血流动力学正常指标范围
血流动力学的监测
长度110cm
Swan-Ganz 导 管
PiCCO技术 Pulse indicator Continous CO
PiCCO技术
PiCCO
...简便 - 安全 - 快速 - 明确
Simple – Safe – Speedy – Specific
适应症
凡心血管功能和循环容量状态测定的病人， 均可采用PiCCO 如：休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大 手术等
PiCCO 回答下列相关问题
CO
GEDV
SVV
SVR
EVLW
现在的情况如何?.………..……..………………………………心输出量!
前负荷如何 ?. ……………… ...... … . ……………… ...... … 全心舒张末期容积 !
容 量 会 升 高 CO 吗 ?.... ……… ... ……… .. ……………… ...... … 每 搏量 变 异 ! 后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力!
于成功并且易于管理
其次足背动脉:并发症少,但该动脉较细,有时
难以触及
然后是肱动脉:应注意预防污染和加强固定
Allen试验
方法 1) 一只手抬高并握拳20秒 2) 同时用力压住桡动脉和 尺动脉 3) 松拳后手掌变白 4) 观察放开尺动脉后手掌颜 色 正常结果：手掌5-7秒内变红 阳性结果：> 7秒，不宜选用 桡动脉穿刺插管
高于15 cmH2O
高于20 cmH2O
心功能不全
充血性心力衰竭
中心静脉压（CVP）与补液
CVP
低 低
BP
低
原因
处理原则
适当补液 给强心药物，纠正酸 中毒（舒张血管） 舒张血管 补液试验
速度时间积分VTI正常值
速度时间积分VTI正常值速度时间积分（VTI）是一项非侵入性的心脏检查技术，可以用于评估心脏功能和血流动力学。
VTI正常值是指在正常人群中，VTI 的平均值和范围。
本文将介绍VTI正常值的相关内容。
VTI正常值的测量方法VTI正常值的测量方法通常使用超声心动图技术。
在进行超声心动图检查时，医生会将超声探头放置在胸部，通过超声波来观察心脏的运动和血流情况。
医生可以使用多普勒技术测量VTI，然后将其与正常人群的平均值和范围进行比较，以确定是否存在异常。
VTI正常值的意义VTI正常值的意义在于，它可以用来评估心脏功能和血流动力学。
心脏是人体的泵，它通过收缩和舒张来推动血液循环。
VTI可以反映心脏收缩和舒张的能力，以及血液在心脏和血管中的流动情况。
因此，VTI正常值可以用来判断心脏是否正常工作，以及是否存在心脏疾病或血流动力学异常。
VTI正常值的参考范围VTI正常值的参考范围因年龄、性别、身体状况和测量方法而异。
一般来说，成人的VTI正常值范围为50-100cm/s。
在儿童和青少年中，VTI正常值会随着年龄的增长而变化。
此外，使用不同的测量方法也会影响VTI的正常值。
因此，医生在进行VTI测量时，需要考虑以上因素，并将其与正常人群的平均值和范围进行比较，以确定是否存在异常。
VTI异常的可能原因VTI异常可能是由于多种因素导致的。
其中一些原因包括：1. 心脏疾病：心脏疾病可以影响心脏收缩和舒张的能力，从而导致VTI异常。
例如，心肌梗死、心肌病和心脏瓣膜病等疾病都可能导致VTI异常。
2. 血流动力学异常：血流动力学异常可以影响血液在心脏和血管中的流动情况，从而导致VTI异常。
例如，高血压、动脉硬化和心脏血管畸形等疾病都可能导致VTI异常。
3. 药物使用：某些药物，如心脏药物和降压药物等，也可能影响心脏收缩和舒张的能力，从而导致VTI异常。
4. 其他因素：其他因素，如年龄、性别、身体状况和测量方法等，也可能影响VTI的正常值。
正常氧合指数
正常氧合指数
正常氧合指数(Normal Oxygen Saturation Index, NOSI)是血流动力学(hemodynamic)中应用于评估肺氧合功能的一种指数，主要用于评估血液的氧含量。
它通过测量凝血前血液氧分压和血液中氧分压的比值，表示血液中的氧含量与完全氧合的血液的氧含量之比。
正常氧合指数越高，表明血液中氧分压越高，表明肺氧合功能越强，反之亦然，正常氧合指数低于95%以下，表明有较严重的肺氧合受损。
正常氧合指数通常是在体外，即在室内使用肺功能仪测量实现的，用于诊断和评估肺部疾病。
这种指标依赖于曲线测量的原理，即在自然的环境下测量吸氧曲线和通气曲线，定义诊断和指导治疗的指标。
正常氧合指数是一种客观的评估肺部疾病功能的有效指标。
它的主要用途是诊断和鉴定肺部疾病的情况，并通过比较肺部疾病病人身上的深呼吸、肺功能和正常受试者的肺部情况而获得准确结论。
它还可以用于评估肺部病人在治疗措施中的功能变化，有助于指导临床治疗，评估病情的发展和预后。
正常氧合指数的主要技术指标，一般在室温条件下，在3-5分钟内测量2-3次吸氧曲线和通气曲线，以及深呼吸次数。
数据收集完毕后，可依据相关技术指标计算出正常氧合指数。
正常氧合指数是常用的一种客观指标，有助于诊断和评估病情，从而针对性地为患者采取合理有效的肺部治疗。
它是临床检查、诊断和治疗并发症手段之一，是肺部疾病昲治和重建氧合实力的关键技术指标。
胎儿大脑中动脉pi正常标准
胎儿大脑中动脉pi正常标准
胎儿大脑中动脉PI的正常值范围和孕周有关。
在怀孕30-32周时PI正常值范围为1.89±0.62，在33-35周时PI的正常值范围是1.78±0.62，36-38周PI的正常值范围为1.57±0.50，在怀孕39-41周PI的正常值范围为1.41±0.48。
胎儿大脑中动脉PI即胎儿大脑中动脉搏动指数，常为评估胎儿是否发生宫内缺氧的指标之一。
除了胎儿大脑中动脉血流，临床上对于胎儿还可以进行多个血流指标评估，包括胎儿脐动脉血流以及子宫动脉血流等。
通过这些血流测量，可以更加准确、全面地评估胎儿状况。
当胎儿出现缺氧时，胎儿体内会出现血流动力学变化，将更多含氧量高的血流，输送给胎儿重要脏器，如大脑、心脏、肾上腺等。
因此当胎儿缺氧时，大脑中动脉血流会异常增高，从而导致胎儿大脑中动脉PI值异常增高。
除了测量胎儿大脑中动脉PI值，还要结合孕妇的病情，以及胎动的情况进行分析，判断胎儿是否发生宫内缺氧。
如果孕妇血压、血糖明显增高，存在相关妊娠合并症，伴有胎儿大脑中动脉PI异常时，要警惕胎儿可能出现缺氧。
此外，通过胎心监护检查也可判断胎儿是否缺氧。
如果胎心监护出现妊娠晚期减速或变异减速，伴有胎儿大脑中动脉PI值异常，也提示胎儿缺氧。
无创血液动力学参数意义
附件一：BioZ提供的主要参数及临床意义（一）主要参数1、心率（HR）HeartRate2、平均动脉压（MAP）MeanArterialPressure3、心输出量/心脏指数（CO/CI）CardiacOutput/Index4、每搏输出量/每搏指数（SV/SI）StrokeVolume/Index5、外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI）SystemicVascularResistance/Index6、心肌收缩指数速度指数（VI）VelocityIndex加速指数（ACI）AccelerationIndex7、胸腔液体量（TFC）ThoracicFluidContent8、左室射血时间（LVET）LeftVentricularEjectionTime9、预射血期（PEP）Pre-ejectionPeriod10、收缩时间比率（STR）SystolicTimeRatio11、左室做功/做功指数（LCW/LCWI）LeftCardiacWork/Index12、每搏变异率（SVV）StrokeVolumeVariation（二）临床意义1、心率2、血压1）概念：血液对血管壁的侧压力收缩压：血液由左室到主动脉最高时的压力100-140mmHg舒张压：血液由主动脉到外周血管时的最低压力70-90mmHg 2）临床意义影响因素：A、左室射血量以左室舒张末期容积衡量（LVEDV）―-前负荷B、左室射血时间HR、前负荷C、主动脉顺应性血液在主动脉内流动，进入一主动脉扩张，流出一主动脉回缩Windkessel效应（年龄，疾病影响）D、SVR主动脉顺应性+SVR二后负荷3、心输出量/心脏指数1）概念：CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI按体表面积计算的心输出量2.5-4.2L/min/m22）影响因素：基础代谢率（年龄，姿势，运动，体质，体温，性别，环境温度、湿度，危重病人、术后病人，疾病，心理）3）临床意义：A、同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警。
简明常用血流动力学参数意义对照表
简明常用血流动力学参数意义对照表1. LSI 左心搏指数2. RSI 右心搏指数3. LCI 左心排指数4. RCI 右心排指数以上四个指数代表心脏的功能指数，其中左心排指数最重要，等同于心脏指数（CI），一般来说，CI<1.5=预后极差；1.5—2.0= 心源性休克；2.0—2.2=前向性心功能不全。
5. CWT 心脏总功率：反映心脏的负荷，一般运动时，功率会增大，如果正常情况总功率偏大，则代表心脏负荷偏大；偏小则视情况而定，有身体强健者，心脏功率不必很大，但器质性偏小，则有可能造成供血不足，头晕眼花等等。
6. LWE 左心室有效功率7. LTPF 左心室总泵力8. LWT 左心室功率9. LEWK 左心室机械效率10. JP 左心室喷血压力：该指数与血压有关，如果该指数偏大，则需要小心高血压了。
11. VP 左心室有效泵力12. EF 喷血分数：非常重要的指标，EF值长期偏小，则有很大可能性是心衰。
13. AWK 动脉机械效率14. EPE 射流压力15. LCRI 左室等容指数16. RCRI 右室等容指数15/16两个参数代表心脏的容血量，其意义不如有效循环容量重要。
17. LVDV 左室舒张末血量18. LVDP 左室舒末期压力19. CR 左室喷血阻抗20. PDM 平均舒张压：高血压的判断指标之一21. PSM 平均收缩压：高血压的判断指标之一22. PPM 平均脉压：高血压的判断指标之一23. MAP 平均动脉压：高血压的判断指标之一24. HR 心率25. CVPS 中心静脉收缩压26. CVPM 中心静脉平均压：非常重要的指标严重升高：1.静脉充盈过量（循环超负荷）2.静脉充血（心脏压塞、PEEP右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄右室收缩力下降4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)严重降低：容量不足、血管过度扩张27. PAWPS 肺毛收缩压28. PAWPM 肺毛平均压（肺毛细血管嵌顿压）：抽烟过量或者感冒或肺部病变可能导致该值不正常。
血流动力学监测
六、周围循环监测
周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了 BP、SVR是周围循环监测的重要指标外，临床 上常采用一些间接而简便的指标。 1 毛细血管 充盈时间：正常为：2~3s。 2 体温：正常时中心温度与外周温度差<2°C， 如>3°C，表明周围循环监测不良。 3 尿量：正常时不应少于1ml/min。少尿或无尿 常是组织灌注不良的表现。
3 测定方法
3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B 经常用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞； C测定仪的零点或换能器的位置应于心脏 在同一水平。 4 并发症的防治：主要有：血栓形成或栓 塞所致肢体缺血或坏死；出血；动脉瘤或 动静脉瘘形成；感染等。
二、中心静脉压测定
中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力， 是反映右心前负荷的指标。 由四部分组成： 1 右室充盈压； 2 静脉 内壁压或静脉内血容量； 3 静脉外壁压或 静脉收缩压； 4 静脉毛细血管压。CVP与 血容量、静脉张力、右心功能等有关。正 常值为：5~10cmH2O。CVP监测是有创 的。
3 并发症的防治：
主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉 撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。
四、心排出量监测
心排血量（cardiac output, CO）是指 心室每分钟排出的总血量，正常时左、右 心室基本相同。CO是反映心泵功能的重 要指标，主要受心肌收缩性、前负荷、后 负荷、心率等因素影响。此外，通过CO 可以计算出多种血流动力学参数：
五、经食道彩色超声心动图
利用经食道彩色超声心动图，是将超声探头 插入食道，采用食道二维超声心动图、脉冲多 普勒血流计，结合ECG对心脏及大血管进行连 续、无创检查的方法。可对心脏舒缩功能、心 壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度 与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监 测。是近年来发展很快，应用渐趋广泛的血流 动力学监测手段。其优点为：成像更清晰；测 量更准确；连续而无创；影响因素较少。
血流动力学监测
血流动力学监测 2011.11.30 血流动力学 ← 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系 ← 依据物理学定律，结合生理学和病理生理学的概念，对循环中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续的测量分析，用于了解病情、指导治疗 ← 随着对疾病理解的深入和治疗要求的提高，临床上需要更多的参数来精确的反映病情的变化 ← 重症患者的治疗离开了监测会变的盲目；而监测方法离开了对治疗的反馈指导将变得无用 血流动力学监测的常规内容 ← 体循环: 心率、血压、CVP、CO、SVR← 肺循环: PAP、PAWP、PVR← 氧动力学参数: 氧输送(DO2)、氧消耗(VO2) ← 氧代谢参数: 血乳酸、SaO2、SvO2、ScvO2临床血流动力学监测 ← 容量评估及容量反应性 ← 细化体循环血压监测及指导治疗 ← 体循环氧动力学监测 ← 微循环监测 ← 线粒体功能的监测 临床血流动力学监测的核心内容 ← 评价体循环：容量复苏和药物治疗效果 ← 监测、评估微循环：组织灌注与氧代谢状况 容量评估及容量反应性 ← 容量治疗是重症患者治疗的基础措施，通常在临床治疗的最初阶段就已经开始 ← 合理的容量治疗取决于对患者容量状态的评估 ← 容量评估是临床治疗的基石，是血流动力学监测的关键 容量评估的指标 ← 静态前负荷指标压力负荷指标---CVP、PAWP心脏容积负荷指标---RVEDVI、GEDVI、ITBVI← 心肺相互作用相关的动态前负荷指标---SVV、SPV、PPV ← 容量负荷试验← 被动抬腿试验静态压力负荷指标----CVP、PAWP← 根据心室压力-容积曲线，由心腔压力间接反应前负荷← CVP近似右房压，PAWP反映左心舒张末压，是目前最常用的容量评估指标← 但其评估容量的临床价值存在争议心室顺应性正常 心室顺应性下降 心室顺应性增强 静态压力负荷指标----CVP、PAWP ← 压力负荷受到测量、胸腔内压、心率、心肌顺应性等多种因素影响，对前负荷的评估上有局限性← 静态或基础CVP和PAWP难以准确预测容量反应性← 将CVP8 -12mmHg、PAWP12 -15mmHg作为严重感染和感染性休克早期治疗的液体复苏目标，尚缺乏大规模临床试验证实，存在争议← CVP的价值体现在动态的变化和观察中，而不是仅仅某一孤立的数值心脏容积负荷指标 ← RVEDVI、GEDVI、ITBVI在压力变化过程中保持相对独立，不受胸腔内压或腹腔内压变化的影响← 能更准确的反应心脏容量负荷← 临床可通过PiCCO经肺热稀释技术测量得到 多个研究表明RVEDVI、GEDVI、ITBVI数值在正常范围低限时数值越低，液体反应性越好；数值越高，则液体反应性越差；中间数值不能预测液体反应性 心肺相互作用相关的动态前负荷指标← SVV、SPV、PPV是动态前负荷指标← SVV可以通过PiCCO或NICOM技术动态监测获得← 更准确的反应心室SV的变化← 机械通气时动脉压的波形和压力值随吸气、呼气相应发生升高、降低的周期性改变；血容量不足时，这种变化尤为显著← 机械通气时SV的变化幅度大，提示左、右心室均处于心功能曲线的上升支，此时容量反应性好；反之，提示至少一个心室处于心功能曲线的平台支，容量反应性差← 大量研究证实SVV、PPV、SPV预测容量反应的敏感性和特异性均明显优于静态前负荷← SVV、PPV、SPV是目前容量评估的重点 机械通气患者SVV正常值<10-15%SVV、PPV、SPV的临床使用受下列条件限制：容量控制通气潮气量恒定(8 -12ml/kg)窦性心律、无心律失常 对于非机械通气或存在心律失常的患者 如何评估容量？ 容量负荷试验或被动抬腿试验Frank-Starling定律 ← 只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排量，即容量反应性好 ← 心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排量，即容量反应性差，且可导致肺水肿等容量过度的危害 ← A:收缩力正常← B:收缩力增加← C:收缩力下降容量反应性 ← 目前无法评估机体的绝对容量值，主要通过容量治疗后机体反应，间接评估容量的需求← 容量反应性好是容量治疗的基本前提← 根据Frank-Starling定律，容量治疗后CO或SV较前增加≥12-15%，被认为是容量治疗有效容量负荷试验 ← 方法：在30分钟内输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，判断容量反应性及耐受性，从而决定是否继续容量治疗← 可通过监测CVP的动态变化，遵循“2-5”法则指导容量负荷试验← 容量负荷试验特点：要求加快输液速度！ 被动抬腿试验(PLRT) ← PLRT相当于自体模拟的容量负荷试验，但受自身神经系统的调节，作用一般维持10分钟左右← 对于前负荷有反应的患者，通常在30-90秒内能见到最大反应，SV增加可达到10% -15%← 如果PLRT能够引起SV增加明显超过10%，那么容量负荷治疗可引起SV增加明显超过15%PLRTPLRT1. 患者位于半坐位（头抬高呈45度）或仰卧位2. 观察T1时间SV的数值3. 同时放平头部和/或升高脚的位置（脚抬高呈45度）4. 等待1分钟5. 观察T2时间SV的数值6. SV%增加>10-15%=前负荷有反应7. SV%增加<10-15%=前负荷无反应8. 必要时可重复上述操作← 可食道心脏超声同步监测PLRT期间主动脉流速的变化来预测容量反应性← PLRT后主动脉流速增加≥10-13%，预测容量治疗有反应，敏感性和特异性均大于80%← 近年PLRT的趋势，儿童可经胸超声获得主动脉流速的变化、成人经外周动脉流速来预测容量反应性 容量挑衅 对于非机械通气或存在心律失常的患儿，没有CVP和超声，如何评估容量反应？ ← 容量负荷试验以20ml/kg晶体液在30分钟内输入← 或PLRT← 评估容量治疗后CO或SV较前是否增加≥12 -15% ← 是，前负荷有反应，可继续容量挑衅← 否，前负荷无反应，停止输液 体循环血压监测 ← MAP=舒张压＋1/3脉压差MAP=CO*SVR=SV*HR*SVR← MAP是2001、2005版EGDT的主要治疗目标← 在NICOM或PiCCO指导下，动态监测SV和SVR有助于指导容量复苏，合理使用正性肌力药物、血管活性药物体循环氧动力学监测 ← 氧供(DO2)← 氧耗(VO2)← 氧债DO2← 氧供是每分钟内转运供应到组织的氧量，由血氧含量和心排量组成 ← 合适的氧供依赖于有效的肺气体交换、血红蛋白水平、足够的血氧饱和度和心排量 DO2------呼吸循环殊途同归← DaO2=[ (CO)×动脉氧含量(CaO2)] ← CO=SV×HR← CaO2=(1.38×Hgb×SaO2)+(0.0031×PaO2)← DaO2=SV×HR×[(1.38×Hgb×SaO2)+(0.0031×PaO2)]VO2← 氧耗是指组织所消耗的氧量，例如系统的气体交换 ← 此参数不能直接测得，可以通过动脉和静脉的氧供差值计算得出 ← VO2=DaO2-DvO2← VO2=CO×(CaO2-CvO2)×10← VO2=CO×Hgb×13.8×(SaO2-SvO2) ← VO2=5×15×13.8×(0.99-0.75)← 正常值=200-250ml O2/minVO2/DO2的关系← 正常情况下氧供大约为氧耗的四倍，所以氧需求量并不依赖于氧供，即曲线上的氧供非依赖区；此时如果氧供减少，细胞可以摄取更多的氧以维持氧耗的正常水平 ← 一旦这种代偿机制被耗竭，氧耗量就开始依赖于氧供，这段曲线被称为氧供依赖区 氧债 ← 当氧供不足以满足机体的需求时，则出现氧债 ← 一旦氧债出现，必须提供额外的氧供以偿还氧的欠缺 ← 氧需＞氧耗＝氧债 ← 影响氧债积蓄的因素： 氧供减少 细胞氧摄取减少 氧需求增加 微循环监测 ← 微循环障碍---严重全身性感染的早期事件 ← 微循环障碍意味着随之而来的细胞氧摄取障碍和微循环窘迫 微循环监测 ← SvO2/ScvO2← 血乳酸← Pcv-aCO2← 侧流暗视野视频显微镜技术(SDF)SvO2← VO2=C(a-v)O2×CO×10← 若SaO2=1.0 SvO2=1-[VO2/(CO×10×CaO2)] ← SvO2与氧供、氧耗有关SvO2与容量复苏← SvO2>65%、ScvO2>70%是2001、2005版EGDT 的治疗目标← 2009年哈佛医学院牵头的急诊医学休克协作组研究结果表明，SvO2<70%或>90%均导致死亡率增加，以SvO2达标或过高作为复苏目标存在片面性← SvO2异常升高提示组织氧利用障碍，此时需要观察微循环功能以及线粒体功能← SaO2↓← SvO2↓← CaO2-CvO2 —← SaO2—← SvO2↓← CaO2-CvO2↑← SaO2↓← SvO2↓← CaO2-CvO2↑← SaO2↑← SvO2—/↑← CaO2-CvO2—← SaO2—← SvO2↑← CaO2-CvO2↓← 肺氧合功能障碍 ← 周围组织循环不良 ← 组织代谢增加 ← 肺氧合功能下降伴心功能不全 (机械通气对循环的抑制) ← 吸氧或MV使肺氧合功能改善 ← 组织氧耗量降低（低温、镇静、肌松） ← 组织摄氧功能下降 （败血症、氰化物中毒、硝普钠应用） ← 肺外分流 不能单纯将高SvO2水平作为容量复苏的目标 乳 酸 ← 血乳酸是评价危重症严重程度及预后的指标← 血乳酸持续升高与APACHEII密切相关，感染性休克血乳酸>4mmol/L，病死率达80%← 目前多采用乳酸清除率和高乳酸(>2mmol/L)时间来作为评估指标 血乳酸水平与组织灌注、细胞缺氧，以及肝脏糖异生能力有关 Pcv-aCO2← 理论上，组织缺氧状态下组织PO2将下降，组织PCO2将升高，但实际并非如此← 内毒素血症组织PO2可能并不低---细胞病性缺氧← 低氧性缺氧时，组织PCO2没有升高；仅在缺血性缺氧时组织PCO2才明显升高← PCO2的上升与组织的灌注不足密切相关Pcv-aCO2← 微循环血流灌注不足即休克存在时，组织PO2将降低，组织PCO2将升高，反映的本质是组织局部DO2减少和缺氧代谢增加← 更高的组织PO2和更低的组织PCO2可能才是休克复苏的理想目标。
血流动力学
ICU
血流动力学
是研究血液及其组成成分在机体内运动特点
和规律性的科学 例如：乳酸、静脉血氧饱和度、氧气等都 与细胞有关的
ICU
血流动力学治疗
以血流动力学理论为基础
根据机体的实时状态和反应 目标导向的 定量的 治疗过程
ICU
血流动力学指标
压力指标
流量指标 容积指标 氧输送相关指标 局部组织灌流指标
ICU
血流动力学
为什么是治疗？
ICU
治疗
ICU
ICU
ICU
临床实际应用
男性，25岁，腹腔感染
CRRT, 引流,目标性抗生素 BP70/50 HR160 SpO2 82% PS16 PEEP8 FiO2 100% PaO2 160 CVP20 IAP 16 LAC6.5 BE-10 Dopa 25ug/Kg.min NE3ug/Kg.min
ICU
血流动力学
技术发展
临床监测 临床治疗
ICU
血流动力学治疗
临床已出现的状态
监测：确定治疗方向 临床将要出现的状态 治疗：解决问题的作用点
ICU
血压、乳酸与预后
ICU
ICU
ICU
监测与治疗
任何参数本身不改善预后
准确性 病情相关性 反馈及可重复性 没有适合所有病人的最佳指标 适合的CO 适合的前负荷
ICU
功能性血流动力学指标
参数间的相关性
自身影响因素—个体化 实时影响因素
Байду номын сангаас
ICU
不准确的参数
比完全没有参数更糟糕！
ICU
血流动力学(PUMCH)
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 4—8 g m/m2
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
心室内压测定 更方便准确
心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同
心室肌肉 的前负荷
用EDV反 应前负荷
用心室舒张末 压反应前负荷
mmHg
150 压 力 （
50
）0
心室内压与EDV有 相关性
50 100 150 舒张体积（ml）
用心房内压 反映前负荷
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
胸腔内压
心室收缩末 跨心室壁压
流出道阻抗
血管 顺应性
血管 阻力
心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压
=心室内压-胸腔内压
胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血流动力学正常指标范围
【实用版】
目录
1.血流动力学概述
2.血流动力学正常指标范围的具体内容
3.各项指标在血流动力学中的作用
4.血流动力学正常指标范围的临床意义
5.结论
正文
一、血流动力学概述
血流动力学是研究血液在循环系统中运动规律的学科，它涉及到心脏、血管和血液本身的生理特性。
血流动力学对于了解心血管系统的功能和疾
病发生发展具有重要意义。
在血流动力学中，一系列的指标被用来评估心
脏和血管的功能状态。
二、血流动力学正常指标范围的具体内容
1.心排血量（CO）：正常值男性约为 4.5-6.0L/min，女性约为
3.5-5.0L/min。
心排血量是评价心脏收缩功能的重要指标，它反映了心脏
每分钟向全身供应的血液量。
2.心率（HR）：正常值范围为 60-100 次/分。
心率过快或过慢都可能提示心脏功能异常。
3.血压（BP）：正常值范围为收缩压 90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg。
血压是反映心脏射血和外周阻力之间平衡关系的指标。
4.脉搏波传播速度（PWV）：正常值范围为 1200-1600cm/s。
脉搏波传播速度反映了动脉的弹性和僵硬程度，对评估心血管系统功能有重要意义。
5.毛细血管压（PCAP）：正常值范围为 6-12mmHg。
毛细血管压是反映微循环功能的指标，对评估组织灌注状况具有重要意义。
三、各项指标在血流动力学中的作用
各项指标在血流动力学中相互影响，共同维持心血管系统的稳定。
心排血量受到心脏收缩力和外周阻力的影响；心率受到自主神经和体液因素的调节；血压受到心排血量和外周阻力的调节；脉搏波传播速度受到大动脉弹性和僵硬程度的影响；毛细血管压受到全身血压和微循环阻力的影响。
四、血流动力学正常指标范围的临床意义
了解血流动力学正常指标范围有助于诊断和治疗心血管疾病。
当某一项或多项指标超出正常范围时，可能提示心脏或血管功能异常，需要进一步检查以明确诊断。
同时，血流动力学指标也可以用来评估治疗效果，监测病情变化。
五、结论
血流动力学正常指标范围对于评估心血管系统功能具有重要意义。
了解这些指标有助于诊断和治疗心血管疾病，监测病情变化。