医院感染暴发报告制度

医院感染暴发报告及处理制度

一、医院感染流行、暴发的报告：

1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理（空间分布、人间分布、时间分布、暴发因素与分析），采取有效措施，控制医院感染的暴发。

2、发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。

1)5例以上疑似医院感染暴发；

2)3例以上医院感染暴发。

3、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。

1)5例以上医院感染暴发；

2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

4、发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。

1）10例以上的医院感染暴发；

2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

5、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

6、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

二、发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应采取下列控制措施：

1、临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。

2、医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发；

2）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员进行病原学检查、环境卫生学监测及有关标本的采集等；

3）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查；

4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人；

5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取措施的效果综合作出判断；

6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

3、院长或主管院长接到报告后，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面给与保证。同时，采取得力措施，积极救治患者。

医院感染暴发事件应急预案

一、总则

（一）、目的

有效预防和及时控制医院感染暴发事件，规范和指导暴发时间应急处理工作，最大限度地减少暴发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。

（二）、适用范围

本预案适用于我院医院感染暴发事件的应急处理。

（三）、应急组织

由院领导、医务科、护理部、医院感染管理科、药械科以及总务科等有关部门主要负责人组成应急处理领导小组；医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，组织相关人员会诊，提出诊治意见及整改措施；负责向上级卫生行政部门的报告。

领导小组名单：

组长：刘青强

副组长：高俊王冰郑旭歌史文献袁丽湘

王向阳郭亚伟

成员：（排名不分先后）：

南院区

席孟杰李晓欢王好杰张利歌赵志红杨红霞

岳红军张亚洲赵素省杜旭昶焦玉霞赵武利

郭旭升程相震邱红莉杨正伟张盘香魏占勋

范建锁庞孝奇宋振华焦贯虹李晓燕郭敏杰

邢晓娟郭鹏赵胜斌黄东旭

北院区

邵彩霞赵晓萍李冠博麻娟李萍焦志恒

刘菊刘兴涛史诚智郑志彬邢志斌吕武全

郭志强李建刚段国强张兵杰常俊杰韩殿冰

韩浩峰薛娇萍闫璐璐刘俊峰张江敏王辉

卢超峰张利涛衡旭民王凤玲韩利杰陈敏

王杰司占立申向阳

1、应急办公室设在医院感染管理科，其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准确地传达领导小组的决定和督查；做好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院内的联络及协调工作以及负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。

医院感染管理科成员：

南院区

李晓欢相杰斌

北院区

邵彩霞赵晓萍丁娜范晨露朱志航3、医院感染暴发医疗救治小组

组长：李冠博王好杰

副组长：麻娟张利歌

成员：（排名不分先后）：

南院区

席孟杰王好杰岳红军张亚洲赵素省郭鹏杜旭昶焦玉霞赵武利郭旭升程相震杨正伟张盘香范建锁宋振华焦贯虹

北院区

韩殿冰刘兴涛李萍焦志恒刘菊史诚智郑志彬邢志斌吕武全郭志强李建刚段国强张兵杰常俊杰韩利杰韩浩峰薛娇萍闫璐璐

刘俊峰张江敏王辉张利涛卢超峰衡旭民

王凤玲姚志营

职责：负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治；负责对本预案的启动及终止提出建议。调度各科卫生技术力量（医务科负责医师调度，护理部负责护士调度），保障救治感染患者工作的开展。负责病人分流转运及转运途中的医疗监护。预防医疗纠纷的发生。根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。 4、消毒隔离及医疗护理小组

组长：麻娟张利歌

成员：（排名不分先后）：

南院区

王金改时素红陈培培田素侠李延辉董杉杉

杨志敏郭彦娜柴果果邓俊芳段佳佳张晓改

李梅香马会鲜郭俊红赵艳红

北院区

靳彩娜李萍张峰利庄亚敏靳红珍刘英英

张昊昊张利白凤娟闫可可丁素军丁佳佳

赵晓芳韩晓培赵丽君李慧玲马欢欢裴建阳