体外冲击波碎石适应症与禁忌症
碎石禁忌与并发症
体外冲击波碎石禁忌症1、心脏病、高血压、严重心律不齐、心力衰竭。
2、肾功能不全3、严重尿路感染。
4、凝血功能不全。
5、尿毒症、多囊肾。
6、癫痫、精神分裂症。
7、青光眼、脑中风。
8、妊娠妇女、月经期。
9、结石以下尿路梗阻因素未解除。
体外冲击波碎石过程中或碎石后可能出现的并发症1、血尿：由于冲击波挫伤粘膜的血管或结石撞击和移动损伤粘膜所引起。
体外冲击波碎石后血尿多不严重，无需治疗，肉眼血尿多在2-3天后自然消失，显微镜下血尿要持续到结石排尽。
术后宜多饮水，输尿管结石碎石术后可适当进行跳跃活动。
严重血尿的预防：有凝血功能不全的患者禁忌治疗，肾碎石电压控制在8KV以下，术后2-3天适当使用止血药物止血治疗。
肾脏碎石者术后5-7天避免体力劳动和激烈运动，简单日常生活可不受限制。
2、疼痛：碎石以后由于小颗粒结石的移动可能引起疼痛。
预防：术后多饮水并可尊医嘱用解痉止痛药物治疗。
3、尿路感染：碎石后可能出现发热情况，有可能是原有的尿路感染所致，而碎石后由于冲击波对粘膜的挫伤和结石移动对粘膜的损伤都有可能加重感染。
预防：原先感染严重者术前先抗感染治疗，术后2-3天继续抗感染治疗。
4、皮肤瘀斑：与冲击波的性能及能量的大小有关。
一般不需要处理，表面有破损者，局部涂以聚维酮碘防止皮肤感染即可，愈后一般不留痕迹。
5、肾血肿：肾包膜内外和肾实质内挫伤引起出血后形成血肿，一般比较少见。
预防：碎石电压控制在8KV以下，对有凝血机制障碍和高血压者不宜进行治疗，复碎时间控制在1-2周，术后需用2-3天的止血药和抗生素药物。
6、心血管并发症：由于患者的过度紧张恐惧心理，术中的疼痛刺激和患者本身原有心血管疾病引起。
预防：有心血管疾病患者不宜治疗，术中患者应尽量放松配合治疗。
7、碎石效果与结石所在部位、大小、成分以及患者配合治疗程度有关，部分患者可能需要重复碎石，也可能出现感染性休克等严惩并发症。
手术讲解模板：体外冲击波碎石术
手术资料：体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：采用全麻或基础麻醉
手术资料：体外冲击波碎石术
概述：
体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。 男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之 间。最常见的病原生物体是分解尿素的变 形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形 杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物 体基质，常为X线透光结石。结石成分含 磷酸镁铵盐（鸟粪石）
手术资料：体外冲击波碎石术
概述：
和数量少的磷酸钙（磷灰石）、草酸盐、 碳酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以 广泛形式附着于肾盂肾盏系统，有时可以 并发肾盂积脓，肾周脓肿或进行性肾盂肾 炎。
手术资料：体外冲击波碎石术
概述：
小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特 发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起， 通常造成肾钙质沉着。甲状旁腺功能亢进 在小儿罕见。
手术资料：体外冲击波碎石术
适应证： 2．输尿管结石，结石远端输尿管无梗阻。
手术资料：体外冲击波碎石术
适应证： 3．膀胱结石及尿道结石。
手术资料：体外冲击波碎石术
手术禁忌： 1．出血性疾患。
手术资料：体外冲击波碎石术
手术禁忌： 2．严重高血压、心力衰竭、心律不齐患 者。
手术资料：体外冲击波碎石术
手术资料：体外冲击波碎石术
术后处理：
影像学检查是术后随访的主要手段，主要 包括B超和KUB平片检查。病情稳定者，检 查的时间可定在术后2—3周;发生严重肾 区疼痛、发热、重度血尿者，应及时进行 实验室和影像学检查，并做相应处理;粉 碎成功但留有残石者，应每隔3—6个月复 查，观察结石的变化。
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范1.病史和体格检查在进行体外冲击波碎石术之前，医生应仔细了解患者的病史，包括曾经做过的治疗和手术，以及患者的用药情况。
同时，进行全面的体格检查，确保患者没有与碎石操作相关的禁忌症，如出血倾向，严重的高血压，心脏病等。
2.术前准备术前应进行尿常规、尿培养和结石分析等相关检查，以确定结石的位置、类型和大小。
并对患者进行术前准备，包括解释术前的注意事项、饮食控制等。
同时，清空患者肠腔，以减少肠道对冲击波传导的干扰。
3.麻醉和镇痛4.碎石操作在进行ESWL之前，医生应仔细测量和标记结石的位置。
同时，为了减少冲击波对周边组织的伤害，需要在结石位置上方放置水囊或凝胶囊，起到缓冲作用。
然后，通过调整冲击波器的参数，包括冲击次数、能量和频率等，使其适应患者的结石特点。
5.监测和调整在进行碎石操作期间，医生应持续监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况等。
同时，观察患者的症状和体征变化，并根据需要及时调整冲击波的参数。
如果患者出现严重的痛苦或并发症，应立即停止治疗并采取相应的措施。
6.术后处理和随访术后需要对患者进行观察和监测，包括尿量、尿液颜色和结石排出情况等。
同时，根据术后的情况，给予适当的止痛药物和抗感染治疗。
术后应告知患者正确的饮食和生活方式，以预防结石的再发。
并定期进行随访，以评估治疗效果和患者的生活质量。
7.安全和卫生措施在进行体外冲击波碎石术期间，医生和护士应采取相应的安全和卫生措施。
包括戴手套、口罩和护目镜等个人防护装备。
同时，对冲击波仪器和操作室进行定期的消毒和清洁，以防止交叉感染。
总结起来，体外冲击波碎石操作规范包括术前准备、麻醉和镇痛、碎石操作、监测和调整、术后处理和随访，以及安全和卫生措施等。
通过遵守这些规范，可以确保操作的安全性和有效性，最大程度地减少并发症的发生，提高治疗效果，提高患者的生活质量。
体外冲击波临床应用(最新)
CompanyLOGOShockmaster500气动弹道式冲击波临床应用回顾20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机内部器件受损而外壳完好。
1966年，研究室工程师偶然接触工作中的冲击波靶子，身体产生电击感，意识到冲击波对人体产生生物效应。
1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间相互关系”。
Eisenberger开始冲击波碎石研究。
发展1、1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石；2、1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨。
3、1988年，Graff等动物实验无意发现冲击波的成骨作用，此后开始研究其对骨折愈合的影响。
4、1997年，“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会”（ESMST）在维也纳成立。
5、 1999年，“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立。
6、2000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等；7、2000年，中国FDA批准冲击波治疗骨和肌组织疾病。
一、概述（一）冲击波（SW）定义能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。
（二）冲击波特性1、特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播2、兼具声学、光学和力学特性的机械波。
在极短时间内（约10ms）达到高峰压500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频谱广。
3、不同介质的声阻抗不同，其在材料内部衰减程度也不一样。
在不同介质界面之间，形成反射和折射。
4、冲击波在穿越人体组织时，直达深部组织。
5、冲击波作用于人体后，通过力---化学信号转导产生生物学效应，促进生长激素释放，引起微血管新生及组织再生与修复。
(三)冲击波的波形由压力相（正向）与张力相（负向）组成。
压力相：前沿迅速升压并随后逐渐衰减的正压波；张力相：持续较长时间的负压波。
上升时间压力 = 相等接触时间 = 不同压力P +时间上升时间压力压力 = 不同接触时间= 相同P +时间上升时间二、体外冲击波（ESW）波源1、液电式波源水中放置的两根电极，在高电压作用下瞬间放电，使电极附近的水迅速汽化，温度和压力急剧升高，释放球形高能冲击波，经聚焦后作用于人体的骨肌组织。
《体外超声波碎石》课件
指导患者如何配合治疗， 如饮食、运动等
提供心理支持，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪
建立良好的医 患助 患者理解病情
和治疗方案
鼓励患者表达 情绪，倾听他 们的感受和需
求
提供心理辅导， 帮助患者缓解 焦虑和恐惧情
绪
提供家庭支持 和社会支持， 帮助患者应对 治疗过程中的
应用范围：肾结石、胆结石、膀胱 结石等泌尿系统结石的治疗
准备设备：超 声波碎石机、 导管、探头、
显示器等
定位结石：通 过超声波定位
结石位置
插入导管：将 导管插入患者 体内，引导探 头到达结石位
置
碎石操作：启 动超声波碎石 机，将结石击
碎
取出碎石：将 碎石取出，清
理患者体内
术后护理：观 察患者情况， 进行术后护理
挑战
定期评估患者 的心理状态， 及时调整辅导
策略
提供心理支持：鼓励患者保持积极心态，增强信心 协助治疗：帮助患者按时服药、进行康复训练等 提供生活照顾：照顾患者的饮食起居，保证营养均衡 陪伴与交流：与患者进行情感交流，缓解其孤独感
提高超声波碎 石效率：通过 优化超声波频 率、功率等参 数，提高碎石
医疗技术进步： 体外超声波碎石 技术的发展将推 动医疗技术的进 步，提高医疗水 平。
降低医疗成本： 体外超声波碎石 技术的应用可以 降低医疗成本， 减轻患者负担。
提高生活质量： 体外超声波碎石 技术的应用可以 提高患者的生活 质量，减少痛苦。
促进经济发展： 体外超声波碎石 技术的发展将促 进相关产业的发 展，带动经济增 长。
并发症：体外超声 波碎石并发症较少， 传统手术并发症较 多
体外超声 波碎石： 通过体外 超声波将 结石击碎， 使其排出 体外
冲击波碎石的原理
冲击波碎石的原理冲击波碎石，也称为体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL），是一种广泛应用于治疗泌尿系统结石的非侵入性方法。
该技术在过去的几十年里取得了显著的进步，成为了许多患者首选的治疗方法。
下面将详细介绍冲击波碎石的原理。
一、冲击波的产生与聚焦冲击波碎石的基本原理是利用体外产生的冲击波对体内的结石进行粉碎。
这些冲击波通常是由高电压、大电容的设备在水中电极间瞬间放电产生的。
当电流通过水时，会在极短的时间内产生高压和高温，从而形成冲击波。
这些冲击波经过反射和聚焦后，能够集中在结石上，产生巨大的能量。
二、冲击波与结石的相互作用当冲击波聚焦于结石时，结石会受到强烈的压力和张力作用。
这种力量足以使结石内部产生裂纹，并逐渐将其粉碎成细小的颗粒。
结石的粉碎程度取决于冲击波的强度、结石的大小和成分，以及结石在体内的位置。
三、冲击波碎石的优势冲击波碎石相比传统的手术方法具有许多优势。
首先，它是一种非侵入性的治疗方法，不需要切开患者的身体，因此术后恢复时间较短。
其次，冲击波碎石可以精确地定位结石，并对其进行有针对性的治疗。
此外，该方法对周围组织的损伤较小，减少了并发症的风险。
四、适应症与禁忌症冲击波碎石主要用于治疗直径小于2厘米的肾结石和输尿管结石。
然而，并非所有患者都适合接受冲击波碎石治疗。
例如，患有严重心脏病、高血压、出血性疾病的患者，以及孕妇和术后康复者，可能不适合接受这种治疗。
五、治疗过程与注意事项在进行冲击波碎石治疗时，患者通常需要躺在治疗床上，医生会根据结石的位置和大小调整冲击波的聚焦点和能量。
治疗过程中，患者可能会感到一些不适，如腰部疼痛或恶心，但这些症状通常会很快消失。
治疗后，患者需要定期接受复查，以确保结石已经完全排出。
六、并发症与风险管理虽然冲击波碎石是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一定的并发症风险。
常见的并发症包括皮肤灼伤、血尿、肾周积液等。
体外冲击波碎石术健康教育
医生会根据结石的大小和位置，选择合适的冲击波源，并调整相应的参数，然后将冲击波 作用于结石表面，对其进行破碎。
术后常见反应及应对措施
疼痛
体外冲击波碎石术后，病人可能会出现不同程度 的疼痛，一般属于正常反应。如果疼痛难以忍受 ，可以服用医生开出的止痛药。
血尿
体外冲击波碎石术对肾脏和输尿管有一定程度的 损伤，可能导致血尿。如果血尿较轻，一般可自 行缓解；如果血尿较严重，需及时就医。
体外冲击波碎石术健康教育
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 术前准备 • 手术过程与术后反应 • 健康教育内容 • 患者教育与随访 • 其他注意事项
01
概述
定义与特点
定义
体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）是一种利用高能冲击波聚焦于体内结石 ，将其粉碎成细砂，随尿液排出体外的非侵入性治疗方法。
发热
部分病人在体外冲击波碎石术后可能会出现发热 症状，一般属于轻度发热，可自行缓解。如果发 热持续时间较长或体温较高，需及时就医。
肾绞痛
部分病人在体外冲击波碎石术后可能会出现肾绞 痛症状，一般属于正常反应。如果肾绞痛持续时 间较长，需及时就医。
特殊情况的应对与处理
结石残留
部分病人在体外冲击波碎石术后可能会出现结石残留的情况，需在医生指导下进 行复查和治疗。
特点
ESWL适用于肾结石和部分输尿管结石，无需手术，痛苦小， 恢复快，碎石效果显著。
历史与发展
历史
ESWL于1980年代初在德国首次应用，后逐渐推广至全球。我国于1989年开 始引进并推广ESWL技术。
发展
体外冲击波碎石术的适应症
体外冲击波碎石术的适应症
体外冲击波碎石术目前是一种比较先进的结石粉碎技术，这种技术一般是应用于一些比较小的结石情况，近年来随着人们生活水平不断提高，越来越多的人在享受生活条件好转的同时却发现自己患上了一些罕见的疾病，结石虽然比较常见，但是对于人体的威胁还是比较大的，下面就来看看体外冲击波碎石术的简介吧。
泌尿系结石是常见病，可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全，给病人造成极大的痛苦。
近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法，较药物排石，手术取石有独特的优势，是目前泌尿系结石的首选治疗方法。
碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。
1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。
碎石前则必须做好以下检查。
体外冲击波碎石术这种方法是现代科学技术发展的成果，这种技术解决了人们对于结石无法排出体外，或者结石对尿道进行堵塞的症状，所以，对于这种技术人们应该积极的对待，同时建议人们在生活中药养成多喝水的习惯，防止结石生长。
体外冲击波碎石术(SWL)ppt课件
法应是PNL；
适应症
二、输尿管结石：输尿管全段结石均可用SWL治疗。 (1)直径＜10mm上段结石首选SWL，直径＞10mm上段结石可选SWL、URS或PNL。 (2)直径＜10mm中下段结石可选择SWL或URS；直径＞10mm中下段结石首选URS，第 二选择为SWL。
三、膀胱结石：成人膀胱结石直径＜30mm；或患者拒绝手术；或存在手术高风险因 素；或无法采用截石体位行腔内碎石者可采用SWL。
体外冲击波碎石术(SWL)
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治 疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是 大多数尿路结石症首选的治疗方法。
适应症
一、肾结石 (1)直径＜10mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石； (2)直径≥10mm，但＜20mm，且CT值HU＜1000、皮肤-结石距离＜10cm肾盂内或肾 上、中盏结石； (3)对于小于10mm肾下盏结石可以首选SWL；10～20mm下盏结石，根据是否存在不 利于SWL的不利因素如：肾下盏肾盂夹角，下盏颈宽度，下盏颈长度等决定首 选SWL或腔内碎石； (4)直径＞2cm但＜3cm、或表面积小于500mm2的部分鹿角形结石，SWL作为可选择 的治疗方法(部分胱氨酸鹿角形结石及结石主体大部分位于下盏的除外)； (5)对于其他复杂性鹿角形结石，不推荐单用SWL，应联合PNL治疗，最后的治疗方
四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。 严重心肺疾病。 结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。 传染病活动期，如结核、肝炎等。 肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功 能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损 害。 严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。 育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个 月后恢复正常。 目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范适应证⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗;⒊肾盂肾盏结石＞3cm者,首选经皮肾镜碎石术或切开取石术,但对于手术困难或失败者也可采取ESWL;⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗,但对结石较大,肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗;⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗禁忌证⒈未经治疗的出血性疾病⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者⒋妊娠或月经期妇女⒌结石难以定位⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿,由于结石到体表的距离太大或太小,超出水囊表面到焦点的可调节范围;治疗前准备⒈血、尿常规,出凝血时间,血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；⒊对尿检白细胞多,结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者,应行尿细菌培养检查,并经验性抗感染治疗;方法步骤⒈麻醉：一般不用麻醉,必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg;⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜,输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗;固定好病人后在x线透视下定位;治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动,及时调整;⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv,每次治疗冲击次数不宜超过2500次;碎石治疗后一周内复查x线片,有必要者需重复治疗,两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天,肾结石必须二周以上;⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者,可经膀胱镜逆行输尿管插管,注入造影剂定位;碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作,扩张结石下方管腔、碎石治疗;特别大的肾结石,最好配合经皮肾镜治疗,将肾盂内的结石尽量击碎取出,再行ESWL;易并发输尿管“石街”者,可治疗前预置双“J”管;治疗后处理⒈多饮水、适当输液,使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出;⒉使用解痉药物,放松输尿管平滑肌;⒊适当使用抗生素;⒋注意多活动及体位排石;⒌最主的是定期复查,监测碎石排出情况;并发症的处理⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿,一般给予止痛剂,抗生素、解痉及止血药物均可控制;⒉石街处理：间断性对“石街”‘龙头”部分重复冲击波治疗；可行输尿管插管引流术、输尿管镜下碎石术；如合并感染及梗阻严重,抗生素治疗无效者,需及时行经皮穿刺肾造口术;⒊肾周血肿：监测生命体征及血肿发展,必要时手术治疗;。
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体外冲击波碎石适应症与禁忌症
理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌
症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中，下列情况
则需特殊对待。
1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL
治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受
的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行
ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。
2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控
制的感染。
3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度，引发菌血
症、毒血症等严重症候。
4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患
者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处
理。
5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
体外碎石碎石前准备
1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了
解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未
了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。
⑴腹部平片（）：95%以上的尿路结石均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者，
检查应作为第一选择，其优点是可以全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度，最重
要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石。
⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，便对
输尿管结石，尤其是中下段输尿管结石要检出率极低，且难以判断结石的成分。
⑶尿路造影：包括静脉尿路造影（）及逆行尿路造影，静脉尿路造影常用，可以准确
地对结石进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影
则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌
握尿路是否梗阻。
⑷肾图检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。
⑸三位一体联合检查：我专科联合B超、腹平片（）及腹部电透对整个尿路的结石进
行全程监控，动态电透及静态平片配合B超探查，聚合三者的优点，大多数情况下不差于造
影及CT扫查的结果。
3.其他准备
⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多非常紧张，要注意让患者放松，让接
受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。另外治疗前特别要注意休息好，精
神不好，痛觉会格外敏感。
⑵肠道准备：密度较低的输尿管结石，尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓
泻剂清洁肠道以减少肠内积气及粪便，不仅有利于定位，还避免了肠气损耗冲击波的能量，
可以让碎石效果达到最佳。
⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去
⑷麻醉止痛：现在体外碎石机多为低能量碎石机，绝大多数人均不需要麻醉止痛，少
数紧张的病人可肌注安定，必要时可用杜冷丁止痛，效果能满足绝大多数要求。
体外冲击波碎石机
体外碎石体外冲击波碎石原理
体外冲击波碎石机利用冲击波在不同物质中传递时的不同不阻抗，当冲击波抵达结石
时由于阻抗不同产生一定的压强，对结石产生破坏力，在离开结石时，又由于阻抗的不同发
生反向，产生拉抻力，又对结石造成破坏，这种反复轰击多次后结石即可逐渐被粉碎。
体外碎石碎石后处理
⑴休息：根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日
内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，
避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象，
卧床休息一天即可恢复。
⑵活动：除上面所讲的情况外，均应嘱患者多活动，以利于结石的排出。
⑶饮水与补液：多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排
尿的不适，每天饮水最多可以控制在8000ml左右。如补液的话，输液量应减除到饮水量中。
⑷排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿
管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则
会更好。（倒立体位）
⑸药物排石：排石的药物很多，联合中西药及进行总攻排石效果更佳。我专科采用中
药排石汤，配合电磁疗总攻排石，几乎可排石率增加一倍。
⑹复查时机：对于简单的结石，一般排石比较顺利，不必心急复查（腹平片），通常7～
10天复查即可。对大的复杂结石易出现石巷，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现
梗阻不适症状者应马上复查或B超以决定是否处理。
体外碎石体外碎石的优势
手术过程中，医生在电脑屏幕上，可清晰的看见体内结石的大小、分布位置等详细情
况，即使细小血管也能看得一清二楚，所以实现了见结石碎，见结石清的目标。由于体内结
石全部清掉，从根本上避免了由于结石残留而形成石街、结石复发的可能性。
体外碎石碎石后并发症的处理
ESWL会出现一些并发症，通常症状较轻，不需特别处理，可自愈。但症状较严重时，
如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果，应予以重视。现将临床常见的ESWL后并发
症及防治介绍如下：
1.出血
①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。其轻重程度一方面与碎石
能量成正比，还与局部毛细血管脆性有关。在正常情况下碎石应是2～3次血尿，严重者2～
3天血尿应自行消失。万一出现血尿不止现象，及时与治疗医师联系后，按医师指示作相应
处理。②肾周出血：发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未得到控制或冲击能量过大，肾
内合并有感染也有可能出现这种情况，预防的方法就是ESW前严格控制适应症，并把冲击能
量控制在安全界限内。③皮下出血：碎石后皮肤出现瘀斑，主要由皮肤血管特性有关，皮肤
对能量的适应能力较差，一般不用处理，愈后不留痕迹。
2.疼痛：结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管，而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，
结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，配以消炎药物，
如应用654-2、双氯芬酸钠栓等；呕吐者则必须输液以纠正体内电解质紊乱失衡。如若出现
疼痛而不排石现象，则可能是产生了石巷，则必须再次进行碎石或内镜取石，以排除梗阻。