腹腔镜低位直肠癌根治术52例临床分析
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜结直肠癌手术术后并发症的临床分析及预防策略探析
腹腔镜结直肠癌手术术后并发症的临床分析及预防策略探析摘要目的对腹腔镜结直肠癌手术术后并发症以及预防策略进行分析与探讨。
方法老年结直肠癌手术患者65例，对其临床资料进行回顾性分析，并对术后并发症的影响因素进行筛选，提出有效的预防措施。
结果65例老年结直肠癌手术患者中，发生术后并发症的患者20例，其中有4例患者发生吻合口瘘，5例患者发生切口感染，4例患者发生肠梗阻，7例患者发生泌尿系统感染。
此外，引发结直肠癌手术术后并发症的主要危险因素为糖尿病和年龄。
结论腹腔镜结直肠癌手术患者术后并发症较多，因此，合理控制老年患者的血糖以及严格遵循操作流程，可以使并发症发生率得到明显降低。
关键词腹腔镜；结直肠癌；术后并发症；临床分析；预防策略结直肠癌在消化系统肿瘤疾病中较为常见，且具有较高的发病率。
近年来，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜治疗手段应运而生，并取得了明显的治疗效果[1]。
但据相关统计，由于老龄化的加剧发展，加之自身免疫与身体机能逐渐衰退，其术后并发症发生率相对较高，在一定程度上加大了治疗难度。
为此，本次实验研究选择本院2013年4月～2015年5月收治的老年结直肠癌手术患者65例，对术后并发症的影响因素进行分析，并提出预防策略，现将研究结果进行报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年4月～2015年5月收治的老年结直肠癌手术患者65例，所有患者经临床诊断后均被确诊为结直肠癌[2]。
本组65例老年结直肠癌患者中，男35例，女30例，年龄最大80岁，最小26岁，平均年龄（42.5±11.5）岁。
其中25例患者为结直肠癌A期，30例患者为结直肠癌B期，10例患者为结直肠癌C期。
1. 2 方法本组65例老年结直肠癌患者均进行腹腔镜手术，选取患者平卧位后实施气管插管全身麻醉，待麻醉完全后，在患者脐部作一切口，长度约为1 cm；与此同时，在其下腹作一长度约为1 cm的切口[3]。
其后将肿瘤周围的血管以及韧带进行结扎，并使用超能剪将其分离，待结肠趋于完全游离状态，沿着脐部向上作一切口，长度约为5 cm，将横结肠取出，并将肿瘤肠管切除，最后缝合切口。
腹腔镜直肠癌低位前切除与开腹手术术后吻合口瘘的对比分析
吉 林 医学 ２０１１年 ９月第 ３２卷 第 ２５期
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腹 腔 镜 直 肠 癌 低 位 前 切 除 与 开 腹 手 术 术 后 吻合 口瘘 的对 比分 析
申 震 ‘，方晓白 （１．吉林 大学中 日联谊医院结直肠肛门外科 ，吉林 长春 １３００２１；２．吉林省人 民医院普外科 ， 吉林 长春 １３００２１）
中心杆 下份 ，在旋 紧抵钉座 与钉 仓结合 时也 不要将 枪身用 力 上推使直肠残端 被绷 紧 ，直 肠残 端在 比较松 弛状态 下进入 钉 仓 被切割的肠 壁会更 多一些 ，这 样既 可保证 直肠残 端切 割圈 的完整 ，又可减少下切缘肿瘤残 留的机会 。此外 ，吻合 口瘘 的 发 生还与 以下 因素 有关 ，如 吻合器械质 量 、肥胖 、肠道准备 是 否充分 、全身营养状态 、是否有糖尿病等。 ２．２ 腹腔镜手术术后 吻合 口瘘 的发 特点 ：①行腹腔镜 手术直 肠癌根治术 时 ，需要游离脾 曲，在腹腔镜下操 作容易过度 游离 而 导致 结肠边 缘血管弓的损伤 ，从而 引起吻合 口血运障碍 、缺 血 坏死 。②腹腔镜 手术 行低 位直肠 前切 除后 ，多数 医生不关 闭盆底腹膜 ，所 以一旦发生吻合 口瘘 就会导致 限局性的 ，甚至 弥 漫性 的腹腔感染 ，而往往不 能通 过保守治疗 而治愈 ，２例二 次手术行横结肠 造瘘 术的病例之前的手术都是腹腔镜 手术。
腹腔镜结直肠癌手术74例临床分析
腹腔镜结直肠癌手术７４例临床分析施承民，曾玉剑，郭姝婧，罗华友（昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科，云南昆明650032）［关键词］腹腔镜；结直肠肿瘤；手术治疗［中图分类号］Ｒ７３５．３＋４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１２）１２－０１４９－０３Journal of Kunming Medical University［作者简介］施承民（１９８６～），男，山东泰安市人，在读硕士研究生，主要从事胃肠道肿瘤的临床工作．［通讯作者］罗华友．Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｕｒｎｓｏｌｅｇ＠ｓｉｎａ．ｃｎ昆明医科大学学报2012，（12）：149～151结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国近２０ａ来结直肠癌的发病率也在逐渐增加，在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第２位恶性肿瘤．而目前手术还是结直肠癌的主要治疗方法，随着腹腔镜微创外科的发展，腹腔镜结直肠癌切除术已成为结直肠癌治疗的一非常成熟的术式［１］，选取了２０１１年７月至２０１２年５月在昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科７４例运用腹腔镜行结直肠癌手术患者病例，总结探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床经验．1资料与方法1.1一般资料选择昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科院结直肠癌患者７４例，男性４０例，女性３４例，年龄２３～８０岁，平均５５．４岁，术前结肠镜检查及病理检查明确为结直肠癌，术前影像学检查及术中探查未见远处转移，术后病理检查证实：腺瘤局灶癌变１例，高分化腺癌１８例，中分化腺癌３２例，低分化腺癌２３例；ＴＮＭ分期：Ⅰ期３例，Ⅱ期３２例，Ⅲ期３９例，无Ⅳ期病例．1.2手术方法麻醉采用气管插管并静脉复合麻醉，患者手术体位根据肿瘤部位不同而不同．建立气腹后肚脐上缘或下缘置入１ｃｍＴｒｏｃａｒ进镜探查，术中再次确定无腹腔脏器和腹膜肿瘤转移、肿瘤位置及与相邻脏器关系，腔镜引导下置入其他Ｔｒｏｃａｒ，操作孔位置因手术不同而略有区别．右半结肠切除术先沿肠系膜上静脉右侧缘切开分离系膜，分别裸化回结肠动静脉、横结肠中动脉及Ｈｅｎｌｅｓ静脉干、右结肠动脉及静脉，根部结扎切断回结肠动静脉及右结肠动静脉，经Ｔｏｌｄｔｓ间隙游离右半结肠，上腹正中小切口开腹，距回盲瓣１０～１５ｃｍ处切断小肠并置入吻合器抵钉座，横结肠中段切断后经横结肠行回肠－横结肠端侧吻合，直线切割缝合器封闭横结肠残端．乙状结肠癌根治术，首先沿乙状结肠根部使用超声刀或电刀游离乙状结肠系膜，结扎切断肠系膜下动静脉，沿Ｇｅｒｏｔａ腱膜浅面向下沿直肠后方疏松间隙游离，肠管游离长度及裸化完全后，肿瘤远端３ｃｍ处使用腔镜下直线闭合切割器闭合、离断，小切口开腹，肿瘤上缘１０ｃｍ离断肠管移除标本，降结肠包埋吻合器抵座后，腔镜下行降结肠直肠端端吻合．直肠癌根治术同样使用超声刀或电刀游离乙状结肠系膜并于根部结扎切断肠系膜下动静脉，沿直肠后方疏松间隙向远端游离，同时游离两侧壁，沿Ｄｅｎｏｎｖｉｌｌｉｅｒ筋膜游离直肠，术中显露并保护双侧输尿管．直肠癌前侧切除术（Ｄｉｘｏｎ手术）：于肿瘤下方５ｃｍ处环行裸化直肠系膜，于肿瘤下缘２～３ｃｍ处用腔镜下线形切割吻合器切断肠管．于左下腹取小切口开腹，牵出乙状结肠，于肿瘤上缘１０ｃｍ处切断肠管，近端置入合器抵座，包缝合后回纳入腹，经肛门置入吻合器完成吻合．Ｍｉｌｅｓ术：于肿瘤下方或上方用腔镜下线形切割吻合器切断肠管，左下腹Ｔｒｏｃｒａ作造瘘环形切口，拖出肠段，于肿瘤上缘１０ｃｍ处切断肠管，移除标本，断侧经肛会阴手术取出，降结肠端造瘘．2结果７４例结直肠癌患者均完成腹腔镜手术治疗，其中直肠癌行Ｄｉｘｏｎ手术４０例、乙状结肠切除术CN 53-1221/R第３３卷150昆明医科大学学报１９例，腹会阴联合直肠切除术（Ｍｉｌｅｓ手术）１１例，右半结肠癌切除术４例．手术时间１４０～２２０ｍｉｎ，平均１６５ｍｉｎ．术中出血量５０～３００ｍＬ，平均１５０ｍＬ．术后吻合口瘘２例（２．７％），横结肠造瘘术后好转，无术后尿潴留、性功能障碍病例，无输尿管损失病例，无死亡病例．平均术后４４ｈ左右肛门排气，平均术后４ｄ进食流质，术后平均住院日９．５ｄ．行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便，约３／４低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现．3讨论腹腔镜行结直肠癌根治性切除术，不仅要求达到开腹手术相同的根治标准，而且相对于传统开腹手术要能够尽可能地减低术后并发症可能．腹腔镜行结直肠癌根治术同样遵循根治原则及无瘤操作原则［２］，即完整切除肿瘤，切缘充分，规范清扫相应淋巴结，避免术中肿瘤撕裂或穿孔等．腹腔镜结肠癌相对比较容易切除．直肠癌开腹手术时由于视线倾斜导致手术操作困难，但腹腔镜手术经过局部放大图像的显示以及３０°腔镜合理转换视角，很好的解决了这个问题，通过腹腔镜的特点使手术者保证不破坏系膜完整性，更能保证手术的根治效果［３］．在超低位直肠癌保肛手术中，利用腹腔镜可以游离层面至更低水平，极大地提高了保肛的机会．Ｍｏｏｒｅ等［４］研究腹腔镜下直肠癌切除术的病理标本，其肿瘤切除范围及淋巴清扫与开腹手术无明显差异．Ｓｋｒｏｖｉｎａ等［５］报道腹腔镜结直肠手术和传统的结直肠手术并发症是相似的．通过超声刀的使用，腹腔镜结直肠癌手术过程出血很少，多数手术环节几乎不出血，据报告［６］腹腔镜行低位直肠癌切除术，出血量平均仅为２０ｍＬ．本次统计手术平均失血１５０ｍＬ，仍较开腹手术失血量有较大减少．腹腔镜手术中对小肠及周围组织的牵拉、挤压较开腹手术明显减少，使术后患者肠道功能恢复较快［７］，平均术后住院时间比开腹手术明显缩短．另外，患者术后疼痛较轻，有利于患者早期活动，同时促进了肠功能的恢复，也能够减少术后肺部感染及肠梗阻等并发症的发生．结直肠癌术后的严重并发症之一是吻合口瘘，据文献报道，超低位吻合的吻合口瘘发生率在２％～１９％，肿瘤位置越低，吻合口瘘的发生率越高，本次统计病例２例患者均为低位直肠癌术后发生吻合口瘘，经横结肠造瘘术后好转．本次统计病例术后并发症发生率较低，与手术适应症选择较严格有关．腹腔镜结直肠癌手术对机体免疫功能的影响与开腹手术无显著差异或者小于开腹手术［８］是其中一个原因．同类实验研究证明，腹腔镜结直肠癌手术术后患者疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、炎症反应轻，且生存率、复发率与传统开腹手术无显著差异，甚至有５ａ生存率显著优于开腹组［９－１１］．Ｖｅｌｄｋａｍｐ等［１２］认为腹腔镜结肠肿瘤切除术是安全有效的，其近期效果要好于开腹手术，远期效果也是提高了存活率的．腹腔镜直肠癌手术已在临床中广泛开展，其手术安全性、肿瘤根治性及远期疗效已得到前瞻性随机对照结果的证实［１３，１４］，用腹腔镜行直肠癌根治术的可行性、安全性及优点已得到广泛认可．但腹腔镜手术相比开腹手术对术者要求更高，因术者腹腔镜手术操作缺乏开腹手术对肿瘤包块及肠管、系膜的直接感知触觉，腹腔镜手术将手术视野放大，出血等术中相关问题由于放大原因对术者心理、技术同样是一种考验，另外经腹壁固定操作孔的手术操作相对受限，缺乏开腹手术时操作者可全方位灵活运用双手的优势．但腹腔镜手术的局限性通过锻炼都是可以克服和习惯的．经过２０多年的发展，腹腔镜技术已经在结直肠癌根治术中得到广泛应用与发展［１５］．同时相关临床研究证明了其相对于开腹手术的优点，通过严格的手术适应症把握，熟练的腔镜技术掌握，腹腔镜结直肠癌手术是一种较好的手术方式．［参考文献］［１］中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组，中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组．腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南（２００６版）［Ｊ］．外科理论与实践，２００６，１１（５）：４６２－４６４．［２］ＰＡＲＡＳＫＥＶＡＰＡ，ＡＺＩＺＯ，ＤＡＲＺＩＡ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒ－ｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＳｕｒｇＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００５，８５（１）：４９－６０．［３］郑宗珩，卫洪波，陈图峰，等．保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对排尿功能的影响［Ｊ］．中华医学杂志，２００９，８９（４２）：２９７６－２９７９．［４］ＭＯＯＲＥＪＷ，ＢＯＫＥＹＥＬ，ＮＥＷＬＡＮＤＲＣ，ｅｔａｌ．Ｌｙｍｐ－ｈｏｖａｓｃｕｌａｒｃｌｅａｒａｎｃｅｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙａｓｓｉｓｔｅｄｒｉｇｈｔｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙｉｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｕｓｔＮＺＪＳｕｒｇ，１９９６，６６（９）：６０５－６０７．［５］ＳＫＲＯＶＩＮＡＭ，ＣＺＵＤＥＫＳ，ＡＤＡＭＣＩＫＬ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＲｏｚｈｌＣｈｉｒ，２００５，８４（１１）：５３３－５３８．［６］ＧＥＬＬＭＡＮＬ，ＳＡＬＬＹＢ，ＥＤＹＥＭ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄ施承民，等．腹腔镜结直肠癌手术７４例分析151第12期ｃｏｌｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，１９９６，１０（１１）：１０４１－１０４４．［７］刘莉．４２例腹腔镜直肠癌根治术的配合体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（８）：１３２１．［８］胡建昆，周总光，陈志新．腹腔镜结直肠癌手术对机体免疫功能的影响［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００４，７（３）：２４２－２４３．［９］ＬＳＣＹＡＭ，ＧＡＲＣＩＡ－ＶＡＬＤＥＣＡＳＡＳＪＣ，ＤＥＬＧＡＤＯＳ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｅｃｔｏｍｙｖｅｒｓｕｓｏｐｅｎｃｏｌｅｃ－ｔｏｍｙｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎ－ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ；ａｒａｎ－ｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，３５９（９３２５）：２２２４－２２２９．［１０］ＴＪＡＮＤＲＡＪＪ，ＣＨＡＮＭＫＹ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｎｔｈｅｓｈ－ｏｒｔ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎａｎｄｒｅｃｔｏｓｉｇｍｏｉｄｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，２００６，８（５）：３７５－３７８．［１１］ＰＡＴＡＮＫＡＲＳＫ，ＬＡＲＡＣＨＳＷ，ＦＥＲＲＡＲＡＡ，ｅｔａｌ．Ｐ－ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｓ．ｏｐｅｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｖｅｒａｔｅｎ－ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２００３，４６（５）：６０１－６１１．［１２］ＶＥＬＤＫＡＭＰＲ，ＧＨＯＬＥＧＳＡＥＩＭ，ＢＯＵＶＹＮＤ．Ｌａｐａｒ－ｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＳｕｒｇ，２００３，９２（１）：９７－１０３．［１３］ＣｌｉｎｉｃａｌＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳｕｒｇｉｃａｌＴｈｅｒａｐｙＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．Ａｃ－ｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙａｓｓｉｓｔｅｄａｎｄｏｐｅｎｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００４，３５０（２０）：２０５０－２０５９．［１４］郑民华，马君俊．腹腔镜直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术申的应用现状与展望［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００６，９（２）：９９－１０１．［１５］刘三刚．腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期疗效的临床对比研究［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２１）：２４－２５．（２０１２－０９－１７收稿）。
腹腔镜结直肠癌根治术42例临床分析
文 章编号 ：１７ — ６ ９（ ０ ８ ２ ０ １— ２ ６ ４ ４ ５ ２ ０ ）１— ０ ８ ０ １２ ２ 横结肠切 除术 脐上 、下腹正 中、右上腹外侧、 ．．
得多种疾病 的手术路径 发生 了革命 性 的变化 ，如腹腔 镜胆囊 左 上 腹 外 侧 分 别 作 １ ０ ｍ 口 ２个 、 ０ ５ ｍ 口 ２ 置 入 ． ｃ 切 ． ｃ 切 个 切 除术 已经 成为多数胆 囊结石病人 首选 的治疗 手段 。国 内外 Ｔ ｏ ａ 。 患 者 取 平 卧 位 ，头 端 抬 高 ，术 者在 患 者 左 侧 ， 超 声 ｒｃ ｒ 在腹腔镜 结直肠癌根 治术进行 了很多研究 ， 目前正在越 来越 刀 游 离结 肠肝 区 、脾 区 ，在 胃网膜血 管 弓外 切 断 胃结肠 韧 多的单位 中开展 。本文对我 院２ ０ 年 ２ ０ ５ 月￣２ ０ 年 ５ ２ ０ ７ 月４ 例腹 带 ；于根部离 断结扎结肠 中血管 ，切开横 结肠系膜 ，适 当游 腔镜结直肠 癌根治进行 回顾性分 析，总结 治疗过程 中的体会 离升 结肠 、降结肠外侧腹膜 。取上腹 正 中切 口５ ｃ ，保护 ￣７ ｍ
殖 筋 膜 前 方 分 离 降 结 肠 系 膜 、 乙 状 结 肠 系 膜 ，显 露 左 侧 输 尿
探 查 腹 腔 ， 明 确 有 无 腹 腔 脏 器 、 腹 膜 种 植 转 移 及 原 发 灶 浆 膜 位 ，头 端 降 低 ，女 性 患 者 可 先 以直 针 悬 吊子 宫 ， 充 分 暴 露 盆
［ 摘要］ 目的 探讨腹 腔镜结肠癌 手术的 临床运 用。方法 回顾性 分析 ２ ０ ～２ ０ 年我 院开展的４ 例 腹腔镜结 直肠 癌根 治 ０５ ０ ７ ２ 术的临床 资料。结果 本组行 右半结肠切除术１ 例 ，横 结肠切 除１ ，左 半结肠切 除术３ ， 乙状 结肠切除３ ，Ｄｉｏ 术１例 ， １ 例 例戳 例 ，年龄 ３ ～７ 岁 ，平 均６ 岁 。结肠癌 １ 例 ，其 中 回盲部 腹作４ ． ～ １ ０ ｍ ｒ ｃ ｒ 口，腔镜下游 离切开乙状结 ９ １ １ ９
直肠癌腹腔镜根治术33例分析
实用医药杂志2012年06月第29卷第06期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－06No．06腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、出血少、康复快等优点，宜作为直肠癌治疗的优选方法。
目前腹腔镜直肠癌根治术已在国内外广泛开展。
笔者所在医院2010-03～2011-03共为33例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组行腹腔镜直肠癌根治术患者33例。
男19例，女14例；年龄42～76岁，平均57.6岁。
肿瘤距肛门3～15cm 。
Dukes 分期A ～C 期，肿瘤直径3～6cm 。
无远处转移，病理类型均为腺癌。
术前常规检查及常规肠道准备，其中行腹腔镜下直肠癌前切除29例，腹腔镜低位直肠癌内括约肌切除保肛4例。
1.2手术方法术前准备同常规开腹手术，气管全麻插管，放置胃管、尿管。
患者取臀高头低改良截石位，同时向右倾斜10～15°，脐上2～3cm 处切开，置入腹腔镜探查，进一步了解肿瘤位置及有无转移。
分别于两侧髂窝上适当位置置入穿刺锥，脐下3cm 两侧腹直肌处分别置入穿刺锥，主刀站在患者右侧，助手将乙状结肠系膜牵向左上方，用超声刀剪开右侧系膜根部浆膜层，向上解剖，直到肠系膜下动脉根部，解剖清扫血管周围脂肪淋巴结组织，用大号钛夹或Hom-e-lock 夹闭肠系膜下血管，由点划线由线到面，进一步游离，乙状结肠系膜，沿盆腔脏层和壁层之间的间隙分离，注意保护左输尿管、生殖血管、神经，向下沿直肠固有筋膜、骶前筋膜间隙分离，两侧解剖、切断直肠侧韧带。
切开结肠外腹膜。
游离乙状结肠，依据不同病理类型距肿瘤下端2～5cm 处用腔镜下切割缝合器切断闭合直肠，左下腹或下腹正中做辅助切口，塑料套保护切口，取物袋取出近端直肠、部分乙状结肠，在距肿瘤上方至少10cm 切断肠管，保证肠管入盆腔无张力，后在腹腔镜监视下完成结肠与远端直肠端端吻合，于盆腔吻合口附近置引流管1根。
低位直肠保肛者可继续行会阴部手术：肛管括约肌下方放置拉钩，充分显露术野，沿括约肌间沟环形切开，显露并切开内括约肌，进入内括约肌间的间隙，与经腹操作平面会合，移除标本，拉下乙状结肠或降结肠完成肛管吻合。
腹腔镜下直肠癌根治术的争议与难点
腹腔镜下直肠癌根治术的争议与难点兰平;郑晓彬【摘要】With the improvement of laparoscopic radical resection of rectal cancer and its widespread application,the safety,feasibility and long-term efficacy have been gradually paroscopic radical resection,rather than open procedure has been recommended by the recent guidelines.However,there are still many problems to be solved due to the prolonged learning curve,the difficulties in operation,and the clearer concept of "membrane anatomy".To provide reference for clinical practice,the controversies and difficulties in laparoscopic radical resection for rectal cancer need further discussion.%随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性及远期疗效也逐渐得到认可,最新指南逐渐推荐腹腔镜技术代替开腹技术.然而在实施过程中,由于学习曲线长、技术难度大,仍存在诸多操作性问题,加之越来越清晰的“膜解剖理念”的出现,有必要对腹腔镜直肠癌根治术的争议与难点进行探讨,以供临床参考.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】5页(P3-7)【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;争议;难点【作者】兰平;郑晓彬【作者单位】510655 广州,中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室;510655 广州,中山大学附属第六医院结直肠外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国目前最常见的恶性肿瘤之一，最新文献报道其发病率在世界范围内居男性第3位，女性第2位［1］。
腹腔镜技术在低位直肠癌根治术中的应用
关 键 词 ：腹 腔 镜 ；直 肠 癌 ；应 用
中 图分 类 号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３．
文献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ９５ ５ （ ８ — ３
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腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用
果
手术均成功 ， 术时间 １０ ８ 手 ２ ￣１ ０ｍｉ， 中 出 血 少 ， 均 住 院 时 间 １ ～ １ 。结 论 腹 腔 镜 结 肠 癌 ｎ术 平 ０ ２ｄ
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根 术 安 全 可 行 ， 有 术 野 广 、 者创 伤 小 、 后 恢 复 快 、 院 时 间 ＃ ｇ ＊ 点 。 具 患 术 住 ａ－ ￣ －
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２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年 代 初 腹 腔 镜 用 于 直 肠 癌 手 术 后 ， 渐 得 到 逐 推广 。 我科 ２０ ０ ５年 以 来 开 展 腹 腔 镜 直 肠 癌 根 治 术 取 得 满 意
腹腔镜辅助结直肠癌根治术46例
腹腔镜辅助结直肠癌根治术46例【摘要】目的探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治手术的临床应用效果。
方法对2010年1月至2012年 6月我院应用腹腔镜进行结直肠癌根治性手术的46例患者进行临床观察，并进行分析。
结果 46例患者中，左半结肠切除术11例，直肠癌根治术30例，右半结肠切除术5例，右半结肠切除术中转开腹2例，无死亡病例。
术后直肠组吻合口瘘2例行横结肠造瘘术，平均手术时间1 61 min，平均术中出血量160 ml，术后平均肠蠕动恢复时间24 d。
结论腹腔镜下结直肠癌根治术创伤小、恢复快、根治效果好、生活质量高，值得临床推广应用。
【关键词】结直肠肿瘤；腹腔镜作者单位：215600 苏州大学附属张家港市第一人民医院普外科1990年美国jacobs进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后，腹腔镜结直肠部根治术在中国大陆经历了二十余年的艰苦探索，尤其是近十年在数量与质量上均有了突飞猛进的发展，已经完全可以与欧美国家相媲美[1]。
2010年1月至2011年 6月收治结直肠癌患者144例，其中46例运用腹腔镜手术方法切除，结果令人满意。
现总结报告如下。
1 资料与方法11 一般资料本组46例中男29例，女17例。
年龄47～74岁，平均586岁。
结肠癌21例，其中升结肠癌5例，降结肠及乙状结肠癌11例，直肠癌30例；肿瘤据肛缘最低5 cm；低分化腺癌10例，中分化腺癌22例，高分化腺癌14例；dukea期11例，b期25例，c期10例。
所有患者术前经纤维结肠镜检查行组织活检确诊并证实为单个病灶，未发现有脏器转移和周围组织浸润者。
12 手术方法（直肠癌为例）术前准备同常规开腹手术，采用气管插管全身麻醉。
患者取足高头低截石位，于脐环上缘作1 cm切口，穿刺建立气腹，压力为12～15 mm hg，置入10 mmtrocar，腹腔镜入腹常规探查，观察肿瘤情况及有无肝脏、腹壁、大网膜等处的转移，并确定肿瘤的部位、大小、浸润程度，有无多发病灶。
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腹腔镜低位直肠癌根治术52例临床分析
【摘要】 目的：探讨低位直肠癌行腹腔镜手术治疗在操作上
的优点及临床疗效。方法：回顾性分析52例行腹腔镜低位直肠癌
根治术患者的临床资料。结果：中转开腹2例，余50例成功完成
手术，手术时间110～255 min，平均（175.0±11.4）min，术中
出血50～130 ml，标本淋巴结数10～43枚，平均（15.0±4.1）
枚，肿瘤下缘距切缘2～3.4 cm，术后住院时间6～12 d，胃肠
功能恢复2～4 d。结论：腹腔镜低位直肠癌根治术在操作上较开
腹手术有暴露良好、解剖精细等优点，可进一步提高保肛率，术后
痛苦少、恢复快，同时能达到根治的要求。
【关键词】 低位直肠癌； 腹腔镜； 保肛
中图分类号 r574.63 文献标识码 b 文章编号 1674-6805
（2012）33-0128-01
低位直肠癌指距肛缘7 cm以内的肿瘤。由于低位直肠解剖位
置的特殊，盆腔空间狭小，对术者技术要求高，所以保肛手术一直
是胃肠外科医生共同探讨的焦点之一。近年来，随着腹腔镜下直肠
癌系膜切除技术的成熟，低位直肠癌患者行保肛手术的可能性越来
越大。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集低位直肠癌患者共52例，其中男31例，女21例，年
龄47～81岁。入院前均行电子肠镜检查，癌肿下缘距肛门缘4～7
cm，病理活检均确诊为直肠癌。术前检查均未提示肿瘤周围组织器
官明显浸润，远处未见明显转移灶；均无重要器官功能明显损伤，
术前评估能耐受全麻腹腔镜手术治疗。
1.2 术前准备及手术方法
术前准备基本同开腹手术。手术过程：患者取头低脚高截石位，
大腿外展，气管插管全麻，建立各操作通道。从观察孔置入腹腔镜
探查腹腔，腹腔均无明显粘连，腹腔内脏器及淋巴结未见明显转移。
用超声刀分离乙状结肠系膜两侧，解剖肠系膜下血管，清扫血管周
围脂肪及血管根部淋巴组织，用两可吸收夹夹闭肠系膜血管，并于
可吸收夹远端用ligasure切断肠系膜下血管。挑起乙状结肠及其
系膜，沿直肠固有筋膜及盆壁筋膜的间隙用超声刀分离直肠后间
隙，过程中确认并保护双侧输尿管、精索（卵巢）血管、盆腔神经
丛。切开直肠前腹膜反折，继续分离直肠前壁，再解剖直肠两侧，
游离直肠至肛提肌平面。从主操作孔置入内镜直线切割缝合器
（endo gia），距肿瘤下缘2～3 cm切断肠管。在耻骨上切一4～
5 cm小切口，切口膜保护切口拖出近端肠段，于肿瘤近端10～12
cm切除肿瘤肠段，于近端结肠内置入吻合器钉座，荷包缝合后还纳
腹腔，缝合切口。重建气腹，自肛门内置入吻合器，腔镜直视下确
认吻合口附近无系膜及其他组织嵌入，收紧击发完成吻合。检查切
割下来的肠管是否完整，吻合口血运、张力是否正常，直肠腔内充
气验证吻合口情况，常规送切缘行冰冻检查了解切缘情况。冲洗术
野，吻合口旁放置引流管自右下腹部戳孔引出。
2 结果
手术中转开腹2例，余50例患者均顺利完成手术，手术时间
110～255 min，平均（175.0±11.4）min，术中出血50～130 ml，
术中均未予输血。术后切除标本进行dukes分期：a期5例，b期
25例，c期20例，其中淋巴结数10～43枚，平均（15.0±4.1）
枚，肿瘤下缘距切缘2～3.4 cm，所有患者均顺利出院，术后住院
时间6～12 d，胃肠功能恢复2～4 d，随访7～28个月，无吻合
口狭窄、排尿功能障碍等并发症。
3 讨论
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，近年来，由于科学的
发展，各种新型吻合器的应用及腹腔镜的普及，越来越多的低位直
肠癌患者得以行保肛手术治疗。且近年来对直肠癌病理生理特点的
研究更加证实了低位直肠癌行保肛治疗的可行性，保肛手术既符合
人体生理，也符合多数患者的愿望。
腹腔镜低位直肠癌手术较开腹手术有诸多优点，结合术者操作
体会，总结如下：腹腔镜克服了盆腔狭小、术野不清的缺点，使术
野放大，可更清楚地解剖切除直肠系膜，准确解剖盆筋膜脏壁两层
之间的结缔组织，识别及保护盆腔植物神经丛、输尿管及精囊等；
可解剖直肠直达肛提肌平面，为低位吻合创造良好条件，并利于进
行全直肠系膜的切除及淋巴清扫；手术过程减少了对肿物的直接挤
压及牵拉，从而减低癌细胞脱落引起种植转移的可能；良好的应用
超声刀、ligasure等新型器械可使创面止血确切，使解剖精细，避
免副损伤；切除肿物时仍可选用多种方式，如肛门拖出切除吻合术
等。目前，国内外腔镜直肠癌手术也已被证实为一安全有效的手术，
与传统开腹手术相比，其有手术创伤小、术后肠功能恢复快、免疫
干扰轻、住院时间短、并发症及死亡率低的优点[1-2]。另有资料
显示，腹腔镜手术在肿瘤切除范围、局部复发、生存率等方面也与
传统手术无明显差别[3]。本组病例术后病理示淋巴结数量10～43
枚，肿瘤下缘距切缘距离2.0～3.4 cm，且预后良好，均也证实腹
腔镜低位直肠癌保肛手术的根治性及安全性良好。
目前，腹腔镜低位直肠癌手术的应用已取得相当程度的发展，
其手术原则日趋规范，手术技术也日臻成熟，其根治性、中远期疗
效也日渐证实。相信随着各种高科技器械的出现及应用，腹腔镜技
术在低位直肠癌保肛手术中的应用必将越来越广泛。
参考文献
[1] bonjer h j，hop w c，nelson h，et
al.laparoscopically assisted vs open colectomy for
colon cancer： a meta-analysis[j].arch surg，2007，142
（3）：298-303.
[2]丛山，李延茂，张烈，等.腹腔镜根治性直肠癌切除术的临
床探讨[j].腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：200-201.
[3]李明忠，邓清，黄强，等.腹腔镜直肠癌根治术近期疗效分
析[j].长江大学学报 （自科版/医学卷），2005，18（1）：15-16.
（收稿日期：2012-08-04） （编辑：程旭然）