护理药理学考试重点

护理药理学考试重点

序论

药理学的研究任务：研究药物与机体相互作用规律与作用机制的科学。

护理人员掌握药理学的知识，有助于协助医生诊治疾病和合理用药，使药物治疗达到最佳效果，对提高医疗和护理水平具有重要意义。

要求：药理学、药效动力学、药代动力学的概念第一章药物效应动力学

一、药物作用的基本规律

1．药物的基本作用

兴奋和抑制是药物作用的两种基本类型。

兴奋：使机体器官组织原有机能活动水平增强。肾上腺素使心率加快、血压升高。

抑制：使机体器官组织原有机能活动水平减弱。吗啡产生镇痛和呼吸抑制。

一种药物对不同的器官或组织，可分别产生兴奋或抑制作用，肾上腺素收缩皮肤粘膜的血管（兴奋），而舒张骨骼肌血管和冠脉血管（抑制）。兴奋和抑制作用，在一定的条件下可以相互转化。过渡的兴奋如惊厥不止，可导致中枢衰竭甚至死亡。

2．药物的选择作用

在治疗剂量范围内，药物对某一、两种器官或组织产生明显的药理作用，而对其它的器官和组织，作用很小甚至无作用。

临床意义：选择性高的药物针对性强，如：洋地黄对心肌的兴奋作用，利尿剂对肾小管的作用；选择性低的药物，作用范围广，不良反应多。比如阿托品。临床根据药物选择性的作用规律，对不同疾病选择不同的药物，药物的适应症取决于药物作用的选择性。

3．药物作用的临床效果（药物作用于机体，基本的临床表现是）

（1）治疗作用：凡能达到防治疾病目的的作用。（2）不良反应：用药后产生与治疗目的无关的其他作用。

副作用、毒性反应、后遗效应、变态反应（青霉素过敏）

二、药物的量效关系

1．几个基本概念（5页图）

（1）量效关系：药物剂量与效应之间规律性变化。

（2）最小有效量：出现疗效的最小剂量。（3）治疗量：临床用药的剂量。

（4）最小中毒量：引起中毒反应的最小剂量。（5）极量：比治疗量大，比最小中毒量小。三、药物和受体学说

近代分子生物学和生物化学的研究认为，大多数药物是通过与细胞上某些大分子蛋白质相结合而产生作用，故以受体学说来阐明药物作用原理。

药物与受体结合引起效应的两个条件：

亲和力：药物与受体相结合的能力；内在活性：药物能产生效应的能力。

（1）激动药：药物与受体有较强的亲和力，也有较强的内在活性，能兴奋受体产生明显效应。如吗啡激动阿片受体引起镇痛作用。

（2）拮抗药：药物与受体亲和力较强，但无内在活性，不引起效应，但能阻断激动剂和受体的结合。如纳络酮本身没有明显的药理效应，但在体内和吗啡竞争同一受体，具有对抗吗啡的药理作用。

（3）部分激动药：本类药物与受体的亲和力较强，但只有弱的内在活性。

要求：名词解释：不良反应、治疗量、极量、安

性；②不易透过毛细血管壁、血脑屏障及肾小球，减少了代谢、排泄，使作用维持时间延长；③与蛋白质的结合是疏松和可逆的，当游离型药物浓度下降时，结合型药物即可释放药物，成为游离型，恢复其原有的药理活性。游离型药物才能进行转运。

治疗剂量下药物与血浆蛋白结合的百分率称为血浆蛋白结合率。

药物的代谢

代谢是指药物在体内发生化学结构的变化。

药物在体内的代谢依赖于酶的催化，一类代谢酶为专一性药酶，如乙酰胆碱酯酶，只代谢乙酰胆碱；另一类为非专一性酶，主要存在于细胞内，所以称肝药酶，主要是细胞色素P-450，这类酶能代谢数百种药物。

凡是能增强肝药酶活性的药物，称肝药酶诱导剂。如苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等能增强肝药酶活性。凡是能抑制或减弱肝药酶活性的药物，称肝药酶抑制剂，如氯霉素、西米替丁、异烟肼等能减弱肝药酶活性。其临床意义是如酶促剂或酶抑剂与可被肝药酶代谢的药物合用时，剂

量应适当的加减。（12页表）

药物的排泄：肝肠循环：某些药物，自胆汁排入十二指肠，在肠内水解后，经小肠粘膜再吸收，经肝重入体循环，延长了药物作用时间。如洋地黄毒苷。

血浆半衰期：指血浆药物浓度下降一半时所需时间。是表达药物消除速度的参数，对制定给药方案、间隔时间提供重要依据。一般情况下，一次给药后，经5个半衰期，约96％以上药物被消除。每隔一个半衰期给药，约经5个半衰期可达稳态血浓度。

掌握基本概念：首过效应、生物利用度、药物血浆蛋白结合率、血浆半衰期、稳态浓度、耐受性和依赖性。

思考题：体液pH值改变对药物转运的影响；被动转运和主动转运的特点；血浆半衰期的临床意义；

第四章影响药物作用的因素

影响药物作用的因素药物方面包括剂型、剂量、给药途径、药物理化性质及药物相互作用等。机体方面包括年龄、性别、营养状态、精神状态、

遗传因素、个体差异及病理情况等，可对药效产生影响。

药物依赖性：分为身体依赖性和精神依赖性。

耐受性：反复用药后，机体对该药的反应性减弱，药效降低，这种现象成为耐受性。耐受性是可逆的，停止用药后，耐受性将逐渐消失。

耐药性：又称抗药性，是在长期应用化疗药物后，病原体对药物产生的耐受性。

第六章传出神经药物概论

传出神经的分类、受体的主要类型、分布及效应；

一、传出神经的分类

大家可以看书上的图，传出神经包括植物神经系统和运动神经系统。

运动神经自中枢发出后，直接到达骨骼肌，支配骨骼肌运动，中间不更换神经元，受人的主观意识支配。

植物神经又分为交感和副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体及眼等器官。交感神经与副交感神经对同一器官的作用基本相反，其功能不受主观意识支配。

植物神经从中枢发出后在神经节更换神经元，故植物神经有节前纤维和节后纤维之分。

二、神经递质

能够传递神经冲动的化学物质成为递质。传出神经末梢所释放的神经递质，称外周神经递质，主要有乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NA）和肽类递质

根据末梢释放递质的不同，将传出神经分为两大类：胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经两大类。1．胆碱能神经：兴奋时其末梢释放乙酰胆碱

包括全部交感和副交感神经节前纤维；全部副交感节后纤维；支配汗腺和骨骼肌血管的交感神经节后纤维；运动神经；支配肾上腺髓质的内脏大神经5种。

2．去甲肾上腺素能神经: 兴奋时其末梢释放去甲肾上腺素,大多数交感神经节后纤维属本类。支配平滑肌和心脏。

三、受体与效应

位于突出后膜或效应器上，能与神经递质结合。受体也分为两类：

1．胆碱受体与兴奋后效应：

M胆碱受体：主要分布心血管、胃肠、支气管、眼及腺体等。

M效应：心脏抑制、血管扩张、腺体分泌、