急诊胸痛患者病种分析

急诊胸痛患者病种分析生堡塞壹塾堡医堂垫！！生兰旦蓥！鲞箜２塑￡堑塑竺』些望坐丛堡！塑塑丛！！ｉ！ｉ些：ｙ！！：≥：盟！：！：！羔！里！翌，垫！ｉ８７急诊胸痛患者病种分析王秀蓉【摘要】目的研究急诊胸痛患者病种病因。

方法选取因胸痛症状就诊的患者，记录人选患者的一般资料、就诊方式、既往病史、发病时间、就诊时间、辅助检查、确定诊断和去向，以及就诊３０ｄ后的临床转归情况。

结果入选３７０例胸痛患者，占同期急诊总量的４．８５％。

心源性胸痛２０２例（５４．５９％），其中心肌梗塞和心绞痛１４３例（７０．７９％），非心源性胸痛１６８例（４５．４ｌ％）；胸痛发作２ｈ内、２—６ｈ、６—８ｈ、８ｈ后就诊患者所占比例分别为１３．５１％、４０％、２３．５２％、２２．９７％；胸痛发作入选患者３０ｄ后随访结果：院外死亡８例（２．１６％），再次入院１５例（４．０５％）。

结论急诊胸痛患者中冠心病比例最高，部分患者因就诊时间较晚贻误治疗，需提高公众对急性胸痛危害的认识。

【关键词】胸痛；病种分析；急诊医学【中国图书分类号】Ｒ２５６．２２Ｅ６０Ｉｏ贸粕ａｌｙｓｉｓ∞ｔｙｐ豁ｏｆ哪ｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒ咖ｅｎｔｐａ６ｅｎｔｓ袖ｃｈ鹤ｔｐａｉｎ黝№墨啪嚼Ｄ哪玮黜ｍ驴ｇ彻伊叫，‰ｄｉ＃妇眦ｆ酰ｉ，ｌＩ雠舭ｄ话ｉ凇脚蒯矽Ｇｕ口昭烨ｎ，Ｇ眦嘲嗽，Ｉ６２８００Ｄ，Ｃ梳船【Ａｂｓｔｒ躯ｔ】ｏｂｊｅｃ６ｖｅＴｂ咖ｄｙｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｅｓｔｐａｉｎｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＰａｔｉｅｍｓ“ｔｈｃｈｅｓｔｐａｉｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，卸ｄｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｉｎｆ０珊ａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｏｎｓｅｔｔｉｍｅ，ｖｉｓｉｔｉｎｇｔｉｍｅ，ａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘ锄ｉ－ｎａｔｉｏｎ，缸ａｌｄｉ秘ｉｓ蛆ｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ３０ｄａｙｓｌａｔｅｒ（ｆ枷ｏｗｅｄ—ｕｐｂｙｔｅｌｅｐｈｏｎｅ）ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒ髑ｌｌｌｔｓ３７０ｃａｓｅｓ０ｆｃｈｅｓｔｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆ矗４．８５％ｏｆｔｏｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｖｉｓｉｔｏｒｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｄｏｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｃｈｅｓｔｐａｉｎｗｅｒｅ２０２（５４．５９％），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１４３ｃａｓｅｓｏｆｐａｔ－ｅｍｓ（７０．７９％）衍ｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆ缸ｃｔｉｏｎａｎｄａｎ百ｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ，锄ｄｎｏｎ－ｃａｒｄｉａｃｃｈｅｓｔｐａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ１６８（４５．４１％）．ｎｅｐｍｐｏｎｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｖｉｓｉｔｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌｗｈｅｎｃｈｅｓｔｐａｊｎａｔｔａｃｋｅｄｗｉｔｈｉｎ２ｈｏｕｒｓ，２ｔｏ６ｈｏｕｒｓ，６ｔｏ８ｈｏｕｒｓ锄ｄａｆｔｅｒ８ｈｏｕｒｓｗａｓ１３．５１％，４０％，２３．５２％ａｎｄ２２．９７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ（２．１６％）ｄｉｅｄｏｕｔｓｉｄｅ０ｆｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄ７０ｃ鹳ｅｓ（１８．９％）ｒｅ—ａｄｍｉｌｔｅｄ曲ｅｒ３０ｄａｙｓｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．ｃｏｎｃＩ峭ｉｏ璐Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｎｄｉｓｅ鹊ｅｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｏｓｅｄｉｓｅａｓｅｓｔｈａ土ｃａｕｓｅｄｃｈｅｓｔｐａｉｎｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．ＳｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓＶｉｓｉｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｄｅｌａｙｅｄａｆｔｅｒｃｈｅｓｔｐａｉｎａｔｔａｃｋｉｎｇ．Ｔｈｅｒｉｓｋ０ｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｈｅｓｔｐａｉｎｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｂｙｔｈｅｐｕｂｌｉｃ‘【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｈｅｓｔｐａｉｎ；ｄｉｓｅａｓｅａｎａｌｙｓｉｓ；ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅ胸痛是主观感觉的胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛，或有物品压迫而综合表现为压迫感和呼吸困难，１对象与方法常伴有紧张、焦虑、恐惧感，是临床常见急诊症状之１．１对象选取２０１２旬ｌ至２０１４ｍ１因胸痛症状一…，占全部急诊患者的５％心Ｊ。

急性胸痛病因复在广元市中医院急诊科就诊的患者。

排除标准：杂，临床表现各异，确诊难度大，危险性也存在较大（１）因创伤引起的胸痛患者，（２）年龄低于１８岁者。

的差异，因此，如何正确鉴别和评估胸痛是十分重要按照此标准，最终获得３７０例患者的有效记录，其中的。

本研究以就诊于笔者所在医院的急诊胸痛患者男２３８例，占６４．３２％，女１３２例，占３５．６８％，年龄为研究对象，探讨急诊胸痛患者的病因及预后，从而１８～７６岁，平均（５４．０±２．５）岁。

对急诊胸痛患者进行合理评估，迅速对胸痛患者进１．２方法行鉴别，剔除低危患者，筛查出高危患者并使这些患１．２．１观察指标调查分析因胸痛症状在急诊科者迅速进入急救绿色通道，提高诊断准确率，减少漏就诊患者的病因组成比例，发作至就诊时间，就诊方诊、误诊，并为治疗方案的选择提供依据。

式和３０ｄ后随访情况（采用电话随访方式）。

１．２．２检查项目所有患者均进行心电图、心肌ＤＯＩ：ｌＯ．１３９１９“．ｉⅧ．２０９５－６２７４．２０１５．０２．００８酶学、胸片、血常规检查，部分患者进行肌钙蛋白、胸作者简介：王秀蓉，本科学历，副主任医师，部计算机断层扫描（ｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｃＴ）、心脏Ｅ－ｍａｉｌ：７８６５９９７２５＠ｑｑ．ｃｏｍ彩超、腹部彩超、血气分析、Ｄ．二聚体、核磁共振、胃作者单位：６２８０００，四川省广元市中医院急诊科镜等检查。

万方数据８８主堡塞宣垫量匿堂；！！ｉ生！旦筮！鲞筮！塑鱼！ｉ！！塑』！！堡生堂望鱼型笪丛鲤丛些：∑生：ｉ：盟！：！：旦！坐！盟：垫！１１．２．３研究步骤（１）制定统一的表格，内容包括：患者的病史、体格检查、实验室检查、心电图、诊断和治疗方案、用药情况、治疗时间及胸痛患者随访情况。

（２）研究对象调查：使用统一表格记录人选患者的一般资料、既往病史、发病时间、到达医院急诊时间、心电图描述及诊断、在急诊的诊治情况、辅助检查、初步诊断、确定诊断和去向、就诊３０ｄ后的临床转归情况。

１．３统计学处理符合正态分布的连续变量采用菇±ｓ表示，不符合正态分布的连续变量采用中位数表示，构成比以率表示。

２结果２．１急诊胸痛患者就诊方式现场呼救患者５ｌ例（１３．７８％），自行就诊患者２９１例（７８．６５％），下级医院转上级患者２８例（７．５７％），其中确诊为心源性胸痛患者中有９８例自行来医院就诊。

２．２患者就诊时间分析胸痛发作２ｈ内就诊患者５０例（１３．５１％），２～６ｈ就诊患者１４８例（４０．００％），６—８ｈ就诊患者８７例（２３．５２％），８ｈ后就诊患者８５例（２２．９７％）。

２．３病因学分析本研究中心源性胸痛２０２例（５４．５９％），非心源性胸痛１６８例（４５．４１％）；心源性胸痛患者中以心肌梗塞和心绞痛最常见（占７０．７９％），非心源性胸痛患者中以肺炎为主（占３４．５０％）。

见表１。

表１广元市中医院急诊科急诊胸痛患者病因分析病因例数（ｎ）构成比（％）诊断依据万方数据２．４急诊胸痛患者３０ｄ后随访情况随访有３７例患者患病或死亡，占总患者的１０％，其中９例患者再次胸痛（２．４３％），８例患者死亡（２．１６％），１５例患者再次人院（４．０５％），５例患者确诊急性冠脉综合症（１．３５％），其余患者身体康复。

３讨论急诊胸痛是致死性疾病的常见临床表现，是院前急救与急诊常见的临床症状之一。

急诊胸痛患者病因复杂，疼痛特点多样。

急诊医师要与患者和家属充分沟通，详细了解患者既往病史、本次发生胸痛的诱因、发病时间、严重程度、持续时间等。

对诊治有较大帮助的信息要做到详细认真询问［３Ｊ，要根据患者的病情、主诉、病史等进行初步评估，再根据临床检查情况进行二次评估，以提高诊断准确性，避免漏诊和误诊。

在本研究中，入选的３７０例患者获得有效记录，其中男２３８例（６４．３２％），女１３２例（３５．６８％），心源性胸痛２０２例（５４．５９％），非心源性胸痛１６８例（４５．４１％），且心源性胸痛患者中以心肌梗塞和心绞痛最常见（占７０．７９％），非心源性胸痛患者中以肺炎为主（占３４．５０％）。

急诊医师及时正确的做出诊断、危险分层及适当分流，不仅能使高危患者受益最大化，而且可以提高工作效率，保证急诊资源的合理利用，降低医疗费用Ｈ’５Ｊ。

急诊胸痛中最常见的高危群体是急性冠脉综合征，尤其是急性心肌梗死患者，梗死相关血管的再灌注具有时间依赖性。

２０１１年急性心肌梗死诊断和治疗指南明确指出，对有适应证的患者在就诊后３０ｍｉｎ内开始溶栓治疗或９０ｍｉｎ内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏＩＤｎａｒｙａｎ舀叩ｌａｓｔｙ，ＰＴｃＡ）。

无条件施行ＰｒｒＣＡ的医院宜迅速将患者转送至测算能在患者起病６ｈ内施行介入治疗的医院进行治疗；如测算转送后无法在６ｈ内接受ＰＴＣＡ，宜就地进行溶栓治疗或溶栓后转送帕Ｊ。

本研究显示在胸痛患者中，胸痛发作２ｈ就诊患者５０例（１３．５１％），２—６ｈ就诊患者１４８例（４０．００％），６—８ｈ就诊患者８７例（２３．５２％），８ｈ后就诊患者８５例（２２．９７％），患者就洽时间明显延迟。

仅有２４．５８％患者接受急诊冠脉造影术或急诊溶栓治疗。

主要原因是患者对急性胸痛的认识不到位，其次是院前急救与院内救治的无缝隙衔接不足。

院前急救与院内救治无缝隙衔接将成为紧急医学救援体系建设的重要组成部分，这也是当今急救医学发展的必然趋势ｌ７＇８｜。

急诊医师要加强与专科医师的沟通和配虫堡塞塞夔量匡堂垫！ｊ生２旦箜！鲞笙至魍鱼！ｉ！！兰』！！翌璺！生坠ｉ！塑堕丛！尘亟些：ｙ！！：！：堕！：！：！羔！墅型：！Ｑ！ｉ８９合，防止错过最佳抢救和治疗时机归１。

同时需向全社会患者加强普及胸痛相关健康知识，提高急诊胸痛患者就医的依从性，使患者得到及时救治，从而改善预后。

加强急诊医师对急性胸痛的认识，要通过检查避免对不典型病例的遗漏。

一些患者发生心肌缺血后心电图可能出现伪正常化，应注意心电图结果比较分析；早期心肌梗死心肌酶上升还未开始，在发病后４—６ｈ应进行必要的复查¨引。

在本研究中，随访３０ｄ后，５例患者确诊为急性冠脉综合征。

对于部分患者临床症状缓解，心电图及相关辅助检查无异常，常常被认为是非心源性心绞痛而导致漏诊。

提示在今后在对急诊胸痛患者的诊治中，需动态观察心电图、心肌酶谱的变化。

本研究中，从就诊方式来看，胸痛患者救护车救治的比例２１．３５％，自行就诊的比例７８．６５％，而心源性心绞痛中只有９８名自行到医院就诊，表明就诊于本院的大部分胸痛患者，对于急性胸痛的认识、危害、自救意识淡薄，这与杨建中等¨ｌＪ研究结果相似。