康奈尔医学指数(CMI)
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康奈尔医学指数量表CMI(男)
姓名_________ 性别男年龄____
以下有一些有关您健康的情况描述,请您根据自己的实际情况选择“是”“否”,以帮助我们对您的健康做进一步的分析,现在开始吧!
1. 你读报时需要戴眼镜吗?
2. 你看远处时需要戴眼镜吗?
3. 你是否经常有一时性的眼前发黑(视力下降或看不见东西)的现象?
4. 你是否有频繁的眨眼和流泪?
5. 你的眼睛是否经常很疼(或出现看物模糊的现象)?
6. 你的眼睛是否经常发红或发炎?
7. 你是否耳背(听力差)?
8. 你是否有过中耳炎、耳朵流脓?
9. 你是否经常耳鸣?(耳中自觉有各种声响,以致影响听觉)
10. 你常常不得不为清嗓子而轻咳吗?
11. 你经常有嗓子发堵的感觉(感觉喉咙里有东西)吗?
12. 你经常连续打喷嚏吗?
13. 你是否觉得鼻子老是堵?
14. 你经常流鼻涕吗?
15. 你是否有时鼻子出血很厉害?
16. 你是否经常得重感冒(或嗓子痛,扁桃体肿大)?
17. 你是否经常有严重的慢性支气管炎(在感冒时咳嗽,吐痰拖很长时间)?
18. 你在得感冒时总是必须要卧床(或经常吐痰)吗?
19. 是否经常感冒使你一冬天都很难受?
20. 你是否有过敏型哮喘?(以某些过敏因素,如花粉等为诱因的哮喘)
21. 你是否有哮喘(反复发作的,暂时性的伴有喘音的呼吸困难)
22. 你是否经常因咳嗽而感到烦恼?
23. 你是否有过咳血?
24. 你是否有较重的盗汗(睡时出汗、醒时终止)?
25. 你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病(或有低烧(热)37-3 8度)?
26. 你是否得过结核病?
27. 你与得结核病的人在一起住过吗?
28. 医生说过你血压很高吗?
29. 医生说过你血压很低吗?
30. 你有胸部或心区疼痛吗?
31. 你是否经常心动过速(心跳过快)吗?
32. 你是否经常心悸(平静时有心脏跳动的感觉)或(感到脉搏有停跳)?
33. 你是否经常感到呼吸困难?
34. 你是否比别人更容易发生气短(喘不上气)?
35. 你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗?
36. 你是否经常有严重的下肢浮肿?
37. 你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗?
38. 你是否经常腿抽筋?
39. 医生说过你心脏有毛病吗?
40. 你的家属中是否有心脏病人?
41. 你是否已脱落了一半以上的牙齿?
42. 你是否因牙龈(牙床)出血而烦恼?
43. 你是否有经常的牙痛?
44. 是否你的舌苔常常很厚?
45. 你是否总是食欲不好(不想吃东西)?
46. 你是否经常吃零食?
47. 你是否吃东西时总是狼吞虎咽?
48. 你是否经常胃部不舒服(或有时恶心呕吐)?
49. 你饭后是否经常有胀满(腹部膨胀)的感觉?
50. 你饭后是否经常打饱嗝(或烧心吐酸水)?
51. 你是否经常犯胃病?
52. 你是否有消化不良?
53. 是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子?
54. 你是否感到胃部持续不舒服?
55. 你的家属中有患胃病的人吗?
56. 医生说过你有胃或十二指肠溃疡病(或饭后、空腹时常感到胃痛)?
57. 你是否经常腹泻(拉肚子)?
58. 你腹泻时是否有严重血便或粘液(粪便发黑、有血液或沾稠物质)?
59. 你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼?
60. 你是否常有严重便秘(大便干燥)?
61. 你是否有痔疮(大便时肛门疼痛不适,大便表面带血或便后滴血)?
62. 你是否曾患过黄疸(眼、皮肤、尿发黄)?
63. 你是否得过严重肝胆疾病?
64. 你是否经常有关节肿痛?
65. 你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗?
66. 你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛?
67. 严重的风湿病使你丧失活动能力(或有肩、脖子肌肉发紧的现象)?
68. 你的家属中是否有人患风湿病?
69. 脚发软、疼痛使你的生活严重不便(或经常感到腿、脚发酸)?
70. 腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度?
71. 你是否因身体有严重的功能丧失或畸形(形态异常)而感到烦恼?
72. 你的皮肤对温度、疼痛十分敏感,有压痛(或有皮下小出血点)?
73. 你皮肤上的切口通常不易愈合(长好)吗?
74. 你是否经常脸很红?
75. 即使在冷天你也大量出汗吗?
76. 是否严重的皮肤搔痒(发痒)使你感到烦恼?
77. 你是否经常出皮疹(风疙瘩或疹子)或(有时脸部浮肿)?
78. 你是否经常因生疖肿(肿包)而感到烦恼?
79. 你是否经常由于严重头痛而感到十分难受?
80. 你是否经常由于头痛、头发沉而感到生活痛苦?
81. 你的家属中头痛常见吗?
82. 你是否有一阵发热、一阵发冷的现象?
83. 你经常有一阵阵严重头晕的感觉吗?
84. 你是否经常晕倒?
85. 你是否晕倒过两次以上?
86. 你身体某部分是否有经常麻木或震颤的感觉?
87. 你身体某部分曾经瘫痪(感觉和运动能力完全或部分丧失)过吗?
88. 你是否有被撞击后失去知觉(什么都不知道了)的现象?