院感质量检查考核表
急诊科院感质控考核表
消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分
2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存
3
未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装
3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录
4
现场查看，查记录
4.每月的空气培养和物体表面培养合格
4
未入利器盒或未及时更换利器盒均扣分
5.医疗垃圾登记本登记齐全
3
签名不及时、登记不齐全或超前登记者均扣分
手卫生（12分）
1.掌握六步洗手法，洗手方法正确
3
现场抽查。方法不正确或不配合者均扣分
2.掌握洗手指征和手消毒指征
3
未能掌握者扣分
3.洗手池是否有污渍
3
洗手池不干净扣分
4.备有洗手用品，肥皂保持干燥
6
培养不合格和漏做均扣分
5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法
4
未能掌握者或掌握不全者均扣分
医疗废物的处理（16分）
1.医疗垃圾房内干净、整洁
3
房间杂乱、不整洁均扣分
2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干
3
未做到扣分
3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置
3
未做到扣分
4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换
3
未使用扣分
院感业务学习
（2分）
积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录(每月一次，每季度一次考核）
2
无故不参加或参加人数少者均扣分；查科室学习记录
合计
100
检查日期：检查者：
4.治疗前后使用手消毒剂
10月份院感考核评分表
神经内科
98.5
1、医疗废物分类不规范，损伤性与感染性废物未分类收集。-1 2、感染率<2%。-0.5
内分泌科
97
1、2份84液浓度均不合格。-1
2、锐器盒针头外漏。-1
3、163017上呼吸道感染病例漏报、漏检。-1
血肾科
96.5
1、163981上呼吸道感染未做到有样必采。-0.5
2、3份84液浓度均不合格。-1
体检中心 100 合格。 注：院感科考核分数占医疗质量考核总分数的30％。
3、161749切口感染病例漏报、漏检。-1
普外科
97.5
1、止血带与氧气湿化瓶混放浸泡消毒，不符合规范。-0.5 2、治疗室手消毒液过期。-1 3、 医疗废物感染性与损伤性废物未分类收集。-1
脑外科 99 1、护士手卫生依从性差，洗手方法不正确。-1
耳鼻喉科 眼科
97
1、换药室使用中的甲醛无标签。-1 3、灭菌后的储槽通气孔未闭。-1
1、感染率<2%。-0.5 2、163873、163394泌尿系感染未做到有样必采。-1
骨外科
1、2份84液浓度均不合格。-0.5
2、感染率<2%。-0.5
97 3、换药室戊二醛浓度不合格，未注明更换日期。-1
4、换药室拆线剪浸泡消毒不规范，关节未打开，未完全浸泡在戊二醛中。-1
胸外科
1、抽查2份84液浓度均不合格 。-1 97 2、11具一次性注射器使用后未及时毁形。-1
临床科室 总分
临床科室医院感染管理考核评分表
扣分原因
2011年10月26日
儿一科
97.5
1、治疗室手消毒液过期。-1
2、感染率<2%。-0.5
药剂科静配中心院内感染预防与控制考核标准表格2022版
O
17、工作人员配置液体时应严格遵守无菌操作规程。
8
18、调配室内每次加药调配完成后，及时清场，每天调配前应确认是否存在前次遗留物，操作台面是否有遗留药品等与调配无关的物品，是否存在卫生死角。
19、调配加药使用的注射器针头等器具应一次性使用，临用前应检查包装，有破损或超过有效期的不得使用。
4
4、每月进行医院感染质量控制，对发现的问题及职能部门督导发现问题，有原因分析、改进措施及效果评价，符合PDCA管理流程，体现质量持续改进。
4、科室感控小组活动不符合要求、科室医院感染管理工作手册丢失扣2分，书写不规范酌情扣分。
2
5、医务人员职业暴露处置及报告流程符合医院管理要求，相关知识掌握。
5、根据职业防护设施设备配备及标准预防措施执行情况一项不符合要求扣1分.
2、未按要求参加院感知识培训参加人数低于85%扣2分。科室无培训及技能考核资料扣2分，随机提问科室相关人员感控相关知识回答不出扣1分，回答不全面扣0.5分
2
3、科室开展针对性风险因素监测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。
3、科室未对医院感染质量控制反馈表中问题及时提出整改意见扣1分，整改措施未执行落实扣1分。
6
12、各区域洁具分区使用，标识明确，洁净区每日清洁消毒，洁具使用后清洗、消毒、干燥备用，工作人员掌握相关知识及流程。
5
13、消毒剂应当定期（3个月）轮换使用（75%酒精、含氯消毒剂等），有更换记录；掌握常用化学消毒剂相关知识，消毒剂配制、使用方法正确，使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，现配现用，并在每次配置后进行浓度监测，符合要求后方可使用。相关记录规范，监测试纸无过期，管理符合要求。
医院感染管理质量考核检查记录
6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
7.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
8.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹
24科室医院感染质控手册完成情况5分未建文档本不得分文件报告等资料不全扣1分未完成扣1分反馈问题未整改扣2分至少每季度一次讨论分析改进会议未进行讨论分析及改进扣1分二医院感染监测20分1发现医院感染流行或暴发趋势新发特殊感染病例应立即上报院感科
科室医院感染管理质量检查记录
项目
检查标准
分值
考核细则
扣分原因
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物
5.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识
10分
查看病例，提问
一项不合要求扣2分
提问回答不全酌情0.5-1分
（七）一次性医疗器械和消毒药械使用管理
16分
1、一次性医疗器械和消毒药械相关证照齐全，符合国家要求。
2、科室和个人不得私自购买、试用一次性医疗用品。
9.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服
10.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
10分
实地查看，查看记录
一项不合要求扣1分
（五）
标准
防护
与手
卫生
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
5、医疗废物运送过程中应加盖密闭，按规定路线运送，运送工具保持清洁。
医院感染管理质量考核检查记录
医院感染管理质量考核检查记录科室医院感染管理质量检查记录为了确保医院感染的预防和控制，必须对科室医院感染管理进行检查和评估。
下面是检查标准和得分项目考核细则。
1.组织与制度建设1.1 建立临床科室医院感染管理小组，小组成员不在岗3个月以上应更换人员，并上报院感科。
1.2 熟悉科室医院感染管理小组职责。
1.3 科室医院感染管理制度健全，医务人员掌握本科室感染管理制度，能准确回答院感相关问题。
1.4 参加院感知识培训人数应超过2/3.全院性培训应按院感科要求安排组织医务人员参加，并将培训内容传达科室每一位医务人员。
新职工岗制度前培训不得少于3学时，在职医务人员每年不少于4学时。
科室组织培训每月一次。
落实：查看资料组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，多签或代签1人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分。
科室培训缺1次扣2分，研究记录不真实扣2分。
2.建立完善的科室院感管理文档2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全。
2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全。
2.3 科室医院感染管理小组人员履行工作职责，做好院感科反馈问题整改，针对本科室专业特点，开展医院感染防控工作。
对本科室存在的问题进行讨论、分析及持续改进，并有记录。
2.4 科室医院感染质控手册完成情况。
落实：未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣1分，未完成扣1分，反馈问题未整改扣2分。
至少每季度一次讨论、分析、改进会议，未进行讨论、分析及改进扣1分。
3.标本送检监测3.1 医院感染病例（上呼吸道感染除外）必须进行病原学检测。
3.2 留置导尿管≥1周应送尿培养。
3.3 连续有创机械通气≥3天应送痰培养。
3.4 怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔除导管时导管尖端做微生物培养。
落实：未送检1例扣2分。
4.医院感染监测4.1 发现医院感染流行或暴发趋势、新发特殊感染病例应立即上报院感科。
4.2 出现泛耐药菌感染病例时，立即上报院感科。
检验科考核自查表
4
工作人员认真落实卫生学七步洗手法,采血处应配置速干手消毒剂，为每位病人采血前均应进行洗手或手消毒。
5
5
禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜、化妆、储存食物。
5
6
保持各区域环境整洁、规范，室内定时通风，每天按照规定对各室物表、地面清洁、消毒、并有记录。各种仪器设备在进行标本检验时尽量避免污染，若遇污染时应及时进行消毒。
6
自查日期： 年 月
自查人：
应得分：100分
实得分
存在的问题：
自查人： 科室负责人： 自查日期：20 年 月 日
原因分析：
科室负责人：
整改措施：
科室负责人：
整改结果：
检查者： 检查日期：20 年 月 日
6
7
实验室入口“生物危险”标志清楚，禁止非工作人员进入实验室，参观实验室等特殊情况须经过实验室负责人批准后方可进入。
6
8
制定生物安全手册，严格执行生物安全各项制度；严格执行传染病和多重耐药菌登记并上报院感科。
6
9
在进行各种检验时应避免污染，在进行特殊传染病检验后应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况上报院感科。
XX医院
检验科医院感染管理质量考核标准(科室自查)
序号
考核标准
分值
扣分
得分
1
有医院感染管理制度和消毒隔离制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责，认真履行院感小组的职责。每月开展院感知识培训工作，有记录。
10
2
布局合理，分清洁区、半污染区、污染区。
5
3
工作人员进入工作区务必穿工作服,接触血（体）液操作时按照标准预防执行。操作时戴口罩、手套，必要时穿隔离衣或戴面罩。
医院感染、传染病管理考核表
13
填写齐全准确，无涂改，一处不合格扣1分，迟报1例扣2分，漏报1例扣5分。
3结核转诊，病人诊断日转诊，
5
转诊不及时每例扣0.5分，漏转诊1例扣1分。
4诊断准确，确诊率高。
5
按传染病诊断标准核对1例不符合扣0.5分。
死亡报告
死亡病历及时完整，上报控感科
医疗废物管理
1收集
2存放
3标识
5
现场查看，医疗废物未分类收集或混放、未做到日产日清扣2分，无标识、盛装超过容器2/3满扣1分，其它一处不合格扣0.5分。医疗废物交接无记录扣2分，记录无双签字扣1分，提问医疗废物分类不知扣1分，回答不全扣0.2分
XX县人民医院控感、传染病管理考核表
科别检查日期
-1-
项目
项目
检查内容
分值
检查方法及扣分标准
扣分原因
得分
消毒隔离
1、制度健全，院感资料齐全
6
查科室制度、各项记录，无制度扣2分，记录缺一项扣0.5分。
2、布局合理
3
查看换药室、产房、内镜室等布局，一处不合理扣2分。
3、消毒液、无菌液体使用规范，消毒液浓度监测记录。
7
现场查看，消毒液标签不清或过期扣2分，监测消毒液浓度不合格、不清洁、未及时更换各扣1分；无记录扣0.1分/次;液体过期扣2分，未注明开启时间扣1分;消毒时间错误扣0.5分,其它每项扣0.5分。
检查内容
分值
检查方法及扣分标准
扣分
原因
得分
手
消毒
卫生洗手及手消毒
8
洗手方法、时间、浓度一处不合格扣0.5分，提问洗手指征回答不全扣1分。
医院职能科室院感科工作指标绩效评价考核表
10
院办
每项降低1％扣2分、指令性任务未按时完成，每项扣5分；造成重大影响后果扣10分
科室满意度≥90%
20
医协办
每项降低1％扣2分
文件处理差错
院办
发生一起扣20分（对象是科主任和当事人）
工作投诉例数
发生一次扣10分（对象是科主任和当事人）
服务
指标10%
医院收入万元
10
财务科
每项降低1％扣2分
管理
指标10%
文件管理差错率0
10
院办
每项降低1％扣2分
学习
指标10%
业务考试合格率100%
10
科教科
每项降低1％扣2分
高新技术、新业务开展数量
每开展一项新技术新业务，提高技术难度，加10分
论文数量
每发表一篇论文，加5分
职能科室
科室名称
院感科
考核岗位
院感科主任
考核时间
01月01日——12月31日
指标
考核项目
分值
考核分
考核部门
核算方法
质量
指标
70%
医院感染率≤10%
10
医务科
每项降低1％扣2分
医院感染漏报率≤10%10 Nhomakorabea每项降低1％扣2分
法定传染病报告率100%
10
每项降低1％扣2分
无菌手术切口感染率≤0.5%
10
每项降低1％扣2分
院感质控考核标准
.考核项目感染管理（8分）感染监测（12分）医院检验院感质控考核表考核内容分值得分扣分原因1.环境整洁、布局合理，流程符合要求 42.有检验科的院感管理制度 41.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。
及时把检测结果上报院感科442.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。
每半年公布全院感染菌株分4布及细菌药谱的统计41.无菌物品专柜放置，无灰尘42.无菌物品按顺序放置43.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期44.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后244..感染控制（48分)医疗废物的处理（16分）小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次5 6.持物钳＞4小时后应不再使用57.采血应做到一人一针一管一带8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000 小时停止使用；肯格王上的5 过滤网每周清洗一次并记录5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做4 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。
3 1.室内采取湿式清扫。
拖把有标识、悬挂晾干3 2.医疗垃圾分类放置。
3 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置4 4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换..35.医疗垃圾登记本登记齐全1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。
方法不正确或不配合者均扣分33 手卫生 2.掌握洗手指征和手消毒指征3 （12分）3.洗手池是否干净、无污渍4.备有洗手用品，肥皂保持干燥 3 业务学习2 积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录（2分）对多重耐药菌的检做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科 2测（2分）合计100 检查日期：检查者：..急诊科院感质控考核表考核项目考核内容分值考核方法得分扣分原因1.有输液室的院感管理制度 2 查制度2.输液室内应有洗手设施和通风设备。
院感考核表
4.培训考勤同医院学习，培训试卷不及时上交扣2分，成绩小于80分扣2分，上级主管部门考核成绩较差者扣2分。
5.医疗废弃物
5.医疗废弃物盛放不规范扣2分，医疗废弃物科室存放超过48小时扣2分，化验室医疗废弃物未经无害化处理后焚烧扣2分，因医疗废弃物乱倒污染环境而引发的一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。
中医医院院感考核表
科别得分考核内容评分标准Fra bibliotek扣分情况
1.门诊日志.传染病登记本齐全，登记项目齐全,传染病及时上报,传染卡填写项目齐全字迹清晰规范,无逻辑错误,不漏报.漏登.迟报。
1.门诊日志、传染病登记本、传染卡（性病卡）齐全，缺一种扣1分，门诊日志有漏项，一项扣0.1分，传染病漏报1例扣2分，漏登1例扣1分，迟报1例扣0.5分，因漏登、漏报、迟报而发生传染病暴发流行的一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。传染卡项目不齐全，字迹潦草或逻辑错误每例扣0.5分。
2.住院部有死亡病例登记本，报告及时准确不超过7日。
2.死亡病例报告不及时超过7日扣10分，登记不规范影响上报而超过7日扣1分。
3.结核病登记本项目齐全,及时上报,传染卡填写项目齐全字迹清晰规范,无逻辑错误,不漏报.漏登.迟报。活动性结核病及时转诊。
3.结核病登记情况的考核同传染病，结核病人不及时转诊扣2分，因而发生传染病暴发流行或医疗纠纷的一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。
6.消毒监测包括空气监测消毒液监测紫外线灯监测，每月及时监测，化验室及时反馈结果。
6.各科室不及时监测扣2分，监测结果不合格扣2分，谎报结果或不按规定监测而引发医疗纠纷，相关科室一般性差错每次扣5分，严重差错及事故按有关规定处罚。
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院感质量检查考核表
摘要：
一、院感质量检查考核表的概述
1.院感质量检查考核表的定义
2.院感质量检查考核表的作用
二、院感质量检查考核表的内容
1.考核项目
2.考核标准
3.考核方法
三、院感质量检查考核表的实施
1.考核流程
2.考核周期
3.考核结果处理
四、院感质量检查考核表的意义
1.对医院感染管理的促进
2.对患者安全的保障
3.对医疗质量的提升
正文：
院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。
院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。
考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。
考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。
考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。
院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。
考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。
考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。
考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。
院感质量检查考核表的意义重大。
首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。
其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。
最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。