神经外科护理查房记录
护理查房(颅内占位)
护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
脑外科护理查房
的重力 ❖ 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗
阻力 ❖ 4级：肢体能抵抗阻力动作，但未达到正常 ❖ 5级：正常肌力
定义
多发性创伤：简称多发伤，指在同一因素作用下， 人
6.饮食护理
❖ （1）保证营养供给，以质软、营养丰富、易消化 的食物为主 ，牛奶、瘦肉、鱼、粥类 等
❖ （2）少量多餐，进食勿过饱，避免生冷、煎炸、 硬固之品
❖ （3）经口进食有困难，可经鼻饲管进行鼻饲，为 保证营养供给，可将瘦肉、蔬菜、主食共同煮熟， 调味后，用搅拌机打成流食，进行鼻饲 （做好口 腔护理，每周更换鼻饲管1次 ）
治疗
1.内科治疗 (1)一般处理：病人应住院监护治疗，绝对卧床休 息4～6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静 、舒适和暗光。 避免引起血压及颅压增高的诱因。 头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。 适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注 。 心电监护防止心律失常。 注意营养支持，防止并发症。 避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。
❖ （4）每日最少有两次饮食为咸食，以避免出现低 钠血症
7.心理护理
❖ 蛛网膜下腔出血患者常因头痛难忍而致烦躁不安， 因此对于清醒病人应多与其沟通，告知病人头痛 是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑 膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收， 头痛会逐渐缓解，消除患者紧张恐惧心理，积极 配合治疗。
脑外科护理查房
病例介绍
姓 名：鲁传军 性 别：男 年 龄：48岁 主 诉：高空坠落致全身多发伤伴意识不清3小时
现病史: 患者于2014-04-24 18时在工地干活时不慎从8米
脑膜瘤护理查房(1)全
04
脑膜瘤的术前护理
术前护理
1.严密观察病情： 评估神志意识、生命体征、头晕头痛、有无恶心呕吐情况； 瞳孔：视力、视觉情况、听力情况； 肢体活动：肌力、肌张力、面部四肢有无麻木、有无抽搐、行 走、床位转移、上下楼梯情况； 吞咽功能：饮水饮食是否顺利、有无呛咳情况； 监测血糖：遵医嘱监测血糖波动情况； 评估营养情况： 根据体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方。
T:38.0 P:85 R:19 BP:126/65
Braden：13分，中风险 跌倒：术后三天特定人群，高风险 疼痛：2分 管道：17分，高风险
护理查体
辅助检查
头颅增强MR：左侧额叶脑膜瘤、多发腔隙性脑梗死。 检验结果：血常规、生化、肝功能、肿瘤二项、凝血四项正常范围。 心电图检查：窦性心律、T波低平，心肌劳损。 B超检查：心脏彩超未见明显异常，腹部B超左肾囊肿。 眼底检查：未见异常
查体内容： 1.瞳孔 2.格拉斯哥评分 3.肌力、肌张力 4.一般身体评估
脑膜瘤术后的护理查房 查房主持人：xxx 查房主讲人：xxx 时间：2020-03-04 地点：神经外科医生办公室
请大家移步到病房
日期及病情
生命体征
风险管理
治疗与护理
02-24 患者步行入科，偶有头晕、头痛，四肢肢体肌力均正常，生命体征均平稳。BMI指数=17.1kg/m*2 15:10心电图结果提示：心肌劳损，窦性心律 T波低平。
T:36.6 P：80 R:21 BP：130/84
Braden：21分，无风险 ADL:100分，无需依赖 跌倒：2分，低风险
T:36.9 P:78 R:20 BP:133/78
眼底检查健康宣教。
治疗护理过程
神经外科教学查房
护理教学查房记录时间: 2014-1-20主持人: 熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。
（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。
入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。
13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。
14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。
目前血压135-145/85-95mmHg平稳。
1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。
1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。
1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。
1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。
护理查房(颅内占位)汇编
护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
神经护理查房范文
一、护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
注意观察病情。
当病人主诉胸闷、肢体麻木、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉幻觉等表现，立即将病人平卧，作好病人突然意识丧失的准备。
鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、排便，避免便秘、工作过度紧张劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。
认真执行药物治疗要求和护理常规。
观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。
用药后注意观察用药副反应。
包括有无共济失调、嗜睡、头晕。
切忌突然停药、换药。
以免诱发癫痫的发作。
家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少激惹病人防止病情反复。
对症护理：癫痫大发作的护理： 1、置病人于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸医学教育网搜'集整理。
2、松解领扣、腰带。
保护下颌及四肢。
3、抽搐停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入气管。
4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色紫绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。
5、检查患者有无骨折脱臼情况，病人卧床休息，专人守护。
保护病人防止摔伤。
继续观察病人有无持续发作迹象。
对于大小便失禁病人及时更换衣裤。
癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。
应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到： 1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。
2、保持呼吸道通畅，防止缺氧。
病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。
ICU护理(教学)查房记录表(1)
做好基础护理 翻身q2h 口腔护理Bid 预防肺部并发症
注意眼睛保护。患者带有脑室引流管，加强脑室引流的护理引留通畅，保持引流装置清洁无菌，每天记录引流的色量性质＜500ml/d，引流装置高出引流平面10-15cm。
其他：加强气道管理 生活护理 等
5、自由提问和讨论
6、总结
实习生***：因为患者病情过重，经过这几天的治疗和护理，患者的病情逐步恶化，抢救无效死亡。那么针对这一类病人，我们一定要加强生命体征的检测，加强病房的巡视及病情观察，遵医嘱用药、协助医生治疗，做好家属沟通及健康宣教及心理安慰工作，加强护理查房，针对护理问题制定相关护理计划。
___科护理（教学）查房记录表
时间
地点
示教室、病房
主持人
***
记录人
***
参加人员
护士长、带教老师、科室护士、实习进修生等容
1、脑动脉瘤的定义：
定义（实习生***讲解）：由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，多发生于脑底动脉环的动脉分支或分叉部，该处常有先天性肌层缺陷，主要见于成年人（30—60岁），青年人较多。动脉瘤破裂出血死亡率很高。为更好地认识、掌握此病相关知识及提高护理人员对脑动脉瘤患者的护理水平，特组织此次查房。下面我们就结合现在我科住院的一例该病典型病例来进行学习。
听神经瘤摘除术后护理查房
听神经瘤摘除术后护理查房神经瘤摘除术是一种常见的手术，用于治疗脑部或周围神经系统中的肿瘤。
术后护理是确保患者在康复过程中恢复健康的重要环节。
以下是一份神经瘤摘除术后护理查房计划的参考，1200字以上。
第一部分：患者情况和术后时间-确认患者的姓名、年龄和诊断。
-确认手术时间和手术类型。
-了解患者的术后时间，包括手术日期和术后多久。
第二部分：神经系统评估-进行神经系统评估，包括意识程度、瞳孔大小和反应、面肌运动、四肢活动度等。
-询问患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
-对患者的运动功能进行评估，包括肌力、感觉和反射。
第三部分：生命体征评估-检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录到护理记录表中。
-观察患者的呼吸情况，注意有无困难、浅表和快速呼吸等情况。
-检查患者的心脏听诊，注意是否有心率不齐、杂音等异常。
第四部分：伤口护理和引流评估-检查患者的手术伤口，注意有无红肿、渗出、感染等情况。
-观察患者引流管的颜色和量，注意有无异常情况。
-如果患者有外科引流装置，对其进行评估，包括引流量、外观和相关护理。
第五部分：镇痛和止吐评估-询问患者是否有疼痛和恶心/呕吐，评估其强度和持续时间。
-定期给予镇痛和止吐药物，监测其效果和副作用。
-关注患者的舒适度，帮助其控制疼痛和恶心/呕吐。
第六部分：康复和预防并发症指导-提供康复指导，包括日常活动、营养摄入、睡眠和休息等方面的建议。
-强调预防并发症的重要性，如感染、血栓形成等，提供相关的预防方法。
-解答患者和家属对康复过程和预后的疑问。
第七部分：心理支持和交流-倾听患者的病情顾虑，提供心理支持和安慰。
-与患者和家属进行有效的交流，解答问题并提供必要的信息。
-调查患者和家属对当前护理情况的满意度，以提高护理质量。
第八部分：医嘱执行和记录整理-根据医嘱给予患者相关药物和治疗。
-将护理过程和患者状况的观察结果记录在护理记录表中。
-整理其他相关文书，如手术记录、术中数据等。
总结：神经瘤摘除术后护理查房是确保患者康复的重要环节。
三叉神经痛护理查房
术后第二天：面部疼痛减轻 术后第三天：基本无其他不
适
主要的护理问题
1>
2>
3>
4
>
5>
1.‘疼、痛：与三叉神经痛受损有关。
2月4日
1.密切观察患者病情变化。避免 诱发因素 2.指导患者正确按时服药 3.饮食规律，选择质软易咀嚼的 食物。不宜使用刺激性，过酸 或是过甜的食物 4.告知患者听音乐，看报纸转移 注意力
头面部皮神经分布示意图
临床表现
似触电，刀割，火烫样疼痛，口 角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感， 轻触，轻叩即可诱发，故有触发
点或扳机点之称
约70%-80%病历发生在40岁以上，女性稍多于男性，多为一侧发病 以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点， 每次发作从数秒至2min不等，其发作来去突然，间歇期完全正常 疼痛可固定累及三叉神经的某一分支，尤以第二、第三支多见，也可
辅助检查
阳性体征检查结果
MRI：显示血管压迫三叉神经 磁共振体层血管造影，能够较好地显示面神经脑 池段与周围血管之间的关系，从而为面肌痉挛的 病因诊断与临床面神经微血管减压术（MVD）术前 评估提供可靠的影响学依据 CT：显示可见大片结节阴影
初步诊断
住院经过
患者 2017年2 月4入院
5-7号完 善相关检
2月12日
4自‘理、 能力缺失：由于疼痛引起的进 食障碍
2月4日
1.向患者讲解疾病所致的疼痛原 因。对于生活状态的影响 2.鼓励患者尽量在疼痛减轻时进 食 3.饮食尽量软，禁忌辛辣，坚硬 食物
2月12日
5.潜‘、在并发症：颅内出血、面神经 麻痹、脑脊液漏等。
颅内占位(护理查房 段小红)
一例颅内肿瘤切除患者的护理护理查房神经外科段小红 2013-9-26一、病例介绍1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。
4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。
无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。
后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。
为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。
患者自起病来，精神欠佳，二便正常。
2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。
有腰椎肩盘突出病史。
3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。
体重：69kg。
神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。
双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。
眼球活动充分，未见眼球震颤。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，肌力5级。
双侧病理征为引出。
颈软。
无泌乳。
4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）二、概述脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
好发年龄为青壮年。
90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。
多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
三、临床表现,1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。
男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。
成人以后为肢端肥大的表现。
（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。
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神经外科护理查房记录
神经外科王逢春
9月21日下午三点，全院护士长和部分护士齐聚神经外科,听取了神经外科精心准备的蛛网膜下腔出血的护理查房。
本次护理查房对脑动脉瘤引发的自发性蛛网膜下腔从各个方面做了详尽的讲解。
脑动脉瘤就像埋在人体中的一颗“不定时炸弹”，该病死亡率极高，约15%的患者出血后猝死，约有15%甚至更多的病人未及时就诊或不恰当治疗，再次出血死亡。
而发病后如及时就诊、合理治疗，多数患者将获得良好恢复，甚至不遗留任何后遗症。
2005.9~2007.3张××主治医师于××××医院、2007.3~2007.9路×副主任医师于××医院，2009.2~2010.2赵歌今主治医师于××××医院分别专业进修了脑血管病的介入栓塞及手术治疗，之后，我科逐渐开展了脑动脉瘤血管内介入栓塞及手术治疗。
其中，介入栓塞只需一根纤细的导管，通过病人的血管达到动脉瘤所在的部位，将弹簧圈通过导管置入动脉瘤腔内填塞，从而治愈动脉瘤。
该方法不需要开刀、痛苦少、风险小、恢复快，疗效可靠，已成为治疗动脉瘤的首选方法。
目前我们科每年收治××病人约××名，治愈率达××%以上。
随着我科多名护士赴省立医院进修归来，对动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理也越来越精湛，越来越成熟。
这次护理查房我们主要从动脉瘤的好发部位，全脑动脉造影检查术前术后护理、辅助检查、入院后到术前护理要点、动脉瘤介入治疗的护理、出院指导等方面，结合大量资料图片、视频等，直观详尽地对动脉瘤进行了描述。
查房结束后，各科护士姐妹们踊跃发言，提出了各种专业护理问题共同进行了讨论，气氛热烈。
最后护理部李永杰副主任对我们科的这次护理查房给予了充分的肯定，并对今后的护理工作提出了新的要求——除了要做好基础护理和专科护理外，还应向护理科研这方面迈进，另外，今后的工作应加大健康宣教及出院指导的力度。
通过这次护理查房，使全科护理人员对动脉瘤的治疗护理有了更透彻更全面的了解，也非常有助于年轻护士的成长。
今后，我科将继续采取多种多样的学习形式，加强专业知识的学习，适应新时代新形势发展的需要。
（来源：教师发展在线论坛）。