血管内支架植入辅助弹簧圈栓塞与单纯开颅手术治疗颅内动脉瘤疗效对比观察
血管内支架植入辅助弹簧圈栓塞与单纯开颅手术治疗颅内动脉
瘤疗效对比观察
[摘要]目的研究血管内支架植入辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效。方法选择2009年3月～2012年3月我院收治的50例颅内动脉瘤患者进行回顾性分析。按照治疗方法不同将患者分为实验组和对照组。实验组采用血管内支架植入辅助弹簧圈栓塞对患者进行治疗，对照组采用单纯开颅手术对患者进行治疗。治疗后，采用格拉斯哥预后评分（gcs）标准，对两组患者治疗的临床疗效进行比较分析。结果本研究发现实验组患者治疗的良好率（68%）明显高于对照组（40%）；实验组患者术后死亡率（0）明显低于对照组（16%），实验组患者的癫痫发生率（8%）也明显低于对照组（32%），两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组25例患者采用单纯开颅手术对患者进行治疗。具体操作为：对患者进行全身麻醉，常规行开颅行动脉瘤夹闭术；术后，对患者进行常规的“3高”治疗，维持患者的高血压、高血容量及高血液稀释度的相关治疗，并采取相关的抗炎措施，和解痉治疗。
实验组25例患者进行血管内支架植入辅助弹簧圈栓塞治疗。具体操作为：（1）术前对患者进行常规的治疗，并对患者进行局部麻醉；（2）采用selding技术经患者的股动脉，放置导管，并行脑血管的造影，从而观察患者的动脉瘤的情况；（3）将事先准备好的支架植入患者的靶血管，采用的支架为neuroform自膨式支架；（4）
Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析
Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效 果。方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者手术后取得满意疗效，置入支架13枚，支架一次性到位12枚，通过调整后到位1枚，放置位置满意；即刻血管造影致密栓塞10例，大部分栓塞2例，不全栓塞1例；出院时按改良Rankin评分0分12例，1分1例，无死亡病例。全部病例经1个月～3年随访，随访期间患者无一例死亡，无再出血及栓塞等症状。结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段，近期随访疗效确切。 标签：Solitaire AB支架；颅内宽颈动脉瘤；栓塞 【Abstract】Objective：To explore the techniques and efficacy of Solitaire AB stent-assisted coiling in treatment of intracranial wild-necked aneurysms. Method：A retrospective analysis was conducted for 13 patients with intracranial wild-necked aneurysms enrolled in our hospital from Feb 2010 to Sep 2013 ，they were treated with Solitaire AB stent-assisted coiling. Result：13 cases obtained satisfactory clinical outcomes，13 stents were deployed accurately，12 stents were deployed by one time，and 1 was deployed after adjustment.Immediate angiography demonstrated complete occlusion in 10 cases，neck remnant in 2 cases，and incomplete occlusion in 1 case.According to modifiled Rankin Scale on discharge from the hospital，12 belonged in grade 0，1 in grade l. All cases followed up from 1 month to 3 years，there were no deaths，no further bleeding or other symptoms of embolism. Conclusion：The endovascular treatment of intracranial wild-necked aneurysm with Solitaire AB stent-assisted coil embolization is safe and effective，with definite short-term effectiveness. 【Key words】Solitaire AB stent；Intracranial wild-necked aneurysm；Embolization 血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤（瘤颈宽≥4 mm，体颈比（瘤体最长径/瘤颈宽）≤2或无瘤颈）相对比较困难，原因是使用弹簧圈栓塞时，弹簧圈容易部分或全部突入载瘤动脉造成其狭窄或完全闭塞。而应用颅内支架辅助，则可避免这种风险，提高动脉瘤载瘤动脉的通畅性，同时降低动脉瘤的复发率[1]。本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，其中男9例，女4例；年龄27～71岁，平均
血管内弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤健康宣教
血管内弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤健康宣教 血管内弹簧圈栓塞术是颅内动脉瘤常见的一种介入治疗方式，具有创伤小、适用范围广、避免开颅等优点。本文将为您介绍血管内弹簧圈栓塞术的大致操作过程和常见问题。 一、什么是血管内弹簧圈栓塞术？ 血管内弹簧圈栓塞术就是将医用弹簧圈送入动脉瘤内，将动脉瘤填实堵死，使得动脉瘤内血流消失，从而达到防止动脉瘤破裂出血的目的。 什么是弹簧圈呢？简单地说，弹簧圈是一种医用的金属丝，被制成不同直径、长度和形状的多种规格，质地柔软，与一根金属推杆相连接。下图是不同类型的弹簧圈放大照片，具体使用哪一种弹簧圈，与动脉瘤的形态和大小有关。 二、医用弹簧圈是如何被送入动脉瘤内的呢？ 血管内弹簧圈栓塞术是通过介入治疗技术将医用弹簧圈送入动脉瘤内的。治疗时，医生会在病人大腿根部的股动脉插入一根导管，通过一级一级的血管推进导管，到达脑部血管。然后从导管内将医用弹簧圈送入动脉瘤内。
整个手术过程是在血管造影机的引导下进行的。血管造影机利用X线机对需要治疗的脑血管进行连续拍照，然后用专门的设备对拍摄的图像进行处理，使脑部的血管图像清晰的显示在电视屏幕和X光片上。医生可在图像引导下，来进行手术操作。 三、置入动脉瘤内的弹簧圈会不会移位或脱落？ 如果动脉瘤的“口”（瘤颈）比较大，填塞在动脉瘤里的弹簧圈就有被血流冲出动脉瘤、随着血流漂走的风险。这种情况，需要在瘤颈口放置“护栏”将弹簧圈围在动脉瘤腔内。这个防止弹簧圈被冲走的“护栏”通常为球囊或支架。
支架和球囊的主要区别在于： 1.支架是跟弹簧圈一样要永久留在体内的，而球囊不留在体内。 2.支架辅助下弹簧圈栓塞术后，需口服抗血栓药（如阿司匹林和氯吡格雷）预防支架内血栓、动脉狭窄等。 什么时候用球囊、什么时候用支架取决于瘤颈口的宽度。一般来说，宽颈用球囊，更宽颈用支架。具体选择哪种器材，请听从医生安排。当然，即使有球囊和支架的辅助，偶尔仍然会发生弹簧圈的脱落的现象。如果弹簧圈脱落到动脉瘤所在动脉远端的不重要的分支，则可以不做处理。如果弹簧圈堵住了重要分支，也不需要紧张，可以通过特制的捕捞器把它捞出来。 四、手术伤口大不大，会不会留疤？
颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范
颅内动脉狭窄支架成形术外科技术操作规范【适应证】 1、症状性颅内动脉狭窄大于60%。 2、临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍（TIAs或中风发作） 3、无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭 4、狭窄远端血管正常，后循环病变小于20mm，前循环小于15mm 5、急性动脉溶栓后残余狭窄 【禁忌证】 1、梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。 2、无症状狭窄。 3、慢性完全闭塞。 3、狭窄段极度成角。 4、狭窄段血管正常管径小于2mm。 5、颅内动脉弥漫性狭窄。 6、先天性发育不良。 7、烟雾病、动脉炎等少数不明原因的病变。 8、脑梗塞后2周内。 9、2周内曾发生心肌梗塞。 10、严重全身系统性病变。 11、预计生命周期少于2年。
【术前准备及评价】 同颈动脉支架术。 【狭窄血管测量方法】 同颈动脉支架术。 【操作方法及程序】 1.有条件者尽量插管全麻。 2.经股动脉穿刺，使用6F导管鞘。 3.全身肝素化。术后肝素不中和。 4.一般使用单导丝技术，导丝要求0.014″，长度180cm～190cm。导丝头端软头长度大于10cm。 5.如果狭窄段存在夹层或动脉瘤样扩张，使用微导管技术，超选择造影证实微导管穿过狭窄进入血管真腔后用0.014″交换导丝（300cm）交换，然后再置入支架。 6.可以选择球囊扩张支架，也可选择自膨式支架，选择自膨式支架一定要预扩张。 7.球扩式支架释放压力为所选支架的命名压（Nominal pressure）。逐步缓慢加压，如果释放后支架内仍有残余狭窄，可以选择扩张球囊行支架内后扩张。 8.高度狭窄的患者伴有侧支循环不好者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降20cm～30mmHg，支架术后24小时仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，造成低灌注性梗塞。
脑血管造影及支架术的术后护理
脑血管造影及支架术的术后护理 (江苏省无锡市第二人民医院神经内科（a5病区）江苏无锡214000） 【关键词】脑血管支架;并发症;术后护理 脑血管疾病(cvd)是神经系统常见病和多发病，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。在cvd 中，缺血性卒中(脑梗塞)约占70%[1,2]，目前它的治疗方法仍以药物干预为主，但复发率仍高，如何解决高复发率，一直是困扰神经医学界的难题。近年来开展的全脑血管造影及其血管内支架植入术为脑供血动脉狭窄所致的缺血性卒中患者提供了新的诊治途经，可以显著改善患者的临床症状和预防卒中复发，近期疗效确切。我院神经近年来开展多例脑血管狭窄患者行pta，均获成功，疗效满意。 现报道如下。 一、一般资料： 2009年5月——2011年1月共18例患者，均为男性，年龄48～72岁，7例短暂性脑缺血发作(tia)，11例轻偏瘫。其中颈内动脉8例，术后安置于监护病房。椎动脉10例。术前均进行头部螺旋 ct或磁共振成像检查，术前均行全面评估，无绝对禁忌证[2]。 二、术后护理 1、术后绝对卧床休息24h，术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。告
知患者卧床休息、肢体制动的重要性。 2、观察患者神志、心率、心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。本组病例有2例支架置入后出 现血压下降，给予升压药对症处理，一周后好转。 3、鼓励患者多饮水，进流质或半流质，利于造影剂的排出，观察患者有无牙龈、口腔和鼻出血。观察病人的大小便、呕吐物及皮 肤黏膜有无出血倾向及肾区有无疼痛现象。 4、观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等，观察足背动脉的搏动情况及穿刺侧肢体的皮温，及时调整弹力绷带的松紧度，24 小时后撤去弹力绷带。 5、注意患者睡眠情况，不能入睡者应用镇静药物以免引起血压 的不稳定及高灌注。 6、做好心理护理，不良的情绪易引起血压波动及脑血管痉挛。因此要与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的主述和要求，解释 保持良好情绪的重要性，取得患者配合。 三、术后并发症观察及护理 1、穿刺部位出血、血肿形成，穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的合并症[3]，多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。有出血或有血肿出现时应及时进行按压和包扎。 2、高灌注综合征是pta术后严重的并发症之一，对于高度狭窄
solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床方法及治疗效果观察
solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床方法及治疗效果 观察 目的：观察solitaire支架辅助弹簧圈栓塞与手术夹闭治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效对比。方法：临床纳入颅内宽颈动脉瘤手术患者70例，根据手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行支架辅助弹簧圈栓塞，对照组进行手术夹闭。观察两组患者手术前后一般情况、改良mRS评分等。此外，对所有患者进行为期1年的随访，定期颅内CTA（CT血管成像）/DSA（全脑血管造影）复查，观察手术前后患者颅内宽颈动脉瘤的变化。结果：①术后1年进行mRS 评分，研究组0～2分31例，3～6分4例；对照组0～2分30例，3～6分5例，差异无显著性（P>0.05）；②研究组Hunt-Hess I～II级12例，Hunt-Hess III～V 级23例；对照组Hunt-Hess I～II级11例，Hunt-Hess III～V级24例，差异无显著性（P>0.05）；③研究组治愈率为97.14%，对照组治愈率为77.14%，差异有显著性（P＜0.05）。结论：支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤，临床疗效确切，复发率较低，值得推广。 标签：支架辅助栓塞；手术夹闭；颅内宽颈动脉瘤；疗效；复发 【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of solitaire stent assisted embolization and operation of clipping treatment of intracranial wide necked aneurysms. Methods：The clinical in 70 patients of intracranial wide necked aneurysm operation，according to the different operation scheme to study group and control group.Research group of stent assisted embolization，the control group for clipping operation. Two groups of patients before and after operation in general，the modified mRS score were observed. In addition，for a period of 1 years of follow-up for all patients，regular changes of intracranial CT review，patients with wide necked intracranial aneurysms were observed before and after the operation. Results：The postoperative mRS score of 1 years，group 0～2 in 31 cases，3～6 in 4 cases；control group 0～2 in 30 cases，3～6 in 5 cases，the difference was significant （P 0.05）；the study group，the cure rate was 97.14%，control group，the cure rate was 77.14%，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion：Stent assisted embolization treatment of intracranial wide necked aneurysms，which has been clinical curative effect and low recurrence rate ，will be worthy of promotion. 【keyword】Stent assisted embolization operation；Clipping；Intracranial wide necked aneurysms；Curative effect；Recurrence 颅内动脉瘤是临床上造成脑血管意外致残或死亡的一个严重疾病，据统计，每年死于颅内动脉瘤的患者仅次于脑血栓以及高血压性脑出血，已经成为威胁公众健康安全的重大问题[1] 。临床上若不对颅内动脉瘤进行处理，在某些诱因的刺激下（如高血压），动脉瘤可能发生破裂，临床致残率、致死率较高。上世纪30年代，Dandy等开创了颅内动脉瘤的夹闭手术，并在临床广泛开展[2] 。随着
Solitaire,AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析
Solitaire,AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的 临床分析 【摘要】目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者手术后取得满意疗效，置入支架13枚，支架一次性到位12枚，通过调整后到位1枚，放置位置满意；即刻血管造影致密栓塞10例，大部分栓塞2例，不全栓塞1例；出院时按改良Rankin评分0分12例，1分1例，无死亡病例。全部病例经1个月～3年随访，随访期间患者无一例死亡，无再出血及栓塞等症状。结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段，近期随访疗效确切。 【关键词】Solitaire AB支架；颅内宽颈动脉瘤；栓塞 【Abstract】Objective：To explore the techniques and efficacy of Solitaire AB stent-assisted coiling in treatment of intracranial wild-necked aneurysms. Method：A retrospective analysis was conducted for 13 patients with intracranial wild-necked aneurysms eolled in our hospital from Feb 2010 to Sep 2013 ，they were treated with Solitaire AB stent-assisted coiling. Result：13 cases obtained satisfactory clinical outcomes，13 stents were deployed accurately，12 stents were deployed by one time，and 1 was deployed after adjustment.Immediate angiography demonstrated complete occlusion in 10 cases，neck remnant in 2 cases，and incomplete occlusion in 1 case.According to modifiled Rankin Scale on
血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理
血管内支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的护理 高佩珠 孙菊芸 丁文彬 （江苏省南通市第一人民医院介入科，江苏南通２２６００１ ） 关键词 颅内宽颈动脉瘤 血管内治疗 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｗｉｄｅ－ｎｅｃｋｅｄ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９７２－ ０３ 作者简介：高佩珠（１９６３－），女，江苏南通，本科，副主任护师，介入护理 颅内动脉瘤是由于动脉血管的异常改变而产生 的脑血管瘤样突起， 一旦破裂其致残或致死率极高。颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。目前， 颅内动脉瘤的治疗手段，主要有保守治疗、手术治疗及血管内治疗［ １］ 。血管内栓塞治疗具有微创，成功率高，并发症少等特点，正日益成 为重要的治疗手段［２］ 。我院２００８年２月～２０１１年 １０月，对２１例颅内宽颈动脉瘤患者进行了血管内 支架结合弹簧圈栓塞治疗的护理，效果满意，现报告如下。１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组颅内宽颈动脉瘤患者共２１例，男９例，女１２例；年龄３９～６７岁，平均５５岁。其中１８例表现为自发性蛛网膜下腔出血，均经头颅ＣＴ明确诊断，另３例为未破的动脉瘤患者，因头胀痛来我院查ＭＲＩ发现。均经ＤＳＡ全脑血管造影确诊为颅内宽颈动脉瘤。动脉瘤位于前交通动脉８例，后交通动脉９例，大脑前动脉２例，椎动脉２例。２１例患者手术操作顺利，其中２０例患者植入一枚支架，结合１～８个不等的水解脱或电解脱弹簧圈栓塞，１例患者同时有左右椎动脉梭形动脉瘤，先行左椎动脉瘤支架结合水解脱弹簧圈栓塞，３个月后再行右椎动脉瘤支架结合水解脱弹簧圈栓塞。栓塞后根据造影显示，全部支架到位满意，１８例致密填塞，２例次全填塞，１例大部分填塞。 １．２ 手术方法 本组患者造影与治疗同时进行６例，分期进行１５例。治疗过程均在全麻下进行，经股动脉穿刺置入６Ｆ导管鞘， 全身肝素化，插入导引导管到颈内动脉、椎动脉Ｃ１椎体水平，高压肝素盐水持续灌注。根据全脑血管造影明确动脉瘤的位置、大小、瘤颈与载瘤动脉及周围血管的关系。选择二个最佳工作位： 一是显示载瘤动脉最清楚便于释放支架位置； 二是显示动脉瘤颈最清楚利于填塞弹簧圈的位置。根据路径图有８例患者先引入０．０１４英寸的导丝，将支架系统的输送导管送至载瘤动脉，根据瘤颈调整支架位置，释放支架，以后将微导管在微导丝导引下通过支架网孔超选入动脉瘤腔，按常规选择适合的电解脱或水解脱弹簧圈进行栓塞；另１３例患者， 先将微导管置入动脉瘤内，用水解脱弹簧圈进行栓塞后，再释放支架。２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 病情观察 患者最好住单人房间，保证充足的睡眠；绝对卧床，减少搬动，合理饮食，保持大便通畅。密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征及尿量的变化， 注意头痛的性质、程度及血压的变化，严防血压在短时间内出现较大波动，对高血压者遵医嘱给予降压药，维持血压在１２０～１３０／７０～８０ｍｍＨｇ。２．１．２ 术前准备及用药 完善各项常规检查， 如出凝血酶原时间等，做好手术野的皮肤准备，检查穿刺侧远端足背动脉搏动， 做好标记便于术后对照，做好碘过敏试验，禁食禁水１２ｈ。术前遵医嘱用药，对于择期手术患者，术前３ｄ按时口服阿司匹林片１００～２００ｍｇ／ｄ，氯吡格雷片７５ｍｇ／ｄ，急诊手术需用氯吡格雷片２２５ｍｇ塞肛，预防支架内急性血小板聚集。尼莫地平是新一代钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损伤的发生， 早期使用可有效扩张脑血管。术前６ｈ给予尼莫地平以１～２ｍｌ／ｈ持续静脉泵入，预防术中血管痉挛和控制血压。术前留置导尿管，肌注鲁米那０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ ，以· ２７９１·护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１期
全脑血管造影术及支架植入术的护理
全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理
数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸
颅内动脉支架置入流程
颅内动脉支架置入流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ④术前3~5d口服抗血小板药物噻氯匹定250mg＋阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg＋阿司匹林300mg。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等
⒌器械准备： ⒍药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9％氯化钠1000ml×2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、 0.9％氯化钠500ml×2及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。 ⒎术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。静脉通道平衡盐液500ml。 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文 数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发
症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 2.1.3术前准备完善 各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。 2.2术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［3］。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 2.3术后护理
脑血管造影(DSA)和介入治疗常识问答
1．缺血性脑血管病的主要成因 在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。在众多危险因素中（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素，约有70％左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。 脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影 随着医学科技诊断的不断发展，以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断，通过在DSA下行脑血管造影，脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现，对后期准确对症治疗起着决定性的作用，拥有其他如CT，磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。 2.什么是脑血管造影? 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
3．脑血管病的治疗方法 脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中，药物治疗效果不理想，外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效，但相对创伤较大，需要全麻，手术中有时要阻断脑血流，再发生狭窄时不能重复施行，而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60％，再狭窄率为7~15％，甚至更高，因此，外科治疗具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等，疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术，具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5％)和可重复施行的优势，血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加，脑缺血改善，而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法，通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架，疗效可靠，手术最安全，创伤最小。 4.什么是脑血管支架成形术? 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架
脑血管腔内支架置入手术签字
中国医科大学附属盛京医院 脑血管造影及经皮穿刺脑血管腔内支架置入术手术签字单 姓名：性别：年龄：岁住院号： 诊断： 本病的治疗方法有：外科治疗、经皮脑血管腔内支架置入术和内科药物治疗。 您要求的治疗方法是：（家属签字：） 拟于年月日行：。 拟手术部位：。 术中可能出现的情况有： 1.操作过程中，导管、导丝等器材与血管壁接触，可以造成血管内膜损伤（动脉夹层）、血管痉 挛、急性血管闭塞、栓子脱落等。引起不可恢复的神经功能障碍或缺失（如瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲、失明、意识障碍、甚至危及生命等）。 2.球囊扩张引起血管破裂，造成出血。 3.因血管迂曲、狭窄、球囊或支架无法送达病变处，造成手术失败。 4.支架释放后位置不良或移位。 5.支架内急性血栓形成，造成闭塞。 6.支架植入后，可引起脑再灌注损伤或血管破裂，造成脑出血和/或蛛网膜下腔出血。 7.造影剂不良反应：过敏（皮疹、喉头水肿、休克等），急性肾功能衰竭。 8.导管、导丝折曲折断。 术后可能出现的情况有： 1.支架术后出现高灌注出现头痛、癫痫，严重时引发蛛网膜下腔出血和/或脑出血。 2.远期再狭窄、闭塞及动脉瘤形成。穿刺点出血或血肿形成，穿刺点部位血管闭塞、动静脉瘘、 动脉瘤、动脉夹层等。穿刺点周围感染、皮肤过敏、破损等。 3.血管支架内亚急性血栓形成、闭塞；支架移位，远期再狭窄、动脉瘤形成。 4.术前无法预见的危及生命的情况。 备注：（1）患者本次治疗目的：，目的在于预防远期可能发生的脑缺血事件。（2）手术治疗过程中或术后可能产生穿支闭塞事件，出现偏瘫、感觉障碍、偏盲等严重后果。（3）患者狭窄程度较重，狭窄远端长期缺血，远端血管床条件差，支架释放后可能出现高灌注综合征，导致颅内出血，严重时危及患者生命；（4）术中支架的选择根据具体情况由术者选择；术中存在更改预订手术方案的可能性（如造影发现责任血管情况发生变化；急性血栓形成或栓塞，需
脑血管造影和血管内支架治疗常识
脑血管造影和血管内支架治疗常识 作者：田朝晖发布时间：2008-07-19 为什么脑卒中患者要做脑血管造影？血管狭窄是缺血性脑血管病的主要原因，颅内外血管狭窄既可直接造成脑缺血，又可继发血栓形成造成脑缺血，还可因狭窄处的血栓或粥样斑块脱落阻塞脑血管造成脑缺血。脑血管造影是明确缺血性脑血管病病因所在的重要诊断手段。只有明确了血管病变的部位和性质才能针对发病的源头进行根本的治疗。 什么是脑血管造影?脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约1.33~1.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的
血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。 什么是脑血管支架成形术?脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。 血管内支架治疗可解决哪些问题？ ①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭窄后导致的脑梗死； ②血管壁上的动脉粥样硬化斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后，通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住，从而阻止脱落； ③对于溃疡性斑块，由于血流在溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压迫作用，使溃疡性斑块消
失。血管内支架治疗是改善血管狭窄的重要处理手段之一。 血管内支架治疗有哪些优点？该手术具有一下优点： 1.全身侵袭性小，可在局部麻醉下进行； 2.只在大腿根部股动脉进行穿刺，切口 2毫米左右； 3.手术时间短；手术病人所受的痛苦及住院天数均较少； 4.不损伤颈动脉周围的正常血管和神经组织，可降低手术并发症；术中不阻断血流，脑缺血并发症较低。