病毒性脑炎

Brudzinski征 ：患者仰位平卧前屈其颈时发
生双侧髓膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双 上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现 双下肢屈曲和内收均称Brudzinski征阳性 Brudzinski
辅助检查：
1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为 脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为 脑脊液检查 10～300 ×106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以 病初可以中性粒细胞为主， ～ 大多数正常或轻度增高， 淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高 淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正 脑脊液直接涂片无细菌发现， 常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中 可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。 2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液 病毒学检查： 病毒学检查 发病早期应收集大便、 等作病毒学检查。 等作病毒学检查。 3.影像学检查：头颅 可发现脑水肿，脑软化灶等。 影像学检查： 可发现脑水肿， 影像学检查 头颅CT可发现脑水肿 脑软化灶等。 4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或 脑电图检查： 脑电图检查 表现为弥漫性慢波、 弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。 弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。
（三）伴发症状
随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生 随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生 在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季 多发生在冬春季， 腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮 腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情 日内。 腺肿痛后 日内 单纯疱疹病毒脑炎病情 多较重，且发展迅速，可有偏瘫， 多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口 唇或角膜疱疹. 唇或角膜疱疹
护理措施：
1．一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉 ．一般处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息， 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下 磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤， 磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤， 根据病情给氧。 根据病情给氧。 2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合氯醛 控制惊厥： 控制惊厥 选用安定、苯巴比妥钠、 ％ 等。 3.减轻颅内高压： 减轻颅内高压： 减轻颅内高压 甘露醇0.5～1g／kg ／次，速尿 速尿0.5mg （1）20%甘露醇 ） 甘露醇 ～ ／ 1mg／kg ／次 ／ （2）静脉注射地塞米松 ）静脉注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天 ／ ／ 4.退热： 退热： 退热 物理降温或药物降温，若高热不退、 物理降温或药物降温，若高热不退、 惊厥持续状态 可予亚冬眠疗法。 可予亚冬眠疗法。
疾病
蛋白 （×10e6L） （g/L）
糖 （mm ol/L） 2.8～ 4.2 明显 降低 降低
氯化物 （mmol /L） 110～ 127 <110
其他
正常
60～ 无色 160 透明 高 浑浊
_ 2+～ 3+ 1+～ 3+
0～10 500～1000 中性为主 25～500 淋巴为主
0.2～ 0.4 1～10
化脓性 脑膜炎
涂片、培 养可发现 细菌 涂片可找 到抗酸杆 菌，培养 结核菌可 阳性 病毒血清 学试验或 培养可阳 性 涂片墨汁 染色或培 养可见隐 球菌
结核性 较高， 不太 脑膜炎 阻塞 清 时低 （毛 玻璃 样） 病毒性 正常 脑膜炎、 或较 脑炎 高 清或 不太 清
1～5
（一）概述
（一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质 炎症， 炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑 炎。 以发热、头痛、呕吐、 以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑 膜刺激征等为主要临床表现。 膜刺激征等为主要临床表现。
教学重点难点：
1.重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、 重点：病毒性脑炎体格检查、辅助检查、 重点 及护理措施。 及护理措施。 2.难点：病毒性脑炎的病因病机及鉴别诊 难点： 难点 断。
课时安排：120mins
病例分析
患儿陈××， 患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时” ×× 发热3 神昏抽搐1小时” 日由我院急诊收入院，患儿入院时高热， 于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于 中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。 中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查： 39℃， 148次 32次 105/56mmHg， T 39℃，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg， 双瞳孔直径3mm 两侧对称，对光反应迟钝， 3mm， 双瞳孔直径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理 反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性， 反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼 视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。 视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。 1.诊断思路？ 1.诊断思路？ 诊断思路 2.需做哪些检查 需做哪些检查？ 2.需做哪些检查？ 3.护理诊断及护理措施 护理诊断及护理措施？ 3.护理诊断及护理措施？
5.抗病毒治疗： 抗病毒治疗： 抗病毒治疗 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 ） 疑似疱疹病毒脑炎时， 5—10 mg／kg，每8小时静脉注射 次(在 1小 时内 小时静脉注射1次 在 小 ／ ， 小时静脉注射 给完)，疗程1—2周。 给完 ，疗程 周 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、 ）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、 静脉注射免疫球蛋白等。 静脉注射免疫球蛋白等。 6.抗生素治疗： 抗生素治疗： 抗生素治疗 在未完全除外细菌感染前， 在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素 治疗 7. 支持疗法： 支持疗法： 保证足够热量和水分供给， 保证足够热量和水分供给，发病早期液体应限制在每日 40～50ml／kg，生理盐水占 1／4，以后渐增至每日 ～ ／ ， ／ ， 60～70ml／kg。 ～ ／ 。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白
（三）临床表现、体格检查、辅助检 查、诊断与鉴别诊断
（一）前驱症状
发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神 淡漠等。 淡漠等。
（二）神经精神症状
头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。 头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚 至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性， 至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可 有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹， 有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性 反射。 反射。 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、 有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打 人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。 人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。
病毒性脑炎
教学目标：
1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 了解病毒性脑炎的概念与预后。 了解病毒性脑炎的概念与预后 2. 熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、病 熟悉病毒性脑炎的病因、发病机制、 理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。 理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的体格检查、辅助检查、 掌握病毒性脑炎的体格检查、 掌握病毒性脑炎的体格检查 辅助检查、 护理诊断、护理措施以及并发症的处理。 护理诊断、护理措施以及并发症的处理。
体格检查：脑膜刺激征
颈强直：是脑膜刺激征中重要的客观体征其主要表
现为不同程度的肌强直尤其是伸肌头前屈明显受限即 被动屈颈遇到阻力头侧弯也受到一定的限制头旋转运 动受限较轻头后仰无强直表现见于各种类型脑膜炎 。
Kernig征：又称屈腿伸膝试验患者仰卧位使膝关节
屈曲成直角然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能 伸直出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时 为K征阳性Kernig征阳性
1、血行播散为主： 、血行播散为主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系统 入血 CNS 蚊虫叮咬 增殖 2、其他： 、其他： 病毒直接侵犯CNS，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部， 病毒直接侵犯 ，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部， 导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。 导致神经系统的炎症，表现水肿、变性及坏死。
诊断与鉴别诊断：
（一）诊断 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查， 主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电 图变化。 图变化。 （二）鉴别诊断： 鉴别诊断： 1. 化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 结核性脑膜炎 3. 脑肿瘤 4.Mollaret复发性无菌性脑膜炎 复发性无菌性脑膜炎 5.中毒性脑病 中毒性脑病
<110
+-～ 2+
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0）
正常
正常
隐球菌 脑膜炎
高
不太 清
1+～ 3+
<500
增高 （常 >2.0）
降低
<110
（四）护理诊断与护理措施
护理诊断： 护理诊断：
1.体温过高 与病毒血症有关 体温过高 2.急性意识障碍 2.急性意识障碍 与脑实质炎症有关 3.躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关 躯体移动障碍 与昏迷、 4.潜在并发症 颅内压增高 潜在并发症
（五）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病毒性脑炎的病程一般在 周左右。 周左右 病情较轻时，其预后往往良好； 病情较轻时，其预后往往良好； 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时， 的时间较长，或有频繁的惊厥时， 容易留下神经精神的后遗症； 容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。 以上。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达 以上