血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理
弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期术期护理2
弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理丽江市人民医院内二科洪禅芬摘要：探讨电解弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期的护理措施。
方法：对颅内动脉瘤患者经电解弹簧圈介入栓塞治疗并做好术前护理及术后密切观察病情，防止再出血，对可能出现的出血、感染及脑血管痉挛采取有效的应对预防护理措施。
结论：采用电解弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤小，并发症少，恢复快，同时采取有效的护理措施是促进患者治愈的重要保证。
关键词：颅内动脉瘤；电解弹簧圈；介入栓塞治疗；护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。
颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。
其病死率、致残率极高。
首次出血幸存者未得到正确及时处理，3周内有40%病例发生再出血。
且再出血的病死率高达80%，是脑血管病中病死率最高的疾病。
因此，对颅内动脉瘤患者进行早期治疗尤为重要，而电解弹簧圈介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等特点，被广大患者所接受。
1 临床资料本组病例16例，全部患者经脑血管造影（DSA）证实为颅内动脉瘤，患者在全身麻醉下经股动脉穿刺，根据动脉瘤的大小选择合适的弹簧圈，运用DSA系统，电解弹簧圈置入动脉瘤腔内，直至致密栓塞为止，经积极治疗和精心护理15例治愈出院，1例手术后5天再次出血死亡，其他患者术后随访了解，3个月～1年，均无复发。
2 护理要点2.1 术前护理2.1.1 生活护理：有文献报道，再出血危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期，因此，要求绝对卧床休息，遵医嘱予吸氧，心电监测，保持病室安静，温度适宜，限制探陪，指导家属正确的陪护方法，各项护理操作尽量集中进行，保持情绪稳定，避免激动，鼓励患者进食富含粗纤维的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，必要时可用开塞露塞或遵医嘱口服用药，避免用力排便，协助完成生活需要。
2.1.2 心理护理：颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一项新技术，患者及家属对这项新技术不了解，担心手术治疗效果，护士及时与患者及家属进行沟通，告之手术的目的、方法、注意事项，让患者及家属了解该手术创伤小、痛苦小、不用开颅手术等优点，并介绍成功病例，消除患者焦虑紧张的心理状态，增强对治疗的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的围手术期护理
质 量 得 到保 证 ，质控 护 士 对 终 末病 历 的 质控 负 担 也 得 到 了 大大
的 降低 。
［］叶 丽娟 ． 质 控 管 理 中设 置 首席 护 理 质 控 尝试 ［ ． 学 杂 ３ 环节 Ｊ 护理 】
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷 第３ 期 ００ ２ １ ６
６ ９ ８３
从 表 １ 以 看 出 ，通 过 对 护 理 文 书 质 挎 实 施 改 进 措 施 后 ， 可 ２ ０ 年 ５ 以来 ，护 理文 书 甲级 率 明显提 高 。 ０９ 月
存 在哪 些 问题 和缺 陷 ，同 时也 为护 士长进 行 护理 质量 管理 提供 了
吴 玉 梅 （ 苏 省 苏 北 人 民 医 院 神 经 内 科 ，江 苏 扬 州 ２ ５ ０ ） 江 ２０ １
［ 要］ 摘 目的 ：探 讨水 解 弹簧 罔介入 栓塞 治疗 颅 内动 脉瘤 围手 术期 的护 理措 施 。方法 ：对 颅 内动脉 瘤患 者经水 解 弹簧 圈介 入栓 塞治 疗 并做 好术 前 护理 及术 后 密切 观 察病 情 ，防止再 出血 ，对 可能 ｝ 现 的出血 、感染 及脑 血 管痉 挛采 取 有效 的应 对 预 防护理 措施 。结 果 ： ｎ 颅 内动 脉瘤 患 者经 弹簧 罔介 入 栓 塞治疗 ，经严 密 的 观察 和护 理后 ，全 部治 愈 出院 ，未 发 生护 理并 发症 。结论 ：采 用水 解 弹簧 圈介 入栓 塞 治疗颅 内动 脉瘤 具有 创 伤小 、并 发症 少 、恢 复 快等 优点 ，同时采 取 有效 的护 理措施 是促 进 患者 治愈 的重要 保证 。
［］ ４ 高 玲 ， 义 清 ． 护理 文 书 全面 质量 控 制有 际护理 学杂 志，０７ ６８：６． Ｊ国 ｌ ． ２ ０ ， （） ５ ２ ８
【病例分享】覆膜支架弹簧圈治疗颅内巨大动脉瘤
【病例分享】覆膜支架弹簧圈治疗颅内巨大动脉瘤病史简介患者男，42岁，以“复视力3个月”为主诉入院，17年前行脑垂体瘤切除术，14年前再次突发瘤卒中行垂体瘤2次切除，发现高血压3年余，最高血压170/100mmhg。
行全脑血管造影术，证实为左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤合并远端小动脉瘤，大动脉瘤最大径为28.14mm载瘤动脉远端正常直径2.65mm，近端正常直径3.39mm，瘤颈口近端重度狭窄处1.37mm（考虑器质性狭窄or巨大动脉瘤牵拉）小动脉瘤直径2.2*1.89mm压颈造影显示前交通开放不良术前科内讨论并制定手术方案：•覆膜支架+少量圈（解剖条件欠佳，有一定挑战）•双密网支架+尽量多的圈（动脉瘤巨大，密网支架释放后瘤腔内压力升高破裂出血风险较高）•复合手术（球囊阻断，暴露瘤颈夹闭或搭桥）手术步骤与患者家属沟通后，最终选择覆膜支架+弹簧圈，充分做好术前准备（1严格抗血小板药物2足够的近端支撑确保覆膜支架成功到位3选择合适的覆膜支架（3.5*16）尽量减少对眼动脉覆盖同时适应动脉瘤瘤颈弯度）。
7F长鞘支撑下，Echlon14导管配合0.014微导丝成功超选至左侧大脑中动脉远端，上行5FNavein导管至动脉瘤瘤颈口近端，后无法上行越过瘤颈口，后经5FNavein导管上行0.014trasend微导丝至大脑中动脉远端，在双导丝加单导管导引下Navein导管上行仍然困难。
再次将0.014trasend微导丝调至左侧大脑前动脉远端，顺利上行中间支撑导管至颈内动脉分叉部撤出0.014trasend微导丝，将Navein导管上行至大脑中动脉远端，后将其中一根Echlon14导管撤出，经指引导管成功引入到动脉瘤瘤腔内，并输送覆膜支架至大脑中动脉回撤Navein导管，将覆膜支架回撤至瘤颈口，后将栓塞导管连接外接测压套件，测瘤腔内平均压力为62mmhg精准定位后以5atm压力释放3.5*16覆膜支架，测瘤腔平均压力为75mmhg按照手术预案，对巨大动脉瘤行疏松填塞造影显示覆膜支架远端内瘘，再次以5atm对覆膜支架远端近端行球囊扩张最终造影显示，动脉末期瘤腔可见极少量内瘘，瘤颈口狭窄纠正术后患者苏醒顺利，安返病房，未诉特殊不适，查视野内上象限缺损1周后患者视力较术后稍有恢复，视野缺损明显减少，复查造影：动脉瘤未显影内瘘消失，眼动脉保留，瘤颈口狭窄纠正体会本例启示我们床突上下段的颈内动脉巨大动脉瘤，尤其窄颈合并瘤颈口喷射征的，除了双密网支架加弹簧圈的处理方案，如果局部解剖条件适合，覆膜支架加少量圈可做首选。
颅内动脉瘤弹簧圈栓塞的护理
疗 ，取得理想效果 ，现将护理体会报道如下。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
本组患者共 ２ ５例 ，其 中男 ９例 ，女 １ ６ 例 ，年龄 ２ ３ — ６ ２岁 ， 平均 ３ ３ ． ５岁 。这 些患者均 出现蛛 网膜下腔 出血 ，经 数字减影 血 管 造影 （ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｕ ｂ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，Ｄ Ｓ Ａ ） 检查 诊 断为 颅 内动
一
次采血成功率 ９ ８ ％，血 片合格率 为 １ ０ ０ ％，观察组 明显优于对
表１ 两组新生儿采血一次成功率、 采血 时间及血片合格率比较
３ 讨 论
操作技术 ，在操作 中严 格无菌操 作 ，细心 定位 ，争取一 次穿刺 成功 。观察 组 中均 系笔者 亲 自操作 ，有 一例穿刺 ２ 针 ，一例配 合护 士未按压好 穿刺部位 出现瘀斑 ，无一例感染 、血肿 。股静 脉穿 刺采血在新生 儿遗传代谢 性疾病筛 查工作 中既为护理工作
颅 内动脉 瘤 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ，Ａ Ｎ ） 是 由于脑动 脉局 部 血管病变 导致血 流动力学 改变而 出现 的脑 血管瘤样 突起 ，这
率和致残率明显小于手术夹 闭破裂血管 ，随着介入技术 的发展 ， 弹簧 圈栓 塞是大部分 动脉瘤治疗 的理想 方法 ，因此及 时 、准确 地早期治 疗动脉瘤尤 为重要 。笔者所 在科室 ２ ０ ０ ９年 ３ 月一 ２ ０ １ ２
年 ３ 月对 ２ ５ 例 颅内动脉瘤患者采用该方法进行血管 内栓 塞的治
种疾病 严重危 害人 的健康 ，蛛 网膜下腔 出血是 Ａ Ｎ破裂 的常见
血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的手术前后护理体会
１１ 临床 资 料 ．
本组 ｌ ２例 ， ８例 ， ４例 ， 栓 塞 、 架移位 发生 。 女 男 支
２ 护理干 预
年龄最小 ２ ８岁 ， 大 ７ 最 ３岁 ， 均住 院 １ ． ； 平 ５ ２ｄ 术前
住 ＩＵ １ ， 后 住 ＩＵ １—２ｄ ２例 均 有蛛 网 Ｃ —３ｄ 术 Ｃ 。１ 膜下 腔 出血 史 ， 经 数 字 减 影 血 管 造 影 明确 诊 断 。 均
随着新 技 术 及 新 材 料 的 进 步 ， 血管 内微 创 介 入
１２ 手 术方 法 ．
所 有 患者 均 全麻 下 手术 ， 液 血
治疗 已成 为颅 内动 脉 瘤 的 主 要治 疗 方 法 之 一 ， 颅 肝素化 后从 右股动 脉穿 刺置 人 ６ 但 Ｆ导管 鞘 ， 确ｉ 量 精 贝 ４ 内宽 颈动 脉瘤 仍 是 手 术 夹 闭 和血 管 内治 疗 的难 点 ， 瘤颈宽 度及 载瘤 动 脉 远 近 端 直 径 ， 冠 脉 支 架 跨 动 将
Ｚｂｌｇ 等 ｕ 报 道 窄 颈 动 脉 瘤 致 密 栓 塞 率 高 达 脉瘤颈 放置 ， 过 支 架 上 的 网孔 将 微 导 管送 人 动脉 ｕｉａｅ ｌ 通
８％， ５ 而宽颈 动脉 瘤仅 为 １ ％ 。近 年来 ， ６ 国内外采 用 瘤 腔 ， 用 电解 可脱 弹簧 圈 （ Ｄ ） 应 Ｇ Ｃ 栓塞 动脉 瘤 。
《海 南 医学 ｝ ０ ０年 第 ２ ２１ ｌ卷 第 ｌ ９期
ＨＡＩ ＮＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＯＵ Ｃ Ｊ ＲＮＡ Ｌ
Ｖ １２ ．９Ｏｅｏ￣ｒ ０ ０ ｏ． １Ｎｏ １ ｔｔ １ ２
・
护
理 ・
血 管 内支架 结 合 电解 可脱 弹 簧 圈治 疗 颅 内宽 颈动脉 瘤 的手 术前 后护 理体 会
微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理
微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理【摘要】目的探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理。
方法对23例颅内动脉瘤做微弹簧圈血管内栓塞的患者做到术前做好医患沟通，加强心理护理，术中术后观察意识、瞳孔等生命体征，对可能出现的并发症采取预防措施。
结果23例患者全部治疗成功，未出现护理并发症。
结论微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理至关重要，通过有效护理，可减少并发症，提高治愈率。
【关键词】电解可脱性微弹簧圈；栓塞；颅内动脉瘤；护理颅内动脉瘤的治疗包括血管内介入治疗和开颅手术治疗。
血管内介入治疗具有操作简单，创伤小，并发症少，恢复快等优点。
河南省焦煤集团中央医院自2004年5月至2012年12月采用微弹簧圈治疗颅内动脉瘤55例，现将护理情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例，男37例，女18例，年龄34～69岁，均经头颅CT检查诊断为蛛网膜下腔出血收住入院，检查发现动脉瘤58个，其中后交通动脉瘤36个，前交通动脉瘤14个，大脑中动脉瘤8个，直径3～11 mm，既往均无严重内科疾病（如心律失常）及出血性疾病史，化验血小板、血凝四项结果正常。
1.2 治疗方法术前、术中持续静脉泵入尼莫地平针，全麻下采用Seldinger 技术行股动脉穿刺术，成功后置入导管，全身肝素化，将6F导引管送至颅内动脉行全脑血管造影，了解动脉瘤位置、大小、形态、瘤颈宽度及与周围血管情况后，将微导管置入动脉瘤瘤腔内，根据动脉瘤大小，选择合适直径的微弹簧圈送入瘤腔并放置合适，用专用解脱器电解，根据残腔大小选择不同规格的微弹簧圈，致密填塞动脉瘤，造影显示载瘤动脉通畅，拔除导管系统，加压无菌包扎6 h。
2 结果本组23例患者，23个动脉瘤100%栓塞，2个动脉瘤95%栓塞（动脉瘤颈少量残留为95%栓塞），1例出现偏瘫失语，1例出现精神症状，经治疗后均好转。
术后随访，23例临床症状基本消失或减轻。
3 护理3.1 术前护理术前向患者及家属讲解介入手术的优点、必要性、手术过程及术前术后注意事项，做好心理护理，消除患者焦虑、恐惧不安情绪。
弹簧圈介入栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会
４例 。所有患者意识 清楚 ， 在全身麻醉下经股动脉穿刺 ， 据动脉 瘤 的大小选 择合适的弹簧圈 ， 运用 Ｄ Ｓ Ａ系统 ， 水解弹簧 圈置入
瘤腔 内。
２ 结 果
端皮肤 颜色 ， 每１ ５ ｍ ｉ ｎ 一 ３ ０ ｍ ｉ ｎ触摸足背 动脉搏动 、 温度 １次。 防止包扎过紧压迫股动脉造成下肢血运受阻 ， 包扎过松起不到 压迫效果 ， 易 出现皮下 出血等 ， 包扎压力 以能摸到足背 动脉搏
将 血压维持在略高于正常水平 （ １ ２ ０ １ ３ ０ ） ／ （ ８ ０ ～ ９ ０ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ 。
３ ． ２ ． ３ 穿刺肢体 的护理 伸髋平 卧 ２ ４ ｈ ， 穿刺侧肢体 制动
１ ２ ｈ ， 膝关节下放 ６ ｃ ｍ ～ １ ０ ｃ ｍ高的小软枕。拔除鞘管后穿刺点
管针 ， 保证输 液通 畅 ， 便 于术 中给药 。术前遵 医嘱使用 脱水剂
（ 如 ２ ０ ％甘露醇 ） ， 注意滴速 ， 观察不 良反应等。做 好血压监 测 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
控制血压在 １ ３ ０ ／ ９ ０ Ｉ Ｔ ｌ ｒ ｌ ｆ Ｈ ｇ ， 避免骤 升骤降 ， 血压偏低对 患者也
是不利 的 ， 蛛 网膜下腔 出血后往往有 血管痉挛 ， 引起脑缺血 改
弹簧圈介入栓塞治疗颅 内动脉瘤患者 ２ ２例 ，其 中男 ｌ ５ 例， 女
７例 ； 年龄 ４ ９ 岁 ～ ６ ２岁 ， 平均年龄 ５ ９ 岁 。头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 证实 蛛网膜下腔出血 １ ９ 例， 脑 出血 ３ 例。 Ｈｕ ｎ ｔ — Ｈ ｅ ｓ ｓ 分级 ： Ｉ 级 ｌ ０例 ，
３ ． ２ ． ２ 监测 生命体征
颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理
颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理摘要】总结67例颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术的护理，强调心理护理贯穿护理全程，术前准备，术后严密观察病情，预防并发症的发生等护理。
【关键词】颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术护理颅内动脉瘤是颅内动脉壁的病理性囊性膨出，研究证明，50%—70%的颅内出血是由颅内动脉瘤引起，是蛛网膜下腔出血最常见的病因，颅内动脉瘤破裂临床多以剧烈头痛、面色苍白、意识障碍、恶心、呕吐、精神症状等为主要表现，随着介入医学迅速发展，血管内栓塞是目前治疗颅内动脉瘤的有效方法，具有预后好、并发症少，恢复快的特点。
我科2010年1月～2012年6月，颅内动脉瘤共进行血管内栓塞治疗67例，效果满意，现将护理总结如下：1 临床资料病例资料本组患者67例，其中男31例、女36例，年龄28～70岁；平均年龄(46.4±7.5)岁；均经头颅CT检查提示有蛛网膜下隙出血，行数字减影血管造影(DsA)证实前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤31例；术前术后密切观察患者病情，及时对症处理。
2 结果66例患者手术均顺利完成，1例死亡，术后随访6个月～2年，预后良好，未出现复发或血管瘤明显增大。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理心理护理应贯治疗全过程，做好心理护理能让患者正确对待疾病，避免情绪过激，主动向患者及家属介绍栓塞目的、方法、术前、术中、术后配合的注意事项，以及此项手术创伤小，痛苦小，术后恢复快的优点，同时向病人及家属介绍以前成功病例，让患者对战胜疾病者充满信心。
也者要注意对病人家属的心理引导[1]。
必要时给予镇静药物；本组有一例病人手术前晚高度紧张，无法入睡，遵医嘱给予镇静药物后入睡。
3.1.2 病人的准备完善各项检查，特别是出凝血时间检查，行青霉素、碘过敏试验，训练床上排便。
嘱患者术前禁食水6h。
术前12 h尼莫地平持续泵入，泵速为3mL／h，以防术中血管痉挛。
左足置留置针，以利建立静脉通道；留置导尿管。
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血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理高佩珠 孙菊芸 丁文彬（江苏省南通市第一人民医院介入科，江苏南通２２６００１） 关键词 颅内宽颈动脉瘤 血管内治疗 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｗｉｄｅ－ｎｅｃｋｅｄ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９７２－０３ 作者简介：高佩珠（１９６３－），女，江苏南通，本科，副主任护师，介入护理 颅内动脉瘤是由于动脉血管的异常改变而产生的脑血管瘤样突起，一旦破裂其致残或致死率极高。
颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。
目前，颅内动脉瘤的治疗手段，主要有保守治疗、手术治疗及血管内治疗［１］。
血管内栓塞治疗具有微创，成功率高，并发症少等特点，正日益成为重要的治疗手段［２］。
我院２００８年２月～２０１１年１０月，对２１例颅内宽颈动脉瘤患者进行了血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗的护理，效果满意，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组颅内宽颈动脉瘤患者共２１例，男９例，女１２例；年龄３９～６７岁，平均５５岁。
其中１８例表现为自发性蛛网膜下腔出血，均经头颅ＣＴ明确诊断，另３例为未破的动脉瘤患者，因头胀痛来我院查ＭＲＩ发现。
均经ＤＳＡ全脑血管造影确诊为颅内宽颈动脉瘤。
动脉瘤位于前交通动脉８例，后交通动脉９例，大脑前动脉２例，椎动脉２例。
２１例患者手术操作顺利，其中２０例患者植入一枚支架，结合１～８个不等的水解脱或电解脱弹簧圈栓塞，１例患者同时有左右椎动脉梭形动脉瘤，先行左椎动脉瘤支架结合水解脱弹簧圈栓塞，３个月后再行右椎动脉瘤支架结合水解脱弹簧圈栓塞。
栓塞后根据造影显示，全部支架到位满意，１８例致密填塞，２例次全填塞，１例大部分填塞。
１．２ 手术方法 本组患者造影与治疗同时进行６例，分期进行１５例。
治疗过程均在全麻下进行，经股动脉穿刺置入６Ｆ导管鞘，全身肝素化，插入导引导管到颈内动脉、椎动脉Ｃ１椎体水平，高压肝素盐水持续灌注。
根据全脑血管造影明确动脉瘤的位置、大小、瘤颈与载瘤动脉及周围血管的关系。
选择二个最佳工作位：一是显示载瘤动脉最清楚便于释放支架位置；二是显示动脉瘤颈最清楚利于填塞弹簧圈的位置。
根据路径图有８例患者先引入０．０１４英寸的导丝，将支架系统的输送导管送至载瘤动脉，根据瘤颈调整支架位置，释放支架，以后将微导管在微导丝导引下通过支架网孔超选入动脉瘤腔，按常规选择适合的电解脱或水解脱弹簧圈进行栓塞；另１３例患者，先将微导管置入动脉瘤内，用水解脱弹簧圈进行栓塞后，再释放支架。
２ 护理２．１ 术前护理２．１．１ 病情观察 患者最好住单人房间，保证充足的睡眠；绝对卧床，减少搬动，合理饮食，保持大便通畅。
密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征及尿量的变化，注意头痛的性质、程度及血压的变化，严防血压在短时间内出现较大波动，对高血压者遵医嘱给予降压药，维持血压在１２０～１３０／７０～８０ｍｍＨｇ。
２．１．２ 术前准备及用药 完善各项常规检查，如出凝血酶原时间等，做好手术野的皮肤准备，检查穿刺侧远端足背动脉搏动，做好标记便于术后对照，做好碘过敏试验，禁食禁水１２ｈ。
术前遵医嘱用药，对于择期手术患者，术前３ｄ按时口服阿司匹林片１００～２００ｍｇ／ｄ，氯吡格雷片７５ｍｇ／ｄ，急诊手术需用氯吡格雷片２２５ｍｇ塞肛，预防支架内急性血小板聚集。
尼莫地平是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损伤的发生，早期使用可有效扩张脑血管。
术前６ｈ给予尼莫地平以１～２ｍｌ／ｈ持续静脉泵入，预防术中血管痉挛和控制血压。
术前留置导尿管，肌注鲁米那０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ，以减少术中并发症。
２．１．３ 物品准备 除常规手术器材外，应准备好６Ｆ导引导管、微导管和微导丝、各型Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ或Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ支架系统和弹簧圈、Ｙ阀、２～３根输液皮条及加压输液装置、电水壶、测定定位钢珠等。
保持麻醉机、氧气筒、除颤仪、心电监护仪、吸引器和ｓｉｅ－ｍｅｎｓ ＤＳＡ Ａｎｇｉｏｓｔａｒ ｐｌｕｓ等设备性能完好。
备好常规抢救药品及术中常用药。
２．１．４ 环境准备 ＤＳＡ治疗室每天用循环风空气消毒净化机分三时段共消毒６ｈ，使其保持清洁、安静，达到无菌、安全的标准。
调节室内灯光及温、湿度。
入室人员均应更换鞋衣、配带口罩、帽子。
２．２ 术中护理２．２．１ 麻醉配合与监测 患者进ＤＳＡ后认真核对，确保无误，安抚患者，保证２条以上静脉通路，心电监护、血压、氧饱和度监测到位，注意测血压和血氧饱和度不放同一侧手臂，协助麻醉师进行全麻，气管插管，维持呼吸。
２．２．２ 术中配合 术中持续泵入尼莫地平以防脑血管痉挛；配制３瓶软包装０．９％氯化钠溶液５００ｍｌ加肝素６ ２５０Ｕ，外套加压袋，注意加压输液管排气，严防空气进入。
用Ｙ阀连接导引导管及微导管，持续滴入肝素液，防管腔内微血栓形成，每隔５～１０ｍｉｎ观察１次压力，使之保持在（３００±５０）ｍｍＨｇ；导引导管到位后，立即实施全身肝素化，按医嘱１ｍｇ／ｋｇ体重的肝素首次剂量静脉推注，以后每隔１ｈ半量追加一次。
详细记录肝素量及时间，根据手术步骤准确递送台上所需物品，上微导管时，热水壶要烧沸，根据最佳路径图，利用蒸气塑型微导管头端，严密观察患者的生命体征，控制血压防止血压波动过大，注意瞳孔变化。
手术至始至终要严格遵守无菌操作规程，手术结束后用无菌纱布包扎固定导管鞘，防止出血和感染。
协助麻醉师使患者平稳苏醒，拔除气管插管，呼吸恢复后护送回病房。
２．３ 术后护理２．３．１ 一般护理 回病房后去枕平卧６ｈ，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕吐导致窒息；持续低流量吸氧，严密观察生命体征和瞳孔的变化。
２．３．２ 穿刺肢体的护理 穿刺侧下肢伸直制动，防止鞘管弯曲、移位、滑脱及折断。
拔管后压迫２０ｍｉｎ，局部用弹力绷带加压包扎，外置１ｋｇ的沙袋６～８ｈ，下肢平伸制动１２ｈ，保持髋关节伸直２４ｈ，密切观察穿刺部位有无渗血，周围皮肤有无瘀斑、皮下血肿，对比术前穿刺侧足背动脉搏动、皮温、颜色等，发现异常情况及时进行处理。
每隔２ｈ为患者进行适当肢体按摩，必要时拔管后每隔２～４ｈ按压穿刺点，帮助患者向患侧翻身６０°或向健侧翻身２０°～３０°，保持患侧髋关节伸直，健侧下肢可自由伸屈［３］，以促进血液循环，减轻肢体麻木，肌肉紧张等不适，防止深静脉血栓。
２．３．３ 术后的抗凝治疗 向患者解释服用抗血小板聚集药物的重要性和必要性，不要随意停药，否则可能增加支架段血管狭窄几率。
嘱咐患者服阿斯片林、氯吡格雷片，要定期检查出凝血时间，注意观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点，大小便颜色，以及头痛、呕吐等颅内出血症状，坚持服药３～６个月。
２．３．４ 并发症的预防和护理２．３．４．１ 动脉瘤破裂再出血 这是最危险的并发症，主要是血压急剧波动，术中微导丝、弹簧圈对瘤壁的机械刺激及患者全身肝素化凝血机制的改变，易致颅内动脉瘤破裂。
本组有１例手术结束时，发现一侧瞳孔直径５ｍｍ，同时伴有肢体偏瘫，回病房后，绝对卧床，给予止血、降颅内压、对症处理及康复锻炼，一月余全部恢复，未留任何后遗症。
在栓塞过程中，选用合适的微导管导丝，医生熟练轻柔的操作技术可大大降低动脉瘤破裂的可能性。
术中患者全麻，护士无法通过患者意识变化、疼痛和呕吐等症状判断动脉瘤破裂，可通过心电监护观察血压、心率、瞳孔等的变化来判断动脉瘤是否发生破裂，同时注意显示屏，造影剂如外溢，要保持镇静，中和肝素，协助医生尽快完成手术。
住院期间，避免一切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便、咳嗽等，注意瞳孔大小、对光反应情况，动态观察意识变化并记录，如有异常立即汇报医生。
２．３．４．２ 脑血管痉挛 动脉瘤一旦破裂出血，脑血管痉挛发生率为２５％～３０％［３］，是引起患者死亡或致残的主要原因。
因此，对于脑血管痉挛的预防治疗和病情观察尤为重要。
操作中微导丝、弹簧圈、支架对血管的机械刺激，以及造影剂药物刺激，均可诱发脑血管痉挛，这就要求医生操作轻柔准确，用非离子造影剂，根据造影影像和瞳孔的变化，及时判断是否有脑血管痉挛。
本组有１例患者经暂停手术，动脉推注罂粟碱６０ｍｇ后缓解。
术中患者均全麻，要仔细观察脑血管造影情况和瞳孔变化，紧跟手术步骤，缩短手术时间，及时发现及时处理。
根据血压调整尼莫地平的泵入量，保证持续通畅、避光，切忌直接静推，注意有无面色潮红、心悸等反应。
术后严密观察有无一过性的神经功能障碍，如头痛、短暂意识功能障碍、肢体麻木等，遵医嘱持续泵入尼莫地平２４～４８ｈ，维持血压在１４０／９０ｍｍＨｇ，以提高脑组织血液灌注，减少脑细胞损害。
２．３．４．３ 血栓形成与梗死 其原因可能为导引导管和微导管之间液体滴入不畅；填塞过程中动脉瘤血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉；长时间血管内操作；支架的置入或全身抗凝不足等［４］。
因此，在整个手术过程中，护士要准时准确执行肝素化的量，注意观察加压肝素盐水的点滴状态，保证持续不断。
术后要经常与患者沟通交流，观察其语言是否清晰、流利及肢体运动和感觉功能的动态变化，及早发现及时配合医生扩血管、扩溶和抗凝治疗。
慎用抗凝剂，注意观察出血的发生。
本组未发生血栓和梗死。
２．３．４．４ 预防其他并发症 如注意低氧血症、癫痫、感染、迟发性碘过敏反应的发生，一旦发生对症处理。
２．３．５ 出院健康指导 保持良好心态，营造和睦氛围；注意休息，避免劳累，保证充足睡眠；饮食调节，保持大便通畅；戒烟酒；按时报药，定期门诊随访，３～６个月来院行造影复查；３个月内避免坐飞机。
３ 讨论颅内宽颈动脉瘤的处理一直是临床上较为棘手的问题，是血管内治疗的难点［５］。
支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤，拓宽了颅内宽颈动脉瘤栓塞的适应症，是一项新技术，具有一定的风险性。
随着微导管和栓塞材料的可控制性研究的进展，介入治疗效果越来越好，专科介入护理也要跟上治疗步伐。
因此，我们认为护理人员必须全面掌握该技术的相关知识，掌握病程中不同阶段易发生的主要并发症，有针对性的观察和护理，尤其要注意最危险的并发症如：动脉瘤破裂再出血、脑血管痉挛等。
与单纯弹簧圈栓塞相比，该项技术易发生血管内狭窄及脑梗死，护理人员必须耐心细致护理，及时发现病情变化，有效预防并发症，确保治疗的最佳效果。
参 考 文 献［１］ 高霞，方芸，刘刚．１例多发性颅内动脉瘤的介入治疗与护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１０，１４（２）：１６．［２］ 贺慧兰，申向英，汪麟，等．电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的术后护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１０２－１０３．［３］ 陈宏玲，刘振川，陈明慧，等．颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（７）：６２０－６２１．［４］ 贾秀华．颅内动脉瘤介入治疗并发症的护理进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（１１）：９７５－９７６．［５］ 张占伟，喻坚柏，罗刚．ＬＥＯ自膨式支架在治疗颅内宽颈小动脉瘤中的应用［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２０１０，１５（１）：６－８．（收稿日期：２０１２－０５－２９）缺血性脑卒中患者低血糖反应的原因及护理干预赵珉（浙江省台州市玉环县人民医院，浙江玉环３１７６００） 关键词 缺血性脑卒中 低血糖 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５４，Ｒ４７３．５８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９７４－０２ 作者简介：赵珉（１９７２－），女，大专，主管护师，从事神经内科、高压氧科护理工作 缺血性脑卒中是脑血管病中最常见的一类疾病，约占全部脑卒中的６０％～８０％［１］，患者常有不同程度的神经功能缺失的表现，严重者意识不清。