肾移植后高血压的处理
肾移植术后早期顽固性高血压病人的观察与护理
ｄ晚 口服 骁 悉 １ ０００ ｍｇ １２ ｈ １次 ，术 后 ２４ ｈ内服 用 他 克 莫 司 １ 存 而 导 致 甲状 腺 功 能 减 退 ，用 药 不 宜 超 过 ７２ ｈＥ 。
ｍｇ，１２ ｈ １次 ，泼 尼 松 ５０ ｍｇ／ｄ￣ ６０ ｍｇ／ｄ，２周 内逐 渐 减 量 至 １Ｏ １．２．２．５ 心 理 护 理 肾移 植 术 后 需 长 期 服 用 免 疫 抑 制 剂 及 激
人 有 无 头 痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 等 不 适 。术 后 ３ ｄ下 床 活 动 的 病 人 ，指 导 其 起 床 或 改 变 体 位 时 动 作 应 缓 慢 ，特 别 是 夜 间 起 床 ；用 药 后 勿 站 立 过 久 ，以免 脑 供 血 不 足 导 致 晕 厥 ；保 持 大 便 通 畅 ，防 止 便 秘 ，勿 用 力 大 便 ，以 免 增 加 腹 压 ，导 致 移 植 肾动 脉 吻 合 口破 裂 出血 及 脑 出血 ；行 安 全 宣 教 ，以免 跌 倒 、坠床 ，导 致 脑 卒 中 等 并 发 症 。
压 可 以加 重 移 植 肾功 能 和 结 构 的 损 伤 ，引起 移 植 肾功 能 不 全 ＿５］。 护 理 人 员 应 及 时 了解 移 植 肾 的血 流 灌 注 情 况 及 病 人 的 尿 量 。术 后 移 植 肾 的血 液 灌 注 主 要 取 决 于 体 循 环 的 平 均 动 脉 压 。动 脉 压 波 动 在 １２０ ｍｒｎＨｇ￣ １８０ ｍｍＨｇ时 可 保 证 移 植 肾 的 良好 灌 注 ， 促 使 肾功 能 恢 复 ；动 脉 压 ≥ １８０ ｍｍＨｇ时 可 导 致 移 植 肾 血 管 吻 合 口破 裂 出血 及 脑 出血 ；动 脉 压＜ １２０ ｍｍＨｇ时 ，可 导致 移植 肾 灌 注不 足 ，影 响 移 植 肾 功 能恢 复 。 ３Ｏ例病 人术 后 进 行 了 ２４ ｈ动 态 血 压 监 测 ，及 时 根 据 血 压 调 整 用 药 ，保 证 移 植 肾 的 有 效 灌 注 。 严 密 监 测 移 植 肾 区情 况 、尿 量 、肾功 能 情 况 ；及 时 询 问病 人 有 无 腹 胀 ，移植 肾 区 有 无 胀 痛 、触 痛 等 不 适 。定 期 进 行 血 肌 酐 、尿 素 氮 、尿 酸 、彩 色 多 普 勒 超 声 、环 孢 素 Ａ（ＣｓＡ）血 浓 度 、超 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 活 检 ／移 植 肾 细 针 穿 刺抽 吸 细胞 学 检查 等 。 １．２．２．３ 使 用 口 服 降 压 药 的 观 察 及 护 理 降 压 药 一 般 在 ｏ６：ＯＯ服 用 ，１２ ｈ １次 ，与 免 疫 抑 制 剂 服 药 时 间 间 隔 １ ｈ，３例 病 人 高 血 压 出现 在 夜 间 或 凌 晨 ，将 降 压 药 改 为 Ｏ７；Ｏ０服 用 ，８ ｈ １ 次 ，血 压稳 定 ，波 动 范 围 小 。使 用 可 能 影 响 免疫 抑制 剂药 物浓 度 的 降压 药 时 ，须 监测 免疫 抑制 剂药 物浓 度 ；钙 通 道 阻 滞 剂 可 能 影 响 血 ＣｓＡ 浓 度 ，因 此 在 钙 通 道 阻 滞 剂 （ＣＣｒｓ）与 ＣｓＡ 合 用 时 必 须 密 切 监 测 ＣｓＡ 血 药 浓 度 ［６］。护 理 人 员 应 告 知 病 人 保 证 血 压 稳 定 的重 要 性 ，不 能漏 服 、盲 目停 药 、减 药 、增 加 剂量 及 改 变 降 压 药 物 种 类 ，以免 增 加 不 良 反 应 ，并 告 知 病 人 药 物 的 作 用 和 副 反 应 ，若 服药 后 出 现脸 部 潮 红 、头 痛 、头 晕 、眩 晕 、心 悸 、眼 花 、心 前 区疼 痛 、体 位性 低血 压 等不 适 ，应 立 即 告 知 医 生 。 １．２．２．４ 静 脉 微 量 泵 用 药 的 观 察 及 护 理 ３０例 病 人 中 ，２５例 服 用 口服 药 后 降 压 效 果 不 明 显 ，改 为 静 脉 微 量 泵 给 药 。静 脉 微 量 泵 给 药 能 够 精 确 地 控 制 输 入 剂 量 ，可 以通 过 血 压 的 变 化 及 时 调 整 药 物 剂 量 ，提高 了治 疗 效 果 ，减 少 了 药 物 副 反 应 。 由 于硝 酸
肾移植术后高血压的护理
肾 移植 是 治 疗 尿 毒 症 的方 法 之 一 。 随 着 环 胞 霉 素 在 临 床 广 泛 应 用 ，肾 移 植 术 后 的 １ 年 肾存 活 率 已 达 ８Ｏ 。有 研 究 显 示 ，成 人 肾 移 植 术 后 早 期 有 ５ｏ 的病 人 出现 高 血 压 。肾 移 植 术 后 早 期 持 续 高 血 压 易 造 成 心 、脑 并 发 症 ，尤 其 是 因 为 血 液 动 力 学 改 变 所 造 成 的 移 植 肾损害更应 引起重 视 。其 原 因有 ：环胞 霉 素及 糖 皮 质 激 素 的应 用 、移 植 肾 的排 斥 反 应 、 移 植 肾 动脉 痉 挛 、 移 植 前 就 存 在 高 血 压 或 移 植 肾 供 者 有 高 血 压 家 族 史 。 肾移 植 术 后 高 血 压 诊 断 标 准 为 ；在 没 有 使 用 干 预 血 压 药 物 的 情 况 下 ，测 得 的 收 缩 压 大 于 １ ９．３３ ｋＰａ，和 ／ 或 舒 张 压 大 于 １２．６７ ｋＰａ 。
压 。 １．１ 排 斥 反应
排 斥 反 应 是 肾 移 植 术 后 的 一 个 主 要 问
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国外 医 学 护 理 学 分 册 ２００２年 第 ２１卷 第 ３期
题 ，是 由于 机 体 识 别 异 体 移 植 肾组 织 相 容 性 抗 原 所 引 起 的 免 疫 反 应 急 性 细 胞 性 排 斥 反 应 的 表 现 是 肾 间 质 的 水 肿 ，临 床 表 现 为 ：发 热 、不 适 、白细 胞 数 升 高 、血 压 急 剧 升高 、移 植 肾压 痛 和 肾 功 能 衰 退 。慢 性 排 斥 的病 理 学 特 征 是 肾动 脉 缩 窄 、 缺 血 性 皮 质 改 变 和 肾小 球 硬 化 ，类 似 慢 性 肾 衰 的病 理 过 程 。急 性 排 斥 反 应 的首 选 治 疗 是 大 剂 量 的 类 固醇 ，在 类 固醇 无 效 时 同 时 使 用 单 克 隆 抗 体 （ＯＫＴ３）， 或 抗 淋 巴细 胞 球 蛋 白 （ＡＬＧ），或 抗 胸 腺 细 胞 球 蛋 白 （ＡＴＧ）。着 无 逆 转 现 象 ，可 行 血 浆 置 换 术 慢 性 排 斥 反 应 存 在 高 血 压 者 ，会 加 速 移 植 肾 功 能 的 恶 化 ，在 进 行 抗 排 斥 反 应 的 同 时 使 用血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ＡＣＥ）。 １．２ 肾 动脉 缩 窄
肾移植术后早期病人高血压原因分析及护理
肾移植术后早期病人高血压原因分析及护理
阎君;王秋红
【期刊名称】《护理研究：下旬版》
【年(卷),期】2006(020)008
【摘要】尿毒症病人由于病变肾脏释放的肾素，加上肾移植后，约83％的病人在术后有高血压并发症。
据报道，80％尸体供肾移植受者及61％活体亲属供肾移植受者在。
肾移植后1个月血压升高，随着时间的推移，部分病人的高血压可自行缓解，在移植术后2年，高血压的发生率分别降至53％。
高血压是导致心血管系统疾病和威胁移植肾存活的一个主要因素。
而术后移植肾的血液灌注主要取决于体循环的平均动脉压，当动脉压〉16kPa时，可保证移植肾的良好灌注，促使肾功能恢复；当动脉压≥24kPa时，体循环血压过高导致移植肾血管吻合口漏血或心脑血管意外。
排斥反应、肾动脉狭窄、原发疾病复发等原因都可造成肾移植后血压持续增高，因此。
肾移植术后早期对高血压的观察护理极为重要。
【总页数】2页(P2196-2197)
【作者】阎君;王秋红
【作者单位】郑州大学第一附属医院,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.肾移植病人术后精神症状原因分析及护理措施 [J], 陈登梅;杨润丽
2.肾移植术后早期顽固性高血压病人的观察与护理 [J], 仲玉杰;谷波
3.肾移植术后早期病人高血压原因分析及护理 [J], 阎君;王秋红
4.肾移植术后早期顽固性高血压病人的观察与护理 [J], 仲玉杰;谷波
5.肾移植病人术后24h意识障碍原因分析及护理 [J], 邢立花; 孙吉花; 张玉枝; 谢庆环; 卢金风
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肾移植患者高血压与移植肾慢性失功
致高血压的副作用 ； Ｒ Ｐ 但 Ａ Ａ可加重 ＣＡ 肾毒性 ， ｓ 产生轻 度肾
（） 侧 供 体 ；４ 供 体 存 存多 支 血 管 。 移植 相 关 因素 ： １供 肾 损 害 ， ３右 （） （） 故高 血 压 的发 生 率 增 高 。
３ 肾移 植 后 高 血 压 导 致 肾移 植 肾慢 性 失 功 的机 制
１ 肾 移植 后 高 血 压 的病 因
神经蛋 白主要分 布于肾、 血管平滑肌及神经 系统 等处 ， 肾、 而 血
管 平 滑 肌 及 神经 系统 为 高 血 压 的靶 器 官 或 组 织 。 抑 制 这 些 组
织 中钙神经蛋 白可导致水钠潴 留， 血管收缩 ， 交感神经兴奋 ， 肾
素样作用。 Ｒ Ｐ 由 于不 抑 制 钙 神 经 蛋 白 ， 无 钙 神经 蛋 白类 药 物 的 ＡＡ 故
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西医结合。 肾病杂志 ２０ 年 ８月第 ９ ０８ 卷笙 ！
・
７ ４９ ・
肾移植 患 者高 血压 与移 植 肾慢性 失 功
车 文 体 ①
肾上 使肾 醛 高 血 压 是 肾 移 植 术 后 的 常 见并 发 症 之 一 ， 移 植 肾慢 性 失 去 甲 。 腺 素 的 敏感 性 ， 。素 一血 管 紧 张素 一 固酮 系统 是 功 的重 要 危 险 冈 素 。 据 报道 ，０世 纪 ８ ２ ０年 代 初 。 植 术 后 高 肾移 血 压 的发 生 率 为 ４ ％ ； ８ 自从 环 孢 素 作 为 免 疫 抑 制 剂 用 于 肾移 （ ＡＳ 功 能异 常 ， Ｒ ） 使机 体 处 于 高 肾 素 低 醛 固 酬 状 态 。Ｃ Ａ 导致 ｓ 的高 血 压 尚与转 化 生 长 冈子 （＇Ｆ—ｐ） Ｇ Ｉ １的过 度 表 达 有 关 。
肾移植术后的护理
肾移植术后的护理慢性肾功能衰竭是临床上常见的疾病，以往靠血液透析维持生命。
随着医学的发展，目前利用同种肾移植治疗终末期肾功能衰竭，成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，这比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰，从而使病人获得新生。
长时间肾功能衰竭给病人带来了巨大的精神痛苦和肉体折磨，肾移植手术又一次给病人创伤，再加上经济上的负担、生活中的困难、活动范围的狭小等，致使肾病病人个性变异，心理负担加重，此时，肾移植病人需要亲切的关怀和周到的生理护理。
那么，肾移植手术后怎么护理？标签：肾移植术后；并发症；护理肾移植（renal transplantation）研究开始于20世纪初，但直到50年代肾移植才成为临床治疗慢性肾功能衰竭地方法。
【2】起初，肾移植被放置于大腿部，与股静脉连接，从50年代中期开始，尝试把移植肾放置于髂窝部，这个部位被沿用至今。
肾移植已成为终末期肾脏疾病的有效治疗方法。
一、肾移植术完毕后早期的护理1、取平卧位，移植侧下肢屈曲15°-25°，以减轻切面疼痛、减轻手术血管吻合处张力，有利于愈合。
观察切口渗血情况及有无外科并发症。
2、监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、中心静脉压和尿量。
术后2日内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，平稳后每2小时测量1次。
记录每小时尿量、颜色，情况允许，可延至每4h记录一次。
【1】a、体温：每天至少测量一次，若体温高於37.5c或有类似感冒的情形应立即通知医生。
因为体温是判断排斥反应和有无感染的重要指标。
b、脉搏、呼吸：24h后若病人脉搏稳定后可改为4h测定一次。
若脉快弱，，BP下降时，应考虑有休克的表现。
c、血压：术后24H内，收缩压应在130mmHg以上，收缩压＞180mmHg，已引起高血压危象；收缩压＜110mmHg，易影响肾移植血流灌注。
【3】为提高肾移植的灌注流量，术后收缩压可维持在12-20kPa（90-150mmHg）；d、中心静脉压：CVP动态监测可谓维持病人水、电解质及出入量平衡提供依据，促进移植肾功能早起恢复，正常值为5-12H2O。
肾移植成功五年后注意什么
肾移植成功五年后注意什么对于肾移植成功五年后的患者来说，需要特别注意以下几个方面：1. 定期复查术后五年仍需要定期到医院检查肾功能、药物剂量以及身体状况等。
尤其是对于有慢性肾移植排异反应的患者，更应该密切关注肾功能，以及肾移植后免疫系统异常的情况。
如果肾功能出现异常或者身体状况发生变化，应及时前往医院治疗。
2. 饮食控制肾移植后的患者需要随时控制饮食，避免过食辛辣刺激性食物，同时要忌口高糖、高盐、高脂等食品，并且要每日保持充足的水分摄入。
对于肾移植后患有高血压和糖尿病的患者，需要更加注意饮食控制，避免食用刺激性食物。
3. 药物管理患者在进行肾移植手术后，需要终身服用免疫抑制剂来维持肾脏功能，同时还需要根据医嘱定期调整剂量。
患者需要定时按医嘱服药，避免药物过量或者漏服等情况的发生。
同时，需要避免与特定食物或药物相互作用，增加药物代谢失常的风险。
4. 病情监测肾移植患者需要每天定时测量血压，及时发现并处理血压异常。
有心脏病、糖尿病等并发症的患者，需要随时监测血糖和血脂水平，及时调整治疗方案。
另外，需要避免暴力运动和剧烈活动，保持身心健康，并且遵循医生建议进行适量的运动。
5. 合理生活为了保护肾脏，患者应该保持健康的生活方式，避免暴饮暴食、过度饮酒和吸烟等不良习惯的发生。
合理的睡眠和休息，可以有效缓解肾脏负担，并且避免过度疲劳和精神压力。
总之，肾移植手术只是解决患者的一时之急，术后依然需要认真在医生的指导下进行自我管理和护理。
只有保持良好的生活习惯和规律的定期检查，才能保证肾移植后取得良好的效果。
如果患者出现任何异常情况，应及时联系医生进行治疗。
肾移植术后降低心血管疾病风险病例分析、冠脉钙化、高血压管理、糖尿病管理、血脂管理、抗血小板治疗及总结
肾移植术后患者降低心血管疾病风险病例分析、冠脉钙化、高血压管理、糖尿病管理、血脂管理、抗血小板治疗及总结肾移植术后患者，往往伴明显高血压，血糖异常，移植肾慢性肾功能不全、蛋白尿及钙磷代谢异常，口服环孢素等免疫抑制剂影响血脂代谢，继发低密度胆固醇明显升高，属于心脑血管疾病极高危人群，心血管疾病风险为普通人群的 50 倍，约 60-70% 肾移植术后患者直接死于心脑血管疾病并发症。
在优先保护移植肾存活时间的同时，应充分重视心血管疾病预防，评估整体心血管疾病风险，充分顾全各种风险因素的综合处理，实施高效的心血管疾病一二级预防。
病例简介女性，66 岁，肾移植术后 10 年，诊室血压 110/60 mmHg，目前口服他克莫司抗排斥，同时口服五酯胶囊；高血压：目前口服拜新同、地尔硫卓，美托洛尔缓释片降血压；糖尿病史，口服二甲双胍，皮下注射胰岛素控制血糖；骨化三醇防止骨质疏松。
既往有急性冠脉综合征发作史，当时因刚做肾移植不久，未进行冠脉造影检查，曾短暂口服过瑞舒伐他汀约 2 年，后自行停服，口服过阿司匹林，常规体检胃镜检查时发现胃粘膜损伤明显，停药后复查胃镜自行痊愈，后未再继续口服。
本次无明显不适，来诊筛查新冠肺炎：病例分析患者肾移植术后、高血压，糖尿病，有急性冠脉综合征发作史，为心血管疾病极高危人群，追问患者停服瑞舒伐他汀原因，患者自诉听别人说容易引导起肝损伤，故自行停服，阿司匹林因为常规体检胃镜示胃粘膜局部损伤明显，故停药。
平时复查开药，分别就诊移植科、心内科，内分泌科，相关医生均未询问患者有无使用他汀及阿司匹林。
本患者存在极高的心血管疾病风险，由其胸部 CT 平扫检见左主干-左前降支-右冠明显钙化，如果计算冠脉钙化积分应属于重度钙化。
即使肉眼对冠脉钙化定性判断（轻度钙化：主要冠脉分支单支钙化不超过 1/3；中度钙化：主要冠脉分支单支钙化 1/3-2/3，重度钙化：主要冠脉分支单支钙化超过 2/3），左前降支应属于中度钙化，右冠脉为重度钙化。
肾脏移植后并发症的预防和治疗
肾脏移植后并发症的预防和治疗肾脏移植是一种治疗终末期肾衰竭的有效手段。
然而，即使在成功完成手术后，患者仍然面临着一系列并发症的风险。
预防和治疗这些并发症至关重要，以确保移植肾的长期功能和患者的生存质量。
本文将介绍肾脏移植后常见的并发症，并探讨相应的预防和治疗方法。
一、感染并发症在术后的早期阶段，感染是最常见的并发症之一。
手术切口感染、泌尿道感染和肺部感染是最常见的感染途径。
为预防感染的发生，患者需要接受术后抗生素治疗，并定期进行相关检查。
此外，保持良好的个人卫生和避免接触传染源也是重要的预防措施。
若感染已经发生，及时的治疗则显得尤为重要。
根据感染的类型和病情严重程度，医生可能会选择口服或静脉给药，以控制感染并缓解患者的症状。
在治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征和感染指标，并及时调整药物剂量和治疗方案。
二、排异反应移植手术后，患者的免疫系统可能会把移植肾识别为“异体”并发起攻击，导致排异反应。
排异反应分为急性排异和慢性排异两种类型。
急性排异往往发生在手术后的早期阶段，症状包括发热、肾功能恶化等。
而慢性排异则是在术后数月或数年内逐渐发展，患者可能会出现慢性肾功能衰竭的迹象。
为预防排异反应的发生，患者需要终身遵循免疫抑制剂治疗，并按医生的指导进行规范的用药。
这些药物可以抑制免疫系统的活动，减少排异反应的发生。
然而，免疫抑制剂也会降低患者的免疫力，增加感染的风险，因此，医生需要仔细调节药物剂量，以达到免疫抑制和感染风险之间的平衡。
三、高血压高血压是肾移植患者常见的并发症之一，它可能会导致肾功能障碍的进一步恶化，并增加心脑血管疾病的风险。
为了防止高血压的发生和进一步发展，患者需要定期测量血压、限制食盐摄入、遵循规律的饮食和锻炼计划，并接受适当的药物治疗。
药物治疗通常包括利尿剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，以帮助控制血压。
然而，用药时需要注意药物与免疫抑制剂之间的相互作用，以免影响移植肾的功能。
四、糖尿病肾脏移植后，患者可能会出现新发糖尿病。
肾移植手术的适应症和术后管理
肾移植手术的适应症和术后管理肾脏是人体重要的器官之一，具有排泄废物、维持体液平衡和调节血压等重要功能。
然而，由于各种原因，有些人可能会出现肾功能衰竭，严重影响了他们的生活质量和生命安全。
肾移植手术作为一种常见的肾脏替代治疗方法，能够帮助患者恢复肾功能，提高生活质量。
本文将重点探讨肾移植手术的适应症和术后管理。
一、肾移植手术的适应症肾移植手术通常适用于肾功能衰竭患者，而适应症主要包括以下几个方面：1. 慢性肾功能衰竭：患者在进行透析治疗期间肾功能仍不可逆转或透析效果不佳，可考虑进行肾移植手术。
2. 高尿酸性肾病：由于先天遗传因素或其他原因导致尿酸沉积在肾脏中引起肾功能衰竭，此类患者适合进行肾移植手术。
3. 遗传性肾病：例如常染色体显性多囊肾、肾小管重吸收功能障碍等遗传性疾病，因其病情进展迅速，肾移植是较好的治疗手段。
4. 特发性肾小球肾炎：患者在经过一段时间的药物治疗后，肾功能持续下降，肾移植可成为有效的治疗选择。
5. 肾血管性高血压：由于肾动脉狭窄、肾动脉栓塞或放射治疗后引起的血管性肾衰竭，肾移植是改善患者肾功能的有效手段。
二、肾移植手术的术后管理肾移植手术后的术后管理是确保手术成功、延缓移植肾功能丧失的关键环节。
以下是肾移植手术术后管理的几个方面：1. 免疫抑制治疗：肾移植手术后，患者需要服用免疫抑制剂以避免排斥反应。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司等。
在服药期间，医生需要监测免疫抑制剂的血药浓度，及时调整剂量。
2. 感染预防：免疫抑制剂可能会降低患者的免疫力，增加感染风险。
因此，术后管理中重要的一步就是预防感染。
医生会建议患者接受预防性抗生素治疗，如每日口服低剂量的抗生素以预防尿路感染。
3. 定期随访：术后管理中，医生会根据患者具体情况制定定期随访计划。
定期随访包括肾功能检测、血压监测、药物调整等。
随访数据的及时反馈为医生调整治疗方案提供了重要依据。
4. 心理支持：肾移植手术对患者来说是非常大的一次手术，其术后心理状态的稳定也对术后康复至关重要。
肾病内科肾移植术后的并发症与抗排斥治疗
肾病内科肾移植术后的并发症与抗排斥治疗在肾病内科领域，肾移植术是一种重要的治疗方法，可为患者提供新的肾脏功能。
然而，肾移植术后仍存在一些潜在的并发症，需要采取抗排斥治疗来预防和控制。
本文将重点探讨肾移植术后的常见并发症以及相应的抗排斥治疗措施。
一、移植肾功能不稳定肾移植术后，由于供体和受体之间的免疫差异，移植肾可能会出现功能不稳定的情况。
这主要表现为尿量减少、血肌酐升高等。
为了控制这种情况，患者通常需要服用免疫抑制剂，以减少免疫反应，降低排斥反应的发生。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和骚乐膦酸。
这些药物可以有效地抑制免疫系统的活性，减少排斥反应。
然而，它们也具有一定的副作用，如高血压、高血糖和病毒感染等。
因此，在使用这些药物时需要密切监测患者的生物化学指标，及时调整剂量和治疗方案。
二、感染由于免疫抑制剂的使用，肾移植术后患者的免疫功能降低，容易受到细菌、病毒和真菌等感染的侵袭。
常见的感染病原体包括巨细胞病毒、EB病毒、念珠菌等。
为了预防和治疗这些感染，患者通常需要接受抗感染治疗。
根据感染的类型和严重程度，医生会选用适当的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。
同时，患者应加强个人卫生习惯，避免与有传染病的人接触，减少感染的风险。
三、血管并发症肾移植术后，由于肾动脉和肾静脉的重建，患者可能面临血管并发症的风险。
这些并发症包括血栓形成、出血和血管狭窄等。
为了预防和治疗血管并发症，患者需要定期进行超声检查，以及血管造影等影像学检查。
一旦发现异常，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、介入手术等。
四、新发肿瘤肾移植术后，患者接受的免疫抑制剂会增加他们患恶性肿瘤的风险。
常见的恶性肿瘤包括皮肤癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。
为了预防和早期发现肿瘤，患者需要定期进行体检和肿瘤标志物检查。
另外，保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、均衡饮食等也非常重要。
总结起来，肾移植术是一种有效的治疗肾病的方法，但也伴随着一定的风险和并发症。
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红细胞增多症
肾移植术后高血压危险因素
术前高血压、左心室肥大 高血压家族史 肥胖
饮酒
老年供者 供受体体格大小不匹配 右侧供肾 缺血—再灌注损伤
肾移植后高血压的处理
首先应明确诊断，排除原病肾因素及TRAS。 应详细了解病史，认真查体，注意有无移植肾
区血管杂音，必要时做开搏通肾图、多普勒超
戒烟酒
药物治疗
利尿药
β 受体阻滞剂及α 受体阻滞剂
钙离子拮抗剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 扩血管药 中药
CCB 有效安全的降压药，在减少卒中方面优于其它 药物，且兼有抗动脉粥样硬化作用。但在减少 冠心病事件及心衰方面不如其它药物。 ACEI 在减少心肌梗死及心衰方面优于CCB，而且具 有保护肾功能、减少蛋白尿的作用，对红细胞 增多症也有治疗作用。但在肾动脉狭窄时禁用。 ARB 作用与ACEI类相似，但副作用更少。
与β 受体阻滞剂合用 联合治疗应较单药治疗提高疗效，加强靶器官 保护 减少及抵消不良反应 长效和长效的药物联合应用
WHO/ISH 1999年推荐的 药物联合治疗方案
利尿剂+ACEI或ARB 利尿剂+β 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂+钙拮抗剂 钙拮抗剂+ACEI或ARB β
充分透析 药物治疗 系统治疗无效的可行病肾切除或肾动脉栓塞
肾移植后应经常监测血压变化，应通过病人教 育，使病人了解控制血压的重要性及准确监测血压 的方法，熟悉自身血压的规律，并严格按照医嘱服 药治疗。
一般治疗
避免钠盐摄入过多 适当运动 减少精神紧张，保持情绪稳定 控制血脂和血糖
控制体重
受体阻滞剂+α 受体阻滞剂
对于不能控制的与原病肾有关的高血压，可做原
病肾切除或肾动脉栓塞，移植前进行更有利。移植
肾动脉狭窄，可采用介入治疗或手术成形。移植肾
失功者如高血压不能控制，可切除移植肾或行移植 肾动脉栓塞。
免疫抑制剂应用
激素、CsA、FK-506均与肾移植术后高血压有
关。FK-506致高血压作用没有CsA强。停用或减少
激素和CsA有助于减轻移植后高血压，从理论上讲，
FK-506+MMF应是比较理想的方案。使用FK-506
的病人排斥反应和高脂血症的发病率减少，对于减
少高血压的发生也具有一定的作用。
TABLE 2. Effects of a temporary shift from cyclosporine microemulsion- to tacrolimus-based immunosuppression on blood pressure in renal transplant patients（n=17）
亚组：临界高血压
2 级高血压（中度） 3 级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
160～179 ≥180
≥140 140 ～149
100 ～109 ≥ 110
<90 <90
我国普通人群高血压患病率为11.26%，
而肾移植患者高血压很普遍。环孢素应用以
前，肾移植术后高血压发生率为48%。环孢
Time Posttransplant(years)
例1. 男，55岁，移植肾失功8个月， 间断肉眼血尿5个月，膀胱镜证实为 移植肾出血。止血治疗无效，行移 植肾动脉栓塞术。术后血尿消失，血 压由术前180~200/100~130mmHg 降至140/90mmHg左右。术后3周复 查彩超移植肾无血流，体积略缩小。
素应用以后高血压发生率有所增加，术后近
期约为90%，稳定期为60～70%。
肾移植后高血压的主要危害
是影响人/肾存活率
高血压是肾移植后心脑血管并发症的最重要
的危险因素之一。后者是肾移植术后尤其是远期
主要的死亡原因之一，也是致残的重要原因。因
此，高血压是影响肾移植病人成活率及生活质量
的一个重要原因。
肾移植术后高血压药物治疗的原则
轻度的高血压可在一般治疗的基础上使用
一种降压药如钙拮抗剂、ACEI或ARB。
应选择长效降压药，可减少血压的波动，
保持平稳降压。
中重度高血压应选择联合用药
个体化用药
药物联合治疗的原则
选择药代动力学和药效学上可以互补的药物； 避免联合应用原理相近的药物，如ACEI或ARB
a p<0.01. b p<0.05.
H A Koomans et al. Transplantation, 2001; 72: S9-S12
p=0.04
p=0.06
p=0.047
Freedom from antihypertensive medication at 1, 3, and 5 years after renal transplantation in patients treated with cyclosporine- or tacrolimus-based immunosuppression(U.S. multicenter tacrolimus kidney study)
H A Koomans et al. Transplantation, 2001; 72: S9-S12
肾移植后高血压的原因
供者传递的高血压 原病肾 高血钙 排斥反应
移植肾动脉狭窄
移植肾复发性或新发生的肾病 免疫抑制剂CsA、激素等 原发性高血压及其它继发性高血压如肾上腺疾病 移植前长期高血压和动脉粥样硬化
高血压通过某种机制可直接造成肾脏
损害，并可促进和加剧已经发生的肾脏损
害的发展，是移植肾慢性失功的主要非免
疫学因素之一。
2.5
血 肌 酐 （ mg/dL
2
p<0.002
1.5 1 0.5 0
p<0.001
p<0.001
高血压 正常血压
）
1
3
5
移植后年数
正常血压（≤ 140/90mmHg）患者的移植肾功能可保持长期相对稳定，而高 血压患者则在移植后1、3、5年出现血肌酐逐渐升高。
肾移植后高血压的原因及处理
沈阳军区总医院 刘 龙
WHO/ISH对血压水平的定义及分类（1999年）
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压（轻度） 收缩压（mmHg） <120 <130 130～139 140～159 140 ～149 舒张压（mmHg） <80 <85 85 ～89 90 ～99 90 ～94
Blood pressure （mmHg） Daytime（±SD） Systolic Diastolic Nighttime（±SD） Systolic Diastolic 140±12 86±7 132±17b 79±10b 138±12 86±7 149±12 95±8 138±3a 87±9a 148±12 95±8 Before conversion （cyclosporine 1） Conversion （tacrolimus） After conversion （cyclosporin 2）
H A Koomans et al. Transplantation, 2001; 72: S9-S12
Patients Free from Antihypertensive Therapy(%)
35 30 25 20 15 10 5 0 1 3 5
Tacrolimus(n=205) Cyclosporine(n=207)
例2. 女，50岁。移植肾失功1年，血 压 170~190/100~120mmHg， 药物治疗效果不理想。行移植肾 动脉栓塞术。术后血压可控制在 130/90mmHg左右。
谢谢
声及血管造影。
肾移植后高血压的治疗
目的：将血压降至正常或接近正常，减少 心脑血管并发症的发生率及死亡率， 保护肾脏功能。 目标：没有蛋白尿的患者血压控制在 135/85mmHg以下；有蛋白尿的患者控制 在125/75mmHg以下。
肾移植术后高血压的治疗应从术前开始
透析期间控制好血压可以减少术后高血压及心脑 血管并发症。