脊髓损伤评定
脊髓损伤平面的评定方法
脊髓损伤平面的评定方法脊髓损伤是指在脊髓中发生的神经系统所受的损伤。
它可以发生在任何年龄段，主要原因有车祸、跌落、运动伤害和犯罪等。
脊髓损伤特征脊髓损伤常常会导致下肢瘫痪、大小便失禁、严重的昏迷和死亡等。
因此，早期的诊断和治疗至关重要。
尽管在许多情况下，MRI和CT等影像学检查可以用于确诊和评估脊髓损伤，但是，这些方法在轻微的损伤或神经元受损不明显的情况下会变得不可靠。
而且，受伤的患者可能需要分级系统来确定治疗和预后事宜。
所有这些都要有一个合适的脊髓损伤评估技术，以确定患者受伤的种类和严重程度。
评估方法脊髓损伤评估涉及许多进程，其中最常见的技术是美国国家脊髓损伤协会（ASIA）评估系统。
该评估是完全客观的，重点是评估神经的感觉和运动功能。
ASIA评估方法是根据美国神经病学协会设计的，用于评估运动和感觉，以便更好地理解对脊髓的具体损伤，并对患者进行分类。
根据ASIA评分的分数分级，基本上分为以下类别：A级，完全截瘫：没有感觉或主动肢运动延迟。
B级，感觉保留，截瘫：没有可控主动运动，但有感觉保留。
C级，不完全截瘫：有可控肢体运动，但肌肉弱度显著。
D级，轻微受限制：有完整的肌肉运动，但力量是一半以下常规。
E级，正常：感觉和运动平常。
ASIA评估方法使用关于神经系统的5类身体部位（口腔，上肢，下肢，静态感觉和囊袋刺激）的标准检查，为每个部位分配级别。
对于托马斯演示练习或CDI（complete diameter action）实验，在ASIA评估系统中也通常包括在内。
总结在客观评估脊髓损伤时，ASIA系统是一种简单和可靠的方法。
该系统可用于确定患者的脊髓损伤类型并可以根据严重程度进行分级。
这种评估工具对于确定治疗和开展康复计划非常有用，同时为临床医师提供了一个统一的通用语言来描述不同患者的状态。
脊髓损伤的评定量表完整
脊髓损伤的评定量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复评分标准：最高分100分。
脊髓损伤评定
临床特点
脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉 障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功 能障碍等。
脊髓休克
脊休克，是脊髓遭受损伤后，损伤平面以下脊髓 的功能包括感觉、运动和反射(包括阴茎海绵体和 肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态。
脊髓休克的表现
表现为损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及病理、生理反射 均丧失的临床症候群。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的 骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下降、发汗反射 消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明躯体及内脏反射减退 或消失。
Contents01 Contents02 Contents03 Contents04 Contents05
1）.确定双侧感觉平面 R-C8,L-T1。
2）.确定双侧运动平面。
R-T1,L-T1 3）.确定单一的神经平面.
NLI-C8 4）.确定是否为完全性损伤（即是否有骶残留）。
不完全
5）.确定AIS分级 B级
脊髓解剖和生理 交 感 神 经 节
交感神经节
多数交感神经节位于胸6以下 交感神经节不在脊柱里面，所以脊髓损伤后， 不会伤害交感干神经节。 脊髓损伤后，刺激因素会出现交感神经兴奋，而受损平面以下迷走神经不能抑 制，所以出现一系列内脏功能紊乱，血压升高、出汗、胸闷、心率不齐； 胸6以上损伤尤为明显
概念
1.少见。病史常见脊髓前2/3 血运减少 或缺血。 2.脊髓前部损伤(皮质脊髓束和脊髓丘脑 束功能受损)，后柱功能保留。 3.损伤平面以下运动和温、痛觉丧失 本体感觉存在。
脊髓圆锥综合征
1.双下肢多无明显运动障碍、感觉障碍 2.肛门和会阴部有鞍状感觉障碍， 3.性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等 反射消失 4.偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。
脊髓损伤评定顺序
脊髓损伤评定顺序1、脊柱脊髓功能评价(1)脊柱骨折的类型。
(2)根据ASIA标准评价脊髓损伤水平程度。
2、运动评分、感觉评分。
3、肌张力采用改良的Ashworth分级。
4、平衡姿势的评定。
包括长坐位与端坐位，采用0-V级分法。
5、步行能力采用Hoffer分级。
6、关节活动范围评定。
7、日常生活能力评定。
8、助行器与矫形器的评定。
9、心理功能的评定。
10、并发症的评定。
Hoffer步行能力分级1级：不能步行2级：非功能性步行完全不能步行用膝-踝-足矫形器(KAFO)或肘杖等辅助器具能在治疗室内行走。
故又称治疗性行走。
训练时耗能大，速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松等治疗意义。
3级：家庭性步行用踝-足矫形器(AFO)、手杖等可在室内行走自如，但不能在室外长时间行走。
4级：社区性步行用或不用踝-足矫形器AFO、手杖可在室外和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、购物等活动，但时间不能长，如活动超出社区范围，仍需乘坐轮椅并发症：1.呼吸功能障碍（呼衰、肺部感染、肺不张、胃内容物误吸）2.心血管功能障碍（直立性低血压、自主神经过放射）3.下肢静脉血栓4.自主神经功能障碍（心血管系统紊乱、体温调节异常、自主神经放射亢进）5.免疫系统与炎症反应6.内分泌及代谢7.神经源性膀胱8.神经性直肠9.性功能及生育10.疼痛11.肌痉挛12.压疮13.异位骨化14.骨质疏松15.迟发性神经功能恶化16.心理17.体温调节障碍神经平面：指脊髓保留双侧正常感觉、运动功能的最低节段。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
可以分别用右侧感觉平面、右侧运动平面、左侧感觉平面、左侧运动平面表示。
T2-L1损伤无法评定运动平面时可以用感觉平面来确定神经平面。
感觉（针刺觉和轻触觉）表2脊髓损伤康竟基本目标脊髓损伤水干基本康复目标需用支具轮椅种类C5案上动作自立,其他依靠帮助电动轮椅、平.也可用手动轮椅C6AUL部分白立，需中等量帮助手动电动轮椅，河用多种自助具C7ADL基本自立.移乘轮椅活动手动轮椅，残疾人专用汽车C8-T4ADL自立,轮椅活动支具站立同匕骨盆长支具，双拐T5118同.匕”「应用支具治疗性步行同上T9-II2同上，长下肢支具治疗性步行轮椅，长下肢支具，双拐LI同上，家庭内支具功能性步行,'1±L2同上,社区内支具功能性步行同上L3同上，时拐社区内文具功能性小什短下肢支具.洛夫斯特德拐L4同上一「骂驶汽车，切不需轮椅同L5-S1无视足托功能步拧及驾岫汽车足托或税下岐支具・中央束镰合征常见丁颈仃曲血管损饬“血管损伤时背髓中央先开始发生损揖再向外周犷散上肢的拓动神经的丁脊髓中央，而下肢的运动神经偏于帝蔺的外州,造成上肢神经■受累耳十下肢，因此上肢障器比一卜粒明显。
脊髓损伤平衡评分ASIA
脊髓损伤平衡评分ASIA简介脊髓损伤平衡评分ASIA（American Spinal Injury Association）是一种用于评估脊髓损伤患者的功能状态和损伤程度的系统评分工具。
该评分系统由ASIA制定，并被广泛应用于临床研究和康复治疗中。
评分项目ASIA评分包括以下项目：1. 感觉评分：评估患者的感觉功能，包括浅感觉和深感觉。
浅感觉评分涉及刺痛、触觉和温度等反应，而深感觉评分涉及位置感知和振动感知。
2. 运动评分：评估患者的运动功能，包括肌肉力量和活动范围。
这些评分项目可通过查看患者的主动运动和对抗测试来确定。
3. 拓展评分：评估患者的关节灵活性和肌肉张力。
这些评分项目涉及患者的关节活动范围和肌肉抵抗程度。
4. 神经学级别：根据受损神经节段的感觉和运动功能进行评级，以确定脊髓损伤的严重程度。
评分方法ASIA评分根据患者的感觉和运动反应进行评定，并根据不同的项目，采用5级评分系统。
评分结果可以反映出脊髓损伤的严重程度和功能恢复情况。
应用和意义ASIA评分可以用于脊髓损伤的初步评估、康复治疗和研究。
通过对患者的功能状态进行评估和跟踪，可以为医生和康复专家提供重要的参考信息，以制定个体化的治疗方案，并评估治疗效果。
此外，ASIA评分也可以用于研究脊髓损伤的发病机制和预后预测等方面，对于改善脊髓损伤患者的生活质量具有积极的作用。
总结脊髓损伤平衡评分ASIA是一种常用的评估工具，用于评估脊髓损伤患者的功能状态和损伤程度。
通过对感觉、运动、拓展等项目进行评估，可以更好地了解患者的病情和功能恢复情况，为治疗和康复提供指导和参考。
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解读脊髓损伤平面的评定
解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。
每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。
(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。
(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。
(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。
(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。
02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。
(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。
(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。
(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。
评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。
也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。
(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。
身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。
(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。
asia脊髓损伤分级标准
asia脊髓损伤分级标准亚洲脊髓损伤分级标准广泛应用于评估和治疗脊髓损伤患者。
这一标准由国际脊髓协会（ASIA）制定，旨在通过评估脊髓损伤患者的神经功能水平来确定损伤的严重程度和预后。
ASIA脊髓损伤分级标准将患者根据脊髓损伤水平划分为五个等级，即A、B、C、D和E级。
在实际临床应用中，这一标准起着至关重要的作用，有助于医生制定个性化的治疗方案，评估患者的康复情况以及预测患者的康复潜力。
本文将从不同的角度探讨ASIA脊髓损伤分级标准的应用与意义。
首先，ASIA脊髓损伤分级标准可以帮助医生快速准确地评估患者的损伤程度。
通过对患者神经功能的系统评估，医生可以判断出患者的肌力、感觉、反射和自主神经功能等方面是否受损，从而确定患者所属的分级。
这种标准化的评估方法可以减少主观因素的影响，提高评估的客观性和准确性。
在急诊抢救环节，医生可以根据患者的分级快速制定出最适合的抢救方案，争取最佳的治疗时间窗口，最大限度地减少患者的神经功能缺损程度。
其次，ASIA脊髓损伤分级标准对于预测患者的康复潜力以及指导康复治疗也具有重要意义。
根据患者的分级，医生可以初步判断出患者的康复前景。
一般来说，分级为A级的患者康复的可能性相对较小，需要更加精细的治疗方案以及更长时间的恢复。
而分级为D或E级的患者，康复的潜力较大，可以通过积极的康复治疗和康复训练获得更好的效果。
因此，对于脊髓损伤患者而言，及早进行ASIA脊髓损伤分级评估，有助于为患者制定合理的康复计划，提高康复效果。
此外，ASIA脊髓损伤分级标准在科研和临床实践中也具有一定的指导意义。
通过对不同级别的患者进行长期随访和观察，可以得出关于不同分级患者康复潜力、预后情况以及治疗效果的科学数据，为进一步完善脊髓损伤的诊疗方案提供参考依据。
另外，在医疗保险报销、康复治疗费用补偿等方面，ASIA脊髓损伤分级标准也可以作为评定患者康复进展和治疗效果的重要依据，保障患者的合法权益。
让我们总结一下本文的重点，我们可以发现，ASIA脊髓损伤分级标准在临床实践中扮演着极其重要的角色，对于评估、治疗和预后脊髓损伤患者具有重要的意义。
脊髓损伤的康复评定案例
脊髓损伤的康复评定案例介绍脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的挑战。
康复评定是评估患者康复程度和制定康复计划的重要工具。
本文将通过一个脊髓损伤的康复评定案例，探讨脊髓损伤患者的康复评定内容、方法和意义。
二级标题康复评定的目的康复评定的目的是对脊髓损伤患者进行全面的身体和功能评估，了解其康复需求和能力，为制定个性化的康复治疗计划提供依据。
康复评定的内容脊髓损伤的康复评定包括以下内容： 1. 医学史：了解患者的医疗史，包括疾病发生时间、治疗情况等。
2. 身体评估：评估患者身体状况，包括残肢情况、肌力、骨骼状况等。
3. 运动功能评估：评估患者的运动功能，包括活动范围、平衡能力、协调能力等。
4. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括感觉、认知、发音等。
5. 心理评估：评估患者的心理状态，包括情绪、认知能力、自我效能等。
6. 社会功能评估：评估患者的社会功能，包括生活自理能力、生活质量等。
康复评定的方法脊髓损伤的康复评定方法多样，根据患者的具体情况选择合适的评定工具和方法。
常用的方法包括： 1. 临床观察：通过临床医生的观察和询问，了解患者的身体和功能状况。
2. 问卷调查：使用标准化的问卷，评估患者的身体和心理状况。
3. 特殊测试：使用特殊的测试工具，评估患者的运动功能、神经系统功能等，如贝尔法斯特脊髓损伤功能评定（ASIA评定）。
4. 康复治疗记录：通过患者的康复治疗记录，评估其康复进展和能力。
二级标题康复评定的意义康复评定的意义在于为脊髓损伤患者提供个性化的康复治疗计划和目标，并监测康复进展。
具体包括： 1. 制定个性化康复计划：根据评定结果，制定针对患者特点和需求的康复治疗计划，包括康复目标、康复方法等。
2. 监测康复进展：通过定期的康复评定，监测患者的康复进展，及时调整治疗计划，并鼓励患者保持积极态度和努力实施康复计划。
3. 预测康复效果：康复评定结果可用于预测患者的康复效果，提供给患者和其家人合理的期望，减轻心理压力。
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脊髓损伤康复评定内容
• • • • • • • • • 坐立位平衡能力 肌力、肌张力 行走能力（步态） 三个“平面” 球-肛门反射、骶部保留（脊髓休克） 腱反射、病理征 膀胱直肠情况 ADL评定 其它
损伤平面与功能预后的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全依 赖 C1-3 C4 C5 C6 C7T1 T2T5 T6T12 L1L3 L4S1 √ √ √ √ √ 大部分依 赖 中度依 赖 小部分依 赖 在轮椅上独立程度 有步行的可能性 用矫形器 基本独立 完全独立 加拐杖或独立步行
脊髓损伤的康复评定
脊髓损伤的评定
• 柳州市工人医院
定
义
• 脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的 脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以 下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫（T1以 上），胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢 瘫痪而未累及上肢时称截瘫（T1以下）。
脊髓节段性的感觉支配
L2 L3 L4
屈髋肌群
（髂腰肌）
伸腕肌群
（桡侧腕伸长、短肌）
伸膝肌群
（股四头肌）
伸肘肌群
（肱三头肌）
踝背屈肌群
（胫前肌）
C8
T1
中指屈指肌
（指深屈群）
L5
S1
拇长伸肌
踝跖屈肌群 （腓肠肌、比目鱼肌）
小指展肌
运动平面
• 肌力为3级的关键肌为运动神经平面，但该 平面以上的关键肌的肌力必须≥4级。 • 左右两侧中符合上述条件的最低平面。
SCI神经平面评定
神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的 最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌 力≧4级的神经节段。 注：T2—L1损伤无法评定运动平面，所以 主要依赖感觉平面来确定。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
左侧
C5
肌力
5
右侧
C5
肌力
5
C6
பைடு நூலகம்C7
4
3
C6
C7
3
3
C8
T1
1
1
C8
T1
2
1
左侧
L2
肌力
5
右侧
L2
肌力
5
L3
L4
4
4
L3
L4
4
3
L5
S1
3
2
L5
S1
3
1
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。 判断：骶部保留、球-肛门反射
美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的
脊髓损伤评定标准，评定关键肌和关键点， 采用记分方式，使评定标准化。
美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓功能损害分级
损伤程度 A 完全性损害 B 不完全性损害 C 不完全性损害 D 不完全性损害 E 正常 临床表现 骶段无任何感觉或运动 神经水平以下包括骶段（S1-S5） 存在感觉功能，但无运动功能 神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌肌力<3 神经平面以下存在运动功能，大部 分关键肌肌力＞3 感觉和运动功能正常，但可遗留肌 肉张力增高
感觉检查
感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各 自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种 感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别 评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分 障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常； ④NT＝无法检查。 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用 棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性 刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检 查部位如下（见图）。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者 作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存 在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该 检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。
√
√① √② √③
脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失， 所有神经反射全部消失。
• 例如： C5-7上肢的桡侧 C8-T1前臂及手的尺 T4---乳头平面 T10---脐平面 T12-L1---腹股沟平面
康复评定
• “康复始于评定，又止于评定” • 目的在于全面了解病情、判断预后、指导 治疗 • 评定的层次： ------器官的结构和功能水平 ------感觉、活动水平 ------参与水平
感觉平面
双侧感觉正常的最低平面
运动平面
根据ASIA运动评分法左右两侧分别选定 10组关键肌，评定标准:采用MMT法测定肌力, 肌力为1级评为1分，依次类推，满分100分， 评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。
运动应该检查的十群肌肉以及 所代表的脊髓节段
C5 C6 C7
屈肘肌群
（肱二头肌、旋前圆肌）