TPN药物
TPN审核
二、糖脂热量比
以体重计算，成年男子热能需要量为24kCal/
（kg· d），体温每升高1℃时能量需求增加13%。 供能物质为糖和脂肪乳。 葡萄糖是生理条件下的首选供能物质，1g葡萄糖 完全氧化可产热4kCal。1g脂肪完全氧化可产热 9kCal。 但葡萄糖在体内的充分利用必须依赖适量的胰岛 素。胰岛素用量为1单位胰岛素对应4-20g糖，若 患者血糖较高，可适当增加胰岛素用量。通常为 每10g葡萄糖加1单位胰岛素。
脂肪乳的稳定性
表面形成半透 明的乳化层
可 逆
肉眼可见的 脂肪乳失稳 定现象
发生油水分层， 即破乳
不可逆
脂肪乳剂稳定性
人肺部的微血管直径大约是5μm，如果油滴
的粒径超过5μm，油滴容易停留在这些部位， 造成患者的肺部栓塞。中国药典规定静脉用 乳状液型注射液中乳滴的粒度90%应在1μm 以下，不得有大于5μm的乳滴。 影响脂肪乳剂稳定性的因素有以下几个方面。
TPN中包含多种物质，如葡萄糖、氨基酸、 脂肪乳、电解质、微量元素液袋中，药物间的相互作用也多种多样， 使得TPN的稳定性受多种因素的影响。在调 配和使用时应特别注意对这些影响稳定性的 因素的控制，确保TPN的稳定性和质量，保 证安全用药。
肠外营养液合理使用
主要内容
一、TPN的稳定性
二、糖脂热量比 三、氮的需要量及配比
用药适应证
美国肠内肠外营养治疗协会提出应用 治 疗
的 准 则 中提 到 治疗通常需持续 7-10天以 上才能对应激和危重患者提供营养底物，以 保证主要脏器的结构和功能，如 果 应 用 时间过短很难保证有足够的底物，失去临床 治疗意义 因 此，临床 医 师 在 估 计 患 者 需 治 疗 少 于 5天 时，一 般 不 需 应 用 TPN。
全胃肠外营养(TPN)的临床应用 王翠林
临床营养不良导致的后果
重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持
临床营养不良导致的后果
免疫功能受损
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响
TPN的处方构成
电解质 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分 别为Na+40~160 mmol。K+60~100mmol 微量元素 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体 不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂
TPN的组成-电解质
电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg
TPN的适应症
总结成一句话就是：
需要营养支持但却不能从 胃肠道来补充营养的患者。
TPN的临床应用优点
更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率； 比单瓶
输注能更快达到正氮平衡。有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，
减 少代谢并发症
更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少,输注只需一根导管，
三升袋入 120-130ml/h
配制肠外营养液的环境和设备要求
肠外营养液TPN的讲解
高血糖、高渗性非酮 输入糖总量过大、输速快，
性昏迷
内源性胰岛素不足或补充
不够。
肝功能损害
葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
电解质紊乱，微量元 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，
素缺乏
补充不足
代谢性并发症 必需脂肪酸缺乏
原因 采用单能源，未补充脂肪乳剂
血清氨基酸谱不平 应用特殊氨基酸制剂 衡
素缺乏药顺序
问：当需要向卡文中加入其它药物时，一般的顺序是什么 ? 只有在产品的相容性即配伍稳定性得到证实的前提下，且所有
的添加操作在严格无菌条件下，才可以将其它药物加入到卡 文产品中。为保证用药安全，建议按如下顺序添加： 1、首先将三个腔室的产品（脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液 和葡萄糖注射液）混合均匀。 2、水乐维他溶解后，加入混合液并混合均匀。 3、将格利福斯加入混合液中并混合均匀。 4、将安达美和其他电解质（钠、钾、钙、镁）加入混合液中 （无顺序要求）并混合均匀。 • 注意：1、加药的同时需要进行混合（方法：可以边加边用手 按动包装袋进行混合）；
I. 一般主张采用双能源系统。
J. 肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪 供能。
3.氨基酸
1. 是肠外营养的唯一氮源。 2. 蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要
量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即 复方氨基酸0.7g/kg/d； 3. 实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供 应复方氨基酸1g/kg/d；
问：卡文中可以加入抗生素、营养心肌药物吗？
答：不应加入，应使用另外的通路。
问：卡文混合并加药后稳定性可以保持多长时间 ?
答：从用药的安全性出发，添加药物后的混合液应 立即使用。如需存放 2-8℃下混合液的放置时间 不宜超过 24 小时。
全静脉营养液调配
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
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影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
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全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
TPN-胃肠外营养
TPN——能量（氨基酸）
生理需要量：1.0—1.5g/Kg· d 必需氨基酸：非必需氨基酸=1：2 氨基酸提供氮源，而非供能
TPN——能量（氨基酸）
人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为非必需氨基酸，8 种为人体必需氨基酸。因此氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸 外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应 占到总供氮量的40％。 有些患者因疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。如对肾功 能衰竭的患者，组氨酸不能有效地合成；肝衰和新生儿患者，酪 氨酸和半胱氨酸合成减少。故这几种氨基酸称为半必需氨基酸。 若这几种氨基酸提供不足，则人体蛋白质合成就会受影响。 支链氨基酸（BCAA）：是指异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 —适量增加BCAA，可减少肌肉分解；促进肝与器官蛋白合成； 且BCAA可在肝外组织中代谢，不增加肝的负担。
TPN——电解质（钙）
血清正常值：2.2-2.8mmol/L 每日摄入量1000mg（25mmol) 排出：粪排出80%，肾排出20% 补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml 或 5%氯化钙 10ml iv （可持续数小时，必要时可8-12h重复，监测血钙） 高钙血症：水化、利尿、密盖息
TPN不宜应用
1．胃肠道功能正常，能获得足量的营养。 2．估计TPN应用不超过5天。 3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时 间。 4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进 入临终期；不可逆的昏迷等。 5. 严重代谢紊乱需控制者 。
营养状态指标
BMI：体重（Kg）/身高2（m） 肱三头肌皮肤褶折厚度 血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半 衰期8天；前白蛋白半衰期2天。 氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿 素氮+３）×6.25g 免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验
TPN的配置PPT课件
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1.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN 处方中葡萄糖含量为5％~25％。
对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛 素，一般用量为4~8克糖比1个单位胰岛素。
6. 微量元素: 长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体 不适。现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。7Βιβλιοθήκη .三、TPN的配制要求
设备 静脉药物配置中心是符合国际标准，依据药物特性设计 的工作环境，洁净层流台是配置中心的最重要的净化设备。它 是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的 区域，最终达到局部百级的操作环境。
2. 胰岛素与维生素C并用，后者在体内脱氢，形成可逆性氢化还原 系统，导致胰岛素失活，可降低胰岛素的效价，由于维生素c注 射液稳定，PH值为6.0~6.2之间，接近中性，因此可以把维生素 c注入脂肪乳中，胰岛素注入葡萄糖注射液中，分别导入营养袋 中，避免直接接触。
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注意事项
3. 配好的肠外全营养混合液每袋应标记患者的姓名、床号、科 室、配制时间以及配制者签名。
4. 配好的全营养混合液应在24小时内用完。如暂时不用可放置 于4~10℃冷藏柜中。储存时间不能超过48小时，因为葡萄 糖的pH值低于脂肪乳，二者混合后则PH值下降，在温度较 高时保存超过48小时的情况下就不能输注了(尤其当pH值下 降至5．0以下时，脂肪乳的稳定性下降而产生油水分离现象)。
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恳请批评指正
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成品包装与运送交接质量管理：
配置好的成品由药师进行质量检查及核对，合格后按操作 规程进行包装，包装后的成品按科室进行摆放，置于送药 专用车，加锁由专职工人送至各病区护士站，与护士进行 交接手续，无误后双方签名。
特殊用药管理制度
特殊用药管理制度目的：规范护理人员使特殊药物的用，掌握注意事项，防止用药不良事件的发生，保障患者的医疗安全。
1.护理部与药剂科共同讨论确定常见特殊药物的种类，组织学习掌握。
并作以下规定：（1）需中心静脉进入的特殊药物：①TPN（糖浓度﹥10%）；②腐蚀性化疗药物；③已知对外周静脉有严重刺激的药物；④高浓度钾；⑤正性血管活性药；⑥其他PH值小于5或大于9的药物。
（2）护士不得进行以下途径给药：①脑室内注药；②胸腔内注药；③腹腔内注药；④膀胱内灌注。
2.特殊药物使用注意事项：（1）更换血管活性药物种类或停用药物，须将原血管活性药物输注管道一起更换，并用注射器回抽净前端药物。
（2）在给异搏定、合心爽、可达龙、倍他乐克、心得安及洋地黄类药物前须检查病人心率，心率＜60次/分需暂停用以上药物，并通知医生。
（3）静脉注射异搏定、合心爽需密切注意血压，硝普钠需溶解在5%葡萄糖注射液中，溶液配制到使用完不超过4小时，使用避光输注通道。
（4）甘露醇注射液250ml输注不超过30分钟，如给药前病人血压不稳定，需通知医生，确认后方可使用。
（5）静脉补钾仅限于静滴或泵注。
静脉输入氯化钾浓度>60mEq/L 或速度>20mEq/hr时，应连心电监护，并每2小时测一次血钾。
病人少尿或无尿，如输注液体中含钾，需通知医生。
3.输注血管活性药的管道必须经常巡查，保持通畅，该管道不能同时静推其他药物。
4.输注尼莫同必须使用专配的延长管。
5.特殊药物使用时必须双人核对。
6.特殊药物的监测与记录：（1）静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵，并使用标签注明药物名称、使用剂量和速度。
护理记录上记录更换时间。
（2）胰岛素用后观察有无低血糖反应，异常情况及时报告医生处理。
（3）影响血液动力学类药物需监测血压及心率。
（4）特殊新药使用时要做好观察和记录。
【最新】TPN的配置和临床应用
碳水化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、 蔗糖）及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。
葡萄糖应用最广泛： ①最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官和 组织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质； ②葡萄糖来源方便，价廉，无配伍禁忌。
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TPN能否选择果糖等？
急症外科患者实施TPN支持时可选择果糖： ①果糖自主代谢不依赖胰岛素调控，不改变血糖浓度；
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1.碳水化合物：主要热能来源，人体内供能4kcal/g。TPN处 方中葡萄糖含量为0~23％，有利于混合液的稳定。
机体对葡萄糖的利用率为0.5g/(kg.h)，每天最大的利用率 为750g，但实际用量每天以300～400g为宜。
胰岛素补充：正常成人每摄入6～10g糖加1U胰岛素，平 均为6.25:1。 但对创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时， 需增加外源性胰岛素的量，可达4:1。
活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3。
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应激系数:
摘自：农英高, 林素梅. 全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J]. 中南药学, 2006, 4(1): 151-153.
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例：男性，66岁，170cm，50kg，肺炎、COPD、胃部分切除
BEE（kcal）=66.5＋13.7×体重（kg）＋5.0×身高 （cm）－6.8×年龄（岁） =66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66 =1152
严禁直接将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等） 注入脂肪乳剂，否则可影响脂肪微粒的稳定性。
单独输注脂肪乳剂的速度不宜太快，20% 250ml乳剂需输 注6小时。
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脂肪乳类别：
1. 长链脂肪乳（LCT）：12~18C 安全有效； 供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。
新生儿全静脉营养药物的集中配置
新生儿全静脉营养药物的集中配置林培玉【摘要】目的通过药师对全静脉营养药物（TPN）配置的全程干预，提高TPN的质量。
方法 TPN配制前由药师审核处方，配制过程严格无菌操作规程，配制后进一步核对，三重把关。
结果 TPN配置由药师完成，减少了在病房配制的污染及护士单人操作的失误率，为患儿提供了更为安全、有效的药物。
结论采用集中配置、药师审核处方，确保用药方案的合理性，提高TPN治疗的安全性。
混合配置按操作规程、严格遵循无菌操作要求，大大提高营养液的稳定性，避免了TPN受污染，提高了TPN的质量。
%Objective To improve the quality of the total parenteral nutrition(TPN)through the whole intervention of the TPN drugs preparation by pharmacists. Methods The prescriptions were checked before the TPN preparation by pharmacists,aseptic procedures were strictly carried out during the preparation, further check after the preparation were carried out,triply check were carried out. Results The TPN preparation were completed by pharmacists that can reduce the pollution caused by preparation in the ward and the error rate due to nurses single operation and provide safer and more effective drugs for children. Conclusion Using centralized preparation and the examination of prescriptions by pharmacists can ensure the rationality of medication program,improve the safety of TPN. Admixture preparation following the operation rules and strict aseptic processing can greatly improve the stability of the nutrient solution, avoid TPN contaminated, and improve the quality of TPN.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2013(000)017【总页数】2页(P186-187)【关键词】新生儿;全静脉营养液;pH;渗透压【作者】林培玉【作者单位】福建省泉州儿童医院，福建泉州362000【正文语种】中文【中图分类】R605.9在禁食情况下，新生儿由于自身能量储备不足易发生低血糖、脱水和低血容量。
常用医嘱缩写含义
常用医嘱缩写含义在医疗领域，医嘱是医生对患者治疗的具体指示，而其中常常会使用一些缩写来提高书写效率。
对于医护人员和患者来说，理解这些常用医嘱缩写的含义至关重要。
下面，就让我们一起来了解一下常见的医嘱缩写及其所代表的意义。
首先是“qd”，这一缩写代表的是“每日一次”。
比如说，医生开了一种药物，医嘱上写着“qd”，那就意味着患者需要每天服用一次这种药物。
“bid”则表示“每日两次”。
如果药物的医嘱是“bid”，患者就应该在一天内分两次服用。
“tid”是“每日三次”的意思。
按照这样的医嘱，患者要将药物平均分配在一天内服用三次。
“qid”代表“每日四次”。
当看到这个缩写时，患者需要明白一天要服用这种药物四次。
接下来是关于时间间隔的缩写。
“q2h”表示“每 2 小时一次”，“q4h”是“每 4 小时一次”，“q6h”为“每 6 小时一次”，“q8h”则意味着“每 8 小时一次”。
在药物剂量方面，“g”代表“克”，“mg”是“毫克”，“μg”表示“微克”。
例如，“50mg”就是指 50 毫克的剂量。
“im”表示“肌肉注射”，“iv”代表“静脉注射”，“ivgtt”指的是“静脉滴注”。
“po”是“口服”的缩写。
当医嘱上写着某种药物“po”时，患者就知道是通过口服的方式来用药。
“st”意味着“立即”。
如果医生下达了“st”的医嘱，相关的治疗或用药就要马上进行。
“prn”表示“必要时”。
这通常用于一些缓解症状的药物，当患者出现相关症状时，可以根据需要使用。
“hs”指的是“睡前”。
如果医嘱中有“hs”的缩写，患者就应该在睡觉前服用药物或进行相应的治疗。
“ac”代表“饭前”，“pc”则表示“饭后”。
这能帮助患者明确用药的具体时间与饮食的关系。
在医疗护理中，还有一些关于护理操作的缩写。
“NS”通常指的是“生理盐水”，“GS”代表“葡萄糖溶液”。
“TPN”是“全胃肠外营养”的缩写，这是一种通过静脉为患者提供营养支持的方式。
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TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类
全肠外营养（total parenteral nutrition， TPN） 是将由脂肪乳剂、 葡萄糖、 氨基酸、 维生素、 微量元素和电解质等营养物质混合配制， 并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式， 可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期 [1]。
考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、 能量、 维生素、 微量元素等的需求， 还需考虑处方中药物的相容性、 稳定性、 配伍禁忌等。[2] [1][2] 倪琳杰． 全肠外营养药物使用不合理处方 173 例分析 [J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）
适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书） （PPT）- 胃肠道吸收功能障碍者 - 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者 - 中、重度急性胰腺炎病人 - 严重营养不良伴胃肠功能障碍者 - 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人
凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。[3] [3] 于恒彩,张 晶,张 文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963
应用以及注意事项 1糖类的应用 葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。 在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。 注意点 根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。及时调整比例。 2脂肪乳剂的应用 脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。 目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。 MCT与LCT相比，特别适用于危重症和肝功能不良的病人，用于新生儿的治疗也较安全。但MCT不能提供必需脂肪酸，大量输注会引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应。 注意点 全营养混合液在临床应用时，TPN系统的稳定性以脂肪乳剂颗粒的大小及其分布为重要指标。 a严禁肝素等高浓度阳离子药物直接加入脂肪乳剂中，影响脂肪乳剂稳定性。 b葡萄糖不能与脂肪乳剂直接混合，破坏脂肪乳剂的稳定性 c单独静脉滴注脂肪乳的时间不应超过12 h。 d不可将中链脂肪乳剂与长链脂肪乳剂进行即刻物理混合，否则TPN稳定性会下降。 e.TPN必须新鲜配制使用，如有特殊原因不能及时输注时，需贮存于4℃的冰箱中，存放时间决不可超过24 h。 f脂肪乳剂一般不经外周静脉直接单独输注。若单独输注时，滴速需控制在30～40滴／min，以防脂肪小球积聚。 3氨基酸制剂的应用 目前，临床使用最多的是平衡型氨基酸制剂和专科用氨基酸制剂 平衡型氨基酸制剂由多种氨基酸(包括必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸)按适当配比组成，目前应用最多。 专科用氨基酸制剂主要包括肝病用氨基酸溶液、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿氨摹酸制剂等。 肝病用氨基酸溶液中，支链氨基酸(BCAA)的含量比较高。因肝功能不良者的BCAA和芳香族氨基酸比例失调，而芳香族氨基酸进入脑后可形成假性神经递质，是肝性脑病的发病原因之一。而此类氨基酸制剂可减少芳香族氨基酸进入血一脑屏障，从而减轻肝性脑病。 肾病用氨基酸由8种必需氨基酸添加适量组氨酸配制而成。其可使肾功能衰竭病人体内尿素氮被转化为非必需氨基酸而再利用，既可增加蛋白质的合成，又可减轻氮质血症。 创伤用氨基酸制剂如15一氨基酸HBC等，其中支链氨基酸的含量占45％。能抑制肌肉蛋白的分解，促进蛋白质合成。 小儿氨基酸为适应婴幼儿代谢特点，降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨 酸的用量，增加了半胱氨酸和组氨酸用量。 注意点a.TPN液配制后的48 h内比较稳定，可保证临床用药的有效性。 b若TPN在高温或较长时间贮存，控制混合物pH值在2～3,可提高氨基酸的利用率。 c.TPN液应在室温、避光或4℃冰箱中保存。 d.小制剂Gln应加入氨基酸溶液或葡萄糖溶液中稀释后才能单独直接输注。 4 维生素 a在配制脂溶性维生素复方制剂时，应将其先加入脂肪乳剂中进行充分混匀； b水溶性维生素在配制时先加入葡萄糖液或氨基酸溶液中。 c水溶性维生素应予避光保存。 d无论是脂溶性维生素还是水溶性维生素，都不可直接静脉推注。 5 微量元素 是某些酶、维生素和激素的活性因子，主要参与氧的贮存和电子传递，遗传和自由基的调节。临床使用较多的是微量元素复方制剂，如安达美含有镁、铁、锌、铜、氟、碘等9种微量元素。 安达美可加入葡萄糖液或氨基酸制剂中，但安达美加入葡萄糖液中易变成浅黄色，加入氨基酸制剂中易变为浅蓝色。注意添加安达美时缓慢加入，配制过程不断振摇，以保稳定性。 6 电解质 主要通过离子的催化作用和浓度来影响TPN的稳定性 a配制过程中，电解质先加入葡萄糖液或氨基酸液中，再混匀于TPN液。 b注意控制阳离子的浓度，尤其是二价阳离子，以免影响脂肪乳剂的稳定性。 c重视补充磷，预防低磷血症，发生低磷性昏迷。有机磷制剂如Gliphos，使配制TPN液更安全、可靠。[4] [4]吕桂芬,罗天航,高青,等. 肠外营养制剂临床应用进展及护理[J]. 肠外与肠内营养,2010,17(1):60-64 1. 糖与氨基酸的比例 按蔡卫民等主编《静脉药物配置中心手册》要求，氨基酸的液体量与糖的液体量最好是 2∶1，或氨基酸的液体量不少于糖的液体量 氨基酸具有酸碱两性的缓冲作用，可先与葡萄糖混合均匀后与脂肪乳混合，则可保证脂肪乳的稳定性。 2. 电解质的浓度的限制 影响TPN最终的稳定性，同时还使营养液的渗透压增高，大量的高渗液输入对人体会有不良反应，所以要严格控制电解质浓度在合理范围内 3. TPN中加入混合糖电解质注射液及磷酸肌酸钠的不合理原因 过高的离子浓度特别是二价离子易导致脂肪乳颗粒聚集，影响营养液的稳定性； 而且氯化钙中的 Ｃa2 +是以离子形式存在，易与TPN 的其他成分形成沉淀而不如选用葡萄糖酸钙安全，所以不建议选用混合糖电解质作为全营养液唯一糖类补充剂使用，如需使用应和脂肪乳分别输注或在 4hh 内输注完毕。 磷酸肌酸钠是治疗心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下的心肌代谢异常的药物，蔡卫民、袁克俭主编的《静脉药物配置中心手册》指出为安全起见，治疗药物禁止 加入TPN。 4. 正确的热氮比与糖脂比是保证机体产生正氮平衡及双能源合理利用的重要物质基础 5. 微量元素和维生素是肠外营养中不可缺少的一部分 微量元素是某些酶、维生素及激素的活性因子，参与体内氧的储存和电子传递，具有重要的生理功能。 需要营养支持的患者常常已处于微量元素和维生素耗尽的情况，并且由于疾病因素，二者的需要量可能有所增加，同时要有效地利用蛋白质和能量需要足量的微量营养素做基础，所有需要营养支持的患者在 初期就应充分补充必需微量营养素。 6 丙氨酰谷氨酰胺的应用 长期肠外营养的病人补充谷氨酰胺能防止肠黏膜萎缩和细菌移位，对癌症病人是有益的。 7 磷的添加 磷是细胞内的主要阴离子，其参与ATP能量储存、细胞膜组成、红细胞 2，3-磷酸葡萄糖转移酶的氧转运系统，是促进合成代谢的重要元素，所以磷的补充也不容忽视。 8 胰岛素在肠外营养支持时的应用 葡萄糖的代谢和充分利用必须依赖胰岛素，而且患者在创伤、感染等应激状态下胰岛素的分泌受到抑制，肠外营养支持时应适当补充胰岛素；另适量胰岛素对糖尿病病人在肠外营养支持时不仅能控制血糖水平，而且还可防止蛋白质分解，促进蛋白质合成
TPN液体总量 为输注过程的安全性，TPN液体总量不超过 3000ｍL且不低于1500ｍL ； TPN的成分复杂总量低于 1500ｍL 会使各成分浓度相对增高，混合液稳定性相对变差。[5]
[5]李秀霞. 配制前干预的178张TPN处方的不合理因素及结果分析[J]. 海峡药学,2016,28(9):60-64
TPN应用及护理：(网页） 1.深静脉管道检查：常用抽吸回血、观察插管处有无渗出，周围有无皮下肿胀、X线检查等方法证实静脉导管是否在预期的位置。 2. 输液速度应匀速缓慢，一般控制在150～180ml/h一下。 3. 病情监测：每日留取标本，作好记录和资料的登记工作，肠外营养前称体重，医|学教育网搜集整理监测各种营养指标，评定各种营养状况，观察治疗反应，正确记录出入量（PN量与其它摄入量分开记）。每天收集24h尿送检UUN，根据医嘱定期监测电解质、肝肾功能、血糖、血脂以及血、尿常规。
TPN的护理（网页） 全肠外静脉营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 1 营养输注途径的选择 静脉营养输人途径分为经周围静脉PN、经中心静脉PN和经周围到中心静脉PN。 1．1 中心静脉置管 指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进人上腔静脉或由股静脉、脐静脉进人下腔静脉的输入法。采用16～20号单腔不透X线的中心静脉导管，置管方法:参照周永坤等介绍的穿刺方法，在麻醉下采用颈内静脉穿刺置管。患者取仰卧位,头低10°～15°并向左侧旋转30°～45°,肩胛区放置小垫。以锁骨内侧端上缘小切迹正上方1.0～1.5 cm处为进针点,一般针干与皮肤呈30°～40°,针尖指向同侧乳头或尾端方向。 1．2 外周静脉置管 采用Y型静脉留置针。头皮静脉置管多选于额正中静脉、颞浅静脉。肢体静脉置管多选前臂深静脉、桡静脉及手背静脉、下肢大隐静脉、足背静脉。留置针能保留3d，其优点是操作简单，便于护理，并发症少。 1.3 经周围到中心静脉置管(PICC) 特点是操作相对简便，便于护理，但费用较贵一般可保留3个月到一年。 2 营养液的配置 2．1 配置顺序 葡萄糖→液水溶性维生素及电解质微量元素→氨基酸→脂肪乳剂→脂溶性维生素,边加边轻轻摇匀,避免剧烈振荡。药液混合均匀后,应排气封口,注明科室、床号、患者姓名及配制时间。 2．2 液体量的选择 总液体量根据病人体重、病情而异,每日0.6～1.5 g·kg-1·d-1,热卡供给:每日100～150 kcal/kg,第1日给0.5～1.2 g/L葡萄糖,根据血糖水平调整输糖速度,从4～6 mg·kg-1·min-1逐渐递增,最高不超过12～14 mg·kg-1·min-1,48h后加用氨基酸、脂肪乳剂,氨基酸以0.5～1 g·kg-1·d-1,脂肪乳剂开始剂量为0.5～1 g·kg-1·d-1,如能耐受每日增加0.5～1 g·kg-1·d-1,直至2～3 g·kg-1·d-1,长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。 2．3 注意事项 严格执行无菌技术,注意配伍禁忌。 a电解质、微量元素不可直接加入脂肪乳剂内 b磷、钙制剂不可未经充分稀释直接混合（两者必须冲入1袋溶液内时应先加磷后加钙） c硫酸镁不能与氯化钙配伍,但能与葡萄糖酸钙配伍。 d微量元素不能与维生素直接加在一起,应分别加入。 e.TPN液中葡萄糖的最终浓度应<25%,钠和钾离子的总量要<150mmol/L,钙和镁离子的总量要<4 mmol/L。 f.TPN液中应有足量的氨基酸液,不应加入其他药物。 e.尽量现配现用,配制TPN液时不可随意加入其他药物。如果使用的是国产PVC袋,应在配好后24 h内使用完,最长不要超过48 h,冰箱保存的温度宜在4℃。如果是EVA袋,则可保存1周。 3 导管的护理