《骨质疏松到骨关节炎》
骨质疏松疼痛的机理及治疗
骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类
骨质疏松症 继发某种疾病的骨质疏松骨痛 多发性骨髓瘤 原发性甲状旁腺功能亢进症
骨质疏松症分类
原发性：
• 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） • 老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的 骨质疏松 • 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明
继发性：
骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别
骨质疏松疼痛治疗
骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的
• 抗骨质疏松药物 双膦酸盐 降钙素类、骨化三醇 • 镇痛药物 非甾体类消炎药、曲马多、羟考酮 • 微创治疗 椎体成形术 银质针骨骼肌松解术 神经根或硬膜外腔阻滞术 射频、阿霉素神经介入治疗术
◆
以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断
骨质疏松疼痛疾病实验室检查
25 （0H）D、1，25( OH) 2D
性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇
尿钙和磷
血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物 放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。
骨质疏松疼痛疾病实验室检查
注： PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标
活动状态
烟酒或咖啡 家族史 既往病史 长期服用的药物
活动受限，体力活动缺乏
烟或酒或、碳酸饮料或咖啡摄入过量 有骨质疏松及骨质疏松骨折家族史 骨折史；曾行胃肠手术史；合并某些慢性疾病，如类风湿 性关节炎、性腺功能低下、肝病、肾病、糖尿病、甲亢、 成骨不全，慢性腹泻等； 长期服用类固醇激素、抗癫痫药物及利尿药等
鲑鱼降钙素的多重镇痛机制
鲑鱼降钙素
快速、直接
长期、间接
CNS受体
艾拉莫德联合仙灵骨葆辅治类风湿关节炎合并骨质疏松的临床效果
临 床 合 理 用 药 2021 年 7 月第 14 卷第 7 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use，July 2 0 2 1 ，Vol. 14 No. 7 B
筋 络 ，活血止痛;威灵仙能够舒通筋络，活血止痛;伸筋草性温， [ 4 ] 李海英.中药治疗肢体骨折后肿胀作用机制及临床研究进展
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点 的 疾 病 ，骨 骼 脆 性 增 加 ，进 而 易 发 生 骨 折 [1]。而脆性骨折是 骨质疏松的并发症之一，其 中 最 为 严 重 表 现 为 股 骨 颈 骨 折 ，严
临 床 合 理 用 药 2021 年 7 月第 14 卷第 7 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use,July 2021 ,Vol. 14 No. 7 B
第一医院教学医院收治的类风湿关节炎合并骨质疏松患者 1〇〇例，均为女性。依 照 随 机 对 照 原 则 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 各 5 0 例。观 察 组 年 龄 55 ~65(61.79 ±4. 12)岁 ；平均骨密度 (BMD)(0.26 ± 0 . 0 3 ) g/Cm3;类 风 湿 关 节 炎 患 者 病 情 DAS 2 8 评 分 为 （6.47 ±2. 11)分 。对 照 组 年 龄 55 ~65(61. 84 土 4.06)岁 ；8 \ 1 0 ( 0 . 2 5 ± 0 _ 0 4 ) &/(；1113;0入5 2 8 评 分 为 （6 . 4 5 ± 2. 06)分。2 组 患 者 年 龄 、BMD、 DAS 2 8 评 分 等 一 般 资 料 比 较 差异无统计学意义（P >〇. 0 5 ) ，具 有可比性。本研究经医院医
关节腔注射PRP治疗膝关节骨性关节炎的有效性及对患者膝关节功能影响分析
关节腔注射PRP治疗膝关节骨性关节炎的有效性及对患者膝关节功能影响分析摘要：目的研究膝关节骨性关节炎(KOA)患者行关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗的效果。
方法：选择某院2022年1月-2022年12月收治的72例KOA患者，“双盲法”分玻璃组(玻璃酸钠)、研究组(关节腔内注射PRP)，两组疗效比较。
结果：用药前分析临床指标无差异，P>0.05；用药后较玻璃组，研究组VAS评分更低，Lysholm、SF-36评分更高；有效率更高，P<0.05。
结论：关节腔内注射PRP治疗KOA能改善生活、膝关节功能，减轻疼痛、增强疗效，值得推崇。
关键词：膝关节骨性关节炎；富血小板血浆；膝关节功能；临床疗效目前骨科较常见关节退行性病变为膝关节骨性关节炎(KOA)，站在病理角度，外界因素引起软骨变性、脱落及坏死，破坏膝关节关节面软骨，据统计[1]，此病在老年群体中患病率为30%-50%，分析病因较复杂，其中年龄、骨质疏松及过度劳累为常见因素，患病后表现为骨摩擦音、晨僵、关节疼痛及晨僵等，严重者伴关节畸形，影响日常生活，故以减轻症状、改善膝关节功能是治疗关键。
侯增涛[2]证实，玻璃酸钠注射是治疗此病常见方法，减缓疼痛刺激、稳定疾病，但难以达到显著效果、应用受限，鉴于此，本文分析关节腔内注射PRP治疗KOA的价值，报告如下：1 资料和方法1.1基线资料选择某院2022年1月-2022年12月收治的72例KOA患者，研究组(36例)：男/女=20例/16例，年龄51-79岁，均值(64.28±3.57)岁；病程1-4年，均值(2.23±1.17)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.29±0.47)kg/m2；K-L分级:Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级=18例/12例/6例；其中左膝/右膝=19例/17例；玻璃组(36例):男/女=21例/15例，年龄52-80岁，均值(64.36±3.79)岁；病程1-5年，均值(2.34±1.25)年；K-L分级:Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级=17例/13例/6例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.21±0.28)kg/m2；其中左膝/右膝=20例/16例。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
骨质疏松症
神经内科哪些病人需要做骨密度检查?
偏瘫患者 截瘫患者 肌营养不良患者 僵人综合症患者 肌强直综合症患者 长期使用抗癫痫药物患者
风湿科哪些病人需要做骨密度检查?
类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 皮肌炎 干燥综合症 混合性结缔组织病
呼吸内科哪些病人需要做骨密度检查?
• 骨密度的检测可以用于决定是否患者开始接受治疗, 因为显著骨丢失是治疗指征
• 骨密度的随访必须预计骨密度变化超过最小有意义 变化值（LSC）的时候进行
• 随访和监测只能在同一台机器和同一个技术员上进 行,即是同一厂家机器,横向间比较没有意义。
ISCD关于骨密度测量的主要规范
• 每个骨密度测量室必须有自己的精确度误差,并计 算LSC,不能单凭厂家提供的精确度误差。
险性=2.3）
髋部BMD测量对于髋部骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.6）
前臂BMD测量对于前臂骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.1）
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位?
便于增加药物疗效监测的灵活性
如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后,可能由 于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而不能继续监测
/FRAX/
FRAX评估治疗阀值
美国FRAX评估治疗阀值 10年内发生主要骨质疏松性骨折的概率≥20% 10年内发生髋部骨折的概率≥3%
我国尚未建立治疗阀值，可参照执行,但建 议每个地区建立自己的FRAX评估治疗阀值。
FRAX工具适合应用的人群
对于T值≤-2.5的人群,应用FRAX工具只能评估其 骨折风险,对于指导治疗价值不大,因为中华医学 会临床诊疗指南指出T值≤-2.5必须给予药物治疗。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案膝痹病，即膝关节骨性关节炎，是一种常见的关节疾病。
中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，初起症状为膝关节隐隐作痛，屈伸不利，气候变化加重，X线检查可见骨质疏松等。
而西医诊断标准参照___1995年制定的KOA诊断标准，主要根据临床和放射学标准进行诊断。
中医治疗方面，需要进行辨证论治。
对于风寒湿痹证，表现为肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
治疗方法为散寒除湿，祛风通络，可使用防己黄芪汤合防风汤加减等方药。
对于风湿热痹证，起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
治疗方法为清热疏风，除湿止痛，可使用大秦艽汤加减等方药。
此外，还有一些中成药可供选择，如风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
需要注意的是，治疗过程中应避免过度运动和劳累，保持适当的休息和营养，同时还要注意保持关节的温暖，避免受凉。
在用药过程中，应注意药品的剂量和使用方法，避免出现不良反应。
3.瘀血闭阻证：如果曾经有外伤或扭伤的经历，或者是痹病反复发作，时间久了就会影响到络脉，导致关节刺痛、掣痛、疼痛剧烈等症状。
疼痛可能会定位在某个特定的地方，或者是痛并伴有麻木感，甚至会导致关节僵硬变形。
此时，关节及周围皮肤会呈现暗紫色，舌体也可能会有暗紫色或瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
治疗方法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
组成：当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、独活15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。
加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。
中成药：大活络丹、小活络丹、舒筋活血片、九味通痹散等。
4.肝肾亏虚证：如果骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣等症状，就可能是肝肾亏虚所致。
骨质疏松症的诊断和治疗
才低到可诊断 为疏松 症。也有部 分妇女 骨量储备较多 ，即骨峰值较 高 ，丢失速 度 较慢 ，可能到老也 不会发 生骨质疏 松症 。 若将老年人定 义为 ６０岁 以上 ，发 生骨 质 疏松症 的人主要是老年妇女 ，即绝经后妇 女 ，因此 ，骨质疏松症的防治 ，首选性激素 补 充 疗 法 （ＨＲＴ）。
明显增强骨钙代谢沉积 ，防止骨质疏松 的
作用 ；并且具有 明显 的抗炎 、镇痛的作用 ，
在骨组织 的修复 和形成过 程 中起 着重要
的调控作用 。
讨 论 骨 质疏 松 症 是 一 种 全 身 性 的 代 谢 性
骨骼疾病 ，其特征是骨量减 少和骨组织微 结构破坏 ，因 此导致骨 的力学 强度 下降 ， 骨脆性 增加 ，容易发生骨折 。骨质疏 松症 分 原 发 性 Ｉ型 和 原发 性 Ⅱ型骨 质 疏 松 症 。 原 发性 Ｉ型骨质疏松症属高代谢型 ，是 由 于绝经后雌 激素减少 ，使骨吸收亢进引起 骨 量 丢 失 ，因此 应 选 用 骨 吸 收 抑 制 剂 如 雌 激 素 、降钙素 、钙制 剂。原发 性 Ⅱ型 骨质 疏松症 ，其病 因是 由于增龄老化所致调节 激素失衡使骨形成低下 ，应用骨形成促进 剂 ，如活性维生素 Ｄ、蛋 白同化 激素（苯丙 酸诺 龙 ）、钙制 剂 、骨 肽 片 等 。
意询 问妊 娠哺乳 及 月经情况 。病 因不 同 物进行调整 。①性激素补充疗法 ：是 防治
可有其相 应 的症状及 体征 。但 其共 同点 绝经后骨 质疏松 症 的首选药 物 。雌 二 醇
有周身 骨 痛 以脊椎 、骨 盆 区及 骨 折处 为 １～２ｍｇ／日 ；乙烯 雌 酚 ０．２５ｒ ａｇ，每 晚 ；复 方
绝 经 后 妇 女 骨 丢 失 大 约 经 历 快 速 丢 失 、稳 定 及 再 丢失 三 个 阶段 。绝 经 前 月 经 正常时年龄增长的骨丢失 ，平均每年丢失 ０．３％ ～１％ 。 快 速 丢 失 发 生 在 近 期 绝 经 与绝经早期 ，因雌激素迅速 降低而发生骨 的加速丢失 ，平均 每年丢失 １％ 一６％ ，持 续约 １０年左 右 ，与此相 关 的骨质疏 松症 即为 “绝 经后 骨质疏松症 ”。部分妇 女骨 加速丢失 的速度较快 ，累计 丢失量在短期 内较 多 ，可 能 在 绝 经 １０年 内 ，即 ＜６０岁 时 ，骨量低到可诊断为疏松症。多数妇 女 丢失 的速度较 慢 ，在 ６０—６５岁 以后 骨量
骨关节炎的核心病机——本痿标痹
4 讨论
随着社会的发展进步及医疗水平的提高，人类 的平均寿命也在不断增加，但是伴随而来的是各种 社会环境与生活环境带来的巨大压力，越来越多的 人处于亚健康状态，很多人已经意识到这个问题的 存在并加以关注以期找到合适的解决方法。本文从 中医理论入手，探索发现神与健康的关系，以丰富 对亚健康的解决办法，甚至是疾病状态的调整，也 就是中 医 的 预 防 思 想 所 包 含 的 “未 病 先 防” 与 “既病防变”。
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中医杂志 2014 年 7 月第 55 卷第 14 期 Journal of Traditional Chinese Medicine，2014，Vol． 55，No． 14
DOI：10． 13288 / j． 11-2166 / r． 2014． 14． 022
骨关节炎的核心病机———本痿标痹
骨关节炎的治疗应强调柔肝而非疏肝，柔肝即 含疏肝、养肝之义。肝属木，喜条达恶抑郁，肝失 条达则肝气郁结，不通则痛，治以疏肝理气为主， 辅以养肝护肝、滋养肝血，才能达到柔筋止痛之 效。骨关节炎病程较长，存在不同程度的肝血亏虚 表现，仅强调疏理而忽略柔养，则会加重肝血耗 伤。根据 “治痿独取阳明” 的理论，则健脾、补 脾并重，健脾行气，运化水湿； 补脾益气，化生气 血，培土生 源［11］。 基 于 骨 关 节 炎 本 痿 标 痹 的 病 理 特点，在中医辨证论治的理论指导下，根据具体病 情各有偏重，在补益肾气的基础之上，偏于脾虚 者，以健脾为主、柔肝为辅； 偏于肝郁者，以柔肝 为主、健脾为辅； 两者并重者，则柔肝与健脾并 举［8］。