第九版妇产科学： 妊娠期高血压
妊娠期高血压疾病的诊治分析
及程度调整剂量。
注意观察低血压或低灌注，监测肾功能和血钾等。
对于早期症状者还可以使用心血通、丹参片等中成药防治，与西药联用可起到修复心肌细胞，延缓心衰病程的作用［8］。
总之，针对老年人心力衰竭的特殊病情，早期发现，及时规范的综合治疗可明显改善患者临床症状，控制和延缓心衰发展，值得临床应用。
参考文献1张建，华琦，付研，等.心力衰竭的诊断与治疗［M ］.北京：人民卫生出版社，2006：1－27．2胡秋桃，连汉云.慢性病治疗预防及家庭护理护［J ］.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：773．3詹志梅，李艳玲.护理干预对冠心病患者便秘的影响［J ］.中国康复理论与实践，2007（7）：214．4孙忠实，朱珠.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用［J ］.中国药学杂志，2000（2）：75－78．5徐庚许，谢鎏辉.美托洛尔治疗慢性心力衰竭124例疗效观察［A ］.中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编［C ］.2006：40－41．6陈中，袁永.β受体阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中的应用［J ］.中国心血管病杂志，2003，10（5）：372－373．7郭林妮，宿燕岗，苏恩木.全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要［J ］.中华心血管病杂志，1999（12）：408－412．8王良平.心血通治疗慢性充血性心力衰竭47例疗效观察［A ］.国际心血管病论坛论文集［C ］.2002：23－24．（收稿日期：2012－10－15）·诊治分析·妊娠期高血压疾病的诊治分析于敏红作者单位：546400广西罗城县人民医院【摘要】目的分析妊娠期高血压疾病的相关临床诊治方法及疗效。
方法选取我院2009—2011年妇产科收治的确诊为娠期高血压疾病患者82例，根据妊娠期高血压疾病程度分为三组：妊娠高血压组46例，子痫前期轻度组22例，子痫前期重度14例。
结果妊娠高血压组早产、胎盘早剥的发生率显著低于子痫前期轻度组，子痫前期轻度组孕妇发生并发症的概率明显比子痫前期重度低，而发生产后出血的概率比子痫前期轻度组低，子痫前期轻度组发生早产以及产后出血的概率明显低于子痫前期重度组低，差异有统计学意义（P ＜0.01）。
妊娠期高血压疾病患者血清钙离子测定的意义及临床分析
１ 材 料 与 方 法
１ １ 研 究 对 象 ．
＊通 讯作 者
娩 的妊娠 期 高血压 疾病患 者共 ７ 例 ， 中妊娠 期高 Ｏ 其 血压 ２ ｏ例 ， 轻度 子 痫 前 期 ２ Ｏ例 ， 度 子痫 前期 ２ 重 Ｏ 例， 子痫 １ ０例 ， 娠期 高血 压 疾 病诊 断 和 分 类标 准 妊 按 照全 国高等 医药 院校教 材《 产科 学 》 ７ 分类 妇 第 版 标 准 。同时选 取 同期 住 院分 娩 的 ７ ５例 正 常 妊娠 的 孕 妇为对 照组 。妊 娠期 高血压 疾病 患者 与正 常妊娠 的孕妇相 比年 龄 、 周 、 次 、 次等 临 床 特 点方 面 孕 孕 产
［ ］周 桂 菊 ， 林． ５ 丛 脂联 素 与妊 娠 关 系 的 研 究 进 展 Ｉ］ 国 外 医 学 －妇 － ． ｊ
产 科 学 分 册 ，０ ７ ３ （） １ ０ ２０ ，４ ３ ：６ ．
妊 娠 期糖 尿病 高 危 人群 ， 有 预 测 妊娠 期 糖 尿 病 的 具
意义ｌ 。对 于妊 娠期 糖尿病 高 危 人群 及 早 检测 血 浆 ５ ］
（ 稿 日期 ： ０ １ ６ ８ 收 ２ １ 一Ｏ —２ ）
文章 编 号 ： ０ ７ ２ ７ ２ １ ） ５ ８ ５ ３ １ ０ —４ ８ （ ０ ２ ０ —０ ７ —０
妊 娠 期 高 血 压疾 病 患 者 血 清 钙 离 子测 定 的意 义 及 临 床分 析
柴新 燕 邱 丹“ ， ， 朱 丹 聂艳华。 ，
２ Ｏ例 ， ５组为 子痫 患者 １ 第 Ｏ例 。５ 均 于清晨 空腹 组 抽 取肘 静脉 血 ３毫 升 ， 集 标 本前 均 未 使 用钙 剂 及 采
2024版第九版妇产科学
第九版妇产科学目录CONTENCT •绪论•女性生殖系统解剖与生理•产科疾病•妇科疾病•生殖内分泌疾病与不孕症•计划生育与妇女保健01绪论妇产科学定义与特点妇产科学定义妇产科学是研究女性生殖系统生理、病理变化及生育调控的一门临床医学学科，涵盖了妇科、产科、计划生育等多个专业领域。
妇产科学特点妇产科学具有独特的学科特点，包括女性生殖系统的生理和病理变化复杂，涉及多个器官和系统；生育过程对女性身心健康影响深远；以及妇产科疾病种类繁多，临床表现多样等。
第九版妇产科学概述第九版妇产科学内容第九版妇产科学教材在保持前八版优点的基础上，进行了全面修订和更新。
新教材更加注重临床实用性和科学性，增加了新的理论、新的技术和新的方法，同时删减了部分陈旧和过时的内容。
第九版妇产科学特点新教材具有更加贴近临床、更加注重实践、更加关注前沿进展等特点。
同时，新教材还加强了人文关怀和医德医风教育，注重培养学生的临床思维能力和实践操作能力。
学习目的与要求学习目的通过学习第九版妇产科学，学生应该能够掌握女性生殖系统的生理和病理变化，了解生育调控的原理和方法，熟悉妇产科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则，具备基本的临床操作技能和妇产科专业素养。
学习要求学生应该认真听讲、积极思考、勤于实践，注重理论联系实际，不断提高自己的临床思维能力和实践操作能力。
同时，还应该注重医德医风的培养，树立正确的职业价值观和医学伦理观。
02女性生殖系统解剖与生理01020304外生殖器内生殖器血管、淋巴及神经骨盆女性生殖系统的血管、淋巴及神经分布丰富，对维持生殖系统的正常生理功能起到重要作用。
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
女性骨盆是胎儿娩出的通道，其形态和大小直接影响分娩过程。
卵巢周期卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。
下丘脑-垂体-卵巢轴下丘脑-垂体-卵巢轴是女性生殖内分泌调节的核心，通过分泌多种激素调节女性生殖系统的发育和生理功能。
妊娠期高血压疾病(修改版)解答
▲ 选用药物以不影响心 搏出量、肾血流量及 子宫胎盘灌注量为宜。
▲ 常用药物：肼屈嗪、 拉贝洛尔、硝苯地平
45
处理
常用降压药药物
46
处理
（4）扩容
指征：（1）血细胞比容≥0.35 （2）全血粘度比值≥3.6 （3）血浆粘度比值 ≥1.6 （4）严重的低蛋白血症、贫血
扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液
31
眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4
32
鉴别诊断
• 原发性高血压 • 慢性肾炎 • 癫痫 • 癔症 • 脑出血
33
预测
平均动脉压（MAP）测定： • MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 • MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 • MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外
21
血压
• 150/110mmHg • 160/100mmHg
22
子痫前期 轻度? 重度?
血压
150/100mmHg 170/110mmHg
尿蛋白
++ +
子痫前期轻度? 重度?
23
诊断
1.病史 高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力
改变、上腹部不适等自觉症状的出现。 2.临床症状：高血压、尿蛋白、水肿
• 膝反射存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h
53
病例：
初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始 感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出 现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查： BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺 正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入 盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷 性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。
妊娠高血压
（五）临床监护注意点
• · 平均动脉压： • MAP≥120mmHg，脑血管调节功能受影响； • MAP≥120mmHg，脑血管自主调节功能基 本丧失。
眼底的改变：
• · 血管变化的可视窗口。I级、Ⅱ级 • · 应注意侵犯的深度。
心肺负荷过重 早期心衰：
• • • • • • • · 心率≥110次/分，呼吸≥24次/分； · 夜间不能平卧需坐起； · 轻微活动后有胸闷，气急，心悸； · 肺底持续少量啰音； · 体重增加快，超体重者； · 低蛋白血症，下肢浮肿严重者。 血浆蛋白水平很重要，若很低应纠正，不然有早 期心衰的可能。
●子痫
• · 子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释。
●慢高合并子痫前期
• · 慢高孕妇20周后出现尿蛋白≥300mg/24h， 慢高孕妇20周前可能有尿蛋白但突然尿蛋 白有增加，或血压升高，或血小板＜ 100000/mm3
●妊娠合并慢高
• · 孕20周前Bp≥140/90mmHg, • · 或孕20周后首次发现Bp≥140/90mmHg， 产后12周不恢复正常。
• • • • • •
· 目前无综合统一的，只有血管内皮损伤是公认的。 · 内皮细胞激活和损伤学说 · 胎盘或滋养细胞缺血学说 · 免疫学说 · 氧化应激学说 · 遗传学说
总结（一元化学说）
• 易感染孕妇（多基因遗传背景）（环境因 素）母胎免疫早期或失调（急性动脉粥样 硬化）→滋养细胞生物学行为异常→胎盘 缺血氧→机体氧化应激（氧化、抗氧化失 衡）→内皮细胞激活的损伤→妊高征
实验室检查：
• • • • • · 早期DIC · HELLP · 肝酶及凝血酶原活动度 · 尿量及尿钠 BUS：胎儿宫内情况： 羊水量、 胎盘大小，厚度， 肝脏变化（肝包膜血肿）
安医大妇产科学实习指导03-5妊娠期高血压疾病
第五章妊娠期高血压疾病教学目的：通过本病例让实习医师掌握这种妊娠期特有疾病的临床特点、分类及诊断、处理。
知识延伸，80年代末期提出的早发型重度子痫前期的概念(earlyonsetofseverepreeclampsia),有学者将起病在32孕周前的称为早发型,也有学者将起病在30孕周前的称为早发型。
更多的学者将早发型的期限界定为34孕周，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期(Iateonsetseverepreeclampsia)o教学查房妊娠期高血压疾病--子痫前期-子痫的诊断与处理产科病房内…•王义，26岁，住院号686274,2/20/2005入院。
主诉：停经35周，有胎动感3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。
病史：平时月经周期正常，Lmp20∕6∕2004,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。
1个月前出现下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。
孕1产0。
查体:BP160/11OmInHg,下肢水肿(++)心肺正常，先露未入盆。
B超：BPD8∙8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。
辅助检查：HCTO.35,Hb121g∕L,PLT212G/L,尿蛋白(+++),BUN5.7mmol∕L,Cr78mmol∕L.问题：如何对本病作出诊断？如何处理?？本病的诊断：重度子痫前期(一)诊断依据患者症状：停经35周，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。
查体:BP160/11OmmHg,下肢水肿(++),尿蛋白(+++)。
应注意与原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别，患者无此类病史。
子痫前期属妊娠期高血压疾病中的最常见的一类，是由妊娠诱发的高血压，属妊娠期特有疾病，分轻度和重度。
一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。
是产科常见的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
(-)从分类上讲目前可分为四类1、妊娠期高血压(gestationalhypertension)2、子痫前期一子痫(preeclampsia-eclampsia)3、慢性高血压并发子痫前期(superimposedpreeclampsiaon chronichypertension)4、慢性高血压(chronichypertension)（三）从诊断（DiagnOSiS）方面应根据病人的病史、临床表现及相关的辅助检查结果判断疾病的分类及程度。
第九版妇产科比较第八版的改动-图文最全版
概念
P70 流产： 胚胎或胎儿尚未具有生存能力而妊娠终止者。
我国仍沿用原概念，将妊娠为达到28周，胎儿体重 不足1000克章 妊娠并发症 第一节 自然流产 P72：孕酮测定：体内孕酮呈脉冲式分泌，血 孕酮的测定值波动程度很大，对临床的指导 意义不大。
第九版妇产科学 改动
其木格 内蒙古医科大学附属医院妇产科
2018年10月
第九版妇产科学-改动
目录变化： 第七章：胎儿手术 （第八版是胎儿干预） 第八章：新增第六节 妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七 节 甲状腺疾病 第十一章：新增第三节 胎盘植入 第十二章：新增第五节-附 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
第九版妇产科学-改动
第九版妇产科学-改动
P56 彩色多普勒超声胎儿血流监测 较公认的判断胎儿血流异常标准如下：
1. 脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或 超过平均值2个标准差，提示胎儿缺氧；
2. 脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示 胎儿缺氧严重；
3. 胎儿大脑中动脉的S/D比值降低，提示血流在 胎儿体内重新分布，提示胎儿缺氧；
第九版妇产科学-改动
第六章 产前检查与孕期保健 P53：胎心监护：强调变异是最重要的评价指 标。
增加了延长减速(指明显的低于基线的胎心 率下降，减速程度≥15次/分，持续时间≥2 分钟，但不超过10分钟。）、反复性减速（ 指20分钟观察时间内，≥50%的宫缩均伴发减 速）、间歇性减速（指20分钟观察时间内， ＜50%的宫缩伴发减速），正弦波形，宫缩 等概念。
增加了其他内容：如蜘蛛痣、肝掌、色 素沉着等。
部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩 痛或不适
（注：太多急诊是因此而来，对于这样的正常现象 黄体酮的使用是不是过度了？）
血同型半胱氨酸联合血脂水平对妊娠期高血压疾病的诊疗价值
2021年4月第11卷第8期·妇幼健康·血同型半胱氨酸联合血脂水平对妊娠期高血压疾病的诊疗价值付安冉 姜亚倩 毛冰昆 赵清辉 卢克新▲滨州医学院附属医院妇产科，山东滨州 256600[摘要] 目的 通过对血同型半胱氨酸及血脂水平的联合测定，研究其对于妊娠期高血压疾病的诊疗价值，从而能够做到对妊娠期高血压疾病的及早干预，改善母婴不良结局。
方法 选取2018年12月至2020年6月于我院就诊并分娩的患有妊娠期高血压疾病的孕妇70例为病例组，同时随机选取同期于我院就诊并分娩且无其他合并症的正常孕妇70例为对照组。
采用贝克曼库尔AU680全自动生化分析仪进行血同型半胱氨酸（Hcy）及血脂水平（脂蛋白a、总胆固醇、总蛋白及清蛋白）分析，所有操作步骤严格按照仪器使用要求进行。
结果 病例组体重指数大于对照组而分娩时孕龄小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总胆固醇测定值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组脂蛋白a、Hcy、总蛋白及清蛋白的数值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 妊娠期高血压疾病患者中Hcy+脂蛋白a明显升高，从而对于疾病的防治具有重要的临床指导意义。
[关键词] 同型半胱氨酸；a脂蛋白；妊娠期高血压疾病；白蛋白[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0063-04 Diagnostic and therapeutic values of serum homocysteine combined with blood lipid level in hypertensive disorder complicating pregnancyFU Anran JIANG Yaqian MAO Bingkun ZHAO Qinghui LU KexinDepartment of Gynecology and Obstetrics, Binzhou Medical University Hospital, Shandong, Binzhou 256600, China [Abstract] Objective To research the diagnostic and therapeutic values of hypertensive disorder complicating pregnancy through the combined determination of serum homocysteine combined with blood lipid level, so as to achieve early intervention of hypertensive disorder complicating pregnancy and improve the adverse outcomes of mother and infant. Methods Puerperae with hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to our hospitalfrom December 2018 to June 2020 were selected as the case group (n=70), while normal puerperae admitted to our hospital who gave birth without other complications during the same period were randomly selected as the control group (n=70). Hcy and blood lipid levels (lipoprotein A, total cholesterol, total protein and albumin) were analyzedby Beckman Kul AU680 automatic biochemical analyzer, and all operation steps were strictly in accordance with the requirement of the instrument. Results The body mass index of the case group was higher than that of the control group, while the gestational age at delivery was lower than that of the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). There was no statistically significant difference in total cholesterol between the two groups (P＞0.05). Meanwhile, there were statistically significant differences in lipoprotein A, Hcy, total proteinand albumin between the two groups (P＜0.05). Conclusion The levels of serum homocysteine and lipoproteinA obviously increased in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy, which has important clinical guiding significance for the prevention and treatment of the disease.[Key words] Homocysteine; Lipoprotein A; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Albumin随着国民生活水平的提高及二胎政策的实施，加之辅助生殖技术的发展，妊娠合并症发病率也逐渐升高，其中以妊娠期高血压疾病为著。
妊娠期高血压疾病的产科治疗效果分析
系统医学2021年1月第6卷第1期・妇产科研究•DOI:10.19368/j.enki.2096-1782.2021.01.147妊娠期高血压疾病的产科治疗效果分析陈艳宁阳县第一人民医院产科，山东济宁271400［摘要］目的研究与探索产科临床治疗在妊娠期高血压疾病中的临床治疗效果与作用。
方法现择取2019年1月一2020年1月来该院产科进行治疗的90例妊娠期高血压患者作为该次实验的研究对象，根据随机分组的方式将其分为实验组与对照组，每组45例，给予对照组产妇患者采用医院常规药物治疗方法，实验组产妇患者在此基础上增加产科治疗方法。
比较两组实验患者结束治疗后的分娩并发症发生率、新生儿并发症发生率与分娩方式。
结果两组患者经医院药物治疗后，均产生了显著临床效果。
实验组产妇患者的分娩并发症率为4.4%,对照组为35.6%,差异有统计学意义(x2=13.611,P<0.05)；实验组患者新生儿并发症发生率为2.2%,对照组为31.1%,差异有统计学意义(x2=13.520,P<0.05)；实验组患者的顺产率为82.2%,对照组患者的顺产率为53.3%,差异有统计学意义(x2=8.598,P<0.05)o结论医院在临床治疗妊娠期高血压疾病中采用产科治疗方法，能有效降低产妇患者在分娩的并发症发生率与新生儿并发症发生率，提高产妇患者的顺产率，因此值得在临床治疗中推广和使用。
［关键词］妊娠期高血压；产科治疗；临床效果［中图分类号］R59［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2021)01(a)-0147-03Analysis of the Effect of Obstetric Treatment of Hypertension in PregnancyCHEN YanDepartment of Obstetries,the First People's Hospital of Ningyang County,Jining,Shandong Provinee,271400China［Abstract］Objective In order to further researeh and explore the elinieal therapeutie effeet and role of obstetrie elinieal treatment in pregnaney-indueed hypertension,and provide hospitals with more elinieal treatment basis in the treatment of pregnancy-induced hypertension.Methods90patients with hypertension during pregnancy who came to the hospital for treatment in the obstetries department from January2019to January2020are seleeted as the researeh subjeets of this experiment,and they were divided into experimental group and eontrol group aeeording to the method of random grouping,45patients in each group,and the control group was given to the mothers in the control group with eonventional hospital medieations,and the experimental group was added to the obstetrie treatments on this basis.The ineidenee of delivery eomplieations,neonatal eomplieations and delivery methods were eompared between the two groups of experimental patients after the end of treatment.Results Both groups of patients had signifieant elinieal effeets after being treated with hospital drugs.The delivery eomplieation rate of maternal patients in the experimental group was4.4%and that in the control group was35.6%,the difference was statistically signifieant(x2=13.611,P<0.05).The incidence of neonatal complications in the experimental group was 2.2%and that in the control group was31.1%, the difference was statistically significant(字2=13.520,P<0.05).The normal delivery rate of the experimental group was82.2%,and that of the control group was53.3%,the difference was statistically significant(字2=8.598,P<0.05).Conclusion The hospital adopts obstetrie treatment in the elinieal treatment of hypertension in pregnaney,whieh ean effeetively reduee the ineidenee of eomplieations in delivery and neonatal eomplieations of maternal patients,and inerease the rate of eistern delivery.Therefore,it is worthy of elinieal promotion and use.［Key words］Hypertension during pregnaney;Obstetrie treatment;Clinieal effeet［作者简介］陈艳（1979-）,女，本科，主治医师，研究方向为产科。
妇产科教学大纲第九版
妇产科教学大纲第九版第一章妇产科学基础知识1.1 妇产科学的定义和研究对象妇产科学是研究女性生殖系统疾病和妇科手术的学科，包括妇科疾病的诊断、治疗和预防。
该学科的研究对象包括女性生殖器官的结构、功能、生理和病理变化。
1.2 妇科解剖学与生理学妇科解剖学与生理学是妇产科学的基础，包括女性生殖器官的解剖结构、生理功能以及相关的激素调节机制等内容。
通过研究妇科解剖学与生理学，可以了解女性生殖系统的正常结构和功能。
1.3 妇科病理学妇科病理学研究女性生殖系统的疾病，包括良性和恶性肿瘤、炎症、子宫肌瘤等病理变化。
了解妇科病理学可以帮助医生进行妇科疾病的诊断和治疗。
第二章妇科常见疾病与诊断2.1 子宫颈疾病子宫颈疾病是妇科常见疾病之一，包括宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。
对于不同的宫颈疾病，应采用不同的诊断方法，如涂片、宫颈活检等，以便早期发现和治疗。
2.2 卵巢疾病卵巢疾病包括卵巢囊肿、卵巢肿瘤等，常常伴随不规则月经、腹痛等症状。
对于卵巢疾病的诊断，可以采用超声检查、血液检查等方法。
2.3 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，可以导致痛经、月经紊乱等症状。
对于子宫内膜异位症的诊断，可以通过病史询问、盆腔检查、影像学检查等方法。
第三章妊娠与分娩3.1 正常妊娠与分娩过程正常妊娠一般分为三个阶段：妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期。
分娩过程包括宫缩期、胎儿娩出期和胎盘娩出期。
了解正常妊娠与分娩过程有助于及时发现异常情况并进行处理。
3.2 妊娠并发症与处理妊娠期可能会出现一些并发症，如妊娠期高血压疾病、子痫前期等。
针对不同的妊娠并发症，应采取相应的处理方法，如控制血压、卧床休息等。
3.3 妊娠分娩的操作技巧妊娠和分娩需要医生掌握一定的操作技巧，包括正常妊娠的产前检查、正常分娩时胎儿头先露的操作等。
通过适当的指导和培训，提高医生的操作技巧，有助于保障母婴的安全。
第四章妇科手术与操作4.1 妇科手术的分类与适应症妇科手术可分为诊断性手术和治疗性手术，包括宫腔镜手术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术等。
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妊娠期高血压疾病
2018 李风光
＊为妊娠与高血压并存的一组疾病,严重威胁母婴健康。
＊子病前期子病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。
*子病前期、子痫的主要特点为病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。
*子病前期子病的主要临床表现为妊娠期出现的高血压,严重时可导致终末器官损伤，甚至发生抽搐.
＊子痫前期、子痫的治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，密切监测母儿，适时终止妊娠是最有效的处理。
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12%.该组疾病包括妊娠期高血压、子病前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
子痫前期-子痫
子痫前期-子痫是妊娠期特有的疾病,在妊娠20周之后发生.本病是一种动态性疾病,病情可呈持续性进展，这就是子痫前期子痫严重程度的延续性。
“轻度"子痫前期只代表诊断时的状态,任何程度的子痫前期都可能导致严重不良预后，因此不再诊断“轻度“子病前期，而诊断为子痫前期,以免造成对病情的忽视,将伴有严重表现的子痫前期诊断为“重度”子痫前期,以引起重视。
妊娠期高血压疾病的分类与临床表现
分类临床表现
好娠期高血压妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或)舒张
压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-)；产
后方可确诊。
子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥
90mmHg,伴有尿蛋白≥0。
3g/24h，或随机尿蛋白（+）
或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者
·血小板减少（血小板<100×10°/L)
·肝功能损害(血清转氨酶水平为正常值2倍以上
·功能损害(血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以
上）
·肺水肿
·新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
慢性高血压并发慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿,妊娠20周后出现蛋白
子痫前期尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压
进一步升高,或出现血小板减少
<100×109/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经
系统异常或视觉障碍等严重表现
妊娠合并慢性妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(除外高血压滋养细胞疾病）,妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
注：(1）普遍认为<34周发病者为早发型子病前期
（2)大量蛋白尿(24小时蛋白尿≥5g)既不作为评判子痫前期严重程度的标准，亦不作为终止妊娠的指征，但需严密监测
监测血压：
同一手臂至少2次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压。
若血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但需严密观察。
对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压。
对于收缩压≥160mmHg 和(或）舒张压≥110mmHg的严重高血压,为观察病情指导治疗，应密切观察血压。
为确保测量准确性,应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)
尿蛋白
高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白,尿蛋白检查应选中段尿，对可疑子前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。
尿蛋白的诊断标准有2个:①尿蛋白≥0。
3g24h;②尿蛋白定性≥(+)。
随机尿蛋白定性不准确，只有定量方法不可用时才考虑使用.要注意避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
当泌尿系统感染、严重贫血、心力衰竭和难产时,可导致蛋白尿。
降压
目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。
收缩压≥160mmHg和(或）舒张压≥110mmHgmk的严重高血压必须降压治疗;收缩压≥150mmHg和(或）舒张压≥100mmHg的非严重高血压建议降压治疗；收缩压140—150mmHg和(或）舒张压90-100mmHg不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗.妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。
目标血压:未并发脏器功能损伤者，收缩压应控制在130—155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；并发脏器功能损伤者，则收缩压应控制在130—139mmHg,舒张压应控制在80-89mmHg。
降压过程力求下降平稳，不可波动过大.为保证子宫胎盘血流灌注,血压不建议低于130/80mmHg。