(完整版)外科护理学复习重点
外科护理学重点(整理版)
水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学第四版重点整理(表格整理,既好记又简洁)
血清钠<135mmol/L
高渗性缺水（原发性缺水）
①失水多于失钠；
②血清钠高于正常范围；
③细胞外液呈高渗状态
①摄入水分不足：食道癌；
②水分丧失过多
⑴轻度：缺水量占体重的2％～4％，口渴；
⑵中度：4％～6％，烦躁、乏力、尿少、尿比重增高、眼窝凹陷；
⑶重度：>6％，躁狂、幻觉、谵妄
呼吸性酸中毒
（上不来气）
⑴全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛等；
⑵慢性阻塞性肺疾病
胸闷、气促、呼吸困难；血压降低；持续性头痛；突发性心室纤颤
积极治疗原发疾病，改善通气功能
呼吸性碱中毒
（换气过度）
引起过度通气的因素：癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染低氧血症等
眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐、心率加快
4.酸碱平衡失调
酸碱平衡失调
定义
病因
临床表现
处理原则
代谢性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多
临床最常见的酸碱平衡失调
⑴酸性物质摄入过多；
⑵代谢产生的酸性物质过多：严重损伤、腹膜炎、高热、休克、分解代谢增强、乳酸、酮酸；
⑶氢离子排出减少：肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物；
外科护理学知识点整理
1.水和钠的代谢紊乱※
水和钠的代谢紊乱
概念
病因
临床表现
处理原则
辅助检查
等渗性缺水（急性缺水/混合性缺水）
①水钠比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；
②细胞外液量迅速减少
外科病人最常见的缺水类型
外科护理学复习题(含答案)
外科护理学复习题（含答案）1、患者,男性,65岁,因急性双下肢运脉闭塞入院,入院当日患者尿量为50ml。
2周后表明该患者由少尿期的标志是A、血钾浓度下降B、血镁浓度下降C、肌酐.尿素氮均下降D、尿量增加到40ml/dE、尿量增加到2000ml/d答案：D2、可作为肿瘤定性诊断的检查是A、MRI显像B、CT检查C、X线造影D、病理检查E、B超检查答案：D3、胃癌的治疗方法哪项正确A、化疗+放疗B、早期胃癌作胃大部切除术C、早期化疗D、早期胃癌作胃癌根治术E、扪到肿块者作全胃切除答案：D4、患者,男性,54岁,在草丛中行走时不慎被蛇咬伤,小腿部留下一对大而深的压痕,且伤口出血不止,周围皮肤出现瘀斑和血疱。
针对该患者目前应采取哪种急救措施A、进行大声呼救B、就地取材缚扎近心端的肢体C、立即挤压伤口进行排毒D、制动并抬高患肢E、立即奔跑到就近医院答案：B5、男性,42岁。
胃溃疡多年,突然出现呕血,曲冷汗,面色苍白。
诊断为胃溃疡穿孔出血,非手术治疗期间最关键的措施为A、禁食B、胃肠减压C、输液D、观察病情E、半卧位答案：C6、患者,男性,23岁,车祸致双下肢活动受限.畸形.流血2h。
入院查体:T 37。
C,P 100/min,R 22/min,BP l20/80mmHg,左下肢畸形,左小腿可见3cm长的皮肤裂口,可见骨折端,右下肢畸形,右大腿可见反常活动,有骨擦感。
双足血运良好,感觉.运动正常。
拍x线片报告:左胫腓骨中段骨折,右股骨斜行骨折。
该患者左胫腓骨骨折最易出现的并发症是A、骨筋膜室综合征B、脂肪栓塞C、感染D、骨化性肌炎E、创伤性关节炎答案：A7、男性,50岁,已确诊晚期肝癌。
突然右上腹痛,面色苍白,大汗。
若腹部移动性浊音阳性,哪项检查对明确诊断最为可靠A、CTB、B超C、腹腔穿刺D、腹部平片E、胃镜答案：C8、男性患者,36岁,人院确诊为原发性甲状腺功能亢进症。
清晨患者起床前,护士测得脉等. 7:in,血压l40/88mmH9,拟在服用复方碘化钾溶液等术前准备后择期行甲状腺大部分切除术。
外科护理学知识点
外科护理学知识点一、外科手术前的护理1.患者的评估与准备：评估患者的病情、身体状况和心理状态，制定个性化的护理计划。
与患者沟通，解释手术过程和风险。
2.手术准备：清洁手术室、手术床和配备所需物品。
检查手术器械和无菌器械包的完整性和无菌性。
协助医生进行手术标记和术前皮肤消毒。
3.术前患者教育：向患者和家属提供术前教育，包括手术过程、术前术后的注意事项、饮食限制和常见并发症等。
二、外科手术中的护理1.手术器械和设备的准备：检查手术器械和设备的完整性和无菌性，准备麻醉设备和监测仪器。
为患者配备适当的体位垫和保护垫。
2.手术室环境的准备：确保手术室的温度和湿度适宜，避免室内外的交叉感染。
3.术中患者的监测：监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
密切观察患者的神经和肌肉反应，并进行必要的麻醉深度监测。
4.手术协助：根据医生的要求递送手术器械和药物，协助医生完成手术操作。
保持手术区域的无菌状态。
5.急救措施：及时应对患者可能的急需如心脏骤停、呼吸困难等。
三、外科手术后的护理1.恢复室的护理：患者术后转入恢复室，护理人员需要密切监测患者的生命体征和意识状态。
对于需要辅助呼吸、输血或输液的患者，需要确保设备的正确使用和无菌操作。
2.术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度和病情，给予适当的镇痛药物。
评估疼痛效果，调整治疗方案。
3.伤口和引流管理：对术后伤口进行观察，及时更换敷料。
监测和管理术后引流，如胸腔引流和尿液引流。
4.术后复苏：及时救治和处理可能的并发症，如术后出血、呼吸困难和感染等。
协助患者恢复呼吸功能和活动能力。
5.术后护理教育：向患者和家属提供术后护理知识和注意事项，包括伤口护理、饮食恢复、疼痛管理和常见并发症的预防等。
以上是外科护理学的一些主要知识点。
外科护理学是一个复杂而关键的领域，在实践中需要护士具备扎实的理论知识和丰富的经验，在护理过程中注意细节，确保患者的安全和舒适。
外科护理学重点
外科护理学重点外科护理学是护理学专业中的一个重要分支，涉及到外科手术的前、中、后全过程的护理工作。
它是通过采取适当的护理措施，帮助病人恢复健康，减轻疼痛和不适，提高生活质量的学科。
本文将重点探讨外科护理学的一些关键要点。
一、手术准备阶段在手术准备阶段，外科护士起着至关重要的作用。
这个阶段的任务是确保手术顺利进行。
外科护士需要检查患者的术前准备情况，包括评估患者的身体状况和手术风险、准备手术所需的物品和设备、配合医务人员完成手术所需的各项准备工作。
另外，外科护士还要与患者进行有效的沟通和心理支持，缓解患者的紧张情绪。
二、手术操作阶段在手术操作阶段，外科护士需要密切配合医生完成手术过程的各个环节，确保手术的顺利进行。
外科护士需要熟悉手术器械，准确传递器械给医生，及时给予所需药物，监测患者的生命体征，确保患者在手术过程中的安全。
三、术后护理阶段术后护理是外科护理学中非常重要的环节，它决定了患者的康复情况。
在术后护理阶段，外科护士需要密切观察患者的生命体征，监测手术切口的愈合情况，及时处理并预防并发症的发生，评估患者的疼痛程度并给予适当的止痛措施，指导患者进行康复训练，以促进患者尽快康复。
四、并发症的处理在外科护理学中，处理并发症是无法避免的部分。
外科护士需要具备处理各种并发症的能力，包括感染、出血、休克等。
他们需要紧急应对，采取适当的护理措施，确保患者的生命安全。
五、团队合作与职业素养外科护理工作需要与多学科团队合作，与医生、麻醉师、手术技师等保持良好的沟通和协作，共同为患者提供优质的护理服务。
外科护士需要具备严谨的职业素养和责任心，工作中要严守职业道德和法律规定，保护患者的隐私和权益。
总结：外科护理学是一个综合性较强的学科，需要护士具备丰富的临床护理经验和专业知识。
外科护理工作的重点在于手术前的准备、手术操作和术后的护理，同时还要能够处理各种可能出现的并发症。
团队合作和职业素养也是外科护士必备的素质。
外科护理学重点总结
外科护理学重点总结
外科护理学是护理学专业中的一个重要分支，它主要是针对外科患者的护理进
行研究和实践。
外科护理学的重点在于对外科手术患者的全面护理，包括手术前的准备工作、手术中的护理和手术后的恢复护理等方面。
下面将从这几个方面对外科护理学的重点进行总结。
首先，手术前的准备工作非常重要。
在外科手术前，护士需要对患者进行全面
的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等，以便为手术提供必要的信息和数据支持。
同时，护士还需要对患者进行心理护理，帮助患者缓解紧张情绪，增强手术的信心。
此外，护士还需要协助医生完成手术前的准备工作，包括准备手术器械、消毒手术室等工作。
其次，手术中的护理是外科护理学的另一个重点。
在手术过程中，护士需要密
切配合医生，协助医生完成手术操作，并及时为医生提供所需的器械和药品。
同时，护士还需要监测患者的生命体征，及时发现并处理手术中可能出现的意外情况。
在手术结束后，护士还需要对手术部位进行包扎和敷料，确保伤口的清洁和无菌。
最后，手术后的恢复护理也是外科护理学的重点之一。
在手术后，护士需要对
患者进行密切观察，及时发现并处理患者可能出现的并发症。
同时，护士还需要对患者进行康复护理，包括营养支持、康复训练等，帮助患者尽快康复。
总之，外科护理学是护理学中的一个重要分支，它对外科手术患者的护理起着
至关重要的作用。
护士需要在手术前做好全面的准备工作，密切配合医生完成手术中的护理工作，并在手术后对患者进行全面的恢复护理。
只有做好这些工作，才能确保患者的手术顺利进行并尽快康复。
外科护理学复习题(各章节)含答案
外科护理学复习题（三）第二章外科体液代谢失衡的护理1成年男性体液总量EＡ。
20％Ｂ。
30％Ｃ.40％Ｄ。
50％Ｅ。
60％2.维持细胞外液渗透压主要离子是DＡ.KＢ.CaＣ。
MgＤ.NaＥ。
Cl3。
关于钾的代谢下列哪一项是错误的EＡ.钾是细胞内液主要阳离子Ｂ。
钾的排出主要通过肾脏Ｃ.钾的来源全靠食物摄入Ｄ.硷中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾Ｅ.以上均不对4。
下列哪一种情况不引起高渗性脱水EＡ。
上消化道梗阻Ｂ。
危重病人给水不足Ｃ。
静脉大量等渗盐水Ｄ.高热大汗Ｅ。
大面积烧伤早期5.高渗性脱水造成EＡ.细胞外液向细胞内液转移Ｂ。
细胞内液向细胞外液转移Ｃ。
细胞内外液无转移Ｄ.血浆向组织间液转移Ｅ。
以上都不是6。
低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)CＡ。
2。
5Ｂ.3.0Ｃ.3.5Ｄ.4.0Ｅ.4。
57.严重低血钾症不出现的是C Ａ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失Ｂ。
神志淡漠或嗜睡Ｃ.心率缓慢、心律失常Ｄ。
腱反射减弱或消失，出现软瘫Ｅ。
心电图 T波低平，ST段降低，QT间期延长8.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状DＡ。
肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失Ｂ.腹胀、恶心、呕吐Ｃ.神志淡漠或嗜睡Ｄ。
心动过缓Ｅ。
心律不齐，血压下降9。
某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％ GS2000ml,5%GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。
病人诉乏力、嗜瞬虎腹胀恶心、心率110次／分问应补充下列何种药物CＡ。
5％ NaHCO3Ｂ.10％ CaClＣ.10％ KClＤ. 5% NaClＥ.ATP10。
静脉补钾浓度一般不超过AＡ.0。
3％Ｂ。
0。
5%Ｃ.0.8％Ｄ。
1％Ｅ。
3％11.低血钾的病因中下列哪一项是错误的EＡ.长期禁食Ｂ.胃肠液丢失过多Ｃ.长期使用利尿剂Ｄ大量输入葡萄糖、胰岛素Ｅ.急性肾功能衰竭少尿期12。
引起低血钾症的病因有EＡ.摄入不足Ｂ。
排出过多Ｃ.体内钾转移Ｄ。
碱中毒Ｅ。
以上都是13.低血钾症时下列症状不出现DＡ.软弱无力Ｂ。
外科护理学重点(整理版)
水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学重点(整理版)
（这份是老师划了重点后重新整理的，注：老师说临床表现一般只考病例分析或选择题，所以不要求答得太详细。
）水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学 复习的知识点重点汇总
填空题1、急性阑尾炎最重要的体征是右下腹痛压痛2、按肠梗阻发生的基本原因可分为几类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻3、痣根据所在部位分为：内痔、外痔、混合痔4、急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，常见于：产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见5、骨折临床愈合的标准：局部无压痛及纵向叩击痛、局部无反常活动、X线检查显示骨折处有连续骨痂通过，骨折线已模糊6、肱骨髁上骨折根据暴力和移位不同可分为屈曲型和伸直型7、高渗性缺水，其缺水程度为中度，缺水量为体重的4%–6%8、无论何种休克，扩容（补充血容量）是抗休克的最基本措施9、根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：手术前期、手术期、手术后期10、肺癌病人早期最常见的临床表现是咳嗽11、全身化脓性感染包括：菌血症、脓毒血症12、疝囊由腹股沟管深环（内环）突出，经腹股沟管，再由腹股沟管浅环（皮下环）突出者为腹股沟斜疝13、烧伤病程可分期为：体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期14、颅内血肿的分类：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿15、乳腺癌的首发症状是乳房肿块（无痛性单发肿块），好发部位是乳房的外上象限16、中晚期食管癌典型临床表现是：进行性吞咽困难17、疝的病理解剖中，典型的腹外疝有疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成18、腹膜刺激症是指：压痛、反跳痛、腹肌紧张19、肛裂“三联征”是指：前哨痣、肛裂、肛乳头肥大20、血栓闭塞性脉管炎的临床表现分为三期：局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期21、毕2式胃大部切除术，是胃大部切除术后，将残胃直接与空肠吻合，而将十二指肠残端自行缝合22、肾损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤23、肩关节脱位以前脱位最常见名词解释1、反常性酸性尿：在发生低钾血症时，由于血清钾过低，使K+细胞内移出，与Na+和H+交换，使细胞外液的H+浓度下降；另一方面，肾远曲小管Na+—K+交换减少，Na+—H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性，称反常性酸性尿。
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代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液(约40%）细胞外液（约20％)：血浆(约5％)组织间液（15%）不显性失水：皮肤（350)+呼吸(350）=700ml电解质平衡：钠:细胞外液主要阳离子:135-150mmol／L。
不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3。
5—5。
5 mmol／L.不吃也排渗透压：290-—310 mmol／L酸碱平衡：指标：1)PH：7。
35—7。
452）PaCO2:33—46mmHg，平40mmHg＜33mmHg：通气过度,呼吸性碱中毒＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L酸滴（﹢)：代谢性碱中毒碱滴（－）：代谢性酸中毒4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ调节：1)血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：12）肺:排CO2来排出体内挥发性酸3）肾：Na+-H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1)消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多:高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液———-内流，外液为主,易休克高渗性脱水：细胞外液,内液-—-—外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5％葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5％葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量:1)生理需要量：10×100+10×50+20x2）已经丧失量：轻度：2％—4%、中度：4％—6%、重度：＞6%第一天补充其½3）继续丧失量：T1°：3—5ml／（kg。
d）、一套衣裤1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS定时:前8h½,后16h½等渗液：0.9％NaCl、1。
4%NaHCO3、1.87％乳酸钠、5%GS钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症K＜3.5 mmol／L临床表现：1）肌无力:最早的临床表现，与高钾相同.呼吸肌张力下降：呼吸困难2)消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失3）代谢性碱中毒：3K=2Na＋H+交换增加，出现反常性酸性尿心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长;U波处理:补钾：1）尿量不少于30ml／h2）浓度不高于0.3%3）速度不超过60滴／min4)总量不超过6—8g／d（正常2-3g／d）●高钾:严重组织损伤（挤压综合征＋大面积烧伤）K＞5。
5 mmol／L临床表现：同低钾，肌无力心电图:T波高尖处理：1）禁钾2）抗钾:10％葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常3）转钾：NaCO3，碱化细胞外液,转入细胞内4）排钾：透析最有效5）纠正酸中毒酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调临床表现:1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状)2）心血管:口唇樱红3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡处理:5％ NaCO3，酸中毒纠正后，易出现低血钙＋低血钾（重要)代谢性碱中毒:幽门梗阻（呕吐胃酸)临床表现:易低钾血症呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）休克病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量分类:1：低血容量性休克：外科最常见2:创伤性休克3：感染性休克：化脓性腹膜炎病理生理及临床表现：1:微循环障碍:1）微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期（心脏血液供应不减少)烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少2）微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少3）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固2:代谢改变：代谢性酸中毒3：MSOF：休克病人的主要死因1）肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现）,呼气终末正压给氧（护措首选）2）肾：多巴胺对改善肾缺血有利3）脑:神志变化反映脑部灌流情况治疗:1:补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。
平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐尿量：反映肾血流灌注，＞30ml｜h表明休克有改善，此时才补钾休克指数=脉率|收缩压。
0.5：正常、＞1。
0—1。
5:有休克、＞2.0休克严重中心静脉压（CVP）：右心房及上下腔静脉内的压力。
5-12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全2:应用血管活性药物：血管收缩剂＋血管扩张剂＋强心剂血管扩张剂：血容量补足的基础上使用3:改善微循环:低分子右旋糖酐。
降低血液粘稠度，改善微循环4：其他:体位:中凹位或平卧位常规吸氧保暖:切忌用热水袋.一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤麻醉麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4—6h,防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。
苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见)2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。
哌替啶3）抗胆碱药:减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
阿托品。
吸入前必用全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法分类:1)吸入麻醉：应用最广泛,用于开胸手术2）静脉麻醉:硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉清醒标志：病人能准确回答问题并发症：1)恶心、呕吐：术后最常见的并发症2）呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠(鼾声）；喉痉挛；反流物；3）循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症心搏停止：最严重的并发症护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息饮食：非消化道手术，清醒后无异常,4—6h饮水，次日进食椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）＋硬脊膜外麻醉腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹.正常：第3-4腰椎处理:气管插管、人工呼吸、给氧腰麻后头痛：原因:脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张致血管性头痛处理：术后去枕平卧6-8h,可预防腰麻后头痛硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉:最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤.处理：静脉注射硫喷妥钠肾上腺素:局麻药中加入肾上腺素（100ml加0，1％ 0.3ml）延缓麻药吸收，减少中毒发生；延长麻醉时间多系统器官功能障碍综合征（MSOF）概述：肺最先受累成人呼吸窘迫综合征（ARDS）一期速发型：原发疾病发病后24h临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症辅助检查：血气分析机械通气：呼气终末正压给氧(PEEP），一般吸氧无效（鼻导管、面罩)急性肾衰竭（ARF）：常见于严重挤压伤临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常见的表现)三高：高钾、高镁、高磷.高钾血症为早期死亡的主要原因.三低:低钠、低氯、低钙二中毒：水中毒、代谢性酸中毒多尿期：尿量＞400ml／d（根据），不表示已脱离危险恢复期护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素处理：高钾引起的ARF：输入碱性溶液以碱化尿液预防MSOF措施:防治感染最重要心肺脑复苏概述:心跳、呼吸骤停类型：心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离心跳、呼吸骤停临床表现：神志突然丧失;大动脉搏动消失（最简便诊断依据）；无自主呼吸心肺复苏：初期复苏:A（开放气道)、B(人工呼吸）、C（人工循环）。
B／C=2／30A（开放气道）：是复苏的关键，首要步骤仰头抬颏法：最常用的方法托下颌法：怀疑颈部有损伤者B（人工呼吸）:口对口人工呼吸是最简单有效地方法，C（人工循环）：胸外心脏按压。
部位：胸骨中下三分之一交界处深度：4—5cm频率:100次／min下压与放松时间比：1／1有效指征：1）病人呼吸心跳恢复2)能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60mmHg3）口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润4）散大的瞳孔缩小5）吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善6)意识逐渐恢复，昏迷变浅,可出现反射或挣扎7）心电图检查波形有改变二期复苏：药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸药物：肾上腺素：心脏复苏的首选药利多卡因：抑制室性心律失常给药途径：静脉给药脑复苏（心肺复苏后最重要处理）：基本病理变化：脑缺氧和脑水肿1）降温：尽早，头部重点，使体温降至33—35°为宜冬眠低温治疗：降温：冬眠药物+物理降温.先药物后物理冬眠药物：冬眠Ⅰ号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠Ⅱ号合剂：氢化麦角碱。
异丙嗪、哌替啶物理降温：头部带冰帽，每小时下降1°，降至肛温32-34复温：治疗时间为2-3天,先停物理降温，再逐步减少剂量或延长相同剂量药物维持时间直至停用.2）脱水疗法：20％甘露醇（首选）3）激素治疗：氢化可的松4）利尿剂围手术期护理概述：围手术期：手术前、术中、术后手术分类：1）急症手术:肝脾肠破裂2）限期手术：恶性肿瘤3)择期手术:良性肿瘤，心梗发病6个月内不宜行择期手术手术前：消化道：禁食12h、禁饮水4-6h。
小儿进食8h。
防呕吐；防腹胀;保持清洁；皮肤准备:范围超过切口20cm以上上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。
颈部手术：下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘乳癌手术：胸部,同侧腋下及上臂急症手术:术前不灌肠,不用泻剂术中：巡回护士与器械护士共同职责：手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械体位：肾脏手术：抬高腰桥侧卧位脊柱手术：俯卧位手术后：体位:1)全麻未清醒：平卧，头偏向一侧2）蛛网膜下隙麻醉:去枕平卧6-8h，防脑脊液外漏致头痛3)硬脊膜外麻醉：平卧6h4）颅脑手术:15-30°头高脚低斜坡卧位5）颈胸腹手术:半坐卧位拆线：1）头、面、颈：术后4-5天2)下腹部及会阴部:6—7天3）胸部、上腹部、背部和臀部:7-9天4)四肢手术：10—12天5）减张缝线：术后14天术后不适：1）切口疼痛：2）发热：术后病人最常见的症状，常为外科热3)恶心呕吐：由麻醉反应所致4)腹胀:胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气无法排除术后并发症:1）术后出血：2）术后感染：胸腹部手术（肺部感染）3)切口感染4）切口裂开5）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎①局部严禁按摩,防血栓脱落引起栓塞②早期下床活动①利呼吸，减少肺部并发症②利循环,防血栓形成③利肠蠕动，防腹胀发生④利排尿，防尿潴留营养支持肠内营养（EN）：要素饮食:在无菌条件下配制，暂存4°冰箱内,24h内用完肠外营养（TPN）并发症：中心静脉插管的并发症导管败血症代谢性并发症:低糖血症高渗性非酮症高血糖昏迷(最严重的代谢并发症）感染●浅部软组织的化脓性感染1)疖(金黄色葡萄球菌）：单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染2）痈（金黄色葡萄球菌）：相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染表现:1）局部隆起的紫红色炎性浸润区,中心多数脓栓,可并大片坏死,形成火山口状的炎性疮口2)唇痈:易引起颅内海绵窦感染3）急性蜂窝织炎（溶血性链球菌）:口底、颌下、颈部的蜂炎-尽早切开引流，致喉头水肿，压迫气管，引起呼吸困难引起窒息，应注意观察呼吸厌氧菌感染的蜂窝织炎—H2O2冲洗4)急性淋巴管炎：网状淋巴管炎(丹毒:溶血性链球菌）：有接触传染性，应隔离●手部急性化脓性感染：1）甲沟炎2）指头炎：手指刺伤引起出现搏动性疼痛尽早切开（侧面纵切口）减压，不等有波动—防骨坏死和骨髓炎●全身性感染:革兰阴性杆菌最常见、。