腹膜透析导管分类
腹膜透析ppt课件
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
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腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
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疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
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胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
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冠脉搭桥或支架
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✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
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疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析置管术ppt课件
腹膜
提起腹膜 注意不要 误伤大网 膜及肠管
切Hale Waihona Puke 腹膜切口尽量小，否 则可能会渗水
腹水较多时，先 放出一些，以减 少张力
切开腹膜
用3~4把钳子 尽量提起腹膜 注意别钳住大 网膜或肠管
缝合腹膜
荷包缝合腹膜 注意别带着大网 膜及肠管，否则 可能会出现腹透 管移位及粘连
检查腹透管
检查腹透 管，看清 有侧孔端
腹膜透析置管术
腹膜透析导管的选择
目前常使用的透析导管
腹透管的置入方法
经皮穿刺 标准的外科手术法 腹腔镜
术前准备
皮肤准备 选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素 的使用 胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱 贫血严重者适当输血 出血倾向明显者术前可使用立止血 手术室、手术物品准备
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、 麻醉科和/或外科协助
注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
缝合
缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝 到腹透管
覆盖切口
注意固定好腹透管
Thank You！
浸泡cuff
充分浸泡两 cuff，挤出 空气，以易 于组织与 cuff粘连， 减少渗漏及 感染发生的 机率
放置导丝
放置导丝时， 注意远端留出 约2cm，以免 损伤腹腔内组 织和器官
置入腹透管
轻提腹膜，将腹透 管沿腹壁轻柔向下 插入。病人有尿意 或有阻力时，向后 退2~3cm，再向斜 向下插入
腹腔的解剖结构
标准法出口的定位
考虑到患者的舒适和认可 最好使出口避开疤痕、系腰带部 位，和皮肤皱褶处 确定最好的位置，常常要在患者 坐位时进行标记
消毒范围
上至剑突下 下至双侧腹股沟 两侧至腋中线 注意脐的消毒
血液透析管路分类
血液透析管路分类血液透析管路是一种重要的医疗设备，用于治疗患有肾功能衰竭的患者。
根据其用途和结构特点，可以将血液透析管路分为三类：血液输送管路、透析器连接管路和透析器清洗管路。
血液输送管路是将患者的血液从体内引出，经过透析器进行过滤和清洁，再输送回患者体内的管路系统。
这类管路一般由血管导管、输液管道和连接接头组成。
血管导管是将患者的血液引流至透析器的主要通道，通常由柔软的材料制成，以确保血液的顺利流动。
输液管道则用于输送透析液和药物至透析器，以满足治疗的需要。
连接接头则起到连接各个部件的作用，确保血液输送的完整性和稳定性。
透析器连接管路是将透析器与血液输送管路连接起来的管路系统。
透析器是血液透析治疗中的核心设备，其内部结构复杂，需要通过连接管路与血液输送管路相连。
透析器连接管路一般由血液入口管、血液出口管和连接接头组成。
血液入口管将血液引入透析器，经过过滤和清洁后，血液出口管将净化后的血液输送回患者体内。
连接接头则起到连接透析器与输液管道的作用，确保血液的顺利流动。
透析器清洗管路是将透析器内部清洗干净的管路系统。
由于透析器在使用过程中会积累一定的污垢，需要定期进行清洗和消毒。
透析器清洗管路一般由清洗液入口管、清洗液出口管和连接接头组成。
清洗液入口管将清洗液引入透析器内部，经过循环清洗后，清洗液出口管将清洗液排出。
连接接头则起到连接清洗管路与透析器的作用，确保清洗液的流动和透析器内部的彻底清洗。
血液透析管路是血液透析治疗中不可或缺的组成部分，分为血液输送管路、透析器连接管路和透析器清洗管路三类。
每类管路都有其特定的功能和结构，通过合理的连接和使用，可以实现对患者血液的有效过滤和清洁，帮助患者恢复肾功能，提高生活质量。
医用导管分类
医用导管分类医用导管是医疗器械中的一种，广泛应用于临床诊疗和治疗过程中。
根据不同的功能和用途，医用导管可以分为多个分类。
本文将介绍几种常见的医用导管分类。
一、按用途分类1. 引流导管：引流导管主要用于引流体液，如胸腔引流管、胃肠引流管等。
它们可以排出体内的血液、脓液、胃液等，帮助患者恢复健康。
2. 输液导管：输液导管用于输送药物、血液或营养液等，如静脉输液管、动脉导管等。
它们可通过血管将药物或液体输送至患者体内，起到治疗或滋养作用。
3. 导尿导管：导尿导管用于排尿，常用于患有尿潴留或无法自主排尿的患者，如尿道导尿管、膀胱导尿管等。
它们可以通过尿道或腹壁引流尿液，减轻患者的痛苦。
4. 吸引导管：吸引导管主要用于吸引呼吸道分泌物或胃液等，如气管插管、胃管等。
它们可以帮助患者保持呼吸道通畅或清除胃内积聚物。
二、按材质分类1. 一次性导管：一次性导管通常由塑料或橡胶等材料制成，用完即丢弃，减少交叉感染的风险。
一次性导管常用于手术、诊疗等需要创口操作的场合。
2. 可重复使用导管：可重复使用导管多由金属或硅胶等材质制成，具有较高的耐用性。
可重复使用导管需要经过严格的清洗和消毒过程，以确保在再次使用时不会引起感染。
三、按形状分类1. 直导管：直导管是一种直线型的导管，常用于血管内置管、胃管等。
直导管的设计使其能够顺利插入相应的腔道，并保持通畅。
2. 弯曲导管：弯曲导管具有弯曲或弯折的特点，常用于弯曲部位较多的通道，如气管切开导管、肠镜导管等。
弯曲导管的设计可以适应身体的曲线，使操作更加方便顺利。
四、按直径分类医用导管的直径可以根据实际需要进行选择，常用的直径有12号、14号、16号等。
较大直径的导管适用于需要较大流量的情况，而较小直径的导管适用于需要较小流量的情况。
五、按部位分类医用导管还可以根据其插入部位进行分类。
例如，血管内置管可插入动脉或静脉，胃管可插入食管或胃等。
不同部位的导管具有不同的功能和特点，医护人员需要根据患者的具体情况选择合适的导管。
腹膜透析操作流程及导管护理
腹膜透析操作流程及导管护理下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。
腹膜透析设备的分类及检验难点解析
标准检测Standard and T esting腹膜透析（Peritoneal Dialysis ，PD ）简称腹透，是治疗终末期肾病的主要肾功能替代疗法之一。
其利用腹膜作为半透膜，通过渗透、扩散和超滤作用，让腹膜一侧的毛细血管内血液与另一侧的腹腔内透析液进行溶质和液体交换，去除体内滞留的代谢废物和多余的水分，通过透析液补充体内所需的物质，纠正某些电解质和体液的不平衡状态。
腹膜透析所使用的医用电气设备为腹膜透析设备，它可自动完成透析液的灌入、留腹和引流。
本文分别阐述压力控制型腹膜透析设备和重力控制型腹膜透析设备实现透析液流动的基本原理，并结合GB 9706.39-2008、YY 1274-2016和YY 1493-2016三份标准，分析透析液温度、压力和过量灌入三个检验难点。
1.腹膜透析设备的分类长期腹膜透析可分为持续性非卧床式腹膜透析（ContinuousAmbulatory Peritoneal Dialysis ，CAPD ）和自动腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis ，APD ）。
CAPD 是由患者自己手工灌入和排除透析液。
一般每天交换透析液3~5次，白天留腹4~6h ，晚上留腹8~12h 。
白天除了更换透析液的短暂时间外，其余时间患者均可自由活动。
24h 内，患者腹腔内基本上都留有透析液，持续进行溶质交换。
APD 是通过设备实现透析液自动灌入腹腔和排出腹腔。
患者可在夜间睡眠时与设备持续连接，进行透析液的数次更换，完成腹膜透析。
而白天可根据治疗模式不同，选择留腹或干腹，患者仍可自由地工作生活。
腹膜透析设备可自动完成部分或全部APD 功能。
根据实现透析液灌入和引流的方式不同，可分为压力控制型和重力控制型。
1.1压力控制型腹膜透析设备压力控制型腹膜透析设备是由设备自身提供动力，其动力来源主要有机械泵运转和气压作用力两种途径。
透析设备将透析液由透析液袋输送到加热液袋经设备加热，再输送到患者腹腔，经过一段时间的留腹透析交换后引流至废液袋。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
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腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
一次性使用腹膜透析外接管
腹膜透析外接管各组件间的连接（不包括尖端保护帽、拉环帽），应能承受15N的静态轴向拉力， 持续15s，各部件应牢固不脱落。 耐疲劳性能
图 1 一次性使用腹膜透析外接管
5 要求
物理性能 外观
腹膜透析外接管的外表面应光滑清洁，管壁上不应有波纹，凝胶、气泡和杂质。 连接配件外表面应平整清洁，无明显凹陷，不应有锋棱毛刺。 流量
按GB/T 15812.1-2005 附录E试验时，流量应不小于200mL/min。 抗弯曲性
腹膜透析外接管的管路在自由弯曲或对折后，不应发生折断或变形。 无泄漏
酸碱度 检验液与同批空白对照液对比，pH值之差应不超过1.5。
蒸发残渣 50mL检验液的蒸发残渣的总量应不超过2mg。
紫外吸光度 检验液的吸光度应不大于接管采用环氧乙烷气体灭菌，其环氧乙烷残留量应不大于 10µg/g。
生物性能 无菌
腹膜透析外接管应无菌。 热原
3 术语和定义
GB/T 13074中界定的术语和定义适用于本文件。
4 结构组成
图1为一次性使用腹膜透析外接管的示意图。
说明： 1——尖端保护帽； 2——开关； 3——套筒； 4——管路； 5——腹透管连接端口； 6——拉环帽；
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7——腹透液连接端口。 注：本示意图仅说明腹膜透析外接管的一般结构，并非唯一型式。
按GB/T 16886.1的规定进行生物学评价，应符合5.3.4的要求。 有效期
取过期不超过一个月的产品（仲裁法，宜优先采用），或按YY 0267的规定进行加速老化，检测5.1.4、 5.3.1、5.3.2，结果应符合5.4的要求。
腹膜透析
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
第一步 准备
环境：
紫外线消毒 清洁桌面 避免空气流通 挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法） 戴口罩（正确的方法） 戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/） 碘液微型盖（有效期/铝箔包装） 蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎 腹膜炎表现为： 腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检， 根据培养结果进行处理。
透析液渗漏 液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出 口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染， 渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症 处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗 关门
关空调 擦桌面
干净整洁的房间
洗手 戴口罩 夹发夹
第一步 准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步 灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步 分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装， 检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步 准备-环境
腹膜透析你需要知道的事
腹膜透析你需要知道的事作者：胡继佳周涵梁伟来源：《家庭医学》2023年第18期腹膜是腹壁内侧和内脏表面覆盖的一层膜状结构，具有半透膜特性，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。
利用腹膜的上述特征，将配制好的透析液经腹透导管灌人患者的腹腔，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用），通过不断更换腹腔透析液，腹膜透析起到清除体内代谢废物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的肾脏替代治疗作用。
腹膜透析对血流动力学影响小，能连续稳定的清除体内毒素，有效维持体内水、电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且操作简单，时间更具灵活性，患者或家属在接受操作训练后可居家治疗，为患者提供更好的生活质量和工作条件。
越来越多的患者将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首选。
由于腹膜透析对患者、家庭、社会各方的综合优越性，“一体化治疗，腹透优先”已成为肾脏替代治疗领域的共识。
然而，中国大陆地区腹膜透析治疗发展较晚，知晓率和普及率显著低于血液透析。
因此，亟需广大医疗卫生从业者通过媒体等途径不断提高公众对腹膜透析的认识，使更多尿毒症患者从腹膜透析中获益。
腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种类型。
持续非卧床腹膜透析是目前常用的一种腹膜透析方式，简单易操作，患者通过人工操作进行换液，可根据实际情况决定每天腹膜透析液的交换次数（一般为每日3～5次，夜间腹腔内可保留透析液），除了操作期间，患者在其余时间可自由活动。
自动腹膜透析是一种采用机械装置进行透析液输送和引流的腹膜透析方式，患者入睡前将腹透管与机器相连，机器会按照预先设置好的处方进行自动换液，在睡眠中完成透析，日间生活不受影响。
自动腹膜透析具有操作简单、时间更自由、腹膜炎发生率低、溶质清除率高、支持多种剂量透析液模式等优点，目前使用该透析类型的患者数量正逐步上升。
1．腹膜透析的优点①相较于血透患者，腹膜透析对饮食限制少，可以更好地保护残余肾功能，尿量维持时间比血液透析更久；②对中分子毒素的清除效果比血液透析好，对全身血流动力学影响比较小；③避免了血液暴露，最大限度减少肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传染病的风险；④腹膜透析可以居家治疗，操作简单，时间灵活，节省了往来醫院的时间和费用，在卫生经济学和安全战略层面优于血液透析，更易于在广大经济欠发达、交通不便利地区以及在突发重大公共卫生事件期间推广和应用；⑤腹透不需要建立血管通路、应用抗凝剂，也不会增加出血的风险。
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腹膜透析导管分类
腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，它通过将透析液注入腹腔，利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，从而达到清除体内废物和多余水分的目的。
腹膜透析导管是腹膜透析过程中不可或缺的一部分，它连接着患者和透析设备，起到输送透析液和排出废液的作用。
根据不同的结构和功能，腹膜透析导管可以分为以下几类：
1. Tenckhoff导管
Tenckhoff导管是最早使用的腹膜透析导管，由德国医生Wilhelm Ritter von Rokitansky在19世纪80年代发明。
这种导管的结构比较简单，主要由一个短管和一个长管组成，短管插入腹腔，长管从腹壁穿出。
Tenckhoff导管的优点是操作简便，使用广泛；缺点是容易发生感染、漏液等并发症，需要定期更换。
目前，Tenckhoff导管已经逐渐被其他类型的导管所取代。
2. Hickman导管
Hickman导管是一种长期使用的腹膜透析导管，由美国医生John Hickman在20世纪70年代发明。
这种导管的结构比较复杂，主要由一个皮下隧道、一个皮下固定环和一个皮下接头组成。
Hickman导管的优点是使用方便，可以长期使用；缺点是需要手术植入，创伤较大，容易发生感染、出血等并发症。
目前，Hickman
导管仍然是长期腹膜透析患者的主要选择。
3. Broviac导管
Broviac导管是一种长期使用的腹膜透析导管，由英国医生Robert Broviac在20世纪70年代发明。
这种导管的结构介于Tenckhoff导管和Hickman导管之间，主要由一个皮下隧道、一个皮下固定环和一个皮下接头组成。
Broviac导管的优点是使用方便，可以长期使用；缺点是需要手术植入，创伤较大，容易发生感染、出血等并发症。
目前，Broviac导管在长期腹膜透析患者中的使用逐渐减少。
4. Permcath导管
Permcath导管是一种短期使用的腹膜透析导管，由美国医生Robert Odorico在20世纪80年代发明。
这种导管的结构比较简单，主要由一个短管和一个长管组成，短管插入腹腔，长管从腹壁穿出。
Permcath导管的优点是使用方便，创伤较小；缺点是只能短期使用，容易发生感染、漏液等并发症。
目前，Permcath导管主要用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的临时治疗。
5. Cushing导管
Cushing导管是一种短期使用的腹膜透析导管，由美国医生William Cushing在20世纪60年代发明。
这种导管的结构比较简单，主要由一个短管和一个长管组成，短管插入腹腔，长管从
腹壁穿出。
Cushing导管的优点是使用方便，创伤较小；缺点是只能短期使用，容易发生感染、漏液等并发症。
目前，Cushing 导管主要用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的临时治疗。
6. 腹腔镜引导下的腹膜透析导管植入术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜引导下的腹膜透析导管植入术逐渐成为一种新兴的腹膜透析导管植入方法。
这种方法通过在腹腔镜下精确定位和植入腹膜透析导管，可以减少手术创伤，降低感染和出血等并发症的发生。
目前，腹腔镜引导下的腹膜透析导管植入术已经成为长期腹膜透析患者的一种优选方案。
总之，腹膜透析导管根据其结构和功能的不同，可以分为Tenckhoff导管、Hickman导管、Broviac导管、Permcath导管、Cushing导管等多种类型。
不同类型的腹膜透析导管各有优缺点，适用于不同的患者和治疗需求。
在选择和使用腹膜透析导管时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行选择，以确保腹膜透析治疗的安全和有效。
同时，定期对腹膜透析导管进行检查和维护，及时发现和处理并发症，也是保证腹膜透析治疗效果的重要措施。