腰椎不稳定
手术治疗不稳定型腰椎骨折51例
腰椎骨 折是最 常见 的脊柱损伤 ，由于腰椎 处于身 体的 中 心，一旦损伤稳定性的重建和维持是至关重要 的，对神经功 能 正常 的不稳定型 脊椎损伤 患者及 进行 性或非进 行性神 经症状 加重的患者 ，均应尽 早开放复位 和 内固定 术 。笔者 于 ２ ０ ０５ 年 ｌ ０月至 ２ ０ ０ ９年 ９月应用后路切开复位 Ａ Ｆ钉棒系统椎 弓根 内固治疗 ５ 例腰椎骨折患者 ，疗效较好 ，报告如下 ： １ １ 资料 与 方法 １ １ 一般资料 本组 ５ 例 ，男 ３ ． １ ９例 ，女 １ ，年龄 ２ ￣５ ２例 ４ ２ 岁。均为高处坠落伤 ，２ 患者入 院时有神经损害 体征 ，如会 ６例 阴麻木 ，双侧或单侧下肢麻木 ，肌力 下降 Ｉ一Ⅳ级 ，Ｌ ２ Ｉ １８例，
表 １ 脑 外 伤后 血浆 Ｈ ｙ测定 结果 ｃ （ ±ｓ ）
体 内的 Ｈ ｙ含量与脑 外伤 轻重程度有较 为密切 的关 系，患者 ｃ 血浆 Ｈ ｙ水平持续升 高，则往 往表示预后 不 良，监测 Ｈｃ ｃ ｙ可 辅助临床对脑 外伤的早期诊 断 。
参 考 文献
［】王 玉芳 ， 艳， 人 ， ． １ 陈海 王树 等 同型半 胱胺 酸培 养 内皮细 胞损 伤 的研究 【 ． Ｊ 中 Ｊ
３ 讨 论
【】王 希柱 ， 月 霞， 丽 娜． ３ 宋 张 贝那 普利 对 商血 压 患者 血浆 同型半 胱 氨酸 水平
和 血管 内皮 功能 的影 响Ｉ】 Ｊ． 中国药 房，０６１（７：３７１２． ２０ ． １）１２ ．３９ ７ （ 收稿 日期 ：２ １—３３ ） ０ ０１．１
Ｈ ｙ是 一种 含硫基 的氨基酸 ，在 人体 内经 甲硫 胺酸代 ｃ 谢后而 生成的 中间代 谢产物 ，血浆 中有 ３种存在方 式 （ 游离
自体颗粒骨椎间植骨融合加椎弓根系统内固定治疗腰椎不稳症
自体颗粒骨椎间植骨融合加椎弓根系统内固定治疗腰椎不稳症目的探讨自体颗粒骨椎间植骨融合加椎弓根系统内固定术治疗腰椎不稳症的临床疗效。
方法对48例腰椎不稳症患者行后路双侧开窗减压、自体骨椎间植骨融合加椎弓根系统内固定。
结果对48例腰椎不稳症患者经28～36个月随访，X线片显示全组融合率为97.9%，3例并发症术后也全部消失。
结论采用自体颗粒骨椎间植骨融合加椎弓根系统内固定术治疗腰椎不稳症融合率高，临床疗效满意。
标签：椎间植骨融合；腰椎不稳；椎弓根系统内固定；临床疗效腰椎不稳症患者临床上较为常见，治疗方法很多，目前公认的治疗方法及原则是后路神经根及马尾神经的充分减压、可靠的固定及融合不稳定的脊椎。
2004年5月～2008年5月，笔者共对48例腰椎不稳症患者行后路双侧开窗、自体颗粒骨椎间植骨融合加椎弓根系统内固定术，临床疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者48例，年龄36～67岁，平均48.6岁。
单节段多见，其中以L4～5最为常见，其次为L5～S1，多节段少见，本组共4例。
临床均有明显腰背痛症状，伴一侧或双侧下肢放射痛和（或）麻木，均有跛行或间歇性跛行，经正规保守治疗无效或复发，影响日常生活及工作。
1.2 影像学检查术前均行X线、CT及MRI检查。
其中X线检查行腰椎正侧位及过伸过屈侧位动力位片，通常显示有椎间隙狭窄，小关节突增生、内聚，椎间孔狭窄，峡部裂，前后或侧方滑移等。
CT片显示：椎管狭窄，黄韧带及小关节突增生、肥大、内聚，椎间盘膨出、突出或脱出等。
MRI片示：椎间盘脱水退变，黄韧带退变、肥厚，椎管狭窄，神经根受压等。
1.3 手术方式术式选择后路双侧开窗减压、椎间盘切除、椎间植骨融合加椎弓根系统内固定术。
术前“C”型臂下透视定位病变椎间隙，并标记。
连硬外或全麻后，俯卧位，常规消毒、铺无菌治疗巾。
以病变椎体间隙为中心纵形切开，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿棘突两侧旁骨膜下剥离椎旁肌致双侧小关节突外，分别显露两侧椎板及小关节突外缘，按Margel式进针点开口、钻孔，插入定位导针，“C”型臂下透视确定病变间隙正确，定位针位置及深度合适后，拧入合适椎弓根螺钉。
腰椎节段性不稳的治疗现状
患 。近 年来 ， 着 脊柱 外科 理 论 与技 术 的发 展 ， 随 临 床经 验 也证 实 了伤 残性 的腰 腿 痛 与腰 椎 不稳 密 切 相关 。 ｕｉ ｈ和其 同事 在 １ ９ ｋ ｌｃ ｓ ９ １年表 明 ． 动节 段 活
的 关 节 紊 乱 在 没 有 神 经 压 迫 或 者 过 度 活 动 的 失 稳 情 况 下 能 够 引 起 使 人 衰 弱 的 腰 背 痛 ］ ｃｔｅ 和 。 ｏｒｉ Ｄｕ ｏ ｓｅ 最 早 提 出 节 段 性 固 定 的 概 念 ． 能 重 ｂ ｕ ｓｔ 它 建 失 稳 节 段 的 即 刻 稳 定 、 复 腰 椎 节 段 功 能 ， 渐 恢 逐
成 为 脊 柱 外 科 经 典 术式 ． 文 就 其 治 疗 方 面 进 行 本
综述 。
ｌ 腰 椎 节 段 性 不 稳 的 定 义 及 诊 断 腰 椎 节 段 性 不 稳 是 指 构 成 腰 椎 的 一 个 生 物 力
学 单 位 （ 括 前 柱 的椎 体 、 间盘 和前 后纵 韧 带及 包 椎
的 不 对 称 性 收 缩 所 致 。 说 明 腰 背 部 软 组 织 的 损 伤
现 相 应 临床 症 状 ． ｒ ｍｏ ｅ Ｆ ｙ ｙ ｒ和 ｐ ｐ ｏ ｅ将 节段 性 不 稳 定 定 义 为 ： 柱 活 动 节 段 刚性 的 丢失 以致 对 结 脊
构 施 加 力 时 产 生 比在 正 常 结 构 所 能 看 到 的 移 位 要 大 ， 果 导 致 了 疼 痛 和 潜 在 畸 形 发 展 ， 使 神 经 结 结 并
３ ｍｍ 就 能 确 定 不 稳 定 的 诊 断 。 ； ｉｋ ｌｙ 。 Ｋ ｒ ａｄ ｗ ｉｉ Ｆ ｒ ｎ补 充 “ 段 不 稳 定 ” 义 包 括 了 病 ｌｓ和 ａｆ ｌ ａ 节 含
腰椎不稳症的手术治疗及进展
腰椎不稳症的手术治疗及进展摘要】腰椎不稳症是一种并不鲜见的腰椎疾患，常合并腰椎退行性变所引起的其他疾病。
由于其手术治疗涉及腰椎稳定性及功能重建的问题，故不同医生对其手术方式有不同的见解。
笔者着眼于近年来关于腰椎不稳症手术治疗的不同方式及其进展，对其进行了一次整理和总结，相信未来会有更加安全、经济、简便的手术方式出现。
【关键词】腰椎不稳手术治疗入路【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0073-031 后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF）该术式目前在国内应用最为广泛。
PLIF可在行椎体间植骨融合的同时经同一切口行椎管的减压和探查。
联合应用椎弓根螺钉内固定系统，可以为植骨提供良好的融合环境，提高融合率，还可以很好地稳定脊柱的前柱和中柱，分载椎体间的轴向载荷，减少椎弓根螺钉断裂的发生率。
适合于腰椎不稳症合并腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症或腰椎滑脱症的患者。
1.1椎间植骨方式的改进张超远、孟祥翔[25]等采用椎间打压植骨联合棘突椎板复合体回植内固定术式治疗退变性腰椎不稳症。
手术应用切取下的椎板骨颗粒为植骨材料，采用打压植骨能使植骨充分，植骨量及植骨面积明显大于其他方式，具有相对更大的骨移植物接触界面，为早期融合及获得相对较高融合率提供条件。
同时提供了充足的骨愈合支架，经过打压使植入骨颗粒接触紧密，不留空腔，术后即刻起到坚强支撑作用。
术中要点是在截下的病变节段棘突椎板复合体的上位棘突根部用枪状咬骨钳制作缺口或骨洞，固定棒的横连接杆从此洞中穿过，可起到支撑与固定作用，防止骨块向椎管内陷挤压硬脊膜，重建脊柱后部结构，同时提供理想的覆盖材料，防止椎管外瘢痕组织向椎管内挤压，起到保护脊髓、减少椎管内瘢痕粘连的作用。
经随访，回植骨块均获得骨性融合。
这种手术方法治疗退变性腰椎不稳症稳定性好，融合率高，可降低内固定物断裂、松动和腰椎不稳等并发症发生率，是一种接近于解剖性重建的椎管成形术。
退变性腰椎不稳症的影像学表现
中图 分 类 号 ： ６ １ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ４６ ２ ０ ）２ ０ ２ ２ Ｒ ８ ．５ Ａ １０ —７ ８ （０ ８ ０ —０ ４ ～Ｏ
退变性腰椎不稳定是 导致慢性腰腿 痛的主要因素之一 。 近年 已经弓 起国内外学 者的重 视 ， 研究结 果不尽 相同 。 Ｉ 但 有
医师协会 ） 定义腰椎不稳定 为 ： 由于脊 柱功能单位 （ｕ ｃｏ ａ ｆｎ ｔｎ ｌ ｉ ｓｉａ ｕ ｉ ｐ ｌ ｎｔ ｎ ， ） 的稳 定性 降低导致运 动节段 的运动异 常或 范围增加 。腰椎 的稳定 主要依靠 其骨性 静力性稳 定系 统及 其周 围的椎 间盘 、 带 、 肉等动力性 稳定 系统。在稳定 的 韧 肌 状态下 ， 动静力性稳 定系统 相互依赖 、 互为 补偿。任何 系统
段不稳 的是 Ｈ ｒｉ和 Ｍａｎ１ Ｉ ａｒ ｓ ｃａ ３。Ｗｈｔ 【 ｉ ｅ和 Ｐ ｎａｉ Ｊ ａｊｂ 将机 械 ［
不稳与 临 床症状 相结 合 ， 出 了临床 腰 椎 不稳 症 的概 念 。 提 Ａ Ｏ （ ｍｅｉ ｎＡ ａ ｅ ｆ ｔｏａ ｉ Ｓ ｒｅｎ ， 国骨科 Ａ Ｓ Ａ ｒ ａ ｃｄｍｙｏ ｈｐｅ ｃ ｕｇｏｓ 美 ｃ Ｏｒ ｄ
位或行走后症状 加重 ， 腰部 错位感等 。 １２ 测量方 法 ． 均摄腰椎 正侧位 片、 过伸 和过曲侧 位片 （ 动 力位 片） 并行腰椎不稳节段 Ｃ ， Ｔ扫描。椎体滑移及成角的测
系列 临床表现 和潜在脊柱进行性 畸形及 神经损害 。 是多种
疾病并存 的一 种现象 Ｌ ， ２ 退变性腰椎不稳症是在腰 椎退行性 Ｊ 变基础上发生腰 椎不稳 并产生 临床 症状 。最早 提 出腰 椎节
通用型脊柱内固定系统治疗不稳定下腰椎骨折
紧一端 ， 根据从 ｘ线片上测得的被压缩椎体的高度决
定撑 开距 离 ， 撑 开 钳 复 位 ， 用 锁 紧 螺 塞 旋 紧 扳 手 用 再
旋紧另一端螺塞 ， 左右操作相 同， 最后 用折断钳折断 螺钉尾部延长部分 ， 根据术前神经功能的评价及影像
学检 查选择 性椎 板 减压 ＿ ， 神经 剥 离子 轻 轻探 查 椎 ３用 Ｊ
９３ 。椎体前缘高度 由术前正常椎体 的 ３ ％ 一 ２ ． ）， ０ ６％
恢复至术后 ７ ％ 一１０ ， ５ ０ ％ 平均 ８ ％ 。经 １ ４ ９ ２— ８个
月， 均３ 平 １个 月 随 访 ， 内 固定 松 动及 断裂 ， 椎 前 无 腰
１ 临床资料
本组 ２ ２例 ， １ 例 ， ９例。年龄 ２ ６ 男 ３ 女 ５— ３岁 ， 平均 ３． 岁 。交通伤 １ ５６ １例 ， 高处 坠落 伤 ９例 ， 重物 压伤 ２例。骨折部位 １ ， 例 ， ３ ４例 Ｌ ５ 例。压缩
无神经症状 ， 脊髓神经功能按 Ａ Ｉ Ｓ Ａ分级 ： Ａ级 １ ， 例 Ｂ
级 １例 ， Ｃ级 ２例 ， Ｄ级 ３例 ， Ｅ级 １ 。合 并 颅 脑 损 ５例 伤 ２例 ， 四肢骨折 ４例 。伤后 至手术 时间 ５ｈ～１ ， ５ｄ平
均 ６ｄ 。
２ 手 术 方 法
全 身麻醉 ， 者 俯 卧位 ， 肩 、 胸 部 及 骨 盆 垫 患 双 上 高， 腹部 悬空 ， 使术 前先 通 过脊 柱 后 伸 间接 体 位复 位 。 以伤 椎 为 中心 作 后 路 正 中切 口， 露腰 背 筋 膜 ， 膜 显 骨 下剥 离骶 棘肌 ， 露 伤椎 及 上 、 位 椎 体 棘 突 、 板 、 显 下 椎 关节 突 ， Ｗｅｎｔｎ法 定位 椎 弓根 打钉位 置 ， 伤椎 按 ｉｓ ｉ ｅ 在 上下 相邻 的 ４个椎 弓根 各钻 人 １枚 克 氏针 ， 中 解剖 学 与生 物力 学 等 方 面 的特殊 性 ，
退行性腰椎不稳症的手术治疗
６ 岁； ２ 病史 ２－ １年， ＂２ － 平均 ３年 ２ 个月。其 中单 纯
性腰椎不稳症 ６ ， 例 合并腰椎 间盘突 出症 ｌ 例 ， ６ 合
合并腰椎管狭窄症者有腰部 胀痛 、 间歇性跛行 ， Ｔ Ｃ
及 ＭＲ 可帮助诊断。所有病例均符合上述条件 ， Ｉ 诊
再次， 导丝是手术成功 的保障， 中必须妥善 固定 ， 术
严防脱出， 顺导丝进镜可避免损伤临近组织或造成 假道 。最 后 ， 后 的 Ｂ超 、 术 肾盂 和 膀 胱 造 影 是 必 要 的， 有利于判定置管是否成功 ， 以期早期发 现问题 ，
及 时处 理 。
预防造瘘管更换失败的关键问题 ：１时间的选 （） 择 。一般来说， 首次更换造瘘管约在造瘘术后 ３－ ，４ － ．
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贵州 医药 ２０ ０ ７年 ４月第 ３ 卷 第 ４。
１ ３ 治疗 方 法 ．
明显腰痛 ， 需服用 止痛药。本组优 ２ 例， １ 例 ， ６ 良 ８ 可 ４ ， ０ ， 良率为 ９ ． 。 例 差 例 优 １６
重， 因此常要辅以内固定及 骨融合 的方法 以稳 定病
变节段 。我科 自 １９ 年 ６ ９６ 月至 ２０ 年 ｌ ０４ ２月共 收 治 ４ 例腰椎失稳症患者 ， ８ 均经正规非手术治疗 ３ ～ ６ 个月无 明显好转 ， 采用后路神经减压、 弓根系统 椎 内固定加植骨融合术取得 了较好 的疗效 ， 现报告如
维普资讯
・
３２ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， １３ ， ． ｉｈ ｕＭ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ４ Ｊ
不到 ， 需用套管针穿刺。一般来说 ， 只要膀胱充盈适 当， 穿刺并不 困难。为保证置管成功 以及避 免损伤 盆腔脏器 ， 必须见到尿液溢出后 ， 方能置斑马导丝 。
腰椎椎间盘突出的锻炼方法
腰椎椎间盘突出的锻炼方法腰椎椎间盘突出是一种常见的腰痛疾病，它是由于腰椎椎间盘的退行性变而引起的。
患有腰椎椎间盘突出的人需要进行一些特定的锻炼来加强腰椎肌肉和腰部的稳定性，以减轻疼痛并提高功能恢复。
本文将介绍一些适合腰椎椎间盘突出患者的锻炼方法，希望对您有所帮助。
1. 腹肌收缩法腰椎椎间盘突出的患者可以通过腹肌收缩法来加强腰部的稳定性。
具体方法如下：- 仰卧于地面上，双腿弯曲，双脚平放，双手置于胸前。
- 缓慢用力将腰部离开地面，至大腿与胸部形成90度角。
- 持续保持该姿势10秒钟，然后慢慢恢复到起始位置。
- 重复10次，逐渐增加次数和持续时间。
2. 臀部桥式运动臀部桥式运动能够加强臀部和腰部的肌肉，提高腰椎的稳定性。
具体方法如下：- 仰卧于地面上，双膝弯曲，双脚平放，双手伸直放于身体两侧。
- 缓慢用力将臀部抬起，直到大腿与胸部形成一条直线。
- 让臀部保持在空中3-5秒钟，然后慢慢放下。
- 重复10次，逐渐增加次数和持续时间。
3. 斜方肌训练斜方肌是连接骨盆和脊椎的重要肌肉，训练斜方肌能够提高腰椎的稳定性。
具体方法如下：- 侧卧于地面上，身体成一条直线，上手支撑着上半身，下手放在身体前方。
- 缓慢用力将上半身抬起，同时收紧斜方肌，直到脊椎侧弯适度。
- 维持该姿势15秒钟，然后慢慢放下。
- 先进行一侧的训练，然后再换另一侧，各重复10次。
4. 柔韧性训练柔韧性训练对于腰椎椎间盘突出的患者来说非常重要，它能够改善脊柱的运动范围，减轻疼痛症状。
以下是一些常见的柔韧性训练方法：- 俯卧位下的胸腰伸展：将双手与上半身平行放在地面上，慢慢向上抬起上半身，使胸部和腰部得到伸展。
- 坐位下的颈背伸展：将颈部向一侧倾斜，用手轻轻按住头部，使颈背得到伸展。
- 高位栏杆悬垂：双手紧握高位栏杆，身体放松，背部感受自然伸展。
5. 游泳游泳是一种非常适合腰椎椎间盘突出患者的锻炼方式，它既可以增强腰背肌肉的力量，又可以缓解关节的压力。
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• 脊柱的正常活动范围随着年龄、职业、训 练水平不同而有所差别
• 脊柱骨质密度、韧带化学结构、椎间盘的 粘弹性等也因人而异
• 而且脊柱稳定性还受肌肉、胸腹腔压力和 胸廓支持等因素的影响
• 腰椎不稳定的病因主要是退变，其次 为创伤、肿瘤、感染、峡部不连和医 源性等
• Kirkaldy(1982)将腰椎退变分为三个阶段： • 第一阶段（退变早期）为暂时性功能障碍
• 椎间盘内髓核抗压应力使 相邻椎体分开，纤维环及 周围韧带使椎体靠拢，这 两种相反方向的应力有助 于腰椎内源性稳定（或称 静力性稳定）
• 腰椎腹侧肌肉和背 侧肌肉相拮抗，维 持平衡即外源性稳 定（或称动力性稳 定）
• 从横向研究观察，脊柱的运动是以活动节段 （motion segment)为基本单位，也称为脊 柱功能单位(functional spinal unit, FSU)
• 第三阶段为再稳定阶段，椎间 关节和椎间盘进一步退变，椎 间盘退变达3～4级
• 椎间关节和椎间盘周围明显骨 质增生并畸形固定
• 腰椎受累节段活动范围减小 • 骨质增生使椎管容积减小而出
现椎管狭窄的临床症状
• 退变性腰椎不稳定诊断应当包括三个 方面
• 结构上的退行性变 • 功能上受累节段活动异常改变 • 相应的临床表现
• 1980年美国骨科医师学会定义为负荷后腰 椎节段活动异常增加
• 1982年Kirdaldy-Willis引入临床腰椎不稳 定概念，即一般的生理负荷使椎间关节变 形和受累阶段运动的异常并表现相应的临 床症状
• 不稳是一个动态性的概念，包括空间动态性和 时间动态性
• 空间动态性指不稳不是单一体位下椎体的位置 失常；而是不同体位下相邻椎体间相对位置的 变异，超过一定程度即为不稳
• 每一种生理载荷可使腰椎产生一个主 运动和五个耦合运动
• 两者随载荷的增加而加大
• 腰椎活动范围是FSU共同量的表现 • 椎体活动范围取决于椎间盘，活动方向取
决于椎间小关节 • 静力性稳定与两者密切相关
• 腰椎各节段的运动，骨盆倾斜度改变，韧 带、肌肉力量的变化等影响到腰椎负荷的 变化
• 由于腰椎复杂的耦合运动可使某一个FSU 在一个方向上处于稳定状态，而在另一个 方向上处于不稳定状态。这一特点在临床 上内固定治疗十分重要
• 而低位L5（L5椎体位于髂前上棘连线以下） 且横突较长提示L4～5关节有更大的受损风 险，反之高位L5则提示L5－S1关节更易受 累
• 有些病人没有明显的疾病，常感到腰 背痛，休息时减轻，前屈活动受限
• 中等度的侧弯及中等度的神经刺激症 状和体征，则是腰椎不稳定的重要依 据
• 由于腰椎不稳定的临床症状与运动节 段活动及移动有关，所以如果用支具 进行适当制动后，疼痛减轻或消失， 则强烈提示腰椎不稳定
（2）结构上呈退行性变
• 平片上椎间隙狭窄，椎体边缘增生，骨赘 形成等提示腰椎退变
• 时间动态性是指如某一脊柱运动单元超过 其极限运动参数和/或出现异常活动，定期 随访，这些指标进行性恶化，就可以认为 该节段处于不稳状态
• 在此基础上出现临床症状，如腰腿疼和/或 神经功能缺失，则可认为是腰椎不稳症
• 界定腰椎是否失稳定是一个力学概念，没 有明确界线
• 脊柱不稳定就意味着脊柱刚度源自失，失去 承受载荷功能，并出现相应症状
12－18 （15）
14－21 （ 17 ）
18－22 （20）
5－9（6） 1－3（2） 5－10（8） 1－3（2） 5－7（6） 1－3（2） 2－3（3） 3－6（5）
• 腰椎活动表现为： Y轴上的伸展，旋转 X轴上的屈伸和侧移 Z轴上的侧屈和前后移位 以及三条轴线上的复合运动（耦合运动）
（1）临床表现
• Farfan认为，当腰椎不稳定时，微小的干 扰便可导致急性下腰痛
• Nachemson观察到滑脱的病人常常发生腰 椎突然受阻（instabitycatch)现象
• Paris更生动地描述这种病人的一种主诉： 病人突然感觉到腰椎滑出伴有腰痛，不能 活动，手法推拿或患者的无意识活动可使 其症状突然消失
阶段，椎间关节关节囊轻度松弛，关节软 骨轻度纤维化，椎间盘1～2级退行性变
• 第二阶段为不稳定阶段，受累阶段出现椎间关 节关节囊明显松弛，关节软骨严重退化，椎间 盘2～3级退变
• 此时患者可有比较明显的临床症状，X线动态位 摄片可以发现腰椎受累节段的活动增加并有异 常活动形式出现
• 生物力学研究表明该阶段容易出现椎间盘突出
• Fujiwara等（2000年）对椎间盘退变和椎 间关节退变进行深入研究
• McGill（2003年）开展了腰椎周围肌肉对 动力性稳定作用研究
• Ivancic（2002年）研究显示腹带可增加 腰椎静态稳定而不干扰肌肉产生的动态稳 定
• 腰椎稳定性指FSU在生理载荷下无过度或 异常活动，或脊柱不出现足以损伤或激惹 神经的异常或过度活动，并且能防止因结 构改变而产生畸形和疼痛
腰椎不稳
复旦大学附属中山医院 陈统一
• 腰椎是整个脊柱 中承受应力和活 动幅度最大的节 段，自身结构具 有足够的稳定性， 这是完成其基本 生理功能的基础
• 腰椎自身结构的稳定包括两方面内容, 即内源性稳定及外源性稳定
• 任何一个方面的失效都可产生级连反 应，导致腰椎不稳
• 内源性稳定依赖腰椎间盘， 关节囊及韧带
70年代Panjabi提出脊柱三维六自由度运动学说
• 即以FSU上椎 体中心为原点 引出三条相互 垂直的轴线,Y 轴(纵轴),X轴 (冠状轴)和Z轴 (矢状轴)
腰椎活动度表
生理范围(度) 屈/伸
侧弯
轴向
L1－2
9－16（12） 3－8（6） 1－3（2）
L2－3 L3－4 L4－5 L5－S1
11－18 （14）
• 1983年Denis F提 出三柱理论
• 1998年Farcy JP.C 将每一柱分为骨和 韧带两个成分,一个 FSU共有六个成分, 损伤三个和三个以 上成分可造成不稳 定
• FSU是反映脊柱生 物理学特性的最小 功能单位
• FSU也是维持脊柱 稳定性的基本单位
• 在正常生理状态中,FSU由于各种外部 和内部载荷的作用而产生各组成部分 的变形和各组成部分之间的相对位移 和运动