系统整合视角下的个案工作
社会生态系统理论视角下社会工作介入戒毒人员回归社会的困境与路径
社会生态系统理论视角下社会工作介入戒毒人员回归社会的困境与路径一、本文概述社会生态系统理论为我们理解戒毒人员回归社会的过程提供了独特的视角。
本文将深入探讨在这一理论框架下，社会工作介入戒毒人员回归社会所面临的困境及其解决路径。
文章首先将对社会生态系统理论进行简要介绍，明确其在戒毒人员回归社会过程中的适用性。
随后，将详细分析社会工作在介入戒毒人员回归社会时所面临的困境，包括戒毒人员自身的心理和社会适应问题、社会环境对戒毒人员的接纳程度、以及社会工作介入的方式和手段等。
在此基础上，文章将探讨如何通过创新社会工作介入路径，如提升戒毒人员的自我认知和社会适应能力、构建支持性的社会环境、以及完善社会工作介入机制等，来有效解决这些困境。
本文旨在为社会工作介入戒毒人员回归社会提供理论支持和实践指导，以促进戒毒人员的顺利回归和社区的和谐稳定。
二、社会生态系统理论概述社会生态系统理论（Society Ecosystems Theory）是社会工作的重要理论之一，它强调个体与环境之间的相互作用，将个体视为生活在特定环境中的开放系统。
该理论认为人类社会是由相互关联的系统组成的，这些系统相互作用，并对个体的行为和健康产生重要影响。
在社会生态系统理论的框架下，个体与环境的关系是互惠的，个体的行为是有目的的，并且个体能够与环境形成良好的调适关系。
个人的意义是环境赋予的，要理解个人，就必须将其置于其环境之中个人的问题是生活过程中的问题，对个人问题的理解和判定也必须在其生存的环境中来进行。
社会生态系统理论最早由心理学家布朗芬布伦纳提出，他将社会生态系统分为四个层次：微系统（Microsystem）、中系统（Mesosystem）、外系统（Exosystem）和宏系统（Macrosystem）。
微系统是指个体直接参与和经历的情境，如家庭、学校等中系统是指不同微系统之间的联系和相互关系外系统是指个体并未直接参与但对其产生影响的系统，如父母的工作环境宏系统则是指文化、社会政策等更广泛的社会背景。
《个案工作》
（lifeblood） ——美国社会工作协会伦理守则
第三节 个案工作的基石
2、社工伦理的两难处境
第三节 个案工作的基石
社会工作中常遇到的一些伦理难题：
（1）告诉案主真实情况与保护案主的矛盾；
（2）法律法规、政策与治疗目标之间的冲突； （3）保密和特殊的知情权的冲突；
（4）提供服务违反了案主的意愿；
《个案工作》
许书萍 xsp_socialwork@
案例1：妈妈精神分裂了，女儿不愿上 学了，我该怎么办？
小王夫妻俩有着一份稳定但不多的收入，女儿今年10岁，和父母一起住 在一个50多平米的房子里。虽说有点拥挤，但火箭升空一样的房价彻底 打消了他们想搬出去自立门户的愿望。 小王半年前就觉得妈妈常常说一些莫名奇妙的话，但他也没有放在心 上。直到某天晚上，小王的妈妈手持菜刀，说全家人都要害自己时，他 们才发现问题的严重。于是，赶紧拨打110，后转至精神卫生中心，才知 晓妈妈得了精神分裂症，正处于发作期，非常危险，需要住院治疗，治 疗费用昂贵。 女儿目睹了奶奶发病的过程，惊吓致病。病愈后刚回学校一天，却怎 么也不愿意去学校了。原来小王妈妈患有精神分裂症的消息传到女儿的 学校。有同学说这就是精神病，会遗传的，所以同学都对女儿敬而远之。 这让年幼的女儿很难接受，所以第二天死活不愿意去学校。
玛丽· 里士满
• •
美国社会工作实践家、理论家，个案工作鼻祖。 代表作：《社会诊断》 《何谓社会个案工作？》 • 主要贡献： 尊重并了解个人的差异性，并能为自己负责； 重视个人与家庭和社会间的相互联系； 工作方式趋向于民主人道的“一起做”。 系统化收集资料，来找出问题的原因。
戈登·汉密尔顿
• 美国社会工作实践家、教育家。功能学派的代表人物。 • 代表作：《个案工作的基本概念》
个案工作 全套课件
三、知识储备
第一个方面的知识包含了社会的文化传统、 价值观、组织结构、资源配置、政策法规， 以及机构的宗旨、内部分工、工作程序、规 章制度等。 第二个方面的知识是有关当事人的知识。 第三个方面的知识涉及如何与当事人及相关 人等相处。 第四方面的知识涉及的是干预理论方面的知 识，也就是如何行动的知识。
第二节 接纳与非评判
一、接纳
1.什么是接纳？ 2.接纳是工作员的一种道德，而不是一种方 法 3.接纳不等于赞同和认同 4.学会接纳
5.你了解自己的局限吗？ （1）对人的行为模式的知识不足。 （2）工作员本身无法接纳一些事情。 （3）偏见和成见。
二、非评判的态度
第五节 小 结
本章向你讲述了个案工作的基本概念，告诉你个 案工作是以个人和家庭为工作的入手点，通过建 立一对一的专业工作关系，运用特定的知识和方 法，帮助个人调动内 在和外在的资源，解决社会 适应方面的问题，使个人的社会生活更美满。
个案工作与社会工作一起起步，是最早发展起来 的工作方法。 个案工作的基石包含了三个组成部分。 个案工作是为实现社会工作的总体目标服务的。
1.有利于理解当事人 2.有利于表达同感 3.有利于工作员介入
三、文化能力的训练
第三节 工作员的个人成长
一、初出茅庐的工作员面临的困境
1.焦虑 2.固着于扮演专业角色 3.刻意扮演朋友角色 4.不清楚自己的角色 5.不知选用什么技术
二、面对困境的应对方法
1.避免追求完美、坦诚面对自己所受的限 制 2.避免因当事人而失落自己 3.与当事人分担责任 4.不要欺骗自己 5.对一些棘手的当事人的处理方法
社会工作师考试 中级实务第5章个案工作方法
（二）理性情绪治疗模式的特点
明确辅导要求 检查非理性信念 与非理性信念辩论 学会理性生活方式 巩固辅导效果
四、任务中心模式的内容和特点
（一）内容（多选）
基本假设——介入焦点为服务对象提供简单有效 的服务上，在有限的时间里实现目标。 治疗技巧——把沟通视为交流的工具。有效的沟 通行动必须具备两个要素和达到五种功能。 两个要素：有系统、有反应。 五种功能包括：探究、组织、意识水平的提升、 鼓励、方向引导。
2014.23 小林母亲：“我家小林失业几个月了，谢谢您多 次给他介绍工作，可是这孩子每次都不去，天天躲在家里， 我很生气，也让您失望了!”社会工作者小王：“我能体 会您的心情。不过，小林虽然让您有些失望。但也许他有 自己的理由。”(转向小林)“小林，正好您妈妈也在，能 说说您的想法吗?” 上述对话反映了人本治疗模式辅导关系中（）的特点。 A．方向引导 B．无条件接纳 C．合理界定任务 D．有条件沟通 B
（二）特点
认知和行为因素的结合； 内外部有机结合，综合的方式开展个案工作
三、理性情绪治疗模式的内容和特点
（一）内容
理论基础——人本主义，认为人天生就有一种不断追 求成长发展的趋势。 ABC理论：A事件 B信念 C情绪和行为 非理性的信念：把特定场境中的经验绝对化、普遍 化、抽象化之后与实际情况不符的想法和观点。 治疗技巧（多选） 非理性信念的检查技巧（反映感受、角色扮演、冒 险、识别）； 辩论技巧（辩论、理性功课、放弃自我评价、自我 表露、示范、替代性选择、去灾难化、想象）
2013.24.服务对象小王：“我知道自己容易冲动，可是， 我向同事提意见，也是出于好意，他们就是不理解。现在， 同事都说我太固执，没人愿意和我一起工作，但我觉得我 没做错!”社会工作者的下列回应中，应用认知行为治疗 模式中认知重塑治疗技巧的是( )。 A.“嗯.那你和我说说具体情况吧”。 B.“嗯。那咱们商量一下怎么改变这种局面吧”。 C.“嗯。那我去你单位和你的同事们聊聊，你同意 吗”? D.“嗯，那咱们来模拟一下，看看你的想法是否合 适”。 D
个案工作的方法
案主的主要问题是情绪暴躁，不稳定，并曾多 次出现过自杀或自残行为。案主脾气暴躁，爱 发火，不高兴时会自己打自己嘴巴，自己骂自 己。案主第一次出现自杀念头是读小学3年级的 时候。她说:“周围的人都不理解我，不关心我， 活着也没意思，早也是死，晚也是死。”第二 次是小学6年级时，她曾经试图用红领巾自杀， 后来被外婆及时发现制止。案主最近还试图掐 自己的脖子自杀，也曾想用脸盆里的水闷死自 己。案主过去未接受过任何服务，由其母亲的 同事王阿姨转介给工作者。(高万红：《个案工 作理论与实务》，2008：248）
（六） 案主参与及自决的原则
含义：尊重案主自我决定的权利，不能帮 案主做最后的决定。 要求：社会工者应处于分担、支持、提示 的地位，他可以告诉案主如何获得帮 助，但该建议是否被采用则由案主自己 决定。
（七） 保密性原则
含义：保守案主在专业关系中所显露的 秘密。 要求：一方面社会工作者对不必要的事 项不要深究，另一方面对必要的资料应 注意保密。 方式：不向他人透漏案主的姓名、资料， 不向他人提及会谈的过称及内容，不让 他人旁观。
一般步骤
• • • • • • 接案 收集研究资料 选择适当的治疗模式 服务方案的实施 结案 总结评估
收集研究资料
----了解案主问题的人重点：掌握案主个人和 环境的情况，以及案主与环境互动的情况。 ----怀德克—四方面: 生理功能 心理功能 社会功能 环境
选择适当的治疗模式
----理性情绪治疗模式 ----ABC理论 ----目标：改变其认知，学会控制情绪 改善与外婆的关系 建立学习目标，提高学习成绩
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个案工作的方法
演讲：
蒋娟
李君好
参考书目
• 王思斌：《社会工作概论》，北京：高等教育出 版社，1999 • 许莉娅：《个案工作》，北京：高等教育出版社， 2004 • 翟进，张曙：《个案社会工作》，北京，社会科 学文献出版社，2003 • 林崇德：《发展心理学》北京，人民教育出版社， 1995 • 高万红：《个案工作理论与实务》，中国劳动社 会保障出版社，2008
中级社会工作综合能力-第二节个案工作的主要模式
中级社会工作综合能力-第二节个案工作的主要模式1.【单选题】小林家庭贫困，最近他的母亲意外死亡，为处理母亲的后事，小林向亲友和社会工作者求助，此时小林处于危机发展的（）阶段。
A. 危机B. 解组C（江南博哥）. 恢复D. 重组正确答案：C参考解析：考点对危机的阶段的理解。
危机的发展一般可以分为四个基本阶段：①危机。
危机是指危机事件发生的最初阶段，在这个阶段随着危机事件的出现，生活的压力剧增，服务对象开始运用习惯的问题解决机制解决面临的生活困难。
②解组。
在解组阶段，服务对象处于极度的情绪困扰中，认知和问题解决的能力下降，平衡生活被打乱。
③恢复。
恢复是指服务对象经历了解组的痛苦经历之后，开始调整自己的行为方式，寻找适应危机环境的新的解决方法。
④重组。
恢复之后，服务对象就进入危机事件的重组阶段，服务对象从混乱的生活中重新拾回自信，恢复新的平衡生活。
题中，小林处于危机发展的恢复阶段。
故选C。
2.【单选题】下列各项不属于人本治疗模式理论假设的是（）。
A. 对人性的看法，认为人的本质是好的B. 服务对象对自己的看法C. 人的自由选择是相对的D. 心理适应不良和心理适应失调正确答案：C参考解析：人本治疗模式以人本主义心理学为基础，其理论假设涉及：①对人性的基本看法，认为人的本质是好的，具有发挥自身内在各种潜在能力、追求不断发展的基本趋向；②自我概念，罗杰斯把自我概念界定为服务对象对自己的看法，包括服务对象对自己的知觉和评价、对自己与他人关系的知觉和评价以及对环境的知觉和评价三个部分；③心理适应不良和心理适应失调。
C项属于理性情绪治疗模式的内容。
故答案为C。
3.【单选题】小玉是一名社会工作者。
一天他的服务对象对他抱怨道：“我都已经上高二了，可我爸妈老是把我当小孩子，晚上写作业他们总有一个人守着，生怕他们一不在我就偷懒。
”小玉的回应最符合“同感”技巧的是（）。
A. 你爸妈实在没必要这样做B. 你觉得你爸妈对你缺乏信任C. 这是因为你爸妈对你不放心D. 你父母这是为你好，你得好好珍惜正确答案：B参考解析：同感是指社会工作者把自己置于服务对象的处境中，从服务对象的角度体会和理解对方的各种内心感受，做到感同身受。
个案工作的原则
个案工作的原则个案工作的定义和背景个案工作是指以个人为单位，对其问题和需求进行评估、干预和支持的一种社会工作方法。
个案工作的目标是通过建立良好的工作关系，帮助个人解决问题，提高其生活质量和自主能力。
在社会工作实践中，个案工作被广泛应用于各个领域，如社会福利、心理咨询、医疗服务等。
个案工作的原则个案工作的实施需要遵循一些原则，以确保工作的效果和职业道德的遵守。
以下是个案工作的主要原则：1. 尊重和保护个人的权利和尊严个案工作的第一原则是尊重和保护个人的权利和尊严。
社会工作者在工作中应尊重个人的自主权，不干涉其意愿和选择，同时保护其隐私和个人信息的机密性。
2. 客观和细致的评估个案工作的评估是工作的基础，需要客观和细致地了解个体的问题和需求。
社会工作者应采用各种评估工具和方法，收集个体的信息和背景，全面了解其情况和需要。
3. 个体化的干预个案工作的干预应该根据个体的具体情况和需求进行个体化的设计。
社会工作者需要与个体合作，制定个体的目标和计划，并提供适合其情况的支持和服务。
4. 建立良好的工作关系个案工作的成功需要建立良好的工作关系。
社会工作者应与个体建立信任和尊重的关系，保持专业和客观的态度，同时提供情感上的支持和理解。
5. 多元化和综合化的干预策略个案工作需要采用多元化和综合化的干预策略。
社会工作者应根据个体的具体情况，结合不同的理论和方法，制定适合个体的干预计划，提供多样化的支持和服务。
6. 持续的评估和调整个案工作是一个动态的过程，需要持续的评估和调整。
社会工作者应定期对个体的情况和干预效果进行评估，及时对干预计划进行调整和改进。
个案工作的实践步骤个案工作的实践过程包括以下步骤：1. 建立工作关系建立工作关系是个案工作的第一步。
社会工作者需要与个体建立互信和尊重的关系，了解其问题和需求，并与其协商确定工作目标和计划。
2. 进行评估评估是个案工作的核心环节。
社会工作者需要收集个体的信息和背景，了解其问题的原因和程度，评估其需求和资源，为后续的干预提供基础。
地方性嵌入：社会工作“去个案化”现象的一个解释框架
地方性嵌入：社会工作“去个案化”现象的一个解释框架茹婧摘要：个案工作是社会工作最早的工作方法，但在广覆盖的社会服务取向下，个案工作逐渐被边缘化。
通过建立“地方性嵌入”的分析框架，以解释社会工作的实践取向。
研究发现，社会工作“去个案化”取向凸显，具体体现在“服务空间的街区化”“服务基础的去理论化”“服务模式的伪整合性”“服务手段的物质帮扶化”和“服务内容的活动化”。
社会工作“去个案化”的原因在于面对基层救助事务泛化与社会工作专业能力不足之间的矛盾时，社会工作按照地方适应性逻辑促成专业生产，是服务空间“双向建构”、服务机制“双层构成”和服务主体“双重策略”的产物。
“去个案化”必将造成以对上负责、资源协调为主的泛化式服务。
社会工作应在重塑人的美好生活基础上，致力于宏观社会工作和微观社会工作相融合的服务取向。
关键词：社会工作；专业方法；去个案化；微观社会工作；宏观社会工作作者简介：茹婧，西南石油大学法学院副教授。
中图分类号：C913文献标识码：A文章编号：1671-8402（2023）11-0166-15宏观抑或微观：：社会工作专业方法取向的论争一、宏观抑或微观构建具有中国特色的社会工作发展道路，就必须努力形成体现中国优秀文化的社会工作理论框架、符合中国实际的社会工作实务模式，①形成具有中国特色的社会工作专业方法。
然而，中国本土社会工作实践与专业社会工作方法之间的不适配仍旧存在。
社会工作专业方法的专业性和有效性不足，是目前中国社会工作专业化发展的主要制基金项目：国家社会科学基金项目“共同富裕进程中县域乡村振兴研究“（22VRC177）。
①孟志强、王思斌、阮曾媛琪：《和谐社会建设背景下中国社会工作的发展》，《中国社会科学》2009年第5期。
166《福建论坛（人文社会科学版）》2023年第11期约因素。
尽管中西方社会工作的发展路径有所不同，但二者仍有共性之处，即都是“专业方法”使其从一般性助人活动发展成一个专业、一门学科。
个案管理
（二）面谈 接案的第二个重要工作，使社会工作者与服 务对象之间面对面讨论问题以确定是否建立专业协 作关系的过程。
（三）收集服务对象的资料 （四）做接案会谈记录
预估
一、预估的目的和任务 二、预估的基本步骤 1、收集资料—个人资料、环境资料 方法— 2、分析和解释服务对象的资料与问题 3、认定问题 4、撰写预估报告专业判断 资料和事实 专业判断
个案/照顾管理的特性
就功能而言 个案/照顾管理是统合和联系照顾 （护）服务的一种机制，并针对评 估后的需求提出一套全面性的反应 。
个案/照顾管理的特性
就主要特色而言 个案/照顾管理需要密集且长时间 的介入及服务广度要工作而言 个案/照顾管理包括一系列的工作， 个案的筛选、评量、目标界定、资 源确认和拟定介入计划、介入计划 的执行、监管、再评量、结案与追 踪。
二、社会工作实务通用过程模式的理论依据
1、人类行为与社会环境������ “人在情境中”、“人与环境互动”视角人的生理、心理、社 会发展理论——人生命历程中各阶段的生物、社会、心理等 发展 知识 社会环境的知识������ 家庭、团体、组织、社区知识及与经济系 统的互动知识 人类行为与环境关系、互动������ 社会基本制度、社会结构、系统和文化规范
社会工作个案管理
个案管理是一种新的服务设计 ，用于提供有复杂、多重问题 或障碍的个人或家庭服务。
主要目标： 获得工作技能 就业並脫离救助
职业训练
住宅
单亲妈妈 与两个孩子
心理調适
医疗补助
儿童托育
生活津貼
主要目标： 教育、就业、 独立生活
职业训练
教育
身心障碍者
家庭关系
医疗补助
社工-个案工作
1 范围本标准给出了个案工作伦理与原则、理论与模式、技巧、过程和记录要求。
本标准适用于社会工作服务。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
社会工作者职业道德指引 2012-12-28 民政部3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1个案工作 case work以有需要的个人或家庭为服务对象，运用个别化的工作方式，增强其解决困难和适应社会的能力，促进其与环境和谐发展的一种专业社会工作方法。
3.2个案管理 case management以面临多重问题或需要的个人或家庭为服务对象，由社会工作者统筹协调服务过程，促进跨专业合作，满足服务对象复杂需求的整合性服务模式。
4 伦理与原则4.1 伦理应遵守社会主义核心价值观和《社会工作者职业道德指引》。
4.2 原则4.2.1维护服务对象利益优先原则应以服务对象为中心，从服务对象的特点和利益出发提供服务，最大限度保障服务对象利益。
4.2.2个别化原则应尊重服务对象的差异性，重视服务对象的独特性，了解服务对象个性化的需要，差别化、针对性地开展服务。
4.2.3 接纳原则应了解和理解服务对象的想法、感受与行为，不应因服务对象的年龄、性别、民族、宗教、态度、行为、生理及心理状况等歧视或拒绝服务。
4.2.4 非评判原则应与服务对象讨论其想法、感受与行为，而不应随意评价、指责和批判服务对象。
4.2.5 服务对象自决原则应相信服务对象有成长和改变的能力，应鼓励和支持服务对象在具备自决条件并充分知情的情况下作出选择和决定。
4.2.6 保密原则应对服务对象信息保守秘密，未经允许，不应透漏服务对象信息；需要提供信息时，应告知服务对象，并与相关组织共同采取相应措施。
5 理论与模式5.1 理论5.1.1相关理论主要包括但不限于：——精神分析理论；——认知行为理论；——生态系统理论；——人本主义理论；——社会建构理论；——女性主义理论。
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系统整合视角下的个案工作
摘要：本人通过对养老机构老人的个案访谈，寻找到老人问题
产生的根源，通过全面系统的分析，制定相应的服务方案，帮助老
人解决实际问题：让老人建立了正确的生活观念，树立了信心，调
整了情绪与心理状态，协调好周围的人际关系，创造了和谐的养老
生活环境。
关键词：个案工作、心理、关系、系统整合
一、个案背景
史奶奶，女，84岁，两年前来到沈阳sp养老院。只有一个女儿
（养女），女儿57岁；老伴23年前老伴因病离世。目前在沈阳有
侄子、侄女不定期会来看望她。她女儿目前由于各种原因无法接过
去照料。
二、接触案主
接触案主的主要任务就是与案主一起营造和谐的气氛，建立专
业关系，为介入工作做准备。针对史奶奶胆子较小、疑心较重、缺
乏关心与重视、不太善于处理好与周围人及环境的关系，我们每次
谈话尽可能营造轻松随意的氛围，没有当面做笔录，而是事后迅速
回忆的方式进行谈话记录整理工作，这样减轻了她的担心与怀疑。
此外我们通过聆听、互动、收集关于史奶奶的各方面资料，引导她
走出心理失重的阴影，建立信心，克服困难，激发强烈的追求晚年
幸福的意愿。
三、个案评估
个案评估是根据所收集的有关案主问题的资料和主客观事实，
找出问题的主要脉络，分析问题的成因，选择介入的策略。
从背景资料来看，案主的问题不是由单一因素造成的，而是由
个人、家庭、养老机构以及社会等多种因素造成的。因此，要将案
主的问题剖析透彻，则应从多个层面、多个视角入手，最好采取整
合及系统的视角分析问题。
从心理层面看，史奶奶的问题应属于胆小多疑有人际交流障碍
症，这一问题应该有深刻的心理与家庭变迁因素造成的。首先，史
奶奶老伴离世给她心理造成很大的阴影，会有很长一段时间失落
感，也会比较空虚、痛苦。心中淤积的能量得不到及时释放，会形
成一定的人际交流障碍症状。其次，史奶奶生活的重心由于家庭的
变迁而不断迁移，如从子女身上转向日常生活和劳务，内心储藏的
能量由充分释放状态慢慢转变为抑制状态。第三、史奶奶老伴过世
后，心理上失去了一大支柱，心理能量继续受到压抑并收缩，心理
能量转移到另一精神支柱养女身上，作为自己的生活信念支撑。而
目前女儿又无法依靠，从而造成的人际交往上的困难。
从个人关系系统层面分析，史奶奶的关系系统边界较为僵化，
对外部不能够完全开放，呈信息系统封闭状态发展趋势。其个人关
系系统缺乏有效的输入、输出、转化、反馈功能，系统外的信息无
法进入系统内使系统产生变化。以下从个人关系系统的两个子系统
来分析（参照图一）：
在家庭亲属成员之间，以养女为代表的不能经常看望及照顾，
导致无法顾及史奶奶在另一个新环境中的心理感受，让史奶奶依靠
自身的力量实现角色的转换几乎是不可能的，必须依靠外界的帮助
才能真正适应新环境与角色的转换。这些需求由于无法得到满足从
而在一定程度上阻碍了史奶奶生理与心理的正常发展，使她很难与
外界特别是养老机构的护理人员及一起生活的老人有实质性的交
往。
史奶奶关系系统改变前结构图：
备注：
a系统：史奶奶生理、心理、认知及行为形成的个人系统。
b系统：以养女为代表的家庭成员及亲属组成的家庭系统。
c系统：养老机构及机构所有人员构成的社会组织系统。
虚线表示弱关系；实线中间被分割表示几乎没有交往关系。
在养老机构的成员之间，以护理人员为代表的护工，绝大多数
没有上岗资格证。老人的特点是生理健康问题、情绪问题、人际交
往问题，这些问题存在但却无法得到解决。史奶奶与护理人员、养
女为代表的系统构成了一个三角关系，从收集的信息来看，史奶奶
与护理人员、养女之间目前都处于一种弱关系，关系虽然简单，但
史奶奶关系系统中两个子系统b、c系统内部较为复杂，而且各个
系统之间关系也较为僵化，缺乏渗透性，缺乏有效的互动关系；关
系系统的许多功能严重衰竭，关系处于一种病态，史奶奶的症状与
个人的关系系统功能失调有密切的关系。
四、个案计划
通过讨论和评估，基本上认识到问题的症结所在，为了更好的
让案主恢复正常，以免不良的因素再次激发她内部的矛盾，现制定
如下的工作计划：
在个人层面，我们将首先运用精神分析疗法中的自由联想法，
探索案主潜意识的病症，并使其释放内心的压抑。
在案主关系层面，从系统理论视角，让史奶奶关系系统内主要
成员重新审视自己的问题，促发关系系统内主要成员的行为，展示
典型的冲突情景，从而改善家庭的互动关系。
五、介入过程
通过以上的分析评估与计划，根据史奶奶的实际情况与问题，
我们主要从以下三个层面介入，帮助史奶奶建立信心、消除恐惧、
获得关爱、建立和谐关系。这也是本个案工作的基本目标与工作重
点。
首先，个人层面：我们工作人员在接触与访谈过程中一直保持
亲切、微笑、认同、真诚的态度舒缓其心理压力，渐进化解其心理
固结，避免谈一些沉重的话题。通过适当的方式激发她生活的趣味，
发现生活的意义，放松自己一直紧张的神经，通过联想和语言的释
放，史奶奶渐渐缓解了内心的压力，能调整到正常的状态中来。我
们把能引起史奶奶焦虑多疑的情景按程度的强弱排列，建立一个焦
虑等级序列，让史奶奶进行想象与实景的刺激与放松，直到她自认
为最强焦虑的情景不在感到焦虑为止。这种方法有效地减轻史奶奶
对周围人的抵触感，改善了她的人际交往行为。
其次，家庭层面：主要是帮助她和她的家属建立一个交流方便
的沟通平台，尤其是和她的女儿之间，能保持双方信息的畅通。打
破关系系统的半封闭状态，使其成为开放的系统，实现系统间信息
自如交换，从而改变史奶奶系统的内部环境，提升其精神面貌，消
除恐惧胆小多疑的心理，为建立正常的人际交往创造内在基础与动
力。
最后，养老机构层面：通过和机构管理人员和护理人员沟通，
让管理人员、护工能对史奶奶有一个更全面、更深入的认识。通过
我们的访谈，回答都是比较官方的，如果老人遇见比较麻烦的问题，
一般都不会主动去解决，除非关系到养老机构的利益。所以必须使
史奶奶关系系统充满渗透性，打破与养老机构护工和其他老人之间
的界限，建立一种平衡的人际交往状态，使各方面关系正常化，最
终实现史奶奶关系系统的结构与功能正常化，保证关系系统能正常
运作。（参照图二）
史奶奶关系系统改变后的结构图
六、个案反思
6.1、系统理论
系统理论为史奶奶个案工作的研究提供了系统分析的整合视
角。在对史奶奶个案的分析中，我们运用了整合的视角，找到了史
奶奶关系系统的结构功能问题，理出了关键的互动关系。在解决史
奶奶的问题时，注重人与人，人与环境的互动关系，注重改善关系
系统的结构，帮助她打通各方面的关系。
6.2、本个案工作不足之处
每次个案访谈大概在半小时到一小时左右，在访谈过程中发现
了自身存在许多不足之处：首先，访谈前准备工作虽充分，但案主
重复说那几件事，无法使访谈深入下去。所以在后几次访谈中吸取
教训，对对案主进行了大量的引导，个案效果明显提升。其次，缺
乏与养老机构相关负责人深入交流，不能系统深入问题的核心，及
时有效的帮助案主解决问题。（作者单位：沈阳师范大学社会学学
院）
参考文献：
[1]王瑞鸿 著 人类行为与社会环境（第二版）华东理工大学出
版社 2007
[2]李迎生 主编 社会工作概论 2010.7
[3]史柏年 主编 社会工作实务 中国社会出版社2010.1第一版