尿胰蛋白酶原-2快速检测在急性胰腺炎诊断中的临床应用
血清C-反应蛋白在急性胰腺炎病情评估中的意义
血清C-反应蛋白在急性胰腺炎病情评估中的意义陈善正;李宜雄;李睿;李端永;王志强【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2013(29)18【摘要】目的探讨C-反应蛋白(CRP)在急性胰腺炎(AP)病情评估中的意义.方法对2007 年3 月至2008 年3 月收治的72 例AP 患者,测定起病后第1、3、5、7 天血清CRP 水平,对重症急性胰腺炎(SAP)患者行CT 检查.按照AP严重程度分为轻型急性胰腺炎(MAP)54 例和SAP 18 例、是否并发器官衰竭分为器官衰竭组5 例和无器官衰竭组67 例、是否出现胰腺坏死分为胰腺坏死组16 例和无胰腺坏死组56 例,比较各组间CRP 水平.结果所有AP 患者在起病第1天血清CRP 水平均开始升高,存活患者在第3 天达到峰值后逐步下降,死亡患者CRP 保持在较高水平;发病第3、5、7 天MAP 与SAP 组间、器官衰竭与无器官衰竭组间、胰腺坏死与无胰腺坏死组间CRP 水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 CRP 是监测AP 病情进展的一项十分有价值的指标,对评估AP 严重程度及预后有较好的应用价值.【总页数】3页(P2799-2801)【作者】陈善正;李宜雄;李睿;李端永;王志强【作者单位】娄底市中心医院普外科,湖南娄底417000;中南大学湘雅医院普外科,湖南长沙410078;娄底市中心医院普外科,湖南娄底417000;娄底市中心医院普外科,湖南娄底417000;娄底市中心医院普外科,湖南娄底417000【正文语种】中文【相关文献】1.血清C-反应蛋白与尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎中诊断的临床意义 [J], 肖琴;彭楚明2.血清淀粉酶、脂肪酶与C-反应蛋白联合检验在急性胰腺炎早期诊断中的应用意义 [J], 熊利敏3.血清C-反应蛋白、降钙素原及脂肪酶在急性胰腺炎诊断及病情评估中的应用价值 [J], 祁玮; 黄飞; 何健; 徐洋4.血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性胰腺炎中的表达及意义分析 [J], 赵琳琳;余小红;封东进;巩露;董雪;丛霞5.血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)、降钙素原、C-反应蛋白在儿童急性胰腺炎中的表达及意义分析 [J], 赵琳琳;余小红;封东进;巩露;董雪;丛霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医学文献检索复习题
医学文献检索复习题一、填空题(20分，每空1分)1.按文献的加工层次分，《中国医院管理年鉴》为 3 次文献。
2.一条题录至少应包含的文献信息有____标题_____、__作者___、__出处___。
3.引文追溯法中的“引文”指的是_文后的参考文献_，此方法是常在缺乏__检索工具__时使用。
4.MeSH的英文全称是__Medical subject Headings______。
5.计算机检索的核心是__数据库___，其基本信息单元是_字段__ 。
6.CBMdisc的中文全称为_中国生物医学文献数据库___。
7.规范化的检索语言主要有_主题语言___语言和分类语言语言两种。
8.用Ｍedline 检索Mark Eric Wolfe教授所著的文章，在基本检索状态下检索，其检索表达式为：Wolfe ME_。
9. CBMdisc光盘检索时，检索式“肝炎in ti”可检出在_标题__中含有_肝炎__的文献。
10.计算机检索的三个基本逻辑运算符按照其运算优先级别由高到低应排列为：NOT 、AND 、OR 。
11．CBMdisc使用___MESH____和《中医药学主题词表》进行主题标引，使用__《中图法》___进行分类标引。
二、判断题（10分，每题1分。
正确的请打“√”，错误的请打“×”）1．按照检索的内容分，google是专业性的搜索引擎。
（×）2．用“马红in au”检索CBMdisc数据库，可检出作者为马红或马红梅、马红艳、张马红等的文章。
（√）3．主题词规范化的目的是扩大检索范围。
（√）4．CBMdisc和VIPdata均采用MeSH进行主题标引。
（×）5．PubMed不是文摘数据库。
（×）6．布尔逻辑运算可用于手工检索。
（×）7．硕士论文是一次文献，搜索引擎是二次文献。
（√）8．VIPdata可检索到全文。
（√）9．Medline光盘数据库和PubMed数据库的内容完全相同。
内科学--急性胰腺炎
病理改变
1、急性水肿型 胰腺肿大，间质充血、水肿、炎性细胞浸润，胰 腺周围有少量脂肪组织坏死。
2、急性出血坏死型 胰腺肿大变硬，组织坏死及血管破裂出血。分叶 结构消失，有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰 腺及胰腺周围组织如大网膜，称为灶钙斑。
临床表现
一、症状： 1、腹痛：中上腹
钝痛、刀割样痛、钻顶样疼痛或绞痛； 呈持续性，伴阵发性加剧，可向腰背部 呈带状放射； 一般解痉止痛药无效。
鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔 2、胆石症和急性胆囊炎 3、急性肠梗阻 4、心肌梗死、心肌炎
治疗
治疗的两大任务： 1、寻找并去除病因； 2、控制炎症。
一、监护：T、P、R、BP、尿量、腹部体征、
血尿淀粉酶、电解质及血气分析
二、器官支持
1、液体复苏，48h有效的液体复苏能显著降低 SIRS、MODS的发生率。
二、血、尿淀粉酶增高
血清淀粉酶：612h ，48h，持续35 d ， 血清淀粉酶超过正常值的3倍可确诊，注意除 外其他急腹症。 尿淀粉酶：1214h ，持续12w
注意：
1、 Amy高低不一定反应病情轻重。 2、急腹症：消化性溃疡穿孔、胆石症、 胆囊炎、肠梗阻等可有血清Amy ，不 ﹥正常值2倍。 3、Amy同工酶检测，胰型Amy 。
3、肠功能维护
胃肠减压：减轻腹胀，减少胃液对胰液分泌的刺激 早期营养支持：有利于肠粘膜屏障功能的恢复。
4、连续血液净化
CRRT可阻止SAP的MODS。 应用指征：①急性肾功能衰竭；②2个或2个以上器 官功能障碍；③SIRS；④严重水电解质紊乱；⑤胰 性脑病。 可以清除体内有害的代谢产物和炎性介质，利于器 官功能恢复。
2、腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴 别困难
中国急性胰腺炎诊治指南(2013年上海)
中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下，中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。
近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继发胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%-30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%-10%。
【术语和定义】根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级和分类系统（2012年美国亚特兰大），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
（一）临床术语1.轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低。
2.中度AP（moderately severe acutepancreatltls，MSAP）具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。
对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
3.重度AP（severe acute pancreatits，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死较高，36%-50%如后期合并感染则病死率较高。
4.建议：MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的SAP划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。
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急性胰腺炎早期判断指标
维普资讯
（ 南医学 ） ０ ７年第 ｌ 第 ４ 海 ２Ｏ ８卷 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ７ ｏ 一 ｌ ２ ２ １０ － ３ ０ ２ ０ ） ４ ４ —０
临 床 检 验
急性胰 腺 炎 早期 判 断指 标
卢 国为 （ 东省佛 山市第二人 民 医院检验 科 ， 东 佛 山 ５ ８０ ） 广 广 ２ ０ ０
中 图 分类 号 ： ４ ． 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ６ １ Ａ
急 性 胰 腺 炎 （ Ｐ 是胰 酶 自身 消化 胰 急 腹 症 较 难 鉴 别 ．通 过 剖腹 检 查 有禁 忌 Ａ ）
１ 仪器 ： ． １ 日本 奥林 巴 斯 Ａ ６ ０全 Ｕ４
腺 引起 的化 学 性 炎 症 。急 性 胰 腺 炎 发 病 性［． 诊 断 和 治 疗 带来 很 多 困 难 。 为 提 自动 生 化 分 析 仪 ３给 １ 凶 猛 ．死 亡 率 高 ．０ －３ ％病 例 可 能 出 高 实 验 室 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 ．减 少 ２ ％－ ０ １ 试 剂 ：血 清 淀 粉 酶 、尿 液 淀 粉 ． ２
中国急性胰腺炎诊治指南
中国急性胰腺炎诊治指南(草案)【编者按】急性胰腺炎发病率呈增高趋势，而该疾病的病死率仍较高；由于我国地域广大，医疗水平发展不平衡，因此，有必要制定我国急性胰腺炎诊治指南，以进一步规范该疾病的临床诊治。
为此，中华医学会消化病学分会拟定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》(下称《指南》)，并分别于2002年12月20日及2003年3月16日在上海和广州召开的消化病学分会主任委员及部分常委会议上就此对指南》作了认真的讨论，于2003年12月13日在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上通过。
现予以公开发表，并希望在临床实践中不断加以完善。
中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。
总体病死率为5％-10％。
一、术语和定义根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年，美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年，泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。
(一)临床使用术语1.AP：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。
可有或无其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
2.轻症AP(MAP)：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT分级为A、 B、c级。
3.重症AP(SAP)：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、E级。
急性胰腺炎中医
实验室和其他检查
C－反应蛋白（CRP） 为判断严重程度及预后的最佳指标 能准确反映胰腺坏死的存在 发病72h后>150mg/Ｌ提示胰腺组织坏死
A、生理学变量 1、肛温(℃)
2、平均动脉压(mmHg)
3、心率(次/min)
4、呼吸率(次/min) 5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 6、动脉血pH
7、血清钠(mmol/L)
8、血清钾(mmol/L)
0分 36~38.4 70~109 70~109 12~24
>40kg/m2危险性更高
Ranson 评分标准（适用于非结石性胰腺炎）
入院时
年龄＞55岁 白细胞（×109/L）＞16 血糖（mmol/L）＞11 LDH（IU/L）＞350 AST（U/L）＞250
入院后最初48小时
HCT下降＞10% 剩余碱（mmol/L）＞4 BUN（mmol/L）增加＞1.8 液体丢失＞6L 血钙（mmol/L）＜2.0 氧分压（mmHg）＜60
>70 <200 7.33~7.49 130~149 3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
2分
32~33.9 50~69 110~129 55~69 110~39
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尿胰蛋白酶原－2快速检测在急性胰腺炎诊断中的临床应用
急性胰腺炎（AP）是一种常见的急腹症，实验室诊断AP主要是检测淀粉酶
和脂肪酶，但两者的灵敏度和特异性偏低[1]。近年来，尿胰蛋白酶原-2被认为
是诊断AP的良好指标。笔者对尿胰蛋白酶原-2和血、尿淀粉酶在急腹症患者中
的检测以探讨尿胰蛋白酶原-2在AP诊断中的意义。
1 资料和方法
1.1 检测对象：对2006年6月～2007年5月来我院诊治的142例急腹症患
者进行血、尿淀粉酶和尿胰蛋白原-2检测，其中男78例，女64例，年龄8～72
岁。其中确诊为AP68例，非急性胰腺炎患者包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠
梗阻、溃疡病穿孔等74例。
1.2 方法：急腹症患者同时检测血、尿淀粉酶，只要有一项阳性即计为淀粉
酶法诊断阳性，其中尿淀粉酶用生理盐水稀释5倍，采用上海合富公司生产的产
品，用亚乙基-4-NP-麦芽庚糖苷法（EPS法），贝克曼CX5全自动化分析仪检测；
尿胰蛋白酶原-2采用免疫层析法，试纸条为芬兰MEDIX生化公司生产，严格按
要求进行操作。
1.3 统计学处理：采用卡方χ2检验。
2 结果
68例AP患者中，尿胰蛋白酶原-2阳性64例，阳性率为94.1%，血、尿淀
粉酶阳性53例，阳性率为77.9%，两者差异有显著性（P＜0.05）；74例非急性
胰腺炎中，尿胰蛋白酶原-2阳性5例，特异性为93.2%，血、尿淀粉酶阳性14
例，特异性为81.0%，两者差异亦有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
胰蛋白酶原是一种25 KD的胰腺蛋白酶，由胰腺细胞合成，主要有胰蛋白
酶原-1和胰蛋酶原-2两种形式，胰腺中浓度较高。在AP患者中，血清胰蛋白酶
原-1、2均会升高，而胰蛋白酶原-2升高更明显。由于它们分子量较小，当胰腺
有炎症时容易从胰腺细胞中滤出，且易从肾小球滤出，而胰蛋白酶原-2的肾小管
重吸收率比胰蛋白酶原-1低，因此尿中胰蛋白酶原-2亦比胰蛋白酶原-1升高明
显。本文结果显示，尿胰蛋白酶原-2灵敏度为94.1%，特异性为93.2%，与文献
报道相一致[2，3]，其对于诊断AP的灵敏度和特异性均显著优于血、尿淀粉酶。
鉴于尿胰蛋白酶原-2检测AP的灵敏度和特异性均比较满意，尿试纸条又具
有快速、简便的优点，因此尿胰蛋白酶原-2对诊断AP具有重要价值。
参考文献：
[1] 叶应妩，王毓，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版.北京：中华人
民共和国卫生部医政司，2006.434.
[2] 方明馨，马 雄，薛翠华.尿胰蛋白酶原-2快速检测筛选急性胰腺炎的临
床价值[J].胃肠病学，2001，6（3）：139.
[3] 朱网娣.尿胰蛋白酶原-2快速测定在急性胰腺炎诊断中的意义[J].现代检
验医学杂志，2003，4：57.