【培训表格】矿山建设项目安全设施竣工验收表(DOC 50页)
《金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表》【模板】
《金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表》
一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 1 —
— 2 —
二、总平面布置验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 3 —
三、坝体工程验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 4 —
三、坝体工程验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 5 —
— 6 —
— 7 —
— 8 —
检查依据及要求、方法与露天采场汽车运输、带式输送及运输的要求一致。
— 9 —
七、尾矿库辅助设施验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 10 —
八、尾矿库安全监测设施验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 11 —
— 12 —。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 共15页文档
附件9
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
第 85 页
第 86 页
第 87 页
三、矿山运输验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
第 88 页
第 89 页
第 90 页
第 91 页
第 92 页
第 93 页
第 94 页
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
第 95 页
填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
第 96 页。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表之欧阳光明创编
附件2欧阳光明（2021.03.07）金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
*欧阳光明*创编 2021.03.07一、程序符合性验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07二、露天采场验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07四、防排水验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07六、排土场验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07七、安全管理验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件8
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
84。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表25页word
附件2金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2019〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
第 53 页第 54 页第 55 页三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日第 56 页第 57 页第 58 页第 59 页第 60 页第 61 页第 62 页第 63 页四、防排水验收人（签字）：年月日第 64 页第 65 页第 66 页五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日第 67 页第 68 页第 69 页第 70 页第 71 页六、排土场验收人（签字）：年月日第 72 页第 73 页七、安全管理验收人（签字）：年月日第 74 页第 75 页第 76 页。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施与条件竣工验收表
《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》
一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
二、采剥工程验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
三、矿山开拓运输验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
四、防排水验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
五、供配电及通讯系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
六、排土场验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
七、安全管理验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 共26页文档
附件8
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
第 67 页
第 68 页
第 69 页
第 70 页
第 71 页
第 72 页
第 73 页
第 74 页
第 75 页
第 76 页
第 77 页
第 78 页
第 79 页
第 80 页
第 81 页
第 82 页
第 83 页
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
第 85 页。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件8
、竣工验收必备条件验收负责人＜签字）：参加验收人＜签字）：年月曰
、开拓与开采验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰b5E2RGbCAP
、提升运输及空压机站验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰DXDiTa9E3d
四、通风与防尘验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰jLBHrnAILg
六、供水与消防验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰LDAYtRyKfE
七、供配电验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰Zzz6ZB2Ltk
七、供配电验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰dvzfvkwMI1
七、供配电验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰rqyn14ZNXI
八、安全避险“六大系统”验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰EmxvxOtOco
八、安全避险六大系统验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰SixE2yXPq5
九、总平面布置验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰6ewMyirQFL
十、排土场验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰kavU42VRUs
卜一、安全管理验收负责人＜签字）：参加验收人V签字）：年月曰y6v3ALoS89
2.对验收中发现地问题,应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收工程中不涉及地检查项,在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
.M2ub6vSTnP 4.“其他”一项是指依据和要求中未规定,属该矿山特有地安全生产内容或国
家新近出台地有关规定要求地内容。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表、开拓与开采验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表、通风与防尘验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表四、防排水验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰五、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰7六、供水与消防验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰五、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰8地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表六、供水与消防验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰七、供配电验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰101112地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表九、总平面布置验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十、排土场验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表卜一、安全管理验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月曰填写说明：1•对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；2•对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；3•对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；4•“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
《金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》
一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
三、提升及带式输送系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
四、通风、空气预热及制冷降温验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
五、防治水验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
六、排水、供水与消防验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
七、充填系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
八、供配电验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
九、安全避险“六大系统”验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
十、排土场验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
十一、安全管理验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日。
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矿山建设项目安全设施竣工验收表
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、开拓与开采验收人（签字）：年月日。