2017DPN糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变检查
糖尿病周围神经病变检查
汇报人姓名
汇报日期
神经病变分型
感觉运动神经病变
末梢对称性多神经病变 （最常见）
局灶性神经病变 糖尿病肌萎缩
自主神经病变
心血管、汗腺、胃肠、 泌尿生殖系统
等
临床表现严重性评估方法
神经功能缺损评分（NDS） 密西根神经病变筛查量表（MNSI） 多伦多临床评分系统（TCSS）
DNS评分
TCSS评分
01
症状：下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡、上肢症状
有症状记1分，无记0分，共6分
02
深腱反射（双侧膝反射及踝反射）
消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分
03
脚趾感觉（针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉）
消失记1分，存在记0分，共5分
TCSS评分
1
~ 5分者不存在 DPN
2
6~8分者为轻度 DPN
3
9~11分者为中 度DPN
4
12~19分者为 重度DPN
检查方法
01 单丝检查
02 音叉检查
03
神经传导功能 检查（NCS）
04
定量感觉检查 （QST）
05 温度阈值
06 足底压力测定
07
08
形态学诊断方 法：神经活检、 皮肤活检
自主神经病变 检查
09 其他
多伦多神经病变评分系统（TCSS）
症状评分
足 疼痛 麻木 麻刺感 无力 不协调 上肢症状
反射评分
膝跳反射 踝反射
感觉检测评分
针刺感 温度 轻触 震动 体位
感觉监测评分在第一足趾上进行，症状评分：阳性=1分，阴性=0分，反射评分：反射消失=2分，减 弱=1分，正常=0分；感觉监测评分：异常=1分，正常=0分。分值范围：0分正常-19分。
糖尿病周围神经病变的诊断进展
糖尿病周围神经病变的诊断进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。
临床上常结合神经传导速度、F波和H反射、皮肤交感反应、定量感觉检查等方法诊断。
皮肤活检,接触性热痛诱发电位、角膜共聚焦显微镜技术、神经微血管系统检查、磁共振成像(MRI)等检查方法尚有待完善。
本文对目前糖尿病周围神经病变的诊断进展做一综述。
标签：糖尿病; 周围神经病变; 诊断糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,几乎占47%~91%,大多数报道在60%左右。
DPN可与糖尿病同时发生,亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现,还可能是糖尿病前或糖耐量异常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病[1],是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。
随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展,诊断和分类标准是在不断地修订。
然而,糖尿病神经病变发病机制尚未完全阐明,也无有效的治疗方法。
因此,早期诊断、早期预防尤为困难。
1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病),二者都会造成患者感觉和运动功能的缺失,并伴随重要功能的丧失。
其中多发神经病变是一种对称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元[2]。
单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、桡神经、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经以及胸、腰骶段神经根,临床表现为如腕管综合征,腹股沟韧带处的感觉异常性股痛,动眼神经麻痹,胸段神经根神经病、腰骶神经根神经病等。
从临床上DPN又可分为大纤维神经病变,小纤维神经病变及混合性周围神经病变。
①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、面部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动力改变。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变诊断
糖尿病周围神经病变诊断摘要：糖尿病周围神经病变作为糖尿病的常见慢性并发症之一，病情进展可影响患者生活质量，目前对糖尿病周围神经病变筛查及诊断方法的研究众多，关键字：糖尿病周围神经病变；诊断目前糖尿病已严重威胁人类健康，其发病率呈逐年上升趋势，作为糖尿病常见慢性并发症的糖尿病周围神经病变（ diabetic pripheral neuropathy， DPN）在新诊断的糖尿病患者中即可出现。
DPN起病隐匿，病情进展可致糖尿病足病，从而致截肢、致残等，严重影响患者的生存质量。
因此DPN的早期诊断、并获得及时治疗显得尤为重要。
现有多种检查手段用于DPN的评估、筛查及诊断，但目前国际上仍缺乏对DPN诊断的统一指标。
1、神经传导速度测定( nerve conducting velocity， NCV) 主要包括正中神经、尺神经的运动传导速度（ MCV）及感觉传导速度（ SCV），以及腓总神经（ MCV）与腓浅神经（ SCV）、胫神经 H反射以及尺神经 F波；游玉红[1]研究指出对肌电图检查有助于2型糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗。
张翠云[2]等人研究示：糖尿病周围神经病变患者中神经肌电图异常率明显升高，并与病程呈正相关；同时通过肌电图对患者行 H反射及 F波检查，分别行异常率分析，结果示 H反射的异常率高的，提出 H反射是DPN诊断的敏感指标。
2、定量感觉检查（QST） QST包括一系列非创伤性检查，有踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉。
QST不仅可以评估大神经纤维的病变，同时也可以评估小神经纤维的损害，QST 可作为 DPN 诊断的可靠依据，同时可弥补肌电图不能发现小神经纤维的不足[3]。
但QST检查耗时，并且其结果受受试者主观感受影响较大，并且无法排除中枢神经系统疾病的影响[4]。
3、超声张红[5]等人通过对糖尿病周围神经病变患者与对照组的相关神经行超声检查，观察各神经前后径、左右径、横断面积等有关指标后发现，DPN患者神经粗大、边界模糊，横切面的筛网状结构模糊，甚至消失，纵切面的线状高回声不清；并进行与肌电图结果的相关性分析得出，神经横断面积与NCV呈负相关。
甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变效果观察
现代实用医学2017年4月第29卷第4期• 503 •甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变效果观察朱子情，程时杰【摘要】目的探讨甲钴胺联合木丹颗粒治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。
方法将92例DPN患者分为观察组和对照组，各46例。
对照组予甲钴胺治疗，观察組在对照组基础上加用木丹颗粒治疗，均治疗4周。
治疗前后监测两组患者的超敏C反应蛋白(h^CRP)及多伦多if分量表i朽KTCSS),正中神经、腓总神经运动传导速度(MCV)和感觉传导速度(SCV),并在治疗后评价疗效。
结果治疗后,观察组h^CRP及TCSS if分均明显低于对照组(均戶<0.05);观察组正中神经及腓总神经MCV,正中神经及腓总神经SCV均明显大于对照组(均/><0.05);观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
结论甲钴胺联合木丹颗粒治疗DPN能明显改善周围神经传导速度，疗效显著，值得临床推广。
【关键词】糖尿病;周围神经病变；甲钴胺;木丹颗粒;神经传导速度doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2017.04.048【中图分类号】R587.2【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2017)04-0503-02糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿 病的常见并发症，也是糖尿病致残的主要原因[1]。
甲钴胺为维生素B12钴酰胺 制剂，可以修复DPN患者受损的神经细 胞，改善神经传导速度，可有效改善DPN 症状。
DPN在中医中对应于“消渴病之 痹痿”，木丹颗粒是治疗DPN代表药方 之一气本研究拟分析甲钴胺联合木丹颗粒治疗DPN的效果，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2014年8月至2016年4月浙江省象山县妇幼保健院 收治的DPN患者92例，均符合DPN诊 断标准气纳入标准：（1)对本研究涉及 之药物无过敏反应患者;（2)患者病历资 料完全，且知情受试。
排除标准：（1)相 关药物过敏患者;（2)糖尿病急性并发症 如酮症及酮症酸中毒、高渗性昏迷等患 者;（3)合并重度心肺功能不全患者，严 重心肌梗死患者，肝、肾及造血系统等严 重原发性疾病患者，精神病患者；（4)其 他原因所致周围神经病变，如遗传因素、药物、手术及其他代谢疾病等。
简易神经查体在基层医院糖尿病性周围神经病变筛查中的应用价值
简易神经查体在基层医院糖尿病性周围神经病变筛查中的应用价值作者：王俊倪桂莲陈干明来源：《中国现代医生》2017年第27期[摘要] 目的探讨简易神经查体在基层医院糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）筛查中的应用价值。
方法选取500例2型糖尿病患者，所有患者均进行简易神经查体，观察DPN的发生情况，以神经电生理检查结果为标准，比较简易神经查体与踝反射、针刺痛觉、温度觉、振动觉、压力觉诊断DNP的灵敏度、特异度、准确度差异。
将确诊DPN患者随机分为观察组与对照组，两组患者均严格控制血糖，观察组在严格控制血糖的基础上加用甲钴胺治疗，疗程3个月，观察两组治疗前后神经电生理指标的差异。
结果简易神经查体诊断DPN的灵敏度、特异度、准确度明显高于踝反射、针刺痛觉、温度觉、振动觉、压力觉各项检查的诊断（P0.05），对照组治疗后正中神经、腓总神经及胫神经MCV、SCV 与治疗前比较无明显变化（P>0.05），观察组治疗后正中神经、腓总神经及胫神经MCV、SCV与治疗前比较明显改善（P[关键词] 糖尿病性周围神经病变；简易神经查体；筛查；应用价值；干预治疗[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0085-04The value of simple neurological examination in the screening of diabetic peripheral neuropathy in primary hospitalsWANG Jun1 NI Guilian2 CHEN Ganming11.Department of Endocrinology， Linhai First People's Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of Neurology， Linhai First People's Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China[Abstract] Objective To explore the value of simple neurological examination in diabetic peripheral neuropathy （DPN） screening in primary hospitals. Methods 500 patients with type 2 diabetes mellitus were selected. All the patients were treated with simple neurological examination. The incidence of DPN was observed. The results of neurophysiological examination were referred as the standard. The difference in sensitivity， specificity and accuracy of DNP diagnosis between simple neurological examination and ankle reflex， acupuncture painsensation， temperature sensation， vibration sensation， pressure perception was compared. Patients diagnosed with DPN were randomly divided into observation group and control group， and the blood glucose of two groups was strictly controlled. The observation group was added with methicillamine treatmentbased on the strict control of blood glucose. And the treatment course was 3 months. The differenceinelectrophysiological indicators between the two groups before and after treatment was observed. Results The sensitivity， specificity and accuracy of simple neurological examination for diagnosing DPN were significantly higher than those of ankle reflex， acupuncture painsensation， temperature sensation， vibration sensation and pressure perception（P0.05）. There was no statistically significant difference in the MCV and SCV of the median nerve， peroneal nerve and tibial nerve in the control group（P>0.05）. The MCV and SCV of the median nerve， peroneal nerve and tibial nerve in the observation group were significantly better than those before treatment （P[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Simple neurological examination； Screening；Application value； Intervention therapy糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病常见的慢性并发症之一，我国2型糖尿病患者DPN的发病率高达10%[1]。
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。
自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。
足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。
如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。
2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。
反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。
可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。
直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。
静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。
无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。
3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。
神经肌电图检查。
神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。
糖尿病周围神经病变指南
病变患者被漏诊 ；
感染 ：得了 DPN 的一个麻烦是，你可能注
如不及时治疗，增加了糖尿病足和截肢、 意不到自己受伤了，如轻微的皮外伤、水疱、烧
心脏自主神经病变和猝死的风险！
伤或其他损伤，因为你根本感觉不到它们。糖尿
病还会使这些伤口的愈合速度变慢，而且很容易
是什么原因造成的？
受到感染。所以在你发现它们之前，它们可能已
DPN 有多可怕？
随着时间的推移，你的肌肉会变得无力，尤其是
高患病率 ：60.3% 糖尿病患者伴有糖尿病 脚踝周围。你会发现很难保持平衡或者走路感到
周围神经病变 ；
很痛苦。但即使有神经损伤，你也可能没有任何
起病隐匿 ：30% ～ 40% 糖尿病周围神经 症状。
病变患者早期无症状不易被察觉 ；
易漏诊 ：大于 50% 轻中度糖尿病周围神经 DPN 如何危害你的健康？
也应该咨询医生是否需要检查 DPN。
照顾好你的脚
如何检查？
养成习惯，每天检查足部，寻找你可能感觉不
因为 DPN 通常始于足部和腿部，医生也 到的伤口、溃疡或烧伤。必要的话，使用镜子来
会从这里寻找伤口、溃疡和血液循环问题。他们 检查。别忘了检查脚趾。每天用温水洗脚，要用
会检查你的平衡感，以及观察你走路的情况。他 温度计测水温，不要超过 35℃。休息时，扭动脚趾、
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糖尿病周围神经病变指南
糖尿病会损害你的周围神经——这些神经可以帮助你感觉疼痛和 冷暖。最常影响到的是脚和腿，也会影响你的手和胳膊。它会逐 渐让患处失去知觉，受了伤也不知道，不及时治疗，还会造成截肢、 猝死的危险！这就是糖尿病另一个可怕的并发症——周围神经病 变（DPN）。