医院感染科专项考核标准及细则
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、背景介绍感染控制是医疗机构的重要职能之一，对于检验科而言，感染控制尤为重要。
为了保障患者和医务人员的安全，医院需要建立一套科学、规范的感染质量考核细则。
本文旨在探讨检验科医院感染质量考核细则，以保障检验科的感染控制工作的规范性和有效性。
二、考核指标1.感染控制宣传教育2.感染监测与报告感染监测与报告是感染控制的重要环节。
考核指标包括感染监测标准操作规程的制订和执行情况，监测数据的及时录入和报告情况，以及对感染数据的分析和应对措施的制定情况。
3.检验设施和设备检验设施和设备的规范使用对于感染控制至关重要。
考核指标包括检验设施和设备的日常维护和清洁情况，操作规程的制定和执行情况，紧急情况的应急预案制定情况。
4.采样和标本运送采样和标本运送对于感染控制同样非常重要。
考核指标包括采样点的规划和标识情况，采样人员的技能培训情况，采样工具和容器的使用情况，以及标本的正确运送和保存情况。
5.检验质量控制检验质量控制是检验科的基础工作，对感染控制同样具有重要意义。
考核指标包括质量控制标准操作规程的制定和执行情况，质量控制数据的记录和分析情况，异常结果的处理情况。
6.检验仪器和试剂的管理检验仪器和试剂的管理对于检验结果的准确性和可靠性非常重要，也关系到感染控制的成效。
考核指标包括仪器和试剂的日常维护和保养情况，仪器的校准和质量控制情况，试剂和材料的采购和质量管理，以及仪器和试剂的使用记录和问题处理情况。
7.检验结果的合理解读和报告检验结果的合理解读和报告是检验科的核心工作之一，也是感染控制的关键环节。
考核指标包括结果的准确性和可靠性，报告的及时性和规范性，异常结果的及时处理和告知情况。
三、考核方法1.定期检查定期检查是感染质量考核的重要方式之一、定期安排专门的人员进行检查，对考核指标进行评估和记录，发现问题及时跟进和整改。
2.抽查检查抽查检查是感染质量考核的补充手段。
通过随机抽取样本进行检查，对考核指标进行评估，发现问题及时整改。
医院感染管理考核标准 (3)
8.卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院
感染
监测
（20分）
1、按要求做好消毒灭菌效果监测，合格率100%。
医疗
废物
管理
（20分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
医院Байду номын сангаас染管理考核标准
科室：五官科 检查日期： 得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（10分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。 诊断室台面（诊断床）应一桌一抹布，用后消毒。拖布标识清楚，用后消毒，分开悬挂。
2.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
传染病管理
（20分）
1.一旦发现病人疑似传染病时，应按传染病防治法规定的时限（甲类2小时、乙类24小时、丙类24小时）及时上报院感科，不得漏报、迟报。2.传染病报告卡、传染病登记本及简XX诊登记本填写字迹清楚，项目齐全，不得缺项、漏项。
注：满分100分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣2分。
科室负责人； 检查人：
4.碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、考核目的感染质量是医院质量管理的重要组成部分。
对检验科进行感染质量考核，能够及时发现问题，加强管理，提高工作质量，提升整体医疗水平。
二、考核内容1.设备消毒对检验设备进行规范的清洗和消毒，按照操作规范进行操作。
2.职工个人卫生职工必须做到穿戴整洁，保持良好的个人卫生习惯，严格按照手卫生规范要求进行手卫生操作。
3.标本采集标本采集过程中应注重无菌操作，避免污染标本，减少感染风险。
4.标本送检严格按照标本送检规范操作，标本应进行正确的包装和邮寄，确保标本在送检过程中不会受到污染。
5.感染预防措施检验科医务人员应严格按照感染预防措施进行操作，如戴口罩、穿戴手套等。
6.废弃物处理废弃物应按照规定进行分类和处理，确保不会对环境和他人造成污染和感染风险。
7.感染监测定期对检验科进行感染监测，随时掌握感染情况，及时发现和处理问题。
8.宣教培训对检验科职工进行感染防控知识的宣教和培训，提高职工的感染防控意识和能力。
三、考核方式1.日常随机抽查每天随机选择若干个样本，通过现场抽查的方式检查是否按照规定操作。
2.定期抽查每周或每月定期进行综合抽查，检查各项操作是否规范、是否存在问题，并及时纠正。
3.监督检查由院内相关部门对检验科进行不定期的监督检查，要求检验科负责人配合并提供所需的相关文件和资料。
4.自查自评定期开展自查自评工作，检验科负责人对检验科的感染防控工作进行自我评估，及时发现和解决问题。
四、考核结果与奖惩措施1.考核结果制定根据考核结果，对检验科进行评价和打分，将评价结果作为职工绩效考核、科室年终绩效考核等的重要依据。
2.奖惩措施对于考核结果较好的检验科，可给予奖励，如奖金、荣誉称号等。
对于考核结果较差的检验科，应进行必要的纠正和改进，并开展培训和指导工作。
五、考核周期和频率1.周期每年进行一次全面的检验科感染质量考核，其中央厨房设备每半年进行一次，其他除外。
2.频率除全面考核外，还应定期进行抽查和监督检查，并按照需要进行日常随机抽查。
医院感染管理考核标准-检验科
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全 年不少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二 次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整 改记录。 质控与培训 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问 （15分） 题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量 逐渐提高，并有记录。 6.细菌室有细菌耐药监测，每季度系统地分析全 院细菌培养及药敏结果，培养结果为多重耐药菌 危急值时，及时向临床报告，有记录。 7.建立突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实 验室的措施。
（5分） 5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、 5.科室未按规定包扎、称重、装箱、贴标
装箱、贴标签。
签，1分/次。
6.科室交接登记真实，完整，交接资料 保存 3 6.科室交接登记缺项1分/处，交接资料遗失
年。
扣5分。
7.杜绝医疗废物流失。
7.发现医疗废物流失扣5分。
扣 2 分。
3.病原微生物（毒）种和样本保存与使用安全操 2. 病原微生物（毒）种和样本保存与使用
作符合规范要求。
、安全操作不符合规范要求，扣 2 分/1 次。
生物安全 4.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备正常使 3.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备未正
（20分） 用，有使用、维护记录。
常使用或无记录，扣 1 分/1 次。
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生 1.布局不合理、区域划分不明确扣2分，实
物安全标志，限制与实验室无关人员进入。
验室入口处无相关标志缺一 项扣2分。
2.保持室内清洁,每天工作结束后对各区域环境 2.未按规定对各区域环境、工作台等进行清
、工作台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污 洁消毒扣1分/次，无记录扣1分/次。
医院感染管理考核标准
5、病人出入院登记完整和规范。
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1、查房发现传染病人不按常规安置，发现1例扣2分，无明显隔离标志扣2分。
2、传染病人未行终末消毒发现一次扣5分、迟报1例扣5分，漏报1例扣10分，当事人罚款20元。
9、洗手设施和洗手程序符合规范
10、配制室和急诊室每日空气消毒一次。
11、无菌物品和非无菌物品规范放置。
12、无菌液开瓶后只限用24小时。
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1、无制度或不上墙一项不合格扣1分。
2、操作一项不规范扣1分。
3、压脉带未一用一消毒，发现一次扣1分。
4、查消毒液更换登记本，发现未登记或造假扣1分。
2
2
1
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答：放大镜的中间厚，边缘薄，光线在透过放大镜时会产生折射，因此会把物图像放大。3
1
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8、我们把铁钉一半浸在水里，一半暴露在空气中，过几天我们发现铁钉在空气中的部分已经生锈，在水中的部分没有生锈。通过实验，我们得出铁生锈与空气有关。
10
18、北斗七星构成勺形，属于大熊座，北极星属于小熊座。2
5、抽查医、护、卫生员各一人，提问消毒液配制方法，回答不准确每人每次扣1分。
6、体温计未专人专用，发现一次扣1分
7、未按月采样一次扣5分，如采样项目不全，每缺一项扣1分，结果不合格必须重做并查原因，有记录可查。8、发现一个过期包扣2分。
9、洗手设施和洗手规范一项不合格扣1分，未用快速手消毒剂扣1分。10、空气消毒一项不规范扣1分。11、物品放置不规范扣1分。12、无菌液不按规范操作应用扣1分。
医院感染管理质量考核细则
用者应重新清洗后灭菌。
1分 实地检查
医技 科室
消毒 灭菌
要求
1分 实地检查
5、正确使用3M胶带 1、严格按《医疗废物分类目录》执行，使用医疗废物专用 袋和锐器盒。
2、医疗废物在盛装物的3/4满时严密封口，每包贴
临床 医技 科室
好医疗废物中文标签，科室人员与医疗废物专职回收人员认 医疗 真交接、双签字。 废物 管理 3、严禁生活垃圾中混入医疗垃圾。
8、空气、物表、地面按时进行消毒，遇污染时随时去污染 、清洁、消毒，必要时进行卫生学监测。
1、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类 感染病人相对集中，特殊感染病人单独处置。特殊感染病人 有措施。
2、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相 应的消毒隔离和处理措施，有标记；对各种引流液、体液均 需消毒后排入下水道。
存，使用时间不得超过7天。
6、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染 区；进入病室的治疗车、换药车每天进行清洁与消毒，遇污 染随时进行清洁与消毒，并配备快速手消毒剂，并按手卫生 要求使用。
实地查看 查阅病历 1分 提问有关
人员 查阅记录
7、各种治疗、护理、换药操作要按清洁、感染、隔离伤口 依次进行。特殊感染伤口如绿脓杆菌、炭疽、破伤风、气性 坏疽、阮毒体等在诊室或病室内就地严格隔离，处置后严格 进行终末消毒，不得进入换药室。
0.5分 实地检查
4、工作中发生锐器伤或艾滋病毒职业暴露后及时采取应急 处理措施并上报院感科。
临床 医技 科室
1、用流动水按“六步洗手法”洗手。
手 2、洗手液和手消毒液配制齐全。
卫 生
3、洗手池无污渍。
4、掌握手卫生指征。
1分 实地检查
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准一、前言医院感染管理是医疗机构质量管理体系的重要组成部分，旨在降低医院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
为加强医院感染管理，提高医院感染控制水平，确保医疗安全，制定以下医院感染管理质量考核标准。
二、考核内容1.组织管理（1）成立医院感染管理组织，明确各级职责，制定相关工作制度。
（2）医院感染管理组织定期召开会议，研究解决医院感染管理中的问题。
（3）医院感染管理组织对全院感染管理工作进行监督、检查、评估和改进。
2.人员配置与培训（1）医院感染管理专职人员数量充足，具备相关专业背景和资质。
（2）医院定期组织感染管理相关知识培训，提高全体员工感染防控意识。
（3）医院感染管理专职人员参加全国或省级感染管理学术活动，提升业务能力。
3.感染监测与报告（1）建立医院感染监测制度，对医院感染发生情况进行实时监测。
（2）定期分析医院感染病例，查找感染原因，制定并落实防控措施。
（3）严格执行医院感染报告制度，及时、准确、完整地上报感染病例。
4.感染控制措施（1）制定并落实手卫生、消毒隔离、无菌技术等基本感染控制措施。
（2）对重点部门、关键环节实施针对性的感染控制措施，如手术室、重症监护室、新生儿室等。
（3）加强抗菌药物合理使用，减少抗菌药物相关性感染。
5.医疗废物管理（1）制定医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、包装、暂存、运输、处置等环节要求。
（2）设立医疗废物暂存间，实行分类收集、包装，确保医疗废物安全、环保。
（3）定期对医疗废物管理人员进行培训，提高医疗废物管理水平。
6.感染暴发处置（1）建立感染暴发应急预案，明确感染暴发报告、调查、处置等流程。
（2）对感染暴发事件进行及时、有效的调查与处置，防止疫情扩散。
（3）总结感染暴发原因，完善感染控制措施，降低感染暴发风险。
7.患者安全与满意度（1）降低医院感染发生率，提高患者治疗安全性。
（2）开展患者满意度调查，了解患者对医院感染管理工作的满意度，持续改进服务质量。
医院感染管理质量考核细则
医院感染管理质量考核细则1.感染管理团队及其组织结构：医院应设立感染管理团队，团队成员应包括感染科主任、医院感染科医师、感染预防控制护士和相关科室的代表。
团队应按照科室和责任划分明确，确保责任到人。
2.治疗操作规范：医院应建立和实施治疗操作规范，包括手卫生规范、穿戴规范、消毒灭菌规范、医疗废物处理规范等。
同时，医院应定期组织培训和考核，确保医务人员遵循规范操作。
3.感染监测和报告：医院应建立健全感染监测系统，对院内感染进行实时监测和报告。
监测内容应包括感染率、感染病原菌分布、耐药菌监测等。
医院应定期向上级卫生主管部门报告感染情况。
4.感染控制制度：医院应建立感染控制制度，包括感染风险评估、感染防控措施、感染报告流程等。
制度应明确责任和程序，确保感染防控工作的顺利进行。
5.设施和装备管理：医院应保证设施和装备的清洁、消毒和维护，确保其符合卫生要求。
特别是高风险科室，如手术室、重症监护室等，应特别重视设施和装备的管理。
6.医务人员培训和考核：医院应定期开展感染管理相关的培训和考核，包括感染控制知识、操作规范、疾病防控政策等。
医务人员应定期参加培训，并通过考核评估其掌握的知识和操作能力。
7.患者教育和参与：医院应加强患者的感染防控教育和参与，提高患者对感染防控措施的了解和配合度。
同时，医院应开展患者满意度调查，也将患者意见和建议作为考核的重要指标之一8.预防措施的执行情况：医院应检查和考核各科室、护士站等是否按照预防措施进行操作，并建立评价体系。
例如，对手卫生的执行情况可以通过抽查医务人员的手卫生合规性和指征使用情况等进行评估。
9.感染事件处理：医院应建立健全感染事件处理机制，及时处理和报告感染事件，并追溯病因和流行因素，防止类似事件再次发生。
医院应将感染事件的处理记录作为考核内容之一10.药物管理和细菌耐药监测：医院应加强药物管理，包括抗菌药物的使用和记录。
同时，医院应定期进行细菌耐药监测，确保抗菌药物的合理使用和抗菌药物耐药性的监测。
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1.治疗室、治疗准备室、过渡病室等每日按要求进行空气消毒，记录规范；如用紫外线进行空气消毒，应有消毒日期、照射时间、累计时间、操作人等记录，紫外线灯管每周用75%酒精棉球擦拭一次，有擦拭记录，发现灯管表面有灰尘应及时擦拭。动态空气消毒机过滤网一个季度清洗一次，有记录。
2.治疗室、治疗车、病历车、换药车、病室门口配速干手消毒剂。严格按照手卫生指征进行洗手或手消毒。
3.医院感染率控制在《菏泽医专附属医院感染监控目标》范围内。
4.医院感染漏报率≤10％。
5.医院感染病原学检测送检率＞50％。
1.查看监测资料。
2.抽检病例。
3.查看环境卫生监测记录与分析资料。
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1.漏报医院感染病例扣5析各扣2分/项。
3.瞒报及发生医院感染暴发不良后果的按有关管理规定处理。
医院感染科专项检查实施细则
医院院感科督导检查表
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
医院感染
病例管理
1.科室应在医院感染管理手册上登记医院感染病例信息，发现感染病例，应在24小时内上报医院感染预防与控制科，并做好科室登记与病例分析。
2.医院感染疑似暴发或聚集性发作，应立即报告感染预防与控制科，并及时组织调查和采取预防控制措施并做好调查登记。
1.查看各类物品的存放、使用、用后处理情况。
2.查看病人安置及相应消毒隔离措施实施情况。
3.测试消毒液浓度，查看消毒产品使用、监测等记录。
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一项不符合要求扣5分。
环境卫生学监测
科室定期进行空气、物体表面、医务人员手卫生、使用中消毒剂等的细菌学监测，结果存档，有整改措施，持续改进质量。
查看监测记录
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3.重复使用的压脉带一人一用一消毒。
4.可重复使用的氧气湿化瓶连续使用时每日更换消毒，一次性氧气管保持清洁，每周更换1次，一次性使用的氧气湿化瓶装置每周更换1次。
5.一次性呼吸机管道及湿化器、雾化吸入面罩及管道等每周更换1次；重复使用的呼吸机管路及湿化器每周更换1次(有分泌物污染时，及时更换)，用后消毒灭菌处理。
一项不符合要求扣5分。
6.使用中的吸引器，及时倾倒引流液，用后进行终末消毒。吸痰器干燥存放备用。
7.体温表用后放在75%酒精中浸泡30分后干燥保存；盛放体温表的容器每日清洁，每周灭菌一次。
8.冰箱保持清洁并定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品。
9.直接接触患者的床上用品应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换，出院时应进行终末消毒。
10.感染病人与非感染病人分室放置。特殊耐药菌(如MRSA、产ESBL菌、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、VRE等)感染的病人应尽量单独安置，有隔离标识；采取相应隔离措施；诊疗护理活动应先非感染病人后感染病人。
11.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。
12.含氯消毒剂应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测并记录；消毒液每日更换。