神经性吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的康复治疗
清除残留物的吞咽方式
THANK YOU
a 鼻饲饮食 b 果冻适量、豆腐脑100g，或酸奶100g c 烂米糊100g、蛋羹(鸡蛋1～1.5个)、猪肉松30g、菜汤少许 d 3-4ml 开 始 （半勺），然后酌情增加 至1汤匙大小为宜。
清除残留物的吞咽方式
① 空吞咽与交互吞咽
摄食训练（直接训练）
1 首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。
2
选择适于患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后须认 真清洁口腔。
3
同时注意综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力， 逐步恢复自行进食能力。
进食时的最佳体位
➢ 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。
进食时的最佳体位
进食时的最佳体位
食物选择
根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的 食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。
对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的 食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔 内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出 现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
基础训练（间接训练）
颊肌、轮匝肌运动
嘱患者作微笑或皱眉，轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出 将患者手戴上胶或套或用奶瓶奶嘴，作吮吸动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日
2次每次反复作5次。体验吸吮的感觉 让患者口含压舌板或系线的大扣子，治疗师往外拔，患者尽量使之不被拔出
基础训练（间接训练）
支配咽喉肌的下运动神经元的神经未受损 咽反射存在，代偿能力强，故康复效果较好
训练介入时间
吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多， 无发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等 能听从张口提舌的提示，康复训练可与药物治疗同步进行（发病48h后）
吞咽障碍的偏方
吞咽障碍的偏方
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
针对吞咽障碍，我们总结了一下偏方或者饮食方式，患者可以依据自身条件来尝试，从而减少病情的发生。
★偏方1
舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，每天可行4~6次，每次向各个方向牵拉的次数不等，以不引起患者疲劳为宜。
或者将一压舌板(或勺子)放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。
★偏方2
针对流口水较多的患者可将空饮料瓶盛水放入冰箱内冷冻，冻好后放在患侧的面颊部或颈部按摩，一日三次，一次约10分钟，直至皮肤稍稍发红，但要防止冻伤。
此病要注意控制良好的情绪，培养良好的人际关系：人是社会动物，每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观，建立良好的人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响，甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。
注意平日饮食及营养的吸收：饮食应采四低ㄧ高(低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维)，多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白开水。
戒烟、戒酒：烟中有害物质可使小血管收缩痉挛，减少血液供应。
酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。
吞咽障碍的诊治
康复训练——直接训练（摄食训练）
（2）体位及姿势： e. 头部后仰：指导患者将食物咀嚼并混合成食团后，头部即
刻后仰并吞咽。头颈部的前倾和后仰能解决食团在口腔内的保 留及运转，若食团转运至咽部仍不能触发吞咽时，应教会患者 随意关闭气道。 适应症: 食团口内运送慢 (舌的后推力差) 者 。 f. 空吞咽与交互吞咽：每次进食吞咽后，应反复作几次空 吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮 极少量的水 (1-2 ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能 达到除去咽部残留食物的目的，称为「交互吞咽」。 适应症: 咽收缩无力 (残留物分布全咽) 患者。
康复训练——直接训练（摄食训练）
①体位及姿势： c. 低头吞咽：采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤。
适应症: 咽部期吞咽启动迟缓 (食团已过下颌，咽部吞咽尚未启动) 患者。 d. 从仰头到点头吞咽：颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可 被挤出，接着，颈部尽量前屈，形状似点头，同时作空吞咽动作。 适应症: 舌根部后推运动不足 (会厌谷残留) 患者。
康复训练——直接训练（摄食训练）
（2）食物形态选择：根据吞咽障碍的程度及阶段来 选择，食物特征应为密度均一，有适当粘性，不易 松散，通过咽及食管时容易变形，不易在粘膜上残 留。
老年吞咽障碍患者家庭营养管理 中国专家共识(2018 版)
康复训练——直接训练（摄食训练）
（3）食团入口位置： 应将食物从健侧放入，尽量送 到舌根部。
康复训练
可分为间接训练 (基础训练) 和直接训练 (摄食训练)。
间接训练（基础训练）：不用食物，只是针对吞咽 功能障碍所进行的为间接训练 直接训练（摄食训练）：应用食物，通过调整进食 的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改 善吞咽功能的直接训练。
吞咽障碍的评估和治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吞咽障碍的并发症
1 吸入性肺炎 2 窒息 3 营养不良
严重影响生活质量
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑卒中患者入院时 约45% 伴有不同程 度的吞咽功能障碍
48%有吞咽困 难的急性脑卒 中患者产生营 养不良
48%有吞咽困难的 急性脑卒中患者产 生营养不良
吞咽障碍的康复治疗
康复训练 间接训练（基础训练）：进（摄）食前的准备训练
1.以口腔为主的吞咽功能训练：①发音训练：先利用单字单音进行训练， 通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。② 舌肌、咀嚼肌运动：伸舌做前后伸缩，左右转动，闭口作上下牙齿互 叩及咀嚼10次。如果患者不能自行舌运动时，可用纱布包裹舌钳轻轻 夹住患者舌头，进行上下左右运动，反复做10次，将舌放回原处，轻 托下颌，让患者闭口，以磨牙咬动10次。③吸吮训练：患者手清洁后 放入口中，模仿吸吮动作。
、帕金森病、进行性延髓麻痹、周围神 经病及炎症性疾病如：格林-巴利、脑炎 、急性脊髓前角灰质炎等 4、精神性疾病：癔病等
机制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脑卒中所致的吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经 的神经核损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质 脑干束损害引起的假性球麻痹。
分类
吞咽障碍
其中约50%到发病6 个月时….仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能
有43-54%吞咽障 碍的脑卒中患者出 现误吸
有43-54%吞咽 障碍的脑卒中患
者出现误吸
窒息
其中约50%到发 病6个月时….仍 然不能恢复的正 常的吞咽功能
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
吞咽障碍的康复治疗目标
神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍研究进展
吞咽障碍是继发于各种疾病 ， 导致异物吸入气 管 的一种疾病 。重复 出现的误 吸可能引起肺炎和 死亡 。急性脑卒 中后 ， １％ ～ １ 有 ９ ８％患者出现吞咽 障 碍 。 近 年 来 ， 用 神 经 肌 肉 电 刺 激 应
ｎｕｏ ｓｕａ ｌ ｔｃｌｔ ｌｉ ， ＭＥ ） ｅｒｍｕｃｌ ｅｅ ｒ ａｓｍｕａｏ Ｎ Ｓ 治疗 吞 ｒ ｃ ｉ ｉ ｔｎ 咽障 碍取 得 一定 进展 ， 本文 将讨 论 不 同类 型 的刺 激 方 法 、 本原 理和 临床证 据 。 基
经生理学研究表 明 ， 在吞 咽过程 中， 颅神经 Ｖ、 Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅻ ， Ｘ、 以及二个脊髓亚群 （ 背侧和腹外侧） 都参
与 了吞 咽过 程 。Ｊａ 认 为位 于 孤束 核 （ Ｔ ） ｅｎ Ｎ Ｓ 的背侧
数最适刺激。最常用 的脉宽为５ ～ ０ ｓ一次诱 ０ ３０ ， 发的肌 肉收缩强度 ， 可以通过增加或减少脉冲持续
５５ ９
Ｖ０．９ １１ Ｎｏ７ ．
Ｊ ｌ２ ０ ｕ ０１ ．
．
缩重叠有关 ，０ ｚ ， 肉收缩达到最大或强直 ， ５ 时 肌 Ｈ 频 率再高不会产生更强肌 肉收缩 。在 口腔 内 ，． Ｈ ０ ｚ ２
完成 吞 咽动作 。
似 。因此如果治疗 目标是提高肌力 ， 则治疗应包含 高负荷 、 强度 、 高 低重复次数的肌肉收缩训练 。另
一
种理论认为 ， 电刺激选择性优先募集 Ⅱ型肌肉纤
维， 这是一种与正常募集相反的募集方式 。 Ⅱ 型肌
纤维 比 Ｉ型肌 纤 维产 生更 强 肌 力 。 因此 ， 电刺 激产
５４ ９
武警 医学 院学报
ＡｃａＡｃ ｄ ｍｉ ｅＭｅ ｉｉ ａ Ｐ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅ Ｃ ＡＦ
吞咽功能障碍的患者训练方法
吞咽功能障碍的患者训练方法
吞咽功能障碍（dysphagia）是指由吞咽过程中的神经肌肉协
调障碍造成的吞咽困难。
以下是一些常见的吞咽功能障碍患者训练方法：
1. 口腔肌肉训练：口腔肌肉的强度和协调性对于吞咽功能至关重要。
患者可以进行舌头和嘴唇的肌肉训练，例如使用刷牙棒或针对特定肌肉的练习器材进行锻炼。
这些训练可以帮助增强肌肉力量和提升协调性。
2. 姿势调整：改变患者的坐姿或头部位置可能可以改善吞咽困难。
例如，将患者的头部稍微向前倾斜或者向上抬起，有助于减轻吞咽时的阻力。
3. 食物纹理改变：根据患者的吞咽能力，可以调整食物的纹理。
例如使用浓稠的食物或者将固体食物搅碎成泥状，以减少吞咽困难。
4. 运动疗法：一些特定的运动疗法可以帮助患者改善吞咽功能。
例如，面部抬高疗法（chin tuck exercise）可以改善患者的咽
喉闭合功能，而咬合练习（bite exercise）可以增强口腔肌肉
力量。
5. 温度和刺激：改变食物和饮品的温度、味道和质地可能可以刺激患者的吞咽反射，帮助他们更好地进行吞咽。
例如，使用冰镇食物或者加入一些酸味的食物都可以促进吞咽反射。
值得注意的是，吞咽功能障碍的训练方法需要根据患者的具体情况进行个体化设计。
最好由专业的康复医生或者言语治疗师指导和监督训练过程。
同时，患者在进行训练时应该遵循医生的指导，并密切注意任何不适或并发症的出现。
吞咽障碍训练
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。
康复训练（1）准备训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。
放松准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔。
（2）基础训练1）口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。
患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。
患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。
患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。
用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。
颌运动：包括张颌和闭颌。
患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。
闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。
舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。
要求患者尽可能地向外伸舌。
用勺子或压舌板给予阻力。
用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。
伸舌舔吸管或果冻。
舌侧伸时，用压舌板给予阻力。
舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。
于唇角放置果冻，患者用舌舔。
舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。
用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。
发“k”音，也有助于舌根部抬高。
2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。
②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。
1日3次，每次10分钟3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。
然后突然松手，大声用力发“a”音。
也可改为推墙。
或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。
吞咽障碍治疗
• （六）声门紧闭运动 这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突 然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭 锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的 食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背 上或桌面上做推压动作等。
• （七）头颈放松运动 • 1、放松头颈肌肉. 身体朝前坐正， 双脚着地，从 正中开始， 头向上停四秒， 回正中停四秒，头向下 停四秒，向左，向中，向右转各停四秒. • 2、放松肩膀肌肉. 向上耸肩，向下耸肩，各停四秒.
与吞咽有关的口颜面功能评估
口面运动：闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ）
无力
舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分
参与吞咽的器官
• 所有参与吞咽的器官，包括颊、唇、齿、 舌、软腭、咽部、喉、食管等。其中喉结 构内还包括会厌、杓状软骨、真假声带、 甲状软骨、环状软骨（图）
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄 食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导 致吞咽困难的一组临床综合征。 • 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导 致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重 者危及生命。
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
与吞咽有关
• • • • 口腔、咽、喉和食管 面部25对肌肉 至少6对脑神经 语言和呼吸系统的参与
• 1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管 • 2．骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、喉软骨 • 3. 肌肉系统 : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌 群、面部肌、舌肌、软腭肌 • 4. 神经系统 • (1)中枢：延髓、大脑 • (2)传入神经：第V、Ⅸ对脑神经（软腭）、第Ⅸ 对脑神经（咽后壁）、第X对脑神经（会厌）、 第X对脑神经及其喉上支（食管） • (3)传出神经：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经（舌、 喉、咽肌）、第X对脑神经（食管）