病毒性脑炎临床路径
神经内科第一诊断为病毒性脑炎拟行药物治疗临床路径表单
□ 入院护理评估 □ 严密观察意识水平和自主呼吸变化。 □ 遵照医嘱执行各种化验检查及治疗。 □ 完成护理措施和记录 □ 严格进行下列治疗的相应护理：
1. 糖皮质激素治疗相应的护理 2. 对于重症患者的辅助治疗相应的护理 3．气管插管和/或呼吸机相关护理 4．癫痫和高颅压相关护理
□无 □有，原因：
1.
长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 □ 抗病毒治疗 □ 糖皮质激素治疗 □ 其它神经营养药物 □ 呼吸机辅助呼吸（如需要时） 临时医嘱： □ 根据脑脊液压力和视乳头水肿情况脱水治疗 □ 根据体温情况予物理降温等退热治疗 □ 根据抽搐情况给予抗癫痫治疗 □ 根据精神症状给予镇静等对症治疗 □ 三大常规+生化+血清四项+凝血三项 □ 感染性疾病筛查+血气分析+肿瘤全项+血沉 □ 血和脑脊液常见病毒免疫学检查 □ 预约脑电图+诱发电位+头颅 MRI 平扫及增强扫描+心电图+胸片
□ 根据精神症状给予镇静等对
等对症治疗
□ 根据精神症状给予镇静
症治疗
等对症治疗
□ 严密观察意识水平和自主 □ 严密观察意识水平和自 □ 严密观察意识水平和自主呼
呼吸变化。
主呼吸变化。
吸变化。
□ 遵照医嘱执行各种化验检 □ 遵照医嘱执行各种化验 □ 遵照医嘱执行各种化验检查
查及治疗。
检查及治疗。
及治疗。
病情 变异 记录 护士 签名
□无 □有，原因：
1.
2.
白班
小夜班
大夜班
完成各项护理记录 向患者及家属交代出院后护理、激素应用及康复
治疗
□无 □有，原因：
1.
2.
神经内科临床路径[14个]
![神经内科临床路径[14个]](https://img.taocdn.com/s3/m/74818ec6a76e58fafbb00354.png)
神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
神经内科病毒性脑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为病毒性脑膜炎（ICD-10：A87.901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3周
时间
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完善辅助检查
□首次腰穿检查者，尽早执行；
□评估腰穿、影像学及脑电图等结果初步做出诊断。
□患者复查抽血项目中异常的检查
□
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
□复查脑脊液检查（必要时）
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时上级医师查房，指导诊断及处理。
□
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□抗病毒药物
□脱水药物
□其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血气分析，痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
□复查脑脊液检查（必要时）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
□抗病毒药物
□脱水药物
□其他用药依据病情下达
临床护理路径在病毒性脑炎患儿护理中的应用
［ 摘要］目的： 探讨 临床护理路径 （ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇｐｔｗ ｙ Ｃ Ｐ 对病毒性脑炎患儿护理质量 的影响。 方法： １９例病 毒性脑 ｃｉ ｃ ｒｎ ａ ａ ， Ｎ ） ｎ ａｎ ｉ ｈ 将 １ 炎患儿 随机分 为 Ｃ Ｐ组 （９例 ） Ｎ ５ 和对 照组 （０例 ） ６ 。对 照组 采用一般 的护理方法 ，Ｎ Ｃ Ｐ组采用 Ｃ Ｐ护理方法。 结果 ：Ｎ Ｎ Ｃ Ｐ组 患 儿及家长 的满意度高于对照组 （ ０ ０ １ ， Ｐ＜ ．０ ） 并且 Ｃ Ｐ组的护理 缺陷低 于对 照组 （ ０ ０ ） Ｎ Ｐ＜ ．５ 。结论 ： Ｎ Ｃ Ｐ的程序化 和标 准化能 使护理 由被动变为主动 ， 患儿获得较佳 的护理服务 ， 使 提高临床 护理 质量 。 ［ 关键词 ］脑炎 ， 病毒性 ； 临床护理路径 ； 护理质量 ［ 中国图书资料分 类法分 类号］Ｒ５ ２ ３ １ ． ［ 文献标 识码 ］Ａ
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｉｆ ｅｃ ｆ ｌ ｉａ ｎ ｒ ｎ ａ ｗ ｙ Ｃ Ｐ ｏ ｈｌｒｎｗｔ ｉ ｌ ｎｅｈｌｉ Ｍｅ ｏ ｓ Ｏ ｅ ｒ ｊｃｉ ：ｏｅｐｏ ｈ ｌ ｎｅｏ ｉ ｃｌ ｕｓ ｇｐ ｔ ａ （ Ｎ ） ｎｃｉ ｅ ｉ ｖ ａ ｅｃｐａｉｓ ｖ ｒ ｎｕ ｃｎ ｉ ｈ ｄ ｈ ｒ ｔ ． ｔ ｄ ： ｎ ｈ
腰 穿术 并做 好术 后护 理 、 规检查 及结 果反 馈 、 药 常 用
务 界 的关 注 。它是 一种 制定好 的 ， 临床 治疗 、 使 护理 有 序进行 ， 少漏 项 、 高 质量 的管 理 病 及 相 关 知识 宣 教 、 估 患 疾 评 儿 及家 长 的情况及 时修 定护 理措施 、 出院宣教 指导 、 健 康教 育评 价和满 意 度测 评 。 （ ） ２ 评价 方 法 。 出院 当天对 两组 患儿 进行 护理 服 务 的 满 意度 、 理 文 件 护 书写合 格率 和护 理缺 陷发 生率 的调查 评估 。
病毒性脑炎健康教育临床路径
出院日
a.根据医嘱通知患者及家属做好出院准备。
b.向患者或家属讲解办理出院手续流程及地点。
c.鼓励患儿及家长树立战胜疾病的信心，做好相关疾病健康教育，做好出院指导，应加强锻炼身体，增强体质，注意合理营养，预防上呼吸道感染，接受各种疫苗，进行被动免疫。
e.向患者家属介绍呼叫器等设备的使用方法
f.向患者家属讲解相关请假探陪制度
g.遵医嘱安排相关饮食并指导
h.向患者家属介绍所患疾病相关知识及注意事项
i.向患者家属介绍各项检查的注意事项
j.评估存在有压疮、跌倒、坠床等高危者设警示标示，并讲解相关安全知识
k.指导使用留置针及监护仪的注意事项。
住院日
a.了解病情，介绍疾病的相关知识如病因、症状、体征、治疗方法、用药情况
病毒性脑炎健康教育临床路径
病区：床号：姓名：住院号：临床诊断：
参考教
育时间
教育内容
教育
时间ห้องสมุดไป่ตู้
教育
内容
教育者
督察者
入院
第一天
a.主动热情接待患儿及家长并自我介绍，护送患儿到病房，安置合适卧位。
b.讲解并签订医患合约，安全告知书。
c.介绍管床医生、管床护士、护士长等相关人员
d.病区环境介绍（物品放置、标本留置处、开水处、微波炉等）
b.饮食：给予高热量、易消化的流质或半流质饮食。保证水、电解质平衡，对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，待病情好转后，尽早经口喂养，有利于胃肠道功能的恢复。
C.需绝对卧床休息，各项护理操作尽量集中进行，护理人员应做到四轻，减少对患儿不必要的刺激。
d.做好皮肤、粘膜护理，保持口腔清洁和大小便通畅。
病毒性脑炎临床路径表单(轻症患者)
□健康宣教
□心理护理
□吸氧
□测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化
□协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI
□静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本
□实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理
□遵医嘱执行中心静脉药物配置
□遵医嘱正确用药，观察用药反应
□做好安全护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
□甘油果糖250ml qd/bid静滴
□呋塞米20mg q12h-q6h静推
□β-七叶皂苷钠20mg qd静滴
□抗癫痫药酌情选择
□丙戊酸钠0.2g tid
□卡马西平0.1g tid
□苯巴比妥肌注
□地西泮肌注
□苯妥英钠0.1g tid
□糖皮质激素：
□地塞米松10mg-15mg qd静滴(3-5天后改口服泼尼松60mg清晨顿服，逐渐减量)
□腰穿检查（首次或复查）
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书
□完成首次病程记录等病历书写
□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果
重
点
医
嘱
长期医嘱：
必选项：
□神经内科护理常规
□一级护理
□陪护一人
□甲泼尼龙500mg-1000mg qd静滴(3-5天后改口服泼尼松60mg清晨顿服，逐渐减量)
□抗菌药物：合并细菌或者真菌感染时根据药敏或经验选用抗菌药物
□维持水电解质平衡
□预防应激性溃疡：
□奥美拉唑20mg口服bid或20mg-40mg静滴1-2次/天
临床护理路径用于小儿病毒性脑炎健康教育中的效果观察
临床护理路径用于小儿病毒性脑炎健康教育中的效果观察摘要】目的：分析临床护理路径用于小儿病毒性脑炎健康教育中的效果。
方法：将100 例患儿分为观察组和对照组各50 例，分别给予临床护理路径、常规教育。
结果：观察组家长健康知识达标率96% 较对照组72% 高，各症状改善时间较对照组缩短，P<0.05。
结论：对病毒性脑炎患儿采取临床护理路径，可提高健康教育水平。
【关键词】临床护理路径；病毒性脑炎；健康教育【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0091-02Nursing pathway for children with viral encephalitis on the effect of health education【Abstract】Objective: To analyze the clinical care path for the health education of children with viral encephalitis in effect.Methods: 100 patients were divided into two groups and the control group, 50 patients were given clinical care path, conventionaleducation. Results: The parents of healthy knowledge compliance rate of 96% compared with the control group, 72% higher, all symptomsshorter time than the control group, P <0.05. Conclusion: The clinical care path to take children with viral encephalitis, can improvehealth education.【Key words】clinical care path; viral encephalitis; health education病毒性脑炎是危及小儿生命安全的中枢神经系统感染性疾病，因病毒导致的精神和意识障碍，病情程度不一，多数患儿经积极治疗后可完全恢复，只有少部分患儿会遗留肢体、智力障碍及癫痫等症状[1]。
病毒性脑炎的健康教育临床路径
6、每天进行开窗通风30分钟，室温22~24℃。
7、补充营养，多饮水，做好患儿及家长的心理护理。
8、如果昏迷患者，遵医嘱置胃管，注意胃管的长度，按置时间要注明。
10、密切观察病情变化，观察有无惊厥先兆、头痛及呕吐情况。
极期发病后3-10天
1、告知家长病毒性脑炎的相关知识：原因、临床表现等治疗方案。
病毒性脑炎的健康教育临床路径
科室：床号：姓：住院号：
宣教内容
拟定实
施人员
具体实
施人员
完成
时间
对象
病人
家属
签名
初期
1、住院须知：人员介绍：科主任、护士长、管床医生、护士及病区环境作介绍。
2、制度说明：作息制度、查对制度。
3、皮肤清洁，修剪指甲。
4、告知家长保持病室安静，不要大声喧哗，不能随意进入治疗室，不要私自翻阅病历资料。
8、注意保护安全：出现惊厥或抽搐者应通知医生，给予止惊，密切观察患儿面色、呼吸、肌张力等，并加床栏、专人看护、口腔内加用舌垫，防止舌咬伤。
9、更换胃管，每周一次，并记录。
10、加强四肢功能锻炼，取功能位。
住院
11-18天
恢复期
1、患儿病情逐渐减轻，指导家长给患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃蔬菜、水果。
2、告知家长要注意安全，勿单独留患儿在家或外出活动。
4、指导家长正确对患儿语言、智力、图文的开始引导及四肢功能锻炼。
5、每日行口腔、皮肤护理。
6、注意天气变化，及时添加衣物，防止着凉、感冒。
出院指导
1、告知家长一月后来医院复查脑电图。
2、根据情况，适当运动。
3、春夏季节流行病期，省到公共场合。
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病毒性脑炎临床路径
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.急性或亚急性起病，病前1-3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞轻中度增高，和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.抗病毒治疗。
2.糖皮质激素治疗。
3.抗生素治疗。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
轻症3-4周，重症或并发症严重者6-8周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，余进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）心电图和X线胸片；
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液病原学检查。
脑脊液常规、生化、蛋白定量，及病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析（重症）、肿瘤全项及相关免疫学检查；
（2）并发其他感染的患者，行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
（七）选择用药。
1.抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。
（1）推荐阿昔洛韦静脉滴注：
①成人：阿昔洛韦 10-15mg/kg.d，每日2-3次，最大剂量30mg/kg.d，静脉滴注，连续应用10-21天。
②儿童：每8小时按体重10mg/kg，共10日。
最高剂量为每8小时按体表面积500mg/平方米。
③对阿昔洛韦过敏者禁用，脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。
（2）推荐病毒唑肌肉注射或静脉滴注：
①成人及小儿每日10mg/kg-15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注。
连用不超过7日。
②孕妇禁用，对本品过敏者禁用，有严重贫血、肝功能异常者慎用。
（3）可选用的其他抗病毒药物：
①更昔洛韦静脉滴注：更昔洛韦每次5mg/kg体重，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程14-21日。
对本品或阿昔洛韦过敏者禁用，肾功能减退者剂量应酌减。
②免疫球蛋白0.4g/kg•d，连用5天。
2.渗透性脱水利尿药物：根据脑水肿程度选择相应脱水强度的脱水药物剂量。
甘露醇、甘油果糖、速尿和β-七叶皂苷钠等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用，据病情调整用量。
鲁米那钠肌注，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠口服。
4.糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。
（1）推荐地塞米松静脉滴注：
地塞米松：10-20mg/d，每日1次，静脉滴注，连用5-7天，后改为强的松30-50mg/d，每日1次口服，病情稳定后每3-5日减5-10mg，直至停药。
（2）推荐甲泼尼龙静脉滴注：
甲泼尼龙：重症时采用冲击疗法：500-1000mg/次，1次/日，静脉滴注，连用3天，后改为强的松30-50mg/d，每日1次口服，以后每3-5日减5-10mg，直至停药。
（3）糖皮质激素禁忌症：
对肾上腺素皮质激素类药物过敏者，严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术
后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染，全身性真菌感染，血栓性静脉炎，活动性肺结核。
5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果用药。
6.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作或癫痫持续状态；严重感染等并发症须进入ICU治疗。
（十）参考费用标准：
轻症8000-10000元；重症20000-40000元。
二、病毒性脑炎临床路径表单（轻症患者）
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4周
三、病毒性脑炎临床路径表单（重症患者）
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1*）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-8周。