财政应该支持建立全民基本医疗保障制度
温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知-温政发〔2018〕1号
温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------温州市人民政府关于印发温州市全民基本医疗保险办法的通知温政发〔2018〕1号各县（市、区）人民政府，市政府直属各单位：《温州市全民基本医疗保险办法》已经市人民政府第12次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
温州市人民政府2018年1月8日温州市全民基本医疗保险办法第一章总则第一条为建立和完善本市基本医疗保险制度，保障参加基本医疗保险人员（以下简称参保人员）的基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于温州市区和各县（市），本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，医疗保障水平应与经济发展水平相适应，并遵循下列原则：（一）城乡统筹、全民覆盖。
对本市全体居民作出基本医疗保障制度安排，实现人群基本全覆盖。
（二）制度贯通、分类享受。
保障参保人员不同的基本医疗需求，符合参保条件的人员可按规定选择和转换不同的医疗保险。
（三）多方筹资、合理分担。
建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，鼓励社会捐赠。
（四）分级负责、市级统筹。
统一全市基本医疗保障制度框架，温州市区（洞头区在财政体制调整前暂作为独立的统筹区）、各县（市）作为独立的统筹区，按照属地管理的原则，实施医疗保险基金的筹集、使用和管理，并建立市级统筹风险调剂金。
待条件成熟时，实施基本医疗保险基金统收统支。
第三条构建以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障体系。
国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见
国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见为了进一步完善社会医疗保障制度，提升人民群众对医疗保障的满意度，国家医保局和财政部决定建立医疗保障待遇清单制度。
此制度旨在明确规定医疗保障的待遇范围和支付标准，加强医疗保障资金的管理和使用，推动医疗保障的公平性和可持续性发展。
以下是有关建立医疗保障待遇清单制度的意见。
一、制定医疗保障待遇清单1.明确医疗保障待遇范围。
医疗保障待遇清单将明确覆盖的医疗服务项目、药品、器械等内容，包括但不限于诊疗、手术、康复、药物、医用耗材等。
各地医疗保障部门应依据国家有关规定，结合本地实际情况，制定适当的医疗保障待遇清单。
2.确定医疗保障支付标准。
医疗保障待遇清单将规定不同项目、药品、器械的支付标准，确保医疗保障待遇的公平性和合理性。
支付标准应依据医疗服务的价值、社会经济发展水平和保障基金的实际情况等因素合理确定。
二、加强医疗保障资金管理1.加强保障基金管理。
各级医疗保障部门应强化对保障基金的监管和使用，确保资金使用的效益和合理性。
同时，要加强风险评估和预警机制的建立，防范资金风险和滥用问题。
2.优化医保支付方式。
医疗保障部门要与医疗服务机构合作，推行按病种付费、按病种组付费、按病种全包等新的支付方式，促进医疗服务的质量和效率提升。
三、推动医疗保障公平和可持续发展1.加强信息化建设。
建立医疗保障待遇清单信息化管理系统，实现医保待遇清单的在线查询和更新，提高信息的透明度和公开程度。
同时，要加强数据共享，推动医疗保障信息和医疗服务信息的互通。
2.强化监督和评估。
国家医保局、财政部等相关部门要定期对各地医保待遇清单制度的实施情况进行评估，发现问题及时纠正，促进医疗保障制度的健康发展。
3.加强宣传和教育。
各级医保部门要加大宣传和教育力度，使广大群众充分了解医疗保障待遇清单制度的内容和作用，提高医保制度的认可度和参与度。
经国家医保局、财政部研究，上述意见将于2024年1月1日起实施。
是否应该废除全民医疗保障辩论辩题
是否应该废除全民医疗保障辩论辩题正方观点，应该废除全民医疗保障。
首先，全民医疗保障制度存在着严重的经济负担问题。
据统计，全民医疗保障制度每年需要耗费数以亿计的财政资金，这对于国家的财政压力是巨大的。
而且，这些资金往往无法有效地被利用，导致了资源的浪费和滥用。
比如，一些人滥用医疗保障制度，导致了医疗资源的浪费。
因此，废除全民医疗保障制度可以减轻国家的财政负担，让资源更加有效地被利用。
其次，全民医疗保障制度存在着道德风险问题。
在现实生活中，一些人滥用医疗保障制度，导致了医疗资源的不公平分配。
比如，一些人虚报医疗费用，导致了真正需要医疗救助的人无法得到及时的帮助。
这种现象严重违背了医疗保障制度的初衷，也损害了社会的公平正义。
因此，废除全民医疗保障制度可以减少这种道德风险，让医疗资源更加公平地分配。
最后，全民医疗保障制度存在着效率问题。
在现实生活中，一些医疗机构由于医疗保障制度的存在，导致了医疗服务的质量下降，效率低下。
比如，一些医疗机构为了追求医疗保障资金，而忽视了对患者的真正服务。
这种现象导致了医疗服务的质量下降，也损害了患者的利益。
因此，废除全民医疗保障制度可以提高医疗服务的效率，让患者得到更好的医疗服务。
综上所述，废除全民医疗保障制度可以减轻国家的财政负担，减少道德风险，提高医疗服务的效率。
因此，我们应该废除全民医疗保障制度。
反方观点，不应该废除全民医疗保障。
首先，全民医疗保障制度是国家的一项基本民生政策，是国家对公民健康权利的保障。
废除全民医疗保障制度将导致一部分弱势群体无法获得基本的医疗保障，加剧社会的不公平现象。
正如美国前总统奥巴马曾经说过的，“医疗保障不是一种奢侈品，而是每个人应当享有的基本权利。
”因此，我们不能废除全民医疗保障制度，而应该完善和改进这一制度，让更多的人受益。
其次，全民医疗保障制度有助于提高国民的健康水平，促进经济的发展。
根据世界卫生组织的统计数据显示，医疗保障制度的建立可以有效地降低疾病的传播率，提高人民的健康水平，从而促进经济的发展。
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法
中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过）目录第一章总则第二章基本医疗卫生服务第三章医疗卫生机构第四章医疗卫生人员第五章药品供应保障第六章健康促进第七章资金保障第八章监督管理第九章法律责任第十章附则第一章总则第一条为了发展医疗卫生与健康事业，保障公民享有基本医疗卫生服务，提高公民健康水平，推进健康中国建设，根据宪法，制定本法。
第二条从事医疗卫生、健康促进及其监督管理活动，适用本法。
第三条医疗卫生与健康事业应当坚持以人民为中心，为人民健康服务。
医疗卫生事业应当坚持公益性原则。
第四条国家和社会尊重、保护公民的健康权。
国家实施健康中国战略，普及健康生活，优化健康服务，完善健康保障，建设健康环境，发展健康产业，提升公民全生命周期健康水平。
国家建立健康教育制度，保障公民获得健康教育的权利，提高公民的健康素养。
第五条公民依法享有从国家和社会获得基本医疗卫生服务的权利。
国家建立基本医疗卫生制度，建立健全医疗卫生服务体系，保护和实现公民获得基本医疗卫生服务的权利。
第六条各级人民政府应当把人民健康放在优先发展的战略地位，将健康理念融入各项政策，坚持预防为主，完善健康促进工作体系，组织实施健康促进的规划和行动，推进全民健身，建立健康影响评估制度，将公民主要健康指标改善情况纳入政府目标责任考核。
全社会应当共同关心和支持医疗卫生与健康事业的发展。
第七条国务院和地方各级人民政府领导医疗卫生与健康促进工作。
国务院卫生健康主管部门负责统筹协调全国医疗卫生与健康促进工作。
国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗卫生与健康促进工作。
县级以上地方人民政府卫生健康主管部门负责统筹协调本行政区域医疗卫生与健康促进工作。
县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗卫生与健康促进工作。
第八条国家加强医学基础科学研究，鼓励医学科学技术创新，支持临床医学发展，促进医学科技成果的转化和应用，推进医疗卫生与信息技术融合发展，推广医疗卫生适宜技术，提高医疗卫生服务质量。
是否应该废除全民医保的辩论辩题
是否应该废除全民医保的辩论辩题正方，应该废除全民医保。
观点一，财政压力过大。
全民医保制度需要政府投入大量资金来支持，而且随着人口老龄化和医疗费用的不断上涨，财政压力将会越来越大。
据统计，中国全民医保基金的收支差额已经逐年增加，如果不废除全民医保，将会对国家财政造成巨大压力。
观点二，医疗资源分配不公。
全民医保制度导致医疗资源过度集中在大城市和发达地区，而农村和贫困地区的医疗资源严重匮乏。
这种不公平的医疗资源分配导致了贫富差距的进一步扩大，废除全民医保可以重新调整医疗资源的分配，让更多的人能够享受到公平的医疗服务。
观点三，激励医疗机构提高服务质量。
全民医保制度让医疗机构的收入来源过于单一，导致一些医疗机构缺乏动力提高服务质量。
如果废除全民医保，可以通过市场竞争的方式激励医疗机构提高服务质量，让患者能够享受到更好的医疗服务。
名人名句，孟子曰，“民为贵，社稷次之，君为轻。
”废除全民医保可以让国家更好地管理财政，保障社会稳定。
经典案例，美国自由医疗市场的成功经验表明，废除全民医保可以激发医疗机构的活力，提高医疗服务水平。
反方，不应该废除全民医保。
观点一，保障人民基本权益。
全民医保是国家的一项基本民生政策，废除全民医保将会导致很多人失去基本的医疗保障，特别是贫困人口和老年人。
废除全民医保将会严重损害人民的基本权益。
观点二，提高社会稳定。
废除全民医保将会导致社会贫富差距进一步扩大，加剧社会不公平现象，可能会引发社会动荡。
而全民医保可以让更多的人享受到基本的医疗保障，提高社会稳定性。
观点三，促进经济发展。
全民医保可以减少因病致贫现象，提高人民的健康水平，促进经济发展。
废除全民医保将会导致很多人因为无法负担医疗费用而陷入贫困，对经济发展造成负面影响。
名人名句，毛泽东曰，“为人民服务。
”全民医保是为了让人民能够享受到基本的医疗保障，符合人民利益。
经典案例，欧洲国家的全民医保制度在提高人民健康水平和促进经济发展方面取得了显著成效，证明全民医保对国家的发展具有重要意义。
基本医疗卫生制度
基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度是一个国家在医疗卫生方面的基本政策和制度安排，主要包括医疗保险制度、基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系等。
首先，医疗保险制度是基本医疗卫生制度的核心，其目的是通过统一的社会保险基金，为全体居民提供基本的医疗保障。
医疗保险制度可分为职工医疗保险和居民医疗保险两个部分。
职工医疗保险主要由职工和雇主共同缴纳，居民医疗保险则由政府按照一定比例提供资金支持。
其次，基本医疗保障制度是指针对特定人群或特定疾病的医疗保障措施。
例如，对农村贫困人口实施的农村居民医保制度，对城市低保对象实施的城市低保医疗救助制度，对小股东实施的社会救助制度等。
再次，基层医疗卫生服务体系是指建立在社区和乡镇的医疗卫生服务机构。
基层医疗机构承担着基本医疗卫生服务的重要任务，包括常见病、多发病的诊疗、健康教育、预防接种、计划生育等工作。
基层医疗卫生服务体系的完善可以使居民在就医门槛低、费用合理的情况下获得及时有效的医疗服务。
基本医疗卫生制度的建立和健全，具有以下优势和作用：首先，基本医疗卫生制度可以保障全体居民享有基本的医疗保障，避免因病致贫、因病返贫的情况发生。
医疗保险制度能够分担个人医疗费用的压力，降低居民的医疗负担，保证医疗资源的合理利用。
其次，基本医疗卫生制度可以提高基层医疗卫生服务的水平和质量。
通过加大对基层医疗卫生服务机构的投入和支持，提高医务人员的培训和专业水平，为居民提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。
再次，基本医疗卫生制度可以降低医疗资源的不均衡现象。
通过统一的医疗保险基金，可以将医疗资源更加合理地分配到各地区，解决医疗资源过分集中的问题，提高全民医疗卫生服务的公平性和可及性。
总之，基本医疗卫生制度是一个国家在医疗卫生领域的基础制度安排，旨在为全体居民提供基本的医疗保障和服务。
通过医疗保险制度、基本医疗保障制度、基层医疗卫生服务体系等措施的建立和健全，可以保障全民的基本医疗需求，提高居民的健康水平和生活质量。
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》实施方案(一)
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》实施方案(一)实施《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》方案资料总体要求•科学构建基本医疗卫生制度，建立覆盖城乡的医疗卫生服务体系•健全财政投入机制，确保基本医疗卫生服务资金到位•加强人才培养和管理，提高医疗卫生服务能力和水平•实施健康促进战略，增强公众健康意识和能力•完善医疗卫生监管体系，维护公众健康权益工作重点建立覆盖城乡的医疗卫生服务体系•加强基层医疗卫生服务能力建设，提高基层医疗卫生机构服务能力和水平•完善医联体和分级诊疗制度，促进医疗资源的优化配置和高效利用•推进基本药物制度和国家基本药物清单实施，提高用药安全和减轻患者负担健全财政投入机制，确保基本医疗卫生服务资金到位•完善城乡医疗卫生体系财政投入机制，建立健全财政补助、统筹基金、医保基金等机制•加强医疗卫生服务设施建设和设备更新，提高服务质量和水平加强人才培养和管理，提高医疗卫生服务能力和水平•加强医疗卫生人才培养和管理，推进医师、护士、医技人员等专业人才培养和继续教育•鼓励社会力量进入医疗卫生服务领域，引导民间资本投入医疗卫生服务领域•推进“互联网+医疗健康”等新型医疗卫生服务模式，提高服务效率和便利度实施健康促进战略，增强公众健康意识和能力•加强健康教育和健康知识普及，提高公众健康意识和能力•加强疾病预防和管理，加强慢性病、传染病等疾病管理•推广健康生活方式，促进公众健康和谐发展完善医疗卫生监管体系，维护公众健康权益•完善医疗卫生法律法规体系，加强行政管理、监督和监管•推进医疗纠纷处理机制改革，提高公众维权意识和能力•加强医疗卫生信息化建设，提高医疗卫生管理和服务水平实施保障•加大财政补贴和支持力度，提高医疗卫生服务保障水平•建立健全考核和监督机制，促进方案落地和实施•加强宣传和宣传力度，积极推广方案实施成果实施方案第一阶段•建立健全健康档案和健康体检制度•改革医疗卫生服务价格机制，逐步取消各地不合理收费项目•推动基层医疗卫生人员队伍建设和培养第二阶段•逐步完善医疗卫生服务体系，提高服务质量和水平•推广预约挂号、远程医疗等新型医疗卫生服务模式•加快医疗设施建设和设备更新，完善医疗卫生服务设施和设备第三阶段•推行分级诊疗、医联体建设，加大服务能力提升力度•建立覆盖全民的医疗保障制度•推动医疗卫生信息化建设，完善医疗卫生服务信息采集、管理、应用和共享落实措施基层医疗卫生服务机构建设•建立和完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生服务机构，提高服务质量和水平•加大对基层医生、护士等医疗卫生服务人员的培训和补助力度•建立数字化健康档案、电子处方、远程医疗等信息化服务医保覆盖范围普及•将医疗保险和医疗救助制度纳入到医疗卫生服务体系建设中来，制定并实施全民基本医疗保障制度•推动城市居民基本医疗保险和新农合的合并，实现城乡居民基本医保制度全覆盖健全医联体建设•建设医联体、医共体、医保支付联网等机制，规范医疗服务价格和医疗保障支付方式•加强信息化标准化建设，尤其是医疗卫生信息公开透明的需求完善分级诊疗机制•推动建立基层（一级）、区域（二级）和综合性（三级）医疗卫生服务体系，实行分级诊疗制度•逐步实现“先诊疗后付费”，慢性病分级诊疗和管理加强监管和安全•建立完善医生、患者、社会监督机制，加强知情权、参与权、维权能力•建立完善医疗卫生服务机构的安全生产管理制度结语《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的实施，是推进国家医疗卫生服务体系建设的重要举措。
财政支出中医疗卫生支出
现在我国各地都存在百姓“看病难、看病贵”的问题，简述一下产生这种现象的原因？
当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期的积累造成的，造成这种 现象的主要原因有以下几点：
今年参与改革试点的公立医院都要实行药品零差率销售，由此减少的收入，将通过理顺医 药价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿，确保公立医院良性发展、基本医 保持续运行、群众医药费用负担不增加。
财政部副部长王保安介绍，2009年—2013年，全国财政医疗卫生支出累计达30682亿元，年 均增长24.4%，医疗卫生支出占财政的比重从2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年全 国财政医疗卫生支出预算安排10071亿元，比2013年执行数增长10.5%。
中国医疗卫生支出的变化趋势
年份
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
国家财政医 疗卫生支出 (亿元
1989.96
2757.04
3994.19
4804.18 6429.51
7245.11 8279.90
比重 （医疗 支出占当年 总支出的比 重 亿元）
4.00%
4.40%Байду номын сангаас
5.23%
5.35%
20
18
16
14
12 百 分 10 比
8
6
4
2
0
各国医疗卫生支出占GDP的比重
1
2
3
4
5
年份
美国医疗支出占国内生产总值的比重( ％) 巴西医疗支出占国内生产总值的比重( ％)
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财政应该支持建立全民基本医疗保障制度 贡 森1内容摘要：全球近一半的国家已经提议实行或者实现全民医疗保障。2006年我国的人均GDP已经达到这些国家提议建立全民保障时的高端值和正式实施时的平均值。我国应该效仿东亚和东南亚以及西欧工业化国家的做法，主动将全民医疗保障制度建设作为一个切入点，以促进和谐社会建设和增强国家的凝聚力。并且，我国应该尊重“患（政理）不均”的文化传统和社会主义的平等思想，建立以税收筹资为基础的基本医疗保障制度，与正在推行的住院和大病社会医疗保险以及医疗救助一起，形成一个投入较低、健康产出较高的全民医疗保障体系。 关键词：医疗服务 全民覆盖 国际经验 政策启示
这份材料首先介绍国外建立全民医疗保障的基本情况；然后，分析有关国家建立制度的经济条件、政治考虑和文化背景；最后，谈几点启示。 一、国外建立全民基本医疗保障的总体情况 截至2005年，全球近一半的国家已经实现、立法或提议实行全民医疗保障。据国际社会保障协会统计和世界卫生组织分析2，截至
1999年，在全球191个成员国中，80个国家基本实现了覆盖全民的医疗保障。另外，通过对最近五年发表的部分文献的检索和不完全统
1 作者单位是国务院发展研究中心社会发展研究部，但是，文中观点不一定代表所在单位的看法。
2 Carrin, G. et al. (2001). The Impact of the Degree of Risk-Sharing in Health Financing on Health System
Attainment. HNP Discussion Paper. Washington, DC: The world Bank.
1计1，在过去5-6年中，全球又有10个国家已经基本实现了全民医疗保障或者出台了有关法规。其中，包括亚洲的泰国、蒙古和菲律宾；北美的墨西哥；南美洲的秘鲁、巴西、阿根廷和哥伦比亚；非洲的埃及；以及欧洲的土耳其。另外，印度、印尼和南非等国家也已经提出了建立全民基本医疗保障制度的设想。 需要补充和强调说明的是，提议和立法并不等于全面实施。实际上，在很多国家从提议建立、通过立法到全面实施全民医疗保障大约需要10年左右的时间2。比如，英国是在1940年代初开始研究医疗
保障等福利计划，1942年有关福利国家整体设计的《贝弗里奇报告》发表，1946年议会通过国民卫生保健法，1948年正式实施。日本的“国民皆保险”是于1950年提出的，1957年社会福利部才成立有关的推进机构，1958年末通过国民保险法，1961年才正式实施。在韩国，1960年代提出建立福利国家的宏伟蓝图，1976年修订《医疗保险法》，直到1989年全民医疗保障才得以全面实施。再比如，在泰国，1997年的宪法规定人人享有卫生保健，2000年大选中他信领导的泰爱泰党许诺实行“全民卫生服务” 等以人为本的发展战略，2003年基本实现全民覆盖。 二、全民基本医疗保障是经济发展的结果 一般来讲，经济发展水平越高的国家越有可能实行全民医疗保障。在1999年已经基本实现全民覆盖的80个国家中，34个是高收入国家，几乎包括了所有的高收入国家，美国是一个例外；20个是
1 检索的关键词是1999年之前未实行全民覆盖的中等收入国家的英文名字和universal coverage, health care.
2 Carrin, G. and James, C. (2004). Researching Universal Coverage via Social Insurance: Key Design Features in
the Transition Period. Health Fiancing Policy Issue Paper. Geneva: WHO.
2上中等收入国家，占上中等收入国家的57%；20个是下中等收入国家，占上中等收入国家的39%；还有6个是低收入国家，占低收入国家的9%。 从这80多个国家的发展经历，很难得出一个开始引入全民保障制度的经济条件的具体门槛值，但是，大致可以得到一个区域值。根据宾夕法利亚大学国际比较中心对世界各国1950-2000年人均GDP的计算数据1，按照购买力平价折算成2002年的不变价，有关国家将全
民医疗保障提上议事日程时的人均GDP在2000-7000美元之间，正式实施时的人均GDP大体在5000-9000之间。比如，1950年英国人均GDP是7600美元左右，那么，1940年代初的人均GDP估计在5000美元左右；从1950年提出议题到1961年正式实施，日本的人均GDP在2200-5200美元之间；从1976年到1989年韩国的人均GDP在4000-9200美元之间；1997年泰国的人均GDP在7000美元左右，由于金融危机的影响，2000年泰国的人均GDP还没有恢复到1997的水平。另外,在十九世纪末期和二十世纪初期,德国、奥地利等西欧国家已经启动全民医疗保障制度建设的历程,当时两国的人均GDP都不到2500美元2。
尽管达到一定的收入水平就有条件实行全民医疗保障，但是，医疗服务和费用保障的范围和标准还是受制于经济发展水平的。比如，1995年德国每百万人口有6.6台核磁共振仪，英国有5.0台，而希
1 Heston, A., Robert Summers and Bettina Aten (2002). Penn World Table Version 6.1. Center for International
Comparisons at the University of Pennsylvania (CICUP), October 2002. 2 Carrin, G. and James, C. (2004). Researching Universal Coverage via Social Insurance: Key Design Features in
the Transition Period. Health Fiancing Policy Issue Paper. Geneva: WHO.
3腊只有2.0台1。再比如，韩国全民医疗保险制度要求在一些服务项目上的个人共付比例高达50%2。另外，在低收入国家中，比如塔吉库
斯坦等前苏联共和国，也可以实施全民医疗保障，一个基本策略就是严格限定医疗服务的供给和费用保障水平。 三、全民基本医疗保障是政治的产物和需要 如上所述，经济发展水平可以解释大多数国家是否建立全民基本医疗保障的一般规律，但是，政治因素可能更有助于解释制度建设的特例和具体年份。 首先来分析为什么高收入国家中美国一直没有建立全民保障制度呢？在美国，目前有15%的人口没有任何制度性的医疗保障，但是，美国的卫生总费用已经占到其国民生产总值的15%。正是由于医疗卫生系统存在严重的公平和效率问题，在最近几届的美国总统选举中，全民医疗保障等社会保障一直是一个热门话题，但是，由于承办大企业医疗保险的商业保险公司和没有参加医疗保险的小企业等院外游说集团的强烈反对，全民医疗保障计划一直无法获得议会的广泛支持。有人说，15%的美国人没有医疗保障是美国政治过度分权的结果3。
当然，这与下面即将讨论的美国的主导文化价值观也是密切相关的。 与美国的特例相反，为什么在低收入国家中塔吉库斯坦等前苏联共和国却实行了这项制度呢？在很低的经济发展水平上，前苏联实行了包括医疗保障在内的多种国家福利制度，对外是为了显示社会主义
1 OECD Health Data 2006. Paris: OECD.
2 Kwon, S. (2002). Achieving Health Insurance for All: Lessons from the Republic of Korea. ESS (Extension of
Social Security) Paper 1. Geneva: ILO (International Labor Office). 3 Blank, R. H. and Viola Burau (2004). Comparative Health Policy. PP. 32-35. New York: Palgrave.
4的优越性，对内是为了证明其统治的正当性。同样，在日本和韩国等东亚国家（包括我国台湾地区），权威主义政府主动引入全民医疗保障制度是一种“自上而下”的政治策略，为了证明其统治的正当性和对抗竞争对手。最近，泰国农民对他信领导的泰爱泰党的支持在很大程度上是由于前者从2001年开始实行的全民医疗保障制度中普遍受益。在权威主义国家实行的这种社会福利是大棒统治下的胡萝卜。 再来分析有关国家引入这项制度的具体年份。德国是在1883年开始实施一系列社会保险制度的，医疗保险是第一个保险项目。铁血首相俾斯麦这样做一方面是为了对付“自下而上”的工人运动，更重要的是为了增强新生的普鲁士共和国的凝聚力。后一方面的原因在一定程度上也可以解释为什么德国建立全民医疗保障的年份远比经济上更为发达和工会力量更为强大的英国要早。当然，英国直到1948年才通过全民卫生服务法，与其主导的文化价值观不无关系。同时，在战后百废待兴的情况下，英国能够马上推行全民医疗保障，也得益于战争期间建立起来的同仇敌忾和团结互助的政治情绪。反过来，全民医疗保障的实行，也强化了全民的国家认同。正如布莱尔首相所说的那样，全民卫生服务已经成为大不列颠和北爱兰联合王国的一个重要标志。最后，再来看一看泰国引入全民医疗保障的时机。2001年的泰国刚刚从亚洲金融危机中走过来，在这个时候引入全民卫生服务，一个重要的原因是他信领导的政党为了争取选民的支持和巩固其政权。正是由于“全民卫生服务”等竞选承诺，2000年泰爱泰党才能赢得议会的大多数席位，创造了泰国近70年由单个政党主导议会
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