Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析
支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤临床观察
架辅助弹簧圈栓塞治疗 ， 术 后 即 刻脑 血 管 造影 评估 栓 塞 效 果 ， 术后 ６ 个月脑血管造影评估疗效 。结果
栓 塞 治 疗 术 后 即刻 造 影 显 示 ３ ８例 动 脉 瘤 达 完 全 栓 塞 ， １ ３例栓 塞 程 度 达 ９ ５ ， ７例 为 ９ Ｏ ， ３ 例为 ８ Ｏ ， ２例 ＜ ８ Ｏ ； 术中
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４８ ８ ・
中华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志
２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ９卷 第 ５期
Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ，Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．２ ９ ，Ｎｏ ．５
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论 著 ・
支 架 辅 助 弹 簧 圈栓 塞 治 疗 颅 内复 杂 动 脉 瘤 临床 观 察
ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｒ ｅ — ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ６ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
王承 恩 ， 孙成建， 张 伟 ， 杨莉 莉 ， 李学 达
Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤临床体会
Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤临床体会黄锦庆;蒋秋华;邱万斌;林荃;张震宇;杨华【摘要】目的:探讨Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性.方法:回顾性分析12例15个颅内宽颈动脉瘤病人的临床资料.对Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤技术特点进行探讨,并对病人进行疗效随访观察,评价该技术的安全性和有效性.结果:12例宽颈动脉瘤病人Solitaire AB支架辅助栓塞手术均取得满意效果,1例栓塞术后第12天突发再出血后死亡,11例病人术后CTA 随访,随访2个月至18个月,动脉瘤无复发;远期疗效需长期随访.结论:Solitaire AB 支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的方法.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】3页(P347-349)【关键词】颅内宽颈动脉瘤;栓塞治疗;Solitaire AB支架【作者】黄锦庆;蒋秋华;邱万斌;林荃;张震宇;杨华【作者单位】赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000;赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000;信丰县人民医院ICU,江西信丰341600;信丰县人民医院ICU,江西信丰341600;赣州市人民医院神经外科,江西赣州341000;贵阳医学院附属医院神经外科,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R730.56随着神经介入技术的发展及栓塞材料的不断更新,血管内栓塞治疗因其微创、并发症少、术后恢复快等优点而逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要治疗方法。
随着颅内支架的不断研发,一些颅内宽颈动脉瘤通过支架的辅助得到有效的治疗[1]。
Solitaire AB支架是一种自膨、新型电解脱支架,其特点是网孔大,柔顺性好,对血管壁贴附性好,可多次回收调整位置,不易移位等。
目前国内关于Solitaire AB支架的报道非常少见。
2009年 6月～2011年 1月我科应用 Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤 12例共 15个宽颈动脉瘤,现报道如下。
支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及并发症分析
方法 ： １ ４ ５例 颅 内 宽 颈 动 脉 瘤 患 者 ， 其 中７ ５例 采 取 支 架 辅 助 弹 簧 圈栓 塞 治 疗 ， 作 为观 察 组 ； ７ ０例 采 取 球 囊辅 助 弹 簧 圈 栓 塞 治 疗 ， 作 为 对 照 组 。 通 过 与 对 照 组 比较 栓 塞 程 度 以 及 术 后 ３个 月 生 存 质 量 来 评 价 观 察组 的治 疗效果 ， 同时对每 组 并发症 进行 统计 并做 分 析 。结 果 ： 对 照 组 与 观 察 组 术 后 即 时 完 全 栓 塞 率 分别 为 ７ ７ ． １ ％和 ７ ８ ． ６ ％， 两组 间无 显著 统计 学差异 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５）； 术 后 ３个 月 预 后 良好 率 分 别 为 ９ ７ ． １ ％ 和 ９ ４ ． ７ ％， 亦无 明 显 差 异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ）； 两组 的 并 发 症 发 生 率 分 别 为 ４ ． ３ ％和 ５ ． ３ ％， 无 明显 统计 学差异 （ Ｐ＞
Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｗ ｉ ｄ ｅ —ｎ ｅ ｃ ｋ ｅ ｄ Ａｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍｓ
ＷＡＮＧ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ
（ Ｔ ｈ ｅ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＤａ ｚ ｈ ｏ ｕ ／ Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＤ ａ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｄ ａ ｚ ｈ ｏ ｕ ６ ３ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤临床观察
山东医药2024 年第 64 卷第 1 期密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤临床观察郭颖莉天津市环湖医院神经外科，天津300350摘要：目的 观察密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果。
方法 选择颅内动脉瘤患者84例，按随机数字表法随机分为观察组和对照组各42例。
对照组接受单纯弹簧圈栓塞治疗，观察组接受密网支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
治疗3个月后，评价栓塞效果。
采集所有研究对象治疗前后外周静脉血，离心留取血清，采用ELISA法检测血清中枢神经特异性蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）；同期，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评估神经功能缺损程度，采用日常生活活动能力量表（ADL）评估日常活动能力。
统计两组治疗后3个月内复发和并发症发生情况。
结果 观察组与对照组栓塞成功率分别为92.86%（39/42）、76.19%（32/42），观察组栓塞成功率高于对照组（P<0.05）。
两组治疗后血清S100β、NSE水平均低于治疗前，并且观察组治疗后血清S100β、NSE水平均低于对照组治疗后（P均<0.05）。
两组治疗后NIHSS、CSS评分均低于治疗前，ADL评分高于治疗前（P均<0.05）；观察组治疗后NIHSS、CSS评分低于对照组治疗后，ADL评分高于对照组治疗后（P均<0.05）。
治疗后3个月内，观察组与对照组复发率分别为2.38%（1/42）、19.05%（8/42），并发症发生率分别为21.43%（9/42）、23.81%（10/42）。
观察组复发率低于对照组（P<0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 密网支架辅助能够提高弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果，促进神经功能恢复，提高生活质量，降低复发率，并且不会增加并发症的发生风险。
关键词：颅内动脉瘤；弹簧圈栓塞；密网支架；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.017中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0072-03颅内动脉瘤是临床常见的颅内血管性疾病，是由于颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起。
支架辅助电解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤疗效分析
［ ３ ］ 牛延 良 ， 张 敏 。丹 奥 治 疗 急 性 脑 梗 死 ４ ６例 临 床 观 察 口 ］ ．河 南 医药 信 息 ，２ ０ ｌ １ ， ４ （ ９ ） ： １ ６ ．
［ ４ ３ 赵燕 民 ， 洪 丽 ．法舒地尔对急性脑梗死患者血 清超敏 Ｃ反应 蛋 白、 血 管 内皮 素 一 １和 肿 瘤 坏 死 因 子 ａ水 平 的 影 响 Ｅ Ｊ ］ ．中 国实 用神 经疾 病 杂 志 ，２ ０ １ ２ ， ｌ ５ （ ２ ３ ） ： １ ３ － １ ５ ．
知 等 各方 面 的恢 复 。除 给 患 者 带 来 躯 体 上 和 精 神 上 的 痛 苦 外， 还 增 加 了家 庭 和 社 会 的 负 担 ， 直 接 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和功 能恢 复 。由于 其 病 情 进 展 非 常 迅 速 ， 故 在发病 ６ ｈ 内给 予 有 效 治 疗 非 常重 要 。 急性 脑梗 死 的 诱 因很 多 ， 最 主 要 发 病 机 制 是 由 于患 者 因 血 液 循 环 障 碍 ， 缺血 、 缺 氧 而 发 生 的 软 化 坏死 ， 在这种情况下 ， 脑 组 织 中 的 兴奋 性 氨 基 酸 增 加 ， 自 由基 旦开始释放 ， 血 栓 素 Ａｚ 也 会 随 之 增 加 。血 栓 素 Ａ 的 主 要 作用是强烈收缩血管并促进血小板的聚集 ， 与 之 在 体 内保 持 平衡的是前列环素 ２ （ Ｐ ＧＩ ｚ ） ， Ｐ Ｇ Ｉ ｚ的 主要 作 用是 抑 制 血 小 板 聚 集 以阻 止 血 栓 的 形 成 。 当 脑 组 织 缺 血 时 ， 血 栓素 Ａ ｚ则 会 释放增加 ， 导 致 血 管 收缩 、 血小板聚集 ， 以形 成 血 栓 使 血 管 闭
用。
中医 研 究 中认 为 ， 三七具有散瘀 止血 、 消肿镇 痛的功效 ， 不 仅 止 血 作 用 良好 ， 还 能 活 血 散 瘀 。血 栓 通 则 是 自 中药 三 七 的块根提取物 ， 有 效 成 分 为 总 皂 苷 。 系 从 常 用 的 中药 五 加 科 植 物 三 七 的干 燥 根 中提 取 ， 药 理作 用 主 要 通 过 抑 制 患 者 血 小 板凝集 ， 降低 血 小板 活性 ， 提 高 纤 维 蛋 白溶 解 酶 的活 性 ， 并 使 血液黏度降低 ， 阻止 Ｃ ａ ’ 。 内流等多方 面的调 控作用 ， 从 而 达 到活血祛瘀 、 扩 张血 管 、 改 善微循 环 、 降 低 血 管 通 透 性 的 作 用＿ ２ ］ 。实 验 和 临床 证 明 ＿ ３ ］ ， 奥 扎格 雷 钠 能 特 异 性 抑 制 血 栓 素 合成酶 ， 为 血栓 素 Ａ 。 合 成 酶抑 制 剂 ， 不 但 可 以有 效 降 低 体 内 Ｔ ＸＡ ｚ 浓度 ， 同时该药物还可促进 Ｐ ＧＩ ｚ的生 成 ， 从 而 使 血 栓 的形 成 过 程 受 到 抑 制 。 同时 ， 该 药 可 对 病 变 血 管 进 行 有 选 择 性地扩张 ， 增加 脑 血 流 量 和 供 氧 量 ， 有 效 改 善 脑 微 循 环 并 促 进 脑 神 经 细 胞 功 能 恢 复 Ｊ 。另 外 ， 奥 扎 格 雷 钠 还 具 有 扩 张 脑 血管 、 降低 血 液 黏 滞 度 、 增 加 脑 血 流 量 及 促 进 脑 组 织 代 谢 以
支架辅助弹簧圈栓塞颅内多发宽颈动脉瘤临床效果分析
【 摘 要】 目的 探讨颅 内多发宽颈动脉瘤的手术方 法 、 支架选择及围手术期处理。方法 支架辅 助弹簧 圈栓 塞 １ ７例 多
发 宽颈 动 脉 瘤 患 者 ， 共３ ４个 动 脉 瘤 ， 与 同期 采 用 开 颅 夹 闭术 １ ８例 多 发 动 脉 瘤 患者 ， 共夹 闭 ３ ６个 动 脉瘤 ， 平 均住 院 日、 瘤 颈 残
余率及术 中、 术后 并发症对 比。结果 全部动 脉瘤均致密或近致密栓塞 ， 与采用夹 闭术患者瘤 颈残 余率无 明显差别 。术 中及
术后并发症少 于开颅夹 闭患者 ， 平均住院 日低 于开颅夹 闭患 者。结论 支架辅助 弹簧 圈栓 塞动 脉瘤是治疗 颅 内多发宽颈 动 脉瘤 的一种安全有效 的方 法 ， 较开颅动脉瘤夹闭术 ， 可减轻手术创伤 ， 降低并发症 的发生 ， 缩短住 院时间。
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｗ ｉ ｄ ｅ — ｎ ｅ ｃ ｋ ｅ ｄ ａ ｎ ｅ ｕ ｙ ｒ ｓ ｍ ｓ ， ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ —
支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的临床疗效及安全性研究
支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的临床疗效及安全性研究翟志朋【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2024(24)6【摘要】目的研究破裂宽颈颅内动脉瘤(ICA)患者采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的临床效果。
方法回顾性分析2021年5月至2023年5月接受治疗的96例颅内破裂宽颈动脉瘤患者,依据栓塞治疗中是否使用支架辅助栓塞分为对照组与观察组,各48例。
对照组采用弹簧圈栓塞治疗,观察组采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗。
比较两组栓塞效果、自理能力、预后、瘤体垂直高度与瘤颈宽度比值(AR)、最大瘤体瘤深与近端载瘤动脉直径的比值(SR)、脑血管反应性(CVR)、实验室指标及并发症发生情况。
结果观察组Raymond分级低于对照组,术后Barthel指数(BI)评分高于对照组,改良Rankin(m RS)评分低于对照组,术后AR及SR低于对照组,术后平均血流流速(Vm)及屏气指数(BHI)高于对照组,术后S-100β蛋白(S100β)及可溶性细胞间黏附分子1(SICAM-1)水平低于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论破裂宽颈ICA患者采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗可提高栓塞效果,降低AR、SR及S100β、SICAM-1水平,改善CVR及预后,提高患者自理能力,且不良反应并未增加。
【总页数】4页(P89-92)【作者】翟志朋【作者单位】河南省濮阳市安阳地区医院【正文语种】中文【中图分类】R732.21【相关文献】1.SolitaireAB支架辅助弹簧圈栓塞术与单纯弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效对比2.单纯弹簧圈栓塞与LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的疗效比较3.比较Lvis支架辅助弹簧圈和Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性4.支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的临床安全性及有效性5.低剖面可视化腔内支撑支架辅助弹簧圈栓塞术治疗急性期破裂颅内宽颈动脉瘤疗效研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
支架后解脱结合弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的临床应用
［ ］ 金汉珍 ， １ 黄德珉 ， 官希 吉． 用新生 儿学 ［ ． 实 Ｍ］ ３版． 京 ： 民卫 北 人
生 出 版 社 ，０ ３：４ －４ ． ２０ ２ ５２７
６０以上水平 ， ． 既阻断了高酸对溃疡面 的侵蚀 ， 又使体液与血小
板诱 导的止血作用得 以发挥 ， 助 于血小 板聚 集 、 有 凝血块 的形
养， 不利于 胃肠道功能 的建立 ， 且严 重影响原 发病 的治 疗 ， 故必 须采取 积极有效 的治 疗措施 并 迅速 控制 出血 。本 治疗 组 在综 合 治疗 基础上采用立 止血 、 奥美 拉 唑首先 经 胃管注 入 ， 同时静
脉注射 立止血 ， 于药 物 与 出血部 位密 切接触 ， 少 胃黏膜 损 利 减 伤， 充分发挥止血作 用 ， 而随 后注 入 的思密达 加强 了 胃黏膜 的 屏 障作 用 ， 增强 了局部 止血 ， 促进受 损 胃黏膜 的修复 ， 出血消 而
电解 可脱性弹簧 圈的应 用 ， 使动脉瘤 的血管 内介 入治疗 以其安
全、 微创 、 有效 的特点 已逐 渐取代 手术 夹 闭成为 颅 内动脉瘤 治 疗的一种 主要方法 。然 而对于梭形及颈／ ＞１的宽颈 动脉 瘤 ， 体
刘 小玲 裴 高猷 宋静 冯广 森
【 摘要 】 目的 探 讨 支架后 解脱 结合 弹簧 圈栓 塞技 术在 颅 内宽 颈动脉 瘤栓 塞 治疗 中临床 应 用 的价值 。方
法 回顾 性分析我 院 ２ 行支架后 解脱技术辅助弹簧 圈栓塞 治疗颅 内宽颈动脉瘤 患者 的临床 资料 。结果 ２例
宽 颈 动 脉 瘤 中是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。
化 道黏膜有很强 的履 盖能力 ， 加强 消化 道黏膜 屏障 作用 ， 防止
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Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。
方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：13例患者手术后取得满意疗效，置入支架13枚，支架一次性到位12枚，通过调整后到位1枚，放置位置满意；即刻血管造影致密栓塞10例，大部分栓塞2例，不全栓塞1例；出院时按改良Rankin评分0分12例，1分1例，无死亡病例。
全部病例经1个月～3年随访，随访期间患者无一例死亡，无再出血及栓塞等症状。
结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段，近期随访疗效确切。
标签：Solitaire AB支架；颅内宽颈动脉瘤；栓塞【Abstract】Objective：To explore the techniques and efficacy of Solitaire AB stent-assisted coiling in treatment of intracranial wild-necked aneurysms. Method：A retrospective analysis was conducted for 13 patients with intracranial wild-necked aneurysms enrolled in our hospital from Feb 2010 to Sep 2013 ，they were treated with Solitaire AB stent-assisted coiling. Result：13 cases obtained satisfactory clinical outcomes，13 stents were deployed accurately，12 stents were deployed by one time，and 1 was deployed after adjustment.Immediate angiography demonstrated complete occlusion in 10 cases，neck remnant in 2 cases，and incomplete occlusion in 1 case.According to modifiled Rankin Scale on discharge from the hospital，12 belonged in grade 0，1 in grade l. All cases followed up from 1 month to 3 years，there were no deaths，no further bleeding or other symptoms of embolism. Conclusion：The endovascular treatment of intracranial wild-necked aneurysm with Solitaire AB stent-assisted coil embolization is safe and effective，with definite short-term effectiveness.【Key words】Solitaire AB stent；Intracranial wild-necked aneurysm；Embolization血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤（瘤颈宽≥4 mm，体颈比（瘤体最长径/瘤颈宽）≤2或无瘤颈）相对比较困难，原因是使用弹簧圈栓塞时，弹簧圈容易部分或全部突入载瘤动脉造成其狭窄或完全闭塞。
而应用颅内支架辅助，则可避免这种风险，提高动脉瘤载瘤动脉的通畅性，同时降低动脉瘤的复发率[1]。
本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，其中男9例，女4例；年龄27～71岁，平均49.3岁。
2例为体检发现，11例以急性蛛网膜下腔出血表现入院，Hunt-Hess分级[2]：1级8例，2级2例，3级1例。
动脉瘤位于颈内动脉后交通动脉段3例，颈内动脉眼动脉段5例，颈内动脉分叉部1例，大脑中动脉M1段1例，椎基底动脉连接部1例，基底动脉2例。
本组13例均经DSA全脑血管造影检查确诊为宽颈动脉瘤，瘤颈宽≥4 mm，体颈比（瘤体最长径/瘤颈宽）≤2，动脉瘤直径最小者3.5 mm，最大者14 mm。
1.2 方法1.2.1 抗凝和抗血小板治疗对于未破裂性动脉瘤，术前均常规口服氢氯吡格雷片75 mg，qd，肠溶阿司匹林片100 mg，qd，3 d以上；对于破裂动脉瘤，术前口服或者留置胃管后鼻饲氢氯吡格雷片300 mg和肠溶阿司匹林片300 mg。
1.2.2 手术方法患者均采用气管插管全麻，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉穿刺并留置6F导管鞘，全身肝素化，以5F造影管行双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影，明确动脉瘤大小、部位、形态、方向及瘤颈状态以及交叉充盈代偿情况，根据动脉瘤所在位置选择合适大小长度的支架。
采用Solitaire AB自膨式支架，将6F导引导管置入病变侧颈内动脉或椎动脉C2椎体水平，路径图下在0.014英寸微导丝导引下将Rebar 18或27置入载瘤动脉，其前端超过动脉瘤颈10～15 mm，经Rebar微导管送入Solitaire AB支架，调整支架位置，使支架两端覆盖动脉瘤瘤颈且至少超过4 mm，选取支架直径比目标血管宽0.5～1 mm。
采用弹簧圈栓塞动脉瘤，本组置入的方法有两种：（1）先将微导管经微导丝引导下放置在动脉瘤瘤囊内，回撤Rebar微导管，使Solitaire AB支架全部释放并压住微导管，经动脉瘤瘤囊内微导管输送弹簧圈，填塞动脉瘤，采用该法8例。
（2）半释放技术：支架到位后不释放，将微导管经微导丝引导下放置在动脉瘤瘤囊内，然后用弹簧圈编篮，暂不解脱，再将支架半释放覆盖大部分瘤颈，然后继续填塞动脉瘤，满意后再完全回撤Rebar微导管，将支架完全释放，采用该法5例。
1.2.3 术后处理介入治疗手术结束后常规给予低分子肝素针0.6 mL，皮下注射，q12h，连续3 d。
术后第1天，麻醉清醒后口服氢氯吡格雷片75 mg，qd，肠溶阿司匹林片100 mg，qd，3个月后，氢氯吡格雷片停用，肠溶阿司匹林片100 mg，qd，终身服用。
2 结果13例患者手术后取得满意疗效，置入支架13枚，支架一次性到位12枚，通过调整后到位1枚，释放后无支架移位、血栓形成、血管撕裂、动脉夹层及血管痉挛等情况的发生；栓塞完成后再造影，即刻栓塞结果按Raymond分级[3]，I 级：完全栓塞（整个动脉瘤内无造影剂充盈）10例，Ⅱ级：次全栓塞（瘤颈处可见造影剂充填，瘤体部致密填塞）2例，Ⅲ级：不全栓塞（瘤体内可见造影剂充盈）1例；出院时按改良Rankin评分0分12例，1分1例，无死亡病例。
全部病例经1个月～3年来院随访，随访期间无死亡病例，9例造影复查显示无再出血及栓塞等症状。
典型病例手术前后见图1。
3 讨论颅内动脉瘤随时会破裂出血，被称为“颅内不定时炸弹”，是一种常见的致死致残率极高的颅内血管性疾病，一旦发现，应根据患者病情、年龄等因素综合考虑，选择合理的个体化治疗[4]。
血管内栓塞治疗以其微创、并发症低等优点，目前已成为颅内动脉瘤治疗的首选治疗方法之一[5-6]。
颅内复杂动脉瘤（包括宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤等），单纯使用弹簧圈栓塞往往无法实施栓塞或无法达到致密栓塞，甚至可能造成术中载瘤动脉或分支血管闭塞等严重并发症[7]，所以此类动脉瘤一直是血管内治疗的难点。
为了解决这个问题，自膨式支架被应用于动脉瘤的血管内治疗之中。
支架的应用不仅起着“栅栏”作用，防止后续填塞的弹簧圈突入载瘤动脉造成血栓形成，更重要的是改变了局部血流动力学，减少了局部血流对动脉瘤颈的冲击，加速瘤内血栓形成；同时支架植入可起到促进动脉瘤颈处的上皮化，为植入部细胞外基质增加支撑力，加快动脉瘤颈局部的完全内皮化，提高动脉瘤颈覆盖率，另外可减少穿支动脉闭塞[8]。
Solitaire AB支架是一侧完全开放，一侧闭合网孔设计的自膨式支架，同时具有开环及闭环支架的优点，支架很容易通过虹吸段等弯曲的血管，同时闭合网孔增加了支架的径向支撑力[9-10]。
而且，Solitaire AB支架置于推送导丝上，覆盖保护鞘，通过微导管（Raber 18，Raber 27）输送，可像弹簧圈一样被输送，可以送到远端血管和迂曲的血管。
其解脱方式为电解脱，当支架完全释放并于动脉瘤栓塞完成后解脱，并且可重复回收及释放[11]。
置入支架栓塞动脉瘤的方法有两种[12]，一是支架稳定微导管技术（Jailing 技术，平行栓塞法）：（1）先将微导管经微导丝引导下放置在动脉瘤瘤囊内，回撤Rebar微导管，使Solitaire AB支架全部释放并压住微导管，经动脉瘤瘤囊内微导管输送弹簧圈，填塞动脉瘤。
（2）半释放技术：支架到位后不释放，将微导管经微导丝引导下放置在动脉瘤瘤囊内，然后用弹簧圈编篮，不解脱，再将支架半释放覆盖大部分瘤颈，然后继续填塞动脉瘤，满意后再完全回撤Rebar微导管，将支架完全释放。
二是微导管穿越支架技术（Mesh技术，垂直栓塞法）：Solitaire AB支架网孔大，为3 mm×4 mm，可先释放支架，然后通过支架网孔将微导管放置在动脉瘤囊内，输送弹簧圈，填塞动脉瘤。
平行栓塞法有利于调整微导管在动脉瘤腔内的位置，弹簧圈释放时有利于成篮，操作便捷，且技术成功率高。
术中注意弹簧圈的走行并及时调整微导管的位置，可避免动脉瘤的破裂[13]。
在本组研究中，未发生术中动脉瘤破裂及支架内血栓形成的病例，考虑与病例少，随访时间短有关，随着技术的复杂和操作难度的不断增加，操作不良事件也会增加。
结合文献[14]报道，笔者认为应用Solitaire AB支架的经验有：（1）Solitaire AB支架有良好的柔软性及通过性，所以对于Willis环周围较迂曲的载瘤血管首选Solitaire AB支架。
（2）支架微导管头端10 mm预塑形30度，有利于微导管操作和支架顺利释放。
（3）建议使用平行栓塞技术，有利于选择弹簧圈，从而达到致密栓塞。
（4）禁止推送支架超出支架微导管头端来释放支架，以避免支架损伤血管。