妊娠高血压PPT课件

3
发病机制
1.遗传因素学说 母系遗传 2.代谢因素学说 肥胖、 高血糖、胰岛素抵抗 3.免疫因素学说 ＨＬＡ－Ｇ表达水平降低，破坏母胎界 面的免疫耐受机制，螺旋动脉重铸失败 4.凝血机制异常学说 DIC和血栓几率增高 5.血管内皮损伤学说 增加血管的通透性、降低血管舒张因 子和抗凝因子 6.其他
4
妊娠高血压
中国高血压防治指南—妊娠高血压
1.慢性高血压 2.妊娠期高血压 3.先兆子痫
8
妊娠期高血压疾病的分类与诊断
----《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》
➢妊娠期高血压----妊娠20周后首次出现的高血压。两次测量收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且至少相隔4小时。患者尿蛋 白阴性，产后12周内恢复正常。
□ 发现血压升高，4小时后至少重复测量1次 血压均增高者
□ 鉴于妊娠早期适应性血液动力学改变，血压 常常较妊娠前有所下降。
17
妊娠期高血压降压目标及时机
□ 当血压≥140/90mmHg即应根据患者具体情况进行非 药物干预
□ 当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 应进行降压治疗
✓ 对于血压明显升高但无靶器官损害的孕妇，将血压控 制在130-155/80-105mmHg为宜；孕妇并发器官功 能损伤，应将血压控制在130-139/80-89mmHg为 宜
11
妊娠期高血压的血压管理
□ 妊娠期血压管理 ➢妊娠前已诊断高 □ 子痫前期/子痫的血血➢压妊压娠管早理期发现高
血压
14
慢性高血压拟妊娠的指导建议
□ 妊娠前评估：血压水平、靶器官损害情况、正在应用 的降压药物与疗效等
□ 妊娠前准备：改善生活方式 □ 调整降压药物：建议在拟妊娠前6个月开始改用硝苯地
羊水过少、宫内生长迟缓、肾衰竭、 低体重出生、心血管畸形、多指趾 畸形、尿道下裂、自发性流产、胎 儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全
大型
大型
小型
中型
大型 中型 无
21
妊娠期高血压疾病血压管理建议
□ 拟妊娠及妊娠全程禁用RAS阻滞剂
□ ACEI □ ARB □ 肾素抑制剂 □ 醛固酮受体拮抗剂
22
妊娠期高血压疾病血压管理建议
平和（或）拉贝洛尔控制血压 □ 经过以上两种药物治疗后血压仍不能降至150/100
mmHg以下、或轻度高血压但伴有蛋白尿者建议暂缓 妊娠。
15
高血压拟妊娠—需停用药物？
□ 美国FDA根据动物实验和临床实践，将孕 妇用药的安全(危险)程度分成5类
16
妊娠期高血压诊断
□ 妊娠20周后出现高血压：≥ 140/90mmHg
妊娠高血压的管理
北京安贞医院 高血压科 曾荣
1
妊娠高血压 1.概述与发病的高危因素 2.发病机制 3.疾病的分类与诊断 4.妊娠高血压的管理
2
概述与高危因素
概述 5-10%孕妇 妊娠合并高血压 高危因素 1.精神过度紧张/神经系统功能的紊乱 2.寒冷的季节温差变化大 3. 初产妇 4. 孕前患有基础疾病（肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等） 5.孕妇的营养欠缺 6.其他因素 子宫张力过高、羊水过多、巨大儿、孕妇的 体型矮胖
➢子痫前期/子痫----妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿；或无蛋白尿但 伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液 系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。
9
妊娠期高血压疾病的分类与诊断
----《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》
➢妊娠合并慢性高血压----既往存在高血压或妊娠20周前出现收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加 重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 。 ➢慢性高血压并发子痫前期----慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋 白尿，孕20周后出现蛋白尿；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后 尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前 期的任何一种表现。
□ 妊娠期血压管理 □ 子痫前期/子痫的血压管理
23
妊娠期高血压疾病血压管理建议
□ 子痫前期/子痫的临床特征 ■ 心肺系统：肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、
心肌梗死、呼吸心跳骤停，其中肺水肿是子痫前期最常 见的并发症。 ■ 肾脏：尿白细胞、红细胞、细胞管型，蛋白尿严重的患 者可见透明管型。肾小球损伤可导致严重非选择性蛋白 尿，是子痫前期的重要特征。 ■ 中枢神经系统：抽搐发作时，常伴头痛、视力模糊、视 野盲点、皮质性盲等症状。抽搐常表现为癫痫大发作。 ■ 肝脏及凝血系统：子痫前期患者凝血系统处于激活状态， 轻则仅为轻度血小板减少，重至发生危及生命的HELLP 综合征。HELLP是妊娠高血压的严重并发症，以溶血、 肝酶升高及血小板减少为特点。
□ 降压药物的选择
■ 静脉用药
对于孕妇目前 没有一个药物是 绝对安全的！
20
妊娠期高血压疾病血压管理建议
有循证医学证据的口服降压药物在孕妇中的使用原则
药物（安全性分级）
剂量水肿、焦虑、恶梦、嗜睡、口
干、低血压、孕妇肝损害，对胎儿
无严重不良影响
临床研究 大型
✓ 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可 低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注
18
妊娠期高血压疾病血压管理建议
治疗原则
□ 非药物治疗适合于所有妊娠期高 血压疾病患者
■ 限制体力活动 ■ 适度限盐 ■ 体重保持在合理范围
19
妊娠期高血压疾病血压管理建议
治疗原则--降压药物的选择
拉贝洛尔
氢氯噻嗪 硝苯地平
肼屈嗪 ACEI、ARB、
200mg-1200mg/ 日， 日2-3次 12.5mg-25mg/日
30mg-120mg/日
50mg-300mg/日 日2-4次 孕妇禁忌
持续的胎儿心动过缓，低血压，新 生儿低血糖
胎儿畸形、电解质紊乱、血容量不 足 低血压，抑制分娩（尤其与硫酸镁 合用时） 低血压、新生儿血小板减少
10
妊高症中国分类： 轻度妊高 中度妊高
孕妇妊娠20周后血 ≥140／90mmhg；血 压升高30／15mmHg 蛋白尿（+/-）， 浮肿（-）
血压≥140／ 90mmhg， <160／
110mmHg 蛋白尿（+）， 浮肿（+）无自 觉症状
重度妊高
≥160／110mmHg， 24小时蛋白尿达到或者 超过5g，有明显浮肿和 不同程度临床症状