肺良性转移性平滑肌瘤病的诊治ppt课件
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肺部转移瘤的影像诊断 PPT
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7
• 三、瘤周出血
比较典型的CT表现是结 节周围出现磨玻璃样密 度或边缘模糊的晕(晕 轮征)。但晕征不具特 异性，还可见于其他疾 病，如侵袭性曲霉菌病、 念珠菌病、Wegener肉 芽肿、伴咯血的结核瘤、 细支气管肺泡癌和淋巴 瘤等。胸片上表现为边 缘不规则的多发结节。 血管肉瘤和绒癌的肺转 移最易发生出血，可能 因为新生血管壁脆弱而 易破裂。
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6
• 二、钙化
肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但
有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨
肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转 移和经治疗的转移性绒癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。 ②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转 移性肿瘤)。③黏液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。CT是发现钙化的准确方 法，但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。
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3
• 2. 淋巴道转移：淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。HRCT是诊断淋巴道转移的重要方法，当胸 片正常时，HRCT间有典型表现。表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有 胸膜下结节。可并有肺门淋巴结增大，以单侧为主
• 3. 肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的diffuse micronodular lung disease), each nodule being < 3mm in diameter and occupying more than two-thirds of lung volume on chest radiograph, can be differentiated by its distribution. Centrilobular distribution is seen in DPB (diffuse panbronchiolitis), infectious bronchiolitis, H. influenza, bronchogenic disseminated tuberculosis, pneumoconiosis, primary lymphoma, and foreign body-induced necrotizing vasculitis. Perilymphatic distribution is noted in pneumoconiosis, sarcoidosis, amyloidosis. Random distribution is found in miliary tuberculosis and pulmonary metastasis. The nodules in pulmonary metastatic disease appeared to be slightly larger and are more variable in size than those in miliary tuberculosis. They show relatively well defined margins. Miliary metastases are most likely to be due to thyroid, renal carcinoma, bone sarcoma, trophoblastic disease, or melanoma.
肺转移瘤影像诊断课件
MRI检查
原理：利用磁共振成像技术，对人体组织进 行成像
优点：无辐射，成像清晰，可多角度观察
适应症：适用于肺部肿瘤的诊断和分期
检查注意事项：检查前需去除金属物品，检 查过程中保持安静，避免运动
影像诊断要点
病灶形态及分布
01
病灶形态：多为圆形或椭圆形， 边缘清晰，内部密度均匀
02
病灶分布：多分布在肺叶间裂、 肺门周围、肺尖部等部位
03
病灶大小：病灶大小不一，从 几毫米到几厘米不等
04
病灶数量：病灶数量不一，从 单个病灶到多个病灶不等
病灶密度及强化
病灶密度：肺转移瘤 通常表现为低密度影， 但部分病例可表现为 高密度影
病灶边缘：肺转移瘤 通常表现为清晰边缘， 但部分病例可表现为 模糊边缘或毛刺状边 缘
强化特点：肺转移瘤 在增强扫描时，通常 表现为明显强化，但 部分病例可表现为弱 强化或无强化
缺点：分辨率低，对软组 织显示效果较差
02
优点：简单、快速、无 创
01
原理：利用X射线穿透人 体，形成影像
CT检查
原理：利用X射线对人体进行断层扫描，
01
获取图像 优点：分辨率高，可清晰显示肺部病
02
变 适应症：适用于肺部肿瘤的诊断和分
03
期 注意事项：检查前需禁食、禁水，检查
04
过程中保持安静，避免运动和呼吸干扰。
病灶位置：肺转移瘤 通常位于肺实质内， 但部分病例可位于肺 门、纵隔或胸膜表面
病灶形态：肺转移瘤 通常表现为圆形或椭 圆形，但部分病例可 表现为不规则形
病灶数量：肺转移瘤 通常表现为单发或多 发，但部分病例可表 现为孤立性病灶
病灶与周围组织的关系
肺转移瘤影像诊断ppt课件
感
2
双肺转移瘤
3
4
5
6
7
8
恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性 肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常 规。
肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原 发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现 为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道 毫无症状而在常规检查时发现。
转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。
肺与纵膈淋巴转移后，可因淋巴回流障碍 引起胸腔积液。
11
肺转移性肿瘤
12
临床要点
多无明显临床症状，一般为咳嗽 、呼吸困难、咳 痰、胸闷、咯血和胸痛等。
影像表现： X线：
胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小 不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。 少数为
肺转移瘤影像诊断
临床与病理 经血行、 淋巴或直接蔓延至肺部的恶
性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状， 也可无呼吸系统症状
1
影像学表现
X线、CT： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大
小不一，பைடு நூலகம்下野外带多见。 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏
9
病理基础
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围 淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生 于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜 下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵膈的恶性肿瘤。
10
肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾 癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。
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双肺转移瘤
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恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性 肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常 规。
肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原 发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现 为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道 毫无症状而在常规检查时发现。
转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。
肺与纵膈淋巴转移后，可因淋巴回流障碍 引起胸腔积液。
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肺转移性肿瘤
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临床要点
多无明显临床症状，一般为咳嗽 、呼吸困难、咳 痰、胸闷、咯血和胸痛等。
影像表现： X线：
胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小 不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。 少数为
肺转移瘤影像诊断
临床与病理 经血行、 淋巴或直接蔓延至肺部的恶
性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状， 也可无呼吸系统症状
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影像学表现
X线、CT： 单、双侧肺多发结节，密度均匀，大
小不一，பைடு நூலகம்下野外带多见。 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。 偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏
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病理基础
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围 淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生 于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜 下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵膈的恶性肿瘤。
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肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾 癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。
肺部良性肿瘤的影像诊断ppt课件
肺良性肿瘤
• 比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10％左 右） ，其分类大致为三类：
• 来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。
• 来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪 瘤、血管性瘤等)。
• 来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤 等) 。
肺错构瘤（CT表现）
• 可分为周围型和中央型 周围型：发生于肺内，多位于胸膜下。
肺内畸胎瘤
• 右肺下叶畸胎瘤，体积大，密度不均，其内大片状钙 化。 与错构瘤不易鉴别。
肺平滑肌瘤
肺平滑肌瘤
• 右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。
肺平滑肌瘤
• 右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤，主支气管腔内圆形节 结影，表面光整，密度均匀，支气管壁完整。
• 肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管 瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认 为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。
/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=24005
肺窗
纵隔窗（俯卧位）
增强
肺内畸胎瘤
• 胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤， 仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。
• 肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并 且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤。
右肺硬化性血管瘤 女，52岁
平扫
可见界限清晰的高、 低密度之分
增强（同一病例）
右肺硬化性血管瘤
右 肺 脑 膜 瘤
/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=506
• 右下肺黏液廇 女，38岁；右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片
• 贴边血管征：位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕 球状强化。
• 比较少见（发病率约占全部肺部肿瘤的10％左 右） ，其分类大致为三类：
• 来源于胚胎发育障碍(如错构瘤、畸胎瘤)。
• 来源于间叶组织(如肺平滑肌瘤、神经鞘瘤、脂肪 瘤、血管性瘤等)。
• 来源于支气管壁的上皮或腺体(如支气管乳头状瘤 等) 。
肺错构瘤（CT表现）
• 可分为周围型和中央型 周围型：发生于肺内，多位于胸膜下。
肺内畸胎瘤
• 右肺下叶畸胎瘤，体积大，密度不均，其内大片状钙 化。 与错构瘤不易鉴别。
肺平滑肌瘤
肺平滑肌瘤
• 右肺下叶平滑肌瘤，瘤体呈圆形，边缘光整，无分叶，无毛刺。
肺平滑肌瘤
• 右肺上叶主支气管肺平滑肌瘤，主支气管腔内圆形节 结影，表面光整，密度均匀，支气管壁完整。
• 肺血管瘤是肺内罕见的良性肿瘤。以往认为血管 瘤与硬化性血管瘤为同一性质，现在多数学者认 为两者是有区别的，是一类真性的肺部良性肿瘤。
/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=24005
肺窗
纵隔窗（俯卧位）
增强
肺内畸胎瘤
• 胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性肿瘤， 仅发生于肺内的极为罕见，国内目前为个案报道。
• 肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺内，并 且被肺实质所包围或位于支气管腔内的畸胎瘤。
右肺硬化性血管瘤 女，52岁
平扫
可见界限清晰的高、 低密度之分
增强（同一病例）
右肺硬化性血管瘤
右 肺 脑 膜 瘤
/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=506
• 右下肺黏液廇 女，38岁；右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片
• 贴边血管征：位于肺门旁的病灶周围见血管呈绕 球状强化。
气管内平滑肌瘤PPT课件
平扫（A）显示肿瘤位于气管食管之间，突出入气管腔内，呈轻度分叶， 病灶内密度均匀，增强扫描（B）显示病灶呈显著均匀强化，与气管壁分 界不清
气管原发性良性肿瘤极为罕见，包括骨软骨瘤、乳头状瘤、 纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤和软骨 瘤等。 多见于儿童和年轻患者。 一般认为只有75%的内腔为肿物占位时，方出现症状，表 现为气短、哮喘与发绀，甚至病人常在夜间被憋醒，故通 常误为哮喘发作。
Pulmonary leiomyomas
Pulmonary
leiomyoma非常罕见，占肺内 肿瘤的2%。大约45%的肺平滑肌瘤位于支 气管内，其余位于实质内和气管内。
气管平滑肌瘤来源于气管壁平滑肌，常起源于气管膜部粘 膜下，好发于气管的中上1/3处。 肿瘤有完整包膜。 直径一般小于3.0cm。 镜下找到深染细胞核且有大小不等的分裂像时考虑平滑肌 瘤。 平滑肌瘤在光镜下很难与纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤 区分。应通过免疫过氧化物酶染色可以显示平滑肌瘤内含 有弹性蛋白、肌动蛋白、s-100蛋白。
肺平滑肌瘤属于良性肿瘤，起源于肺或支气管平滑肌纤维， 分肺内型和支气管内型两种。 肺平滑肌瘤主要见于中、青年人，女诊断相隔3-9月不等。 有症状者多表现为支气管哮喘、支气管炎或端坐呼吸，系 因肿物较大堵塞气道所致。
是气道最常见的良性肿瘤（70%），但在全部错
构瘤中仅占3%、 含软骨、脂肪、纤维组织和上皮成分 CT：含脂肪或爆米花样钙化，如无，则和恶性肿 瘤不能区别。 PDG-PET少或无摄入。
多见于年轻人，尤其是儿童，是出生时感染母亲的人类乳 头状病毒的结果。 最常累及喉部，偶可延伸至气管或近段支气管，罕见播散 至肺实质。 CT：多个结节突入管腔内或气腔壁弥漫性结节状增厚，可 导致肺不张或阻塞性肺炎。 累及远端气道或肺实质者表现为多发结节，直径可达几cm， 常有空洞。
肺肿瘤 PPT【82页】
49
肺癌侵犯纵隔
50
肺癌侵犯胸壁
51
中央性肺癌诊断
肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大
52
中央性肺癌鉴别诊断
炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫
星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长
中老年患者肺内新发固定部位反复发作的炎 症或肺不张应考虑支气管阻塞可能
8
弥漫性肺癌
（diffuse lung cancer）
发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌
9
鳞癌 （squamous carcinoma）
发生率高 年龄大，男性多，与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚，易侵犯局部骨骼
10
腺癌 （ adenocarcinoma）
支气管腺瘤
（bronchial adenoma）
为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜 下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶 变倾向
与较早期肺癌相似
诊断依赖支气管镜或穿刺活检
79
影像学表现
肿瘤较小时可阴性 近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴
影 位于肺外围者，呈结节状或球形阴影 可伴阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性
37
38
39
40
41
42
43
肺癌的转移
淋巴转移为主 向肺门淋巴转移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔
44
肺门纵 隔淋巴 转移
45
肺门淋巴 转移及肺 不张
46
纵隔 淋巴 转移 侵犯 膈神 经
47
肺内淋巴转移
48
肺癌侵犯纵隔
50
肺癌侵犯胸壁
51
中央性肺癌诊断
肺门区域肿块 支气管局限性狭窄、壁增厚或堵塞 肺门纵隔淋巴结增大
52
中央性肺癌鉴别诊断
炎症：支气管正常，吸收快 结核性不张：支气管气象、支扩、钙化、卫
星灶 支气管结核：支气管狭窄范围长
中老年患者肺内新发固定部位反复发作的炎 症或肺不张应考虑支气管阻塞可能
8
弥漫性肺癌
（diffuse lung cancer）
发生于细小支气管及肺泡 包括肺泡癌、广泛蔓延的肺癌
9
鳞癌 （squamous carcinoma）
发生率高 年龄大，男性多，与吸烟关系密切 生长慢 大支气管、中央型多见 转移晚，易侵犯局部骨骼
10
腺癌 （ adenocarcinoma）
支气管腺瘤
（bronchial adenoma）
为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜 下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶 变倾向
与较早期肺癌相似
诊断依赖支气管镜或穿刺活检
79
影像学表现
肿瘤较小时可阴性 近肺门的支气管腺瘤，可呈圆形或半圆形阴
影 位于肺外围者，呈结节状或球形阴影 可伴阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性
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肺癌的转移
淋巴转移为主 向肺门淋巴转移 向纵隔淋巴转移 向右上纵隔旁淋巴转移 血行远处转移多于肺内转移 局部侵犯胸壁和纵隔
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肺门纵 隔淋巴 转移
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肺门淋巴 转移及肺 不张
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纵隔 淋巴 转移 侵犯 膈神 经
47
肺内淋巴转移
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