肾移植术前术后护理
中老年肾移植患者术前与术后的护理探讨
［ 文献标识码】 Ｂ
学科分类代码 ：２ ． １０ ３ ０ ７２
自从 １５ ９０年美 国 ｌｗｅ 报道了首例人类 同种异体 肾移 ａｌ ｒ 植术 以来 ， 肾移植术 已拥 有 ５ Ｏ多年 的历史 。现在 已成 为治 疗终末期 肾病 的最佳 手段 ， 为广 大患 者和 临床 医师所 承 并 认 ， 为挽救尿毒症患 者生命 的最佳方 法。一般来 说 ， 成 肾移 植手术适应年龄为 １ ４ ２— ５岁 】 。但 随着手术技术的 日益完 善， 新型免疫 抑制剂 的不断 问世 ， 术后 护理的不断进步 ， 年龄 已不再成为 肾移植手术的禁忌症。接受肾移植的患者 中 ， 国
高， 故应做好术前 评估为制定相应护理措施达到满 意的护理
效果作好准备。 同时随着年龄的增加 ， 人体各系统 、 器官 功能逐渐 减退 ， 主要脏 器的代谢 能力和机体储 备能力及 营养状态逐 步下降 ， 对‘ 手术侵袭 ’ 的反 应 和处理能 力也 减弱 】 。因此 ， 前我 术 们对 中老年患者应进行认 真而全面细致 的检查 ， 详问病史正
冠心病 ， 高血压伴 明显 的心绞痛 ， 明显的心肌 损害 ， 严重的心
律失常 ， 明显 的心包积 液 ， 动的感染 病灶 ， 活 乙肝 活动 期 ， 精
因后 ， 我们 先给予补液 扩容 ， 待血 容量充 足后 如血 压仍低 可
给予多巴胺静点 ， 效果 明显好转 。 ２２ ２ 保持水电解质 平衡 ： ．． 由于术前 尿毒症 患 者存在 不 同 程度 的水钠潴 留， 中又应用 大量 的利尿剂 ， 肾 肾小 管缺 术 供 血损伤后重吸收功能不 良， 术后 ７ ２小时内常出现尿量增 多 ， 称为 多尿期 。在此期 间如何保持 患者 的水电解 质平衡 显得 尤为重要 。我们按照利尿期循环补液表进行补 液 ， 并根据尿 量情况 每 ２至 ４小时化验 １ 次血清离子 ， 然后根 据化验结 果 进行增加 或减少离 子输 入 。本组 ３ ７例 患者 ， 术后 通过 定时 化验 血离子浓 度 ， 并根据化验 结果及 时调整 离子输 入 ， 均无
肾移植手术配合护理查房ppt
协助医生完成手术
手术中护理配合
在肾移植手术中，护士需要密切配合医生，确保手术顺利进行。护士需 协助医生进行手术器械的传递、患者的体位调整、血液管理等工作，以 确保手术的顺利进行。
04 手术后护理查房
观察病情变化
术后护理
术后观察患者生命体征、病情状况及自身认 知情况进行针对性指导，有助于及时发现问
在术后护理查房中，对患者进行康复指导，包括指导患 者进行适当的运动和功能锻炼，促进术后恢复。
预防并发症的措施
定期检查
手术后定期进行身体检查，及时发现
并处理可能出现的并发症。 01
合理运动
根据身体恢复情况，逐步进行合理运
动，促进身体康复。
03
科学饮食
遵循医生指导，科学饮食，保持营养
均衡，提高身体免疫力。 02
心理护理与健康教育
术前沟通
医生和护士需要与患者和家属进行充分的术前 沟通，解答他们的疑问，缓解紧张情绪。
健康宣教
针对患者的病情和手术内容，对患者和家属进 行健康教育，提高他们对手术的认知。
手术前准备措施
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑 和恐惧，增强信心。
确保患者身体状况良好，评估患者 的营养状况，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解。
03
总结与建议
对护理效果进行评价，总 结经验教训，提出改进措 施和建议。
总结经验与改进措施
评估结果
通过科学量表，全面评估患者身体状况及手术护理效果， 找出优点与不足。
总结经验
整理和分析查房记录及评估结果，总结手术配合护理的成 功经验及存在问题。
改进措施
针对存在问题，制定并执行相应的改进措施，以提高手术 护理质量和安全性。
肾移植手术护理
肾移植手术护理【观察要点】1、监测生命征。
2、观察每小时尿量。
3、观察有无排斥反应征象：血压上升、尿量减少、体温上升、移植肾局部胀痛等。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前护理常规。
2、给予低盐、优质蛋白、高维生素饮食。
3、术前血透一次，腹透患者术前放尽腹腔内的透析液。
4、抗排斥准备，按医嘱口服及静脉应用免疫抑制剂。
5、病室准备（1）病室消毒隔离用纯动态消毒净化机对空气进行消毒（2小时），用0.05%含氯消毒液拖地、擦拭桌椅、床单元，需备齐一次性口罩、帽子及鞋套、消毒隔离衣、消毒拖鞋等。
（2）床单位物品准备病床周围空间宽敞有利于抢救和护理。
病房内物品放置有序，铺好麻醉床，要求平整干燥。
准备足够量的消毒病员衣裤及床单。
（3）床旁抢救仪器准备备齐心电监护仪、氧气、吸引器。
检查各导联线，接通电源，检查仪器有无故障，调节各参数的报警界限，呈备用状态。
（4）其他护理用品肝素帽、针头、别针、电极、橡皮筋、胶布、尿比重计、引流袋、量杯、血压计、听诊器、体温计等。
（5）患者生活用品准备牙膏、牙刷、脸盆（3个）、肥皂、饭盒、卫生纸、吸管、镜子、木梳、冷水壶、毛巾手帕（3条）。
术后护理1、按泌尿外科手术后常规护理。
2、患者置隔离室专人护理。
3、平卧搬动患者，注意不能使移植肾受挤压，保持各引流管通畅，移植肾侧下肢屈膝15—25°，以利于减轻切口疼痛和血管吻合处的张力。
4、密切观察生命征，血压、脉搏每小时测量一次，体温每4小时测量一次。
5、做好特级护理记录，准确记录24小时出入量。
术后一周内记录每小时尿量，每八小时小结出入量一次，24小时总结一次。
6、术后一周内每小时测尿量，尿量小于100ml/h应及时向医生汇报，并根据尿量补液。
当尿量＜200ml/h，补液量等于尿量；尿量在200—500ml/h，补液量为尿量的80%，尿量＞500ml/h，补液量为尿量的70%。
导尿管拔除后，每日测体重一次。
7、为了保持血液循环通畅，防止血栓形成，禁止在静脉瘘管侧肢体加压，测血压及静脉穿刺，禁止在移植肾侧下肢做静脉输液抽血。
肾移植的护理
回归社会与家庭
重返工作岗位
根据患者的身体状况和职业需求，可以逐渐恢复工作，但需避免过 度劳累。
家庭生活
患者可以逐渐恢复家庭生活，承担家庭责任，与家人共同度过美好 时光。
社交活动
鼓励患者参加社交活动，与朋友和同事交流，分享生活和经验，有助 于回归社会。
05
出院指导及随访
饮食指导
总结词：合理饮食 总结词：营养均衡
肾移植的护理
汇报人： 日期:
目录
• 术前准备 • 手术当天及术后早期护理 • 术后中期护理 • 术后晚期护理 • 出院指导及随访
01
术前准备
心理护理
01
02
03
解释手术过程
向患者解释肾移植手术的 流程和可能的风险，以减 轻他们的焦虑和恐惧。
提供心理支持
鼓励患者表达他们的感受 ，并给予适当的心理支持 ，以帮助他们应对手术前 的压力和焦虑。
注意尿量
观察尿量及颜色，若尿量过少或 过多，颜色偏红或偏淡，需及时 通知医生。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛部位 、程度及持续时间。
疼痛治疗
根据患者情况，遵医嘱给予镇痛药物 ，并观察镇痛效果。
饮食护理
禁食与进食
术后需遵医嘱禁食，待胃肠道功能逐渐恢复后再进食。
饮食选择
饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免食用辛辣、刺激性食物。
环境准备
病房准备
为患者准备安静、整洁、 舒适的病房，以让他们感 到安心和放松。
医疗设备准备
确保手术室和相关医疗设 备干净、消毒彻底，以避 免感染。
药品准备
为手术准备必要的药品和 急救药品，以应对可能出 现的紧急情况。
肾移植患者术后的护理注意事项
肾移植患者术后的护理注意事项是多方面的，涵盖了饮食、运动、药物、心理及日常生活等多个层面。
以下是一些关键的护理注意事项：一、饮食护理1.均衡营养：肾移植术后，患者需要摄取均衡的营养，包括高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、鸡蛋、牛奶及新鲜蔬菜和水果等。
这些食物有助于促进伤口愈合和身体恢复。
2.清淡饮食：避免过于油腻、辛辣和刺激性的食物，以免对肾脏造成负担。
同时，注意控制盐分的摄入，以防高血压等并发症。
3.少食多餐：术后初期，患者可能食欲不佳，建议采用少食多餐的方式，既能补充营养，又不会给肠胃造成过大压力。
二、运动护理1.适度运动：肾移植术后，患者应避免剧烈运动，但可以进行适量的散步、太极拳等轻度运动。
随着身体的恢复，可以逐渐增加运动量，如进行瑜伽、登山等。
但需注意，运动过程中要避免受凉和过度劳累。
2.避免碰撞：在运动时，要特别注意保护移植肾脏，避免受到外力的碰撞或挤压。
三、药物护理1.按时服药：肾移植患者需要终生服用免疫抑制剂，以预防排斥反应。
务必按照医生的嘱咐，按时、按量服药，不可随意增减药量或停药。
2.定期复查：定期到医院进行复查，以监测肾功能和免疫抑制剂的浓度，并根据复查结果调整药物剂量。
3.注意药物副作用：免疫抑制剂可能会带来一些副作用，如感染、肝肾功能损害等。
因此，在服药期间要密切注意身体状况，如有不适及时就医。
四、心理护理1.保持乐观心态：肾移植术后，患者可能会面临各种心理压力和挑战。
因此，保持乐观的心态对于身体的恢复至关重要。
2.及时沟通：与家人、朋友或医护人员保持沟通，分享自己的感受和困惑，以获得情感上的支持和帮助。
五、日常生活护理1.预防感染：肾移植术后，患者的免疫力较低，容易感染。
因此，要注意个人卫生和环境卫生，避免去人多的公共场所或接触传染病患者。
2.规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于身体的恢复和免疫力的提高。
3.避免烟酒：烟酒对肾脏有害无益，肾移植术后患者应严格戒烟戒酒。
肾移植护理常规
肾移植护理常规一、概述肾移植是将某一个体的肾脏通过手术移植到另一个体的某一部位的方法。
丧失肾功能的终末期肾病病人最理想的治疗方法是肾移植。
二、术前护理1、病人准备(1)心理护理:根据病人的文化层次介绍移植前后的注意事项，介绍曾经接受移植的成功病例，争取病人的配合，增强战胜疾病的信心。
(2)饮食护理:加强营养，供给高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低盐饮食，必要时输全血，术前1天进少渣饮食，术晨禁饮禁食。
(3)术前检查:除常规检查外，主要进行心、肺、肝、肾功能检查，钡餐检查，神经系统功能及免疫学检查。
(4)积极预防和治疗感染。
(5)抗排斥准备:术前服用免疫抑制剂，必要时加服制酸剂，以防排斥反应和应激性溃疡的发生。
(6)一般护理:观察生命体征变化，术前1天测体重1次并记录。
术前12h禁食、禁水。
2、病室准备消毒隔离病房，术前1天用0.5%过氧乙酸擦拭移植病室墙壁、门窗、地面及隔离区内的一切物品，然后用乳酸熏蒸(每100m乳酸12ml加等量水)。
手术日重新用0.5%过氧乙酸擦拭室内的一切物品，消毒地面，房间关闭熏蒸。
病室门口放置鞋垫一块，定时清洗和酒0.5%过氧乙酸，保持湿度。
3、同外科围手术期护理。
三、术后护理(一)护理诊断1、生活自理缺陷与保护性隔离，术后卧床有关。
2、体液过多与移植肾功能变化有关。
3、潜在并发症:排斥反应、高热、高血压、尿量改变。
4、知识缺乏缺乏有关排斥反应的知识。
(二)护理措施1、术后安置于消毒隔离病房，严格执行消毒隔离制度。
2、病情观察严密观察病情，监测生命征，及时发现排异征象。
肾移植排异临床表现:尿量减少，体重增加，体温升高，关节肌肉痛，移植肾增大、压痛，血压升高，畏寒、寒战，血肌酐升高，肌酐清除率降低等。
3、体位严格卧床休息，一般术后取平卧位。
4、营养支持术后肠蠕动恢复排气后，可进流食，并逐渐改为半流食、普食。
饮食为高热量、低蛋白、低钠、高维生素及低脂肪。
5、尿液监测(1)多尿期:术后常有3~5天多尿期，此时需记录每小时尿量，严密观察出入量变化，及时调整输液速度及量，做到“量出为入”。
一例肾移植术后的个案护理
一例肾移植术后的个案护理肾移植是一种常见的器官移植手术，对于患有终末期肾病的患者来说，这是一种重要的治疗方式。
肾移植手术后需要进行一系列的护理工作，以确保患者的康复和生命质量。
下面将以某位患者为例，介绍肾移植术后的个案护理。
患者李先生，45岁，患有终末期肾病，因此接受了肾移植手术。
手术顺利进行，移植的肾脏功能良好，但术后需要严格的护理。
以下是他的护理方案：1. 术后第一天：患者被送至恢复室进行监护，护士进行患者的生命体征监测，注意观察患者的血压、心率、呼吸等情况。
根据医生的指示，给予相应的镇痛药物和抗排异药物。
2. 术后第二天：患者转入普通病房，继续密切观察患者的生命体征变化，确保肾脏功能正常。
护士进行术后伤口的换药和清洁，避免感染的发生。
鼓励患者早期起床活动，促进术后康复。
3. 术后第三天至第七天：逐渐减少镇痛药物的使用，观察患者对抗排异药物的耐受性。
进行术后伤口的定期换药，保持伤口干燥清洁。
饮食方面，逐渐过渡到正常饮食，注意饮食的均衡和清淡。
4. 术后第七天后：患者可以出院，但需要定期到医院进行复查和监测。
定期进行血液检查和肾功能评估，确保移植的肾脏正常运作。
遵守医生的建议，按时服药，避免因为抗排异药物的不良反应导致肾脏功能损害。
在患者出院后，护理工作仍然需要继续进行。
护士和家属需要密切配合，监测患者的生活起居，饮食饮水，注意观察患者的身体情况变化。
及时发现异常情况并及时就医处理。
总的来说，肾移植术后的护理工作是一个综合性的工作，需要医护人员和患者家属的密切配合。
只有通过科学的护理工作，才能确保患者的肾移植手术顺利，患者康复良好。
希望通过这个个案，可以让更多需要进行肾移植手术的患者了解到术后的护理工作的重要性，帮助他们顺利度过手术后的康复期。
肾移植病人护理常规
（四）注意事项
1、指导病人自我监测体重，尿量 ，血压，体温等。 2、预防感染。 3、指导病人坚持服用药物。 4、指导病人保护移植肾。 5、定期复诊。
1、术前1日消毒隔离病室。 2、物品准备包括心电监护仪 、氧气、量杯等。
2、术后护理
（1）严格消毒隔离 1、每日空气消毒病室2-3次。 2、禁止非工作人员进入病室，工作人员进入病室前应做
好隔离措施。 3、病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等，必须戴
口罩及帽子。 （2）基础护理
1、严密监测病人的生命体征及每日测体重并做好记录。 2、检查各种导管是否通畅，防止扭曲、堵塞、脱离等现 象。 3、保持大便通畅，防止因大便干结增加腹压，而导致移 植肾血管吻合处破裂出血。 4、给予高热量、低蛋白、多种维生素、低脂肪饮食。禁 止人参类提高免疫力的补品。 （3）监测24小时尿量。
2、排斥反应的护理 1）甲基泼尼松龙（MP）静脉冲击治疗30分钟内快速滴完。 2）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或单克隆抗
体治疗，使用前肌注非那根25mg和地塞米松5mg，将ALG/ATG溶于250ml生理 盐水中，在4-6小时输完，密切观察和检测不良反应。
（5）并发症的观察和护理
肾移植病人护理常规
（一）护理评估和观察要点
1、生命体征，对疾病和手术的认 知程度及社会支持系统。 2、观察肾功能恢复情况，尿量变 化，有无排斥反应发生及有无尿 瘘、肺部感染、应激性溃疡等并 发症。
（二）护理措施
1、术前护理 （1）协助病人做好术前准备，并 对全身各系统进行总Байду номын сангаас评估。 （2）准备隔离病室
1、感染。好发部位为伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔等。 1）加强消毒隔离措施。 2)严密监测感染的征兆，及时发现体温和分泌物的变化，及时治疗。 3）预防肺部感染，协助病人翻身、叩背；雾化吸入；鼓励病人咳嗽；
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肾移植禁忌症
❖（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局 部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾 病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、 结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
❖（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡 和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此 移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病 将迅速恶化。
护理评估
活动和自我护理能力
❖鼓励患者 ❖家属沟通
营养
❖评估能量摄入 ❖制定营养计划
移植潜在的并发症
❖急性肾小管坏死 ❖移植排斥 ❖手术并发症的评估和治疗 ❖移植术后内分泌和代谢紊乱
社会心理学
❖刚进行完移植手术患者的社会心理状态 ❖评估患者是否适应这项改变命运的大事 ❖麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用
神经系统状态
❖肾移植术后患者神经功能应是完善的 ❖麻醉原因 ❖镇定因素 ❖免疫抑制剂因素
▪ 检查意识状态、认知功能 ▪ 躁动、震颤、脑白质病 ▪ 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症
胃肠道评估
❖8小时评估一次 ❖肠鸣音、肠管蠕动 ❖腹胀、排气情况 ❖对液体的容纳能力 ❖胃肠道问题
▪ 恶心、呕吐和便秘 ▪ 腹泻 ▪ 厌食症
护理内容及术后的治疗
1
生命体征
2
化验检查
3
血流动力学状态
4
泌尿系统
护理内容及术后的治疗
5
肺脏的评估和治疗
6
神经系统状态
7
胃肠道评估
8
血液系统
护理内容及术后的治疗
9
切口和引流管
10
疼痛的治疗
11
免疫抑制剂药物的应用
12
活动和自我护理
护理内容及术后的治疗
13
营养
14
社会心理学
15
潜在并发症的监测和维护
总结
❖移植是一个包括多方面环节和不断变化 的过程，由开始对患者认真评估，到患 者得以进行移植。
❖移植是否能成功，取决于器官供体的质 量、患者配合护理治疗的能力、并发症 的有无和合并症情况以及术后随访等方 面。
参考资料：《移植护理核心教程》 《器官移植专科护士培训指南》 《器官移植临床指南》 《移植药物手册》 《肾移植手册》 《移植麻醉分册》 《检验与临床诊断器官移植学分册》
肾移植病人术前、术后护理
中南大学湘雅三医院血透室 黄晓林
❖一、肾移植病人术前护理
肾移植
❖（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手 术之一，因此术前对患者进行全面的评 估和充分的准备是手术的重要环节。
❖（2）术前评估包括手术的适应症和手术 时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者 之间的相容性和患者及家属的社会心理 和伦理学等问题。
血透室 随访
器官移植
移植 ICU
移植 手术室
移植基本知识
移植手术
麻醉复苏
重症监护
移植手术3小时左右
麻醉复苏室30分钟内
常规重症监护7天
移植基本知识
卧位 神志判断 氧气/呼吸机 连接监护
循环补液 妥善固定
交接患者 皮肤 引流 液体
术中情况
用物准备 床单位准备
人员安排
接收患者
抽血检查 血气分析 血糖 生化常规 肾功能
泌尿系统
❖严格控制入量的平衡 ❖每日体重、尿量和中心静脉压的测量 ❖皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次 ❖肾功能恢复
▪ 高循环容量 ▪ 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死 ▪ 立即上报
肺脏的评估和治疗
❖呼吸系统检查提供血流动力学方面内容 ❖听诊和放射学检查 ❖监测血氧饱和度 ❖呼吸道感染
▪ 氧气吸入 ▪ 肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染
❖体温 ❖心率 ❖呼吸频率 ❖血压
生命体征
▪ 低血压的监测和治疗 ▪ 高血压的监测和治疗
❖肾功能 ❖电解质 ❖代谢功能 ❖血常规 ❖药物浓度
化验检查
▪ 高钾血症 ▪ 电解质/代谢异常
血流动力学状态
❖液体量的管理 ❖泌尿生殖系评估 ❖肺脏的评估 ❖心血管的评估
▪ 液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水液系统危险是感染和贫血 ❖感染 ❖贫血
▪ 白细胞升高 ▪ 慢性肾性贫血
切口和引流管
❖切口引流情况 ❖引流液情况 ❖按时检查 ❖判断愈合情况
疼痛的治疗
❖判断疼痛的性质 ❖镇痛药的选择 ❖镇痛药物副作用的处理
应用免疫抑制剂并观察其副作用
❖三联免疫抑制方案 ❖评估及协助医生调整剂量
❖1.术前评估
❖（1）健康史及相关因素
❖
1）肾病情况
❖
2）其他器官功能状况
❖
3）既往史：手术史、药物过敏史及
其他疾病病史。
护理评估
护理评估
护理措施
（1）减轻焦虑和恐惧 （2）合理饮食或提供营养支持 （3）维持体液和内环境平衡
❖二、肾移植病人术后护理
器官移植专科护士培训
移植专业护士
移植 病房