肾移植术后的护理

术后排斥反应类型
超急性排斥 是一种最急剧，后果最严重 是一种最急剧， 的排斥反应。 的排斥反应 。 发生于肾移植术中血管开 放后即刻至术后48 小时内。 放后即刻至术后 48小时内 。 表现为移植 肾突然变紫， 肾突然变紫 ， 黑 ， 停止排尿 ， 失去大部 停止排尿， 分移植肾功能。 属不可逆的排斥 。 分移植肾功能 。 属不可逆的排斥。 需要 将移植肾摘除， 并恢复透析 ， 将移植肾摘除 ， 并恢复透析， 等待二次 移植。 移植。
术后排斥反应
常见的排斥反应表现有 体温升高，38-39度；尿量减少 〈1500ml/24小时； 1500ml/24小时； 血压增高；体重增加，一天内1 血压增高；体重增加，一天内1公斤或一 周内增加二公斤以上； 不明原因乏力， 腹胀 ， 头晕 ， 不明原因乏力 ， 腹胀， 头晕， 关节痛； 移植肾肿大移植肾区压痛， 移植肾肿大移植肾区压痛 ， 刺痛；血肌 酐 ， 尿素氮升高；尿中出现红细胞 ， 蛋 尿素氮升高；尿中出现红细胞， 白；肾活检提示急性排斥反应。 白；肾活检提示急性排斥反应。
保持大便通畅
肾移植术后一定要保持大便通畅。 肾移植术后一定要保持大便通畅。因为 用力排便会增加腹压， 用力排便会增加腹压 ， 易造成移植肾破 裂 。 可在排便时加开赛露 。 鼓励病人多 可在排便时加开赛露。 吃新鲜水果， 蔬菜， 有利排便。 吃新鲜水果 ， 蔬菜 ， 有利排便 。 手术后 三个月内保持通便顺畅主要以调节饮食 结构（ 多吃蔬菜， 瓜果） 多散步及活动。 结构 （ 多吃蔬菜 ， 瓜果 ） 多散步及活动 。
饮食要求
肾移植手术为肠道外手术， 术后 1 肾移植手术为肠道外手术 ， 术后1 - 2 天肛门 排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等， 排气后进食一些流质饮食如米汤，蛋花样等， 第二天就可以吃半流食， 第二天就可以吃半流食，然后过度到吃正常食 物了。 物了。 应食用低盐，低糖，低脂肪， 应食用低盐，低糖，低脂肪，高维生素和适 量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。 量蛋白质（动物蛋白）以及易于消化的食物。 饮食要求干净新鲜。 饮食要求干净新鲜。 禁食大补的食物 如人参，蜂王浆，灵芝等 如人参，蜂王浆， 免疫增强剂。 免疫增强剂。
肾移植术后的护理
肾 移 植 手术简介
肾移手术需要两个半到四个小时， 肾移手术需要两个半到四个小时 ， 患者的原肾不动， 患者的原肾不动 ， 要在左或右下 腹作15 cm的切口 。 腹作 15cm的切口。 新肾的动脉与 静脉要与肾脏放置处的大的动脉 与静脉做吻合。 输尿管 ， 与静脉做吻合 。 输尿管， 既自肾 脏导出尿液的管状结构将与膀胱 吻合。 吻合 。 一旦医生确定移植肾血流 良好后， 肾脏将被放入髂窝， 良好后 ， 肾脏将被放入髂窝 ， 后 缝合关闭切口。 缝合关闭切口。
给予每日四次的护理，教会患者咳嗽。 给予每日四次的护理，教会患者咳嗽。排痰时 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其 经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿， 经常观察患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及 时报告医生。 时报告医生。深部漱口 住院期间，应以硷性 住院期间， 漱口水每日四次深部漱口， 漱口水每日四次深部漱口，以避免口咽内致病 菌乘虚导致感染。 菌乘植术后为防止各 种感染， 种感染 ， 应用紫外 线灯消毒房间是必 要的。 要的 。 但注意保护 好患者的皮肤和眼 睛 ， 在灯亮5 — 7 分 在灯亮 5 钟开始记时， 钟开始记时 ， 一般 消毒40—60分钟。 消毒40—60分钟。
保持全身或局部清洁 作好口腔和会阴护理
术后排斥反应类型
加速性排斥反应 发生于移植术后3-5天， 发生于移植术后3 具有反应剧烈，进展快，往往伴有移植 肾功能迅速丧失的特点。
术后排斥反应类型
急性排斥反应 术后1 个月内发生率高。 术后1-6个月内发生率高。
发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂， 发生原因：突然减少或停用免疫抑制剂 ， 免役抑制剂浓度偏低， 免役抑制剂浓度偏低 ， 个体免役反应过 强 。 积极进行排斥治疗约80 % 左右可以 积极进行排斥治疗约 80% 逆转。 逆转。
积极乐观的情绪， 积极乐观的情绪，科学的态度 对恢复致关重要
肾移植后个别患者可能会出现移植肾 延迟复功， 感染， 排斥， 或其他并发症， 延迟复功 ， 感染 ， 排斥 ， 或其他并发症 ， 对此应有充分的思想准备， 对此应有充分的思想准备 ， 以免遇到此 类问题时烦躁， 焦虑 ， 类问题时烦躁 ， 焦虑， 不能与医生很好 的配合，不利于尽快恢复。 的配合，不利于尽快恢复。
引流管的护理
肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。 肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。 术后留置尿管为了每小时观察尿量， 术后留置尿管为了每小时观察尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标， 24小时尿量。尿量是调节体内水平衡的重要指标， 同时也是观察移植肾功能最直接的指标。 同时也是观察移植肾功能最直接的指标。每天记 录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根据 24小时饮水量和尿量，同时称体重两次， 尿量和体重调节每天的出入水量是控制体液平衡 的好方法。 的好方法。 髂窝引流液呈少量的粉红色， 说明恢复的好。 髂窝引流液呈少量的粉红色 ， 说明恢复的好 。 引流液呈深红色，说明体内有出血。 引流液呈深红色，说明体内有出血。引流液呈淡 黄色，说明输尿管连接可能出现问题。 黄色，说明输尿管连接可能出现问题。
卧床休息
术后6小时，去枕平卧。术后4 术后6小时，去枕平卧。术后4—7天内， 天内， 平卧卧床， 不可侧卧， 不可坐起 ， 平卧卧床 ， 不可侧卧 ， 不可坐起， 移植 肾侧下肢不可屈曲， 以避免肾破裂。 肾侧下肢不可屈曲 ， 以避免肾破裂 。 一 周左右可以适当靠坐， 下床， 称体重， 周左右可以适当靠坐 ， 下床 ， 称体重 ， 动作要轻柔。 动作要轻柔 。 如果在活动时发现移植肾 区有牵拉性疼痛， 应立即停止活动， 区有牵拉性疼痛 ， 应立即停止活动 ， 同 时报告医生。 时报告医生。
密切监测生命体征
肾移植术后由于手术本身的损伤 及服用大量免疫抑制剂， 及服用大量免疫抑制剂 ， 许多平时 不致病的细菌此时可能会引起严重 感染。 如上呼吸道感染， 感染 。 如上呼吸道感染 ， 泌尿系感 染，胃肠炎，带状疱疹等。 胃肠炎，带状疱疹等。
免疫抑制剂的应用
常用的免疫抑制剂有新山地明 新赛斯 平 骁悉 普乐可复 强的松 美卓乐等 口服抗排斥药要求空腹，1 口服抗排斥药要求空腹，1日2次，按时 服药。 免疫抑制剂浓度的监测 免疫抑制剂在 体内必须达到一定的浓度才能达到抗排 斥的作用，为了监测浓度，一般在服药 前抽血化验，以便及时调整服药剂量。