心悸14407PPT课件
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《中医内科学心悸》PPT课件
病机：年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，则气血逆 乱，脑脉痹阻或血溢脑脉导致突发甚至障碍或昏仆、 偏瘫等证。
心阳虚 主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益
甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无 力或结代。
证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。
病机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚， 暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心 痛，气短畏寒等。
代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对应结脉。脉结 者生，代者死。
代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳
五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次
的。
代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出
现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定
严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。
惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉 沉细弱。
证候特征：以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而 引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。
病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑 髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。
治则
1.心脑病实证治疗，宜祛邪以损其 有余，兼用重 镇安神。
2.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
3.七情所伤
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
暗耗阴血
思则伤脾
脾胃运化失职 生化之源不足
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养
心阳虚 主要脉症：心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益
甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无 力或结代。
证候特征：以心悸，胸痛兼见气虚阳虚症状为特征。
病机：先天禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚， 暴病伤阳耗气，导致心失温阳，引起心悸，胸痹心 痛，气短畏寒等。
代脉：来数中止，不能自述，因而复动。对应结脉。脉结 者生，代者死。
代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳
五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次
的。
代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出
现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定
严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。
惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉 沉细弱。
证候特征：以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而 引起眩晕、痴呆、健忘为主要见证。
病机：久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，脑 髓空虚，表现为眩晕、耳鸣。
治则
1.心脑病实证治疗，宜祛邪以损其 有余，兼用重 镇安神。
2.心脑病虚证治疗，宜补其不足，兼以养心安神。
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
3.七情所伤
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
暗耗阴血
思则伤脾
脾胃运化失职 生化之源不足
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养
心悸PPT教学课件
2、心悸伴晕厥抽搐 3、心悸伴发热 4、心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗
心悸 （palpitation）
永州职业技术学院医学院
心
悸
心悸：是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不
适感。
发生机制： 一般认为心悸与心动过速、 每次心搏出量大及心律失常有 关。 心悸的发生也因个体感受 不同而有差异。
病因与临床表现： 1、心脏搏动增强：心肌收缩力增强和心搏量增加 时可引起心悸。 功能性：（1）健康人剧烈体力活动、精神过 度紧张或情绪激动；（2）大量饮酒、浓茶、咖啡 及应用某些药物。 病理性：（1）各种器质性心脏病；（2）其他 引起心脏搏出量增加的疾病。 2、心律失常： （1）心动过速； （2）心动过缓； （3）心律不齐。 3、心脏神经官能症:自主神经功能紊乱及ß -肾上 腺素受体反应亢进综合症。
心悸 （palpitation）
永州职业技术学院医学院
心
悸
心悸：是指自觉心跳或心慌，可伴心前区不
适感。
发生机制： 一般认为心悸与心动过速、 每次心搏出量大及心律失常有 关。 心悸的发生也因个体感受 不同而有差异。
病因与临床表现： 1、心脏搏动增强：心肌收缩力增强和心搏量增加 时可引起心悸。 功能性：（1）健康人剧烈体力活动、精神过 度紧张或情绪激动；（2）大量饮酒、浓茶、咖啡 及应用某些药物。 病理性：（1）各种器质性心脏病；（2）其他 引起心脏搏出量增加的疾病。 2、心律失常： （1）心动过速； （2）心动过缓； （3）心律不齐。 3、心脏神经官能症:自主神经功能紊乱及ß -肾上 腺素受体反应亢进综合症。
心悸的评估及护理PPT课件
➢ 用药后观察
✓ 意识状态和生命体征 ✓ 检测心电图
36
护理措施——健康教育
➢ 积极治疗原发病，避免诱发因素 ➢ 起居规律，避免劳累 ➢ 教会患者监测脉搏和听心率的方法
37
护理措施——健康教育
➢ 指导患者正确饮食 ➢ 保持大便通畅 ➢ 使患者了解坚持服药的重要性
38
病 病例介绍
例
患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，
较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。
39
病 例 分 析
病 例
心悸的时间 突发性□暂时性□持续性■
心悸的表现 心动过速■心动过缓□不规则□
心悸的诱因 无■有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况 □药物□ 饮酒
□ 饮浓茶□ 饮咖啡□ 其他＿ ）
心悸伴随症状 无■ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发钳□ 冷汗□
➢ 用药原则
准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副 作用发生
27
护理措施——用药护理
➢ 抗心律失常药物
盐酸胺碘酮
28
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ 抗心律失常药物
盐酸普罗帕酮
29
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ 抗心律失常药物
盐酸美西律
30
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ β-受体阻滞剂
➢ 对症处理
发热 室上性心动过速
➢ 心理护理
21
护理措施———心悸伴严重心律失常
➢ 心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区
三度房室传导阻滞或 病态窦房结综合征应避 开锁骨源
22
护理措施———心悸伴严重心律失常
➢ 体位与休息
✓ 采取高枕卧位 ✓ 半卧位 ✓ 避免左侧卧位
✓ 意识状态和生命体征 ✓ 检测心电图
36
护理措施——健康教育
➢ 积极治疗原发病，避免诱发因素 ➢ 起居规律，避免劳累 ➢ 教会患者监测脉搏和听心率的方法
37
护理措施——健康教育
➢ 指导患者正确饮食 ➢ 保持大便通畅 ➢ 使患者了解坚持服药的重要性
38
病 病例介绍
例
患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，
较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。
39
病 例 分 析
病 例
心悸的时间 突发性□暂时性□持续性■
心悸的表现 心动过速■心动过缓□不规则□
心悸的诱因 无■有□（如：体位□ 体力活动□ 精神状况 □药物□ 饮酒
□ 饮浓茶□ 饮咖啡□ 其他＿ ）
心悸伴随症状 无■ 胸痛□ 发热□ 晕厥或抽搐□ 面色苍白□ 发钳□ 冷汗□
➢ 用药原则
准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副 作用发生
27
护理措施——用药护理
➢ 抗心律失常药物
盐酸胺碘酮
28
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ 抗心律失常药物
盐酸普罗帕酮
29
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ 抗心律失常药物
盐酸美西律
30
护理措施——用药护理（常用药物）
➢ β-受体阻滞剂
➢ 对症处理
发热 室上性心动过速
➢ 心理护理
21
护理措施———心悸伴严重心律失常
➢ 心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区
三度房室传导阻滞或 病态窦房结综合征应避 开锁骨源
22
护理措施———心悸伴严重心律失常
➢ 体位与休息
✓ 采取高枕卧位 ✓ 半卧位 ✓ 避免左侧卧位
中医内科学-心悸精品PPT课件
论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
散寒； ❖ 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸
肉益气敛汗，或用独参汤煎服； ❖ 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽
泻等利水化饮； ❖ 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； ❖ 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
辨证论治
❖ 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
概述
❖ 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机
❖ 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食
病因病机
❖ 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚
衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
散寒； ❖ 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸
肉益气敛汗，或用独参汤煎服； ❖ 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽
泻等利水化饮； ❖ 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； ❖ 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
辨证论治
❖ 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
概述
❖ 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机
❖ 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食
病因病机
❖ 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚
衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
临床医学诊断学心悸 ppt课件
1．心脏搏动增强
生理性:
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；
②饮酒、浓茶或咖啡后；
③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
病理性:
(1)心室肥大：
高血压心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全,心脏收缩力增 强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的工作量，导致心 室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉 扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。
(2)引起心脏搏出量增加的疾病：
①甲状腺功能亢进; ② 发热; ③ 低血糖症；④嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增
多，心率加快，也可发生心悸。ppt课件
3
病因 2
2．心律失常
心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸。
(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、 阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
心悸 palpitation
ppt课件
1
心悸概念
定义（definition)：
心悸(paltatlon)是一种自觉心脏跳动的不适感或心 慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢也可有 心律不齐、心搏增强等，部分患者心率和心律亦 可正常。
ppt课件
2
病因 1
心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力
集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全
等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，
如慢性心房颤动可因逐渐适p应pt课而件 无明显心悸。
6
伴随症状
①伴心前区痛：冠状动脉硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗塞)、 心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症等。
诊断学-心悸(侯欣)_【PPT课件】
心悸 （Palpitation）
1
定义
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
2
发生机制
心脏过度活动——基础
常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多
汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等
7
4、与运动关系
运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病
10
5、伴随症状
伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包 炎等
3
病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
特点持续时间短，一般影响正常活动
剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、
甲状腺片等）
4
病性
各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等— —左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
5
二、心律失常
其严重程度与心脏病变程度常不一致
由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障 碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为 心律失常。
临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他
6
三、心脏神经症 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病
1
定义
是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则
2
发生机制
心脏过度活动——基础
常与心率和心搏出量改变有关
——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整
与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，心 脏病患者也可不发生心悸
变 常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多
汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等
7
4、与运动关系
运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病
10
5、伴随症状
伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包 炎等
3
病因
一、心脏搏动增强
生理性——健康人
特点持续时间短，一般影响正常活动
剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物（如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、
甲状腺片等）
4
病性
各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。 特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。
心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等— —左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大
全身疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等
5
二、心律失常
其严重程度与心脏病变程度常不一致
由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障 碍，使心脏的频率过快或过慢，节律不规则称为 心律失常。
临床分类： ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他
6
三、心脏神经症 自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病
心悸PPT课件
方剂。
8
宋金元时期
9
金元时期
▪ 元代《丹溪心法·惊悸怔忡》进一步提出“责 之虚与痰”的理论 :“惊悸者血虚，惊悸有 时，从朱砂安神丸”怔忡者血虚，怔忡无时， 血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者， 痰因火动。"
10
明代
11
▪ 明代《医学正传》认为惊悸怔忡尚与肝胆有 关，并对惊悸与怔忡加以鉴别。
29
预后转归
▪ 心悸预后转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻 重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。
▪ 如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之 标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发，治疗 及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈;反之， 脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数，反复发作 或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差， 甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变 证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝 死。
▪ 曰 “怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静， 无时而作者是也;惊悸者，蓦然而跳跃惊动， 而 有欲厥之状，有时而作者是也。”
12
《景岳全书》
▪ 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致，在 治疗与护理上主张”养气养精，滋培根本”
13
清代
14
活血化瘀
▪ 清代王清任《医林改错》则补充了瘀血亦可 导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获 效。
交; ▪ 或肾阳亏虚，心阳失于温照，阴寒凝滞心脉; ▪ 或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅; ▪ 或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留; ▪ 或脾失健运，痰湿内生，扰动心神; ▪ 或热毒扰肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常; ▪ 或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均
可引发心悸。
26
病机关键
8
宋金元时期
9
金元时期
▪ 元代《丹溪心法·惊悸怔忡》进一步提出“责 之虚与痰”的理论 :“惊悸者血虚，惊悸有 时，从朱砂安神丸”怔忡者血虚，怔忡无时， 血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者， 痰因火动。"
10
明代
11
▪ 明代《医学正传》认为惊悸怔忡尚与肝胆有 关，并对惊悸与怔忡加以鉴别。
29
预后转归
▪ 心悸预后转归主要取决于本虚标实的程度、邪实轻 重、脏损多少、治疗当否及脉象变化情况。
▪ 如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之 标证，病损脏腑单一，呈偶发、短暂、阵发，治疗 及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈;反之， 脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数，反复发作 或长时间持续发作者，治疗颇为棘手，预后较差， 甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变 证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至猝 死。
▪ 曰 “怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静， 无时而作者是也;惊悸者，蓦然而跳跃惊动， 而 有欲厥之状，有时而作者是也。”
12
《景岳全书》
▪ 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致，在 治疗与护理上主张”养气养精，滋培根本”
13
清代
14
活血化瘀
▪ 清代王清任《医林改错》则补充了瘀血亦可 导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获 效。
交; ▪ 或肾阳亏虚，心阳失于温照，阴寒凝滞心脉; ▪ 或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅; ▪ 或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留; ▪ 或脾失健运，痰湿内生，扰动心神; ▪ 或热毒扰肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常; ▪ 或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均
可引发心悸。
26
病机关键
诊断学——心悸PPT课件
更年期综合征
其他
病因 心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭
由于自主神经功能紊乱引起
情绪激动等情况下更易发生 发作时可探测到心电图改变 心脏改变为功能性，应用普洛萘尔后心电图改变可恢复
病理性
心脏神经官能症
β-受体亢进综合症
更年期综合征
其他
病因 心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭
病理性
心脏神经官能症
β-受体亢进综合症
无器质性病变，由自主神经功能紊乱引起。 焦虑，紧张，情绪激动，注意力集中时易诱发
PART 04
心悸的伴随症状
伴随症状
伴心前区痛
冠心病、心肌炎、心包炎
伴贫血
急性失血
伴呼吸困难
急性心肌梗死、心力衰竭、 重症贫血
伴发热
急性传染病、风湿热、 感染性心内膜炎
伴晕厥或抽搐
窦性停搏。高度房室传导阻滞、 阵发性室性心动过速
伴消瘦及出汗
甲状腺功能亢进症
课件不错，赞一个。
没我做的好，踩一个。
THAN YOU K
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载
Hale Waihona Puke 资料仅供参考，实际情况实际分析
1.心室肥大——心肌收缩力增强——心脏搏动增强 2.代谢增强或交感神经兴奋——心率加快——心率加快
血流动力学改变
心动过速：心室肌与心瓣膜紧张度突然增加 心动过缓：心室充盈增加，心肌收缩力增强 期前收缩：一个较长的间歇后心室强有力的收缩 神经体液调节
心律失常
1.心力衰竭——交感神经兴奋——去甲肾上腺素分泌增 多——心率加快 2.心力衰竭——心排量降低——肾血流量减少——肾素 -血管紧张素-醛固酮系统激活——心肌收缩力增强 神经精神因素
急诊医学心悸PPT课件
第八章 心 悸
急危重症医学科
学习目标
❖ 1.掌握：心悸的常见病因和急诊处理；常见心 悸急症的临床表现和处理。
❖ 2.熟悉：心悸的临床特点，诊断和鉴别诊断。
❖ 3.了解：心悸的病因分类，发生机制，治疗进 展。
❖ 4.临床技能：能正确判读常见心律失常的心电 图，掌握常用抗心律失常药的应用，掌握心脏 电复律的操作方法。
❖ 器质性心脏病史 ❖服药史 ❖心律失常史 ❖ 循环系统以外病史 ❖ 神经症或自主神经功能紊乱病史 ❖ 过度吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡史
12
.
现病史采集要点二 伴随症状
①心前区疼痛：ACS、房颤、心肌炎、心包炎 ②发热：感染、甲亢 ③晕厥或抽搐：严重心律失常 ④贫血：急性失血表现；慢性贫血劳累时 ⑤消瘦、食欲亢进：甲亢 ⑥阵发性高血压：嗜铬细胞瘤
16
.
体格检查四
腹部
腹水、肝脾大、肝颈静脉回流征——右心衰
四肢
双下肢水肿——右心衰
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主 动脉瓣膜关闭不全
17
.
体格检查
❖1.重点是生命体征检查（血压，脉搏， 呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格 检查（望触叩听）注意有无心律失常和 器质性心脏病的体征，心率的快慢，心 律是否规整，心音是否正常，有无额外 心音和心脏杂音等。
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
25
.
快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
26
.
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
急危重症医学科
学习目标
❖ 1.掌握：心悸的常见病因和急诊处理；常见心 悸急症的临床表现和处理。
❖ 2.熟悉：心悸的临床特点，诊断和鉴别诊断。
❖ 3.了解：心悸的病因分类，发生机制，治疗进 展。
❖ 4.临床技能：能正确判读常见心律失常的心电 图，掌握常用抗心律失常药的应用，掌握心脏 电复律的操作方法。
❖ 器质性心脏病史 ❖服药史 ❖心律失常史 ❖ 循环系统以外病史 ❖ 神经症或自主神经功能紊乱病史 ❖ 过度吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡史
12
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现病史采集要点二 伴随症状
①心前区疼痛：ACS、房颤、心肌炎、心包炎 ②发热：感染、甲亢 ③晕厥或抽搐：严重心律失常 ④贫血：急性失血表现；慢性贫血劳累时 ⑤消瘦、食欲亢进：甲亢 ⑥阵发性高血压：嗜铬细胞瘤
16
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体格检查四
腹部
腹水、肝脾大、肝颈静脉回流征——右心衰
四肢
双下肢水肿——右心衰
水冲脉、枪击音、毛细血管搏动——主 动脉瓣膜关闭不全
17
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体格检查
❖1.重点是生命体征检查（血压，脉搏， 呼吸，神志，末梢循环等）和心脏体格 检查（望触叩听）注意有无心律失常和 器质性心脏病的体征，心率的快慢，心 律是否规整，心音是否正常，有无额外 心音和心脏杂音等。
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
25
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快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
26
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室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
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不安，心跳异常，不能自主， 心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不 止；伴有胸闷不适，心烦，乏力，头晕等，甚至喘 促，唇甲青紫，肢冷汗出，晕厥；脉象可见数、疾、 促、’结、代、沉、迟等变化。
❖ 2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治 疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”。
与西医联系
西医的各种原因引起的 心律失常，如心动过速、心动 过缓、过早搏动、心房颤动或 扑动、房室传导阻滞、病态窦 房结综合征、预激综合征及心 功能不全、神经官能症等，凡 具有心悸临床表现的均可参考 本篇辨证论治。
鉴别诊断
❖ 2.心悸与卑喋 ❖ 心悸与卑喋都有心慌，但卑喋虽有心慌，
一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，也 无心跳异常的表现，是以神志异常为主的疾 病，二者不难鉴别。
辨证论治－辨证要点
❖ 1.分清虚实：
❖ 心悸多虚实相兼，虚者系指气血阴阳亏 虚，实者多指痰饮、瘀血、火热之类。辨证 时，不仅要注意正虚一面，亦应重视邪实一 面，并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚 损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者 重。在邪实方面，一般来说，单见一种者轻， 多种夹杂者重。
辨证论治－分证论治
❖ 4.心阳不振 ❖ 证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，
面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱， 或沉细无力。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：温补心阳，安神定悸。 ❖ 方药：桂枝甘草龙骨牡砺汤合参附汤加减。 ❖ 方解：前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗
汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷 等证。 ❖ ‘桂枝甘草龙骨牡蛎汤方中桂枝、炙甘草温补心；龙骨、牡 砺安神定悸。参附汤方中人参大补元气，心阳不足，附子温 振心阳。 ❖ 形寒肢冷者，加黄芪、重用人参；大汗出者，重用人参、龙 骨、牡砺，加黄芪、山茱英；兼见水饮内停者，加葶苈子、 车前子、五加皮、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、红花、桃仁 等；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；若心阳不振，以 致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝以温 通心阳。
辨证论治－辨证要点
❖ 2.辨惊悸怔忡：
❖
惊悸为心悸的轻症，多为功能性，发病多与情
绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极
或过度紧张而诱发，多阵发性，病来虽速，病情较
轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如
常人。怔忡为心悸的重症，多为器质性，常由久病
体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多持
瘀、痰浊、水饮。 ❖ 临床表现多虚实夹杂或相互转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见
气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临 床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易 见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。 ❖ 临床治疗分清标本虚实，根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋 阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。
❖ 3.辅助检查测血压、X线胸部摄片及心电图、心脏彩 超、动态心电图等检查有助于明确诊断。
鉴别诊断
❖ 1.心悸与真心痛： ❖ 二者均有心慌不安，脉结或代，但真心
痛以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛， 牵及肩背，多短暂发作，甚者心痛剧烈不止， 唇甲青紫或手足青冷至节，呼吸急促，大汗 淋漓甚至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心 悸合并出现。
病机
❖ 4.病机转化 心悸主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损， 心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉， 气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。
❖ 5.预后 心悸如为偶发、短暂者，一般易治；反复发作或长 时间持续发作者，较为难治。
❖ 其预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否得当及脉 象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，无瘀血、痰 饮之标证，病变脏腑单一，治疗得当，脉象变化不大者，病 证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数 者，加之失治、误治，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸 痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救，预后极 差，甚至导致死亡。
少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉 细略数或细弦。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：镇惊定志，养心安神。
❖ 方药：安神定志丸加减。
❖ 方解：方中党参补益心气；龙齿镇惊安神，止惊宁胆；茯苓、 茯神健脾养心安神；菖蒲化痰开窍，醒神健脑；远志交通心 肾；朱砂镇惊宁神，定惊止悸。
❖ 方中宜加磁石、琥珀以增镇惊安神之功。可加黄芪、炙甘草 以益气；挟瘀者，加丹参、桃仁、红花；兼心血不足，加熟 地、阿胶；若肝气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁时痛， 加柴胡、郁金、合欢皮；若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶， 舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，心神不安之故，可用 黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁。
辨证论治－分证论治
❖ 5.水饮凌心 ❖ 证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心 呕吐，流涎，舌淡苔白滑，脉弦滑或沉细而 滑。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：振奋心阳，化气利水。 ❖ 方药：苓桂术甘汤加减。 ❖ 方解：茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白
术健脾祛湿。 ❖ 兼恶心呕吐，加半夏、陈皮；尿少肢肿，加泽泻、
❖ 心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰涤饮， 活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安， 心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据 虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳， 化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。
辨证论治－分证论治
❖ 1.心虚胆怯 ❖ 证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，
安，虚烦神疲，手足心热之证；后方清心降火，重镇安神， 适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多 梦等证。 ❖ 天王补心丹中生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹 参补血养心；茯苓、党参益心气；朱砂、远志、枣仁、柏子 仁养心安神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通 心气。朱砂安神丸中朱砂重镇安神；生地、当归补血滋阴； 黄连清心火。临床上常二方合用而随症加减。 ❖ 若心肾不交，可合用黄连阿胶汤以交通心肾，滋阴补肾，清 心降火；若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮等，清 热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，加用黄连温胆汤。
猪苓、茯苓；肺气不宣咳喘者，加杏仁、前胡以宣 肺利水；瘀血者，加当归、川芎、泽兰叶、益母草； 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳 喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。
辨证论治－分证论治
❖ 6.心血瘀阻 ❖ 证候：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛
如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉 涩或结或代。
心悸_14407
心悸
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室
定义 病因病机
主
诊断要点
要
鉴别要点
内
容
辨证要点
预防调护
小结、习题
定义
❖ 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致 心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安， 甚至不能自主为主要表现的病证。
❖ 临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促， 甚至不能平卧，严重者出现晕厥。其脉象表现或数 或迟，或乍疏乍数。
预防与调护
❖ 平时应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心，避 免惊恐刺激及忧思恼怒等。
❖ 轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度， 避免剧烈活动。
❖ 重症心悸，应嘱其卧床休息，保持一定生活规律。
❖ 饮食宜营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、 浓茶，宜低脂、低盐饮食。
❖ 心阳虚者忌过食生冷，心阴虚者忌辛辣炙熔，痰浊、瘀血者 忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。
病
因
病
机
体虚劳倦
饮食不节
病
因
七情所伤
感受外邪
药 物 中毒
病机
❖ 1.基本病机 气血阴阳亏虚，心失所养，或痰 浊瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁。
❖ 2.病位 主要在心，但其发病与脾、肾、肺、 肝四脏功能失调相关。
❖ 3.病理性质为本虚标实证，其本为气血阴阳 亏损，因心失所养所致；其标是气滞、血瘀、 痰浊、水饮，因邪气扰心所致。临床表现多 为虚实夹杂。
烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便 短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：清热化痰，宁心安神。 ❖ 方药：黄连温胆汤加减。 ❖ 方解：黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏辛温，和胃
降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛痰；生姜 祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰；枳实 下气行痰；甘草、大枣和中。 ❖ 可加山桅、黄芩、瓜萎，以加强清火化痰之功；痰 火互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加远 志、菖蒲、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加北沙参、 麦冬、生地。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：活血化瘀，理气通络。 ❖ 方药：桃仁红花煎加减。 ❖ 方解：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芍活血化瘀；
延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和 血。 ❖ 可加桂枝、炙甘草通阳气；龙骨、牡砺镇心神。
辨证论治－分证论治
❖ 7.痰火扰心 ❖ 证候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷
❖ 心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情 较重者为怔忡。
历史沿革
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已有类似的 记载，认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐， 复感外邪等。
心悸的病名首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，称本 病为“惊悸”、“心动悸”、“心下悸”。
朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”。《丹溪心法·惊悸怔 忡》：“惊悸者血虚，……怔忡无时，血少者多；有思虑便 动属虚；时作时止者，痰因火动”。
沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，
舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，
脉象迟、结、代者,一般多属虚寒，其中结脉表示气
❖ 2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治 疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”。
与西医联系
西医的各种原因引起的 心律失常，如心动过速、心动 过缓、过早搏动、心房颤动或 扑动、房室传导阻滞、病态窦 房结综合征、预激综合征及心 功能不全、神经官能症等，凡 具有心悸临床表现的均可参考 本篇辨证论治。
鉴别诊断
❖ 2.心悸与卑喋 ❖ 心悸与卑喋都有心慌，但卑喋虽有心慌，
一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，也 无心跳异常的表现，是以神志异常为主的疾 病，二者不难鉴别。
辨证论治－辨证要点
❖ 1.分清虚实：
❖ 心悸多虚实相兼，虚者系指气血阴阳亏 虚，实者多指痰饮、瘀血、火热之类。辨证 时，不仅要注意正虚一面，亦应重视邪实一 面，并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚 损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者 重。在邪实方面，一般来说，单见一种者轻， 多种夹杂者重。
辨证论治－分证论治
❖ 4.心阳不振 ❖ 证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，
面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱， 或沉细无力。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：温补心阳，安神定悸。 ❖ 方药：桂枝甘草龙骨牡砺汤合参附汤加减。 ❖ 方解：前方温补心阳，安神定悸，适用于心悸不安、自汗盗
汗等症，后方益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷 等证。 ❖ ‘桂枝甘草龙骨牡蛎汤方中桂枝、炙甘草温补心；龙骨、牡 砺安神定悸。参附汤方中人参大补元气，心阳不足，附子温 振心阳。 ❖ 形寒肢冷者，加黄芪、重用人参；大汗出者，重用人参、龙 骨、牡砺，加黄芪、山茱英；兼见水饮内停者，加葶苈子、 车前子、五加皮、泽泻；夹有瘀血者，加丹参、红花、桃仁 等；兼见阴伤者，加麦冬、玉竹、五味子；若心阳不振，以 致心动过缓者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子，重用桂枝以温 通心阳。
辨证论治－辨证要点
❖ 2.辨惊悸怔忡：
❖
惊悸为心悸的轻症，多为功能性，发病多与情
绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极
或过度紧张而诱发，多阵发性，病来虽速，病情较
轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如
常人。怔忡为心悸的重症，多为器质性，常由久病
体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多持
瘀、痰浊、水饮。 ❖ 临床表现多虚实夹杂或相互转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见
气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临 床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易 见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。 ❖ 临床治疗分清标本虚实，根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋 阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。
❖ 3.辅助检查测血压、X线胸部摄片及心电图、心脏彩 超、动态心电图等检查有助于明确诊断。
鉴别诊断
❖ 1.心悸与真心痛： ❖ 二者均有心慌不安，脉结或代，但真心
痛以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛， 牵及肩背，多短暂发作，甚者心痛剧烈不止， 唇甲青紫或手足青冷至节，呼吸急促，大汗 淋漓甚至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心 悸合并出现。
病机
❖ 4.病机转化 心悸主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损， 心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉， 气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。
❖ 5.预后 心悸如为偶发、短暂者，一般易治；反复发作或长 时间持续发作者，较为难治。
❖ 其预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否得当及脉 象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，无瘀血、痰 饮之标证，病变脏腑单一，治疗得当，脉象变化不大者，病 证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数 者，加之失治、误治，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸 痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救，预后极 差，甚至导致死亡。
少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉 细略数或细弦。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：镇惊定志，养心安神。
❖ 方药：安神定志丸加减。
❖ 方解：方中党参补益心气；龙齿镇惊安神，止惊宁胆；茯苓、 茯神健脾养心安神；菖蒲化痰开窍，醒神健脑；远志交通心 肾；朱砂镇惊宁神，定惊止悸。
❖ 方中宜加磁石、琥珀以增镇惊安神之功。可加黄芪、炙甘草 以益气；挟瘀者，加丹参、桃仁、红花；兼心血不足，加熟 地、阿胶；若肝气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁时痛， 加柴胡、郁金、合欢皮；若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶， 舌苔黄腻，脉象滑数者，系痰热内扰，心神不安之故，可用 黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁。
辨证论治－分证论治
❖ 5.水饮凌心 ❖ 证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小
便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心 呕吐，流涎，舌淡苔白滑，脉弦滑或沉细而 滑。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：振奋心阳，化气利水。 ❖ 方药：苓桂术甘汤加减。 ❖ 方解：茯苓淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；白
术健脾祛湿。 ❖ 兼恶心呕吐，加半夏、陈皮；尿少肢肿，加泽泻、
❖ 心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰涤饮， 活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安， 心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据 虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳， 化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。
辨证论治－分证论治
❖ 1.心虚胆怯 ❖ 证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，
安，虚烦神疲，手足心热之证；后方清心降火，重镇安神， 适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多 梦等证。 ❖ 天王补心丹中生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；当归、丹 参补血养心；茯苓、党参益心气；朱砂、远志、枣仁、柏子 仁养心安神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通 心气。朱砂安神丸中朱砂重镇安神；生地、当归补血滋阴； 黄连清心火。临床上常二方合用而随症加减。 ❖ 若心肾不交，可合用黄连阿胶汤以交通心肾，滋阴补肾，清 心降火；若阴虚夹有瘀热者，可加丹参、赤芍、丹皮等，清 热凉血，活血化瘀。夹有痰热者，加用黄连温胆汤。
猪苓、茯苓；肺气不宣咳喘者，加杏仁、前胡以宣 肺利水；瘀血者，加当归、川芎、泽兰叶、益母草； 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳 喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。
辨证论治－分证论治
❖ 6.心血瘀阻 ❖ 证候：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛
如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉 涩或结或代。
心悸_14407
心悸
黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室
定义 病因病机
主
诊断要点
要
鉴别要点
内
容
辨证要点
预防调护
小结、习题
定义
❖ 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致 心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安， 甚至不能自主为主要表现的病证。
❖ 临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促， 甚至不能平卧，严重者出现晕厥。其脉象表现或数 或迟，或乍疏乍数。
预防与调护
❖ 平时应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心，避 免惊恐刺激及忧思恼怒等。
❖ 轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度， 避免剧烈活动。
❖ 重症心悸，应嘱其卧床休息，保持一定生活规律。
❖ 饮食宜营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、 浓茶，宜低脂、低盐饮食。
❖ 心阳虚者忌过食生冷，心阴虚者忌辛辣炙熔，痰浊、瘀血者 忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。
病
因
病
机
体虚劳倦
饮食不节
病
因
七情所伤
感受外邪
药 物 中毒
病机
❖ 1.基本病机 气血阴阳亏虚，心失所养，或痰 浊瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁。
❖ 2.病位 主要在心，但其发病与脾、肾、肺、 肝四脏功能失调相关。
❖ 3.病理性质为本虚标实证，其本为气血阴阳 亏损，因心失所养所致；其标是气滞、血瘀、 痰浊、水饮，因邪气扰心所致。临床表现多 为虚实夹杂。
烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便 短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：清热化痰，宁心安神。 ❖ 方药：黄连温胆汤加减。 ❖ 方解：黄连苦寒泻火，清心除烦；半夏辛温，和胃
降逆，燥湿化痰；橘皮理气和胃，化湿祛痰；生姜 祛痰和胃；竹茹甘寒，涤痰开郁，清热化痰；枳实 下气行痰；甘草、大枣和中。 ❖ 可加山桅、黄芩、瓜萎，以加强清火化痰之功；痰 火互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加远 志、菖蒲、珍珠母、石决明；火郁伤阴，加北沙参、 麦冬、生地。
辨证论治－分证论治
❖ 治法：活血化瘀，理气通络。 ❖ 方药：桃仁红花煎加减。 ❖ 方解：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芍活血化瘀；
延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和 血。 ❖ 可加桂枝、炙甘草通阳气；龙骨、牡砺镇心神。
辨证论治－分证论治
❖ 7.痰火扰心 ❖ 证候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷
❖ 心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情 较重者为怔忡。
历史沿革
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已有类似的 记载，认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐， 复感外邪等。
心悸的病名首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》，称本 病为“惊悸”、“心动悸”、“心下悸”。
朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”。《丹溪心法·惊悸怔 忡》：“惊悸者血虚，……怔忡无时，血少者多；有思虑便 动属虚；时作时止者，痰因火动”。
沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，
舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，
脉象迟、结、代者,一般多属虚寒，其中结脉表示气