螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用
滋阴活血法联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察
２ ０ １ ４年 ｌ ０月第 １ ６卷第 ５期
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４，Ｖｏ １ ．１ ６， Ｎｏ ． ５
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ
ｌ ５ ８ ０．
［ ７ ］ 国家中医药管理局 ， 中华中 医药协会 内科分 会． 中医内科 常见病 诊疗指南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国中医药出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ０ ４—１ ０ ７ ． ［ ８ ］ 国家 中医管理局． 中医病证诊 断疗 效标准 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 南京 大学 出
对症治疗 ， 对 照组 ２ ５例 给予缬沙坦 ８ ０ ｍ ｇ口服 ， 治疗组 ２ ５例在 对照组治疗基础上加 用滋 阴活血 法 中药组 方 ， 以六味 地
黄丸化裁治疗 ， ３个 月后 观 察 并 比 较 临 床 疗 效 ， 检 测糖 化 血红 蛋 白（ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ ） 、 尿 白 蛋 白排 泄 率 （ Ｕ Ａ Ｅ Ｒ） 、 Ｃ反 应蛋 白
Ｊ Ｉ Ｎ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ
（ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ３ ３ ； ２ ．Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｗｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ６ １ ）
螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响
螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响郭红伟;闫岩;曹小会【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2011(4)9【摘要】目的观察螺内酯联合缬沙坦与单用缬沙坦治疗早期糖尿病(DM)肾病患者微量白蛋白尿的疗效。
方法选择早期DM肾病患者48例随机分为缬沙坦联合螺内酯治疗组(A组)24例和缬沙坦组(B组)24例,检测2组尿微量白蛋白排泄率(UAER)和血钾水平。
结果 2组用药后UAER均较用药前显著降低(P<0.05),且A组比B组下降更为明显(P<0.05)。
用药后A组血钾虽较B组高(P<0.05),但并无实际临床意义。
2组均未发现明显不良反应。
结论使用螺内酯联合缬沙坦比单用缬沙坦对控制早期DM肾病患者微量白蛋白尿更有效。
【总页数】1页(P55-55)【关键词】螺内酯;缬沙坦;糖尿病肾病;蛋白尿【作者】郭红伟;闫岩;曹小会【作者单位】河北省保定市第一中心医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.黄葵胶囊联合缬沙坦对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的影响 [J], 肖振忠;孙宏君2.螺内酯联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿影响 [J], 申兵冰;赵洪雯;干磊;余荣杰;吴雄飞3.螺内酯联合厄贝沙坦在改善早期糖尿病肾病患者微量清蛋白尿中的效果观察 [J], 李立新;刘华;李桂平4.缬沙坦联合阿托伐他汀对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿及血清hs-CRP水平的影响 [J], 林文静;张秋霞;胡职舟5.替米沙坦联合螺内酯治疗早期糖尿病肾病的疗效及对微量白蛋白尿、脑钠肽的影响 [J], 金铃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低分子量肝素及缬沙坦在中老年糖尿病肾病中的作用
低分子量肝素及缬沙坦在中老年糖尿病肾病中的作用
罗萍;卢雪红;顾华;王静;王丽华;韩洪波
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2004(024)005
【摘要】目的了解低分子肝素及缬沙坦治疗糖尿病肾病(DN)的作用.方法磺基水杨酸法检测尿蛋白的变化及ELISA方法检测血浆中PAI-1含量变化.结果经小分子量肝素及缬沙坦治疗后尿蛋白减轻(P＜0.001),血浆中PAI-1表达减少(P＜0.001).结论小分子量肝素及缬沙坦具有降低病人尿蛋白作用,并可间接减少ECM积聚,发挥肾脏保护作用.
【总页数】2页(P415-416)
【作者】罗萍;卢雪红;顾华;王静;王丽华;韩洪波
【作者单位】吉林大学第二医院肾内科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院肾内科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院肾内科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院肾内科,吉林,长春,130041;吉林大学白求恩医学部基础医学院;解放军208医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用 [J], 柯箫韵;喻格书;袁慧中;柯佳明
2.血管紧张素受体阻断剂及低分子量肝素合用对糖尿病肾病治疗作用及研究 [J], 刘敏燕
3.缬沙坦联合葛根素在早期2型糖尿病肾病治疗中的作用 [J], 柯箫韵;樊丽;金亚;朱忠梁
4.缬沙坦联合葛根素在早期2型糖尿病肾病治疗中的作用 [J], 柯箫韵;樊丽;金亚;朱忠梁;
5.螺内酯联合缬沙坦在早期糖尿病肾病治疗中的作用 [J], 董明; 徐晓娟; 闻梓钧; 王立娜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
螺内酯在肾脏病中的应用
结论： ACEI联合醛固酮受体拮抗剂可以更 好地降低早期糖尿病肾病患者的UAER及 Ald，避免“醛固酮脱逸”的发生，能更好 地保护肾脏。
谢谢
此外，心脏、血管、大脑等均可合成醛固酮，而 醛固酮受体也广泛存在于大脑、血管、心脏等器 官的非上皮组织，醛固酮与非上皮组织的醛固酮 受体结合，在介导靶器官炎性反应、氧化应激、 细胞外基质合成及靶器官纤维化中起着重要作用。
醛固酮尚可直接作用于肾固有细胞，醛固酮与肾 小球系膜细胞醛固酮受体结合，诱导系膜细胞纤 维连接蛋白(FN)及转化生长因子- β(TGF-β)等表 达。而TGF-β是组织纤维化中最重要的致炎症因 子。
￣统计：治疗前后数据求出x一±s ，用t检验。
结果：治疗前后两组患者的UAER均显著性下降 (P ﹤ 0.01)，但B组优于A组(P ﹤ 0.01)；两组治疗 前后血压、血K、血糖、HbA1c、Cr、BUN、 BMI、Alb均无统计学差异(P>0.05)，但依那普利 组治疗6个月后血浆Ang Ⅱ 、Ald较1月后明显升 高，与治疗1月后相比有显著性差异(P<0.05、 P<0.01)；治疗6个月后联合治疗组血浆Ang Ⅱ 、 Ald较治疗1个月后比较近一步降低(P<0．01)。
螺内酯在肾脏病中的应用
吴小冬
1.螺内酯的利尿作用 2.肾脏病中RAAS的作用 3.醛固酮脱逸现象 4.螺内酯的临床作用机制 5.螺内酯的临床应用
1.螺内酯的利尿作用
螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小 管和集合管，阻断Na+ - K＋和Na+ - H+交换，结果 Na+ 、 CI-和水排泄增多， K＋ 、 Mg2＋和H+排泄 减少, 对Ca2＋和P3-的作用不定。利尿作用较弱。 主要经口服吸收，生物利用度大于90％, 血浆蛋白 结合率在90％以上, 进入体内后80％由肝脏迅速代 谢为有活性的坎利酮(canrenone), 口服1日左右起 效，2－3日达高峰，停药后作用仍可维持2－3日。 主要经从肾脏和胆道排泄。
缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效
缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效研究
北京市海淀区万寿路医院 （ 100036 ） 摘要 崔京京 牛晓兰 彭大力 选取我院门诊 60 例早期糖尿病肾病患者 ， 随机分为对照组， 治疗 1 组和治疗 2 组分别给予缬沙坦 80mg 和
160mg， 疗程为 8 周。结果 缬沙坦 80mg 和 160mg 组除较对照组可降低血压 、 糖化血红蛋白外， 还可显著降低尿微量白蛋 白， 并且 160mg 组优于 80mg 组。结论 缬沙坦可降低尿蛋白保护早期糖尿病肾病 ， 延缓糖尿病肾病的进展 。 关键词 缬沙坦； 早期糖尿病肾病（ DN） ； 尿微量白蛋白 沙坦在早期 DN 患者的疗效。 1 资料与方法 60 例全部为我院 2010 年 10 月 2011 年 3 月间糖尿。早期 DN 为 Mogensen 分期Ⅲ期， 诊断标准为 6 个月内连续 2 次尿蛋白的排泄率 （ UAER ） 20 （ 30 200 μg / min 300mg /24h） 。血管超声检查无肾动脉狭窄表现 。 排
实用糖尿病杂志
第7 卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第6 期
· 14·
表6 各甲状腺疾病血象与酶学比较 淋巴细胞% ＞ 40% ≤40
△ 51 ＊
JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 7 No． 6
偏高， 甲状腺查体似更大、 更硬、 更不均匀， 抗体滴定度更
GPT 升高 △ 42 ＊ 10 * 0 0 0 其他酶 升高 △ 35 ＊ 5* 0 0 0
AITD GD ST PD SG
83 76 21 64 32
白细胞总数 ＞ 4000 ≤4000 △ 35 48 ＊ 62 20 64 32 14 * 1 0 6
螺内酯联合缬沙坦对腹膜透析患者心脏及残余肾功能的影响
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４６４４９．２０１８．０５．０２７
健康研究
ＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
Ｖｏｌ．３８Ｎｏ．５ Ｏｃｔ．２０１８
临床观察
螺内酯联合缬沙坦对 腹膜透析患者心脏及残余肾功能的影响
王超超，林永强，赵润英，蔡小巧，袁菲菲
（温州市中西医结合医院 肾内科，浙江 温州 ３２５０００）
摘 要：目的 研究螺内酯联合缬沙坦对腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）患者心脏及残余肾功能（ｒｅｓｉｄｕａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃ ｔｉｏｎ，ＲＲＦ）的影响。方法 ６８例行 ＰＤ的终末期肾病 （ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患 者 分 为 对 照 组 与 实 验 组，对 照组予缬沙坦 ８０ｍｇ／ｄ口服，试 验 组 在 对 照 组 基 础 上 予 螺 内 酯 ２０ｍｇ／ｄ，对 比 两 组 左 心 室 质 量 指 数 （ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＬＶＭＩ）、左心室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）、ＲＲＦ、血 钾 变 化。结 果 治 疗 １２月 时， 两组 ＬＶＭＩ低于治疗前，ＬＶＥＦ高于治疗前，且试验组优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两 组 治 疗 后 ＲＲＦ 均低于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但组间差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 结 论 螺 内 酯 联 合 缬 沙 坦 可 有 效改善 ＰＤ患者心脏功能，在保护 ＲＲＦ作用上二者无协同效应，对血钾影响小。 关键词： 中 图 分 类 号 ：Ｒ６９２．５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７４－６４４９（２０１８）０５－０５６９－０３
大剂量缬沙坦在治疗糖尿病肾病中对患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响
大剂量缬沙坦在治疗糖尿病肾病中对患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响作者：马丽来源：《中国实用医药》2015年第21期【摘要】目的探讨大剂量缬沙坦在治疗糖尿病肾病中对患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响。
方法 90例糖尿病肾病（DN）患者，随机分为研究组和对照组，每组45例。
在糖尿病常规治疗的基础上，对照组加服小剂量缬沙坦（80 mg），而研究组则加服大剂量缬沙坦（160 mg），治疗后比较两组患者尿蛋白排泄量和肾功能。
结果治疗后，研究组24 h尿总蛋白、24 h尿微量蛋白明显下降，比较差异有统计学意义（P0.05）。
结论大剂量缬沙坦治疗糖尿病肾病疗效确切，可明显改善患者尿蛋白排泄量，保护肾脏功能，利于患者预后，值得推广。
【关键词】糖尿病肾病；缬沙坦；尿蛋白；肾功能DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.21.107近年来，随着糖尿病发病率的增高，其糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）[1]发病率也随之上升。
糖尿病肾病是糖尿病患者极易发生的一种微血管并发症，是导致终末期肾病进展的主要原因之一，也是致使患者死亡的重要原因之一。
现阶段，本病治疗的关键在于尽早预防、及时诊断，一旦进入临床蛋白尿期，其肾受损将很难逆转[2]。
鉴于此，本研究在糖尿病常规治疗的基础上，再给予DN患者加服大剂量缬沙坦，观察其对尿蛋白排泄量和肾功能的影响，并与小剂量缬沙坦加服患者进行对比，以期为DN患者的临床治疗提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 2010年6月～2014年6月于本院收治的糖尿病肾病患者中，随机采样90例作为研究对象，再采用“数字单双号标注法”按照1：1比例将其随机分为观察组和对照组，每组45例。
对照组男28例，女17例；年龄44～72岁，平均年龄（55.36±7.67）岁；糖尿病病史3～12年，平均病史（6.83±2.24）年。
研究组男26例，女19例；年龄45～75岁，平均年龄（55.18±7.59）岁；糖尿病病史1～12年，平均病史（6.96±2.30）年。
两种剂量缬沙坦在糖尿病肾病的临床疗效及安全性分析
血氧饱和度（ ％ ）７ ０ ． ５ 士 ４ ． ５ ８ ５ ． ２ 土３ 力衰竭的流行病学与防治现状 ［ Ｊ ］ ． 中国健康教
育， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ） ： １ ３ ９ ．
［ ３ ］ 程 小兵 ． 无 创 呼吸机 在抢 救急 性左 心 衰竭 中 的临床 分析 ［ Ｊ ］ 冲 华 肺部 疾病 杂 志， ２ ０ １ １ ， ４ （ ５ ） ： ４ ０ ５ ． 【 ４ 】 胡 舂娇 ． 创 呼 吸机在 抢救 急性 左心 衰竭 中的临 床应 用［ Ｊ ］ ． 亚太 传
见表 １ 。
的患者 应用强心 、利尿 、吸氧 等方 式进行治疗 ，在一定程度 上可 以缓
解患者病 情 ，但对于 部分病情 较重的患者 ，单 纯的强心 、利尿、吸 氧 治疗 并不 能有效缓解病情。 对于 慢性 阻塞性 肺疾 病严 重者 可采 用无 创 呼吸机 治疗 效果 较 理 想 ，患者通过 鼻管与呼 吸道进 行连接 ，从 而促发呼气 ，并在呼气过 程 中对 患者进行适 当加压 ，让 呼吸衰竭患者 可省去 呼气 的力气 ，同时无 创 呼吸机能为 患者提高较低 的压力 ，防止 患者 肺泡 出现萎缩 ，改善 患 者 通气情 况，增加患者 氧合 力 ，有利于将 体内的二 氧化碳排 出，增加 氧 气 的吸入 ，改善患 者呼 吸疲 劳情 况 ，纠正患 者 呼吸衰 竭 的情况 。
参考文献
［ １ ］ 吕斌 ． 无 创正 压通 气抢 救 急性 左心 衰竭 ｌ ６ 例 的 临床疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ．
内科 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ １ ） ： ３ ３ — ３ ４ ．
墨塑
治疗前 治疗后
婴堡
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Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， Ｈｕ ａ ｎ ｇｓ ｈ ｉ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ５ ０ ０ ３， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲｅ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ， Ｎｏ ． ２ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ， Ｈｕ ａ ｎ ｇｓ ｈ ｉ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ５ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ３ ． Ｄａ ｗａ ｎ ｇ Ｔｏ ｗｎ ｓ ｈ ｉ ｐ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ Ｊ ’ Ｙａ ｎ ｇ ｘｉ ｎ Ｃｏ ｕ ｎ ｔ ｙ， Ｈｕ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ｉ ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ５ ２ １ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ）
酐水 平 明显 降低 ， 与 对 照 组 比较 差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 螺 内酯 联 合 缬 沙 坦 更 能 减 少 早 期 糖 尿 病 肾病 患 者 的 尿 蛋
白， 保 护 糖 尿 病 肾 病 患 者 的 肾功 能 。 关键词 ： 糖尿 病 肾 病 ； 螺 内酯 ； 缬 沙坦 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． Ｏ ２ １ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ２ ５ ２ 一 Ｏ ２
ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄｉ ａ ｂｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅｐ ｈｒ ｏｐ ａ ｔ ｈｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｆｉ ｆ ｔ ｙ — ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎｅ ｐ ｈｒ ｏｐａ ｔ ｈｙ （ ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｌ ｂｕｍ ｉ ｎ ｅ ｘ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ３ ０一 ＜
在 对 照 组 治 疗 的 基 础 上 加 用 螺 内酯 ， 疗程 ３个 月 。 比较 并 分 析 两组 患 者 治 疗 前 后 的 ２ ４ ｈ尿 微 量 清 蛋 白 、 血 清 肌 酐 水 平 。结 果
两组患者治疗前后 ２ ４ ｈ尿 微 量 清 蛋 白 比较 ， 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ％ ０ ． ０ ５ ） ； 治 疗后 两 组 比较 ， 治疗 组 ２ ４ ｈ尿 微 量 清 蛋 白和 血 清肌
摘 要 ： 目的 研 究 螺 内酯 联 合 缬 沙 坦 对 早 期 糖 尿 病 肾病 患 者 肾功 能 的作 用 。 方 法 将 ５ ６例 早 期 糖 尿 病 肾病 （ 尿 清 蛋 白排 泄率 ： ３ Ｏ ～＜３ ０ ０ ａｇ ｒ ／ ｄ ） 患 者 随机 分 为 治 疗组 和 对 照 组 ， 每 组各 ２ ８ 例， 对 照 组 在 糖 尿 病 常 规 治 疗 的 基 础 上 给 予 缬 沙 坦 口服 ； 治 疗组
３ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ）ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｗｉ ｔ ｈ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｔ ｏ ｏ ｋ
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１ ２ ５２
重庆 医 学 ２ ０ １ ３ 年 ４月 第 ４ ２卷 第 １ １期
・
临床 研究 ・
螺 内酯 联 合缬 沙 坦在 早 期糖 尿 病肾 病 治疗 中的作 用
柯 箫韵 ， 喻格书 ， 袁 慧 中。 ， 柯佳 明。 （ １ ． 湖 北理工 学 院 医学 院临床 系内科 教研 室 ， 湖北黄 石 ４ ３ ５ ０ ０ ３ ； ２ ． 湖 北省黄 石 市第二人 民 医院 ’ ｆ ｉ － 内科 ４ ３ ５ ０ ０ ０ ； ． ３ ． 湖 北省黄 石 市阳新县 大王 镇卫 生院 ４ ３ ５ ２ １ ２ ）