视瞻昏渺(年龄相关性黄斑变性)诊疗方案
年龄相关性黄斑变性的络病学机制及其证治探讨
“络”的概 念 首见 于 《黄帝 内经》，张 仲 景在 《金 匮要 略》中对其相关病证 的病 因病 机进行 了论述 ，在 中医络病 理论的发展 中起 到 了承 上启 下 的作用 ，至清 代 叶天士 提
１ 成都中医药 大学 附属 医院眼科 ，四Ｊｌ Ｊ成都 ６１００７５ 作者简介 ：靳霞 （１９８ｌ一 ），女 ，硕士研 究生在 读。研 究方 向 ：年 龄 相关性黄斑变性的 中医药治疗。
出了“久病人络 ”、“久 痛人 络 ”，标志 着络 病学 说 的形 成。 络者 ，络脉也 。络有 广义 、狭 义 之分 。广义 之 络 ，包涵 经 络之络 与脉络 之络 ，经络 之络是对 经脉分 支部分 的统称 ， 脉络多指血 脉的分支部分 ；狭义 的络 ，仅指经络 的络 脉部 分 。络病 学说所 涉及 的络 ，一 般 系广 义 的络。《灵枢 ·脉 度》日：“经脉 为里 ，支而 横者 为络 ，络 之别 者为 孙 。”喻嘉 言《医门法律 ·络 脉论 》指 出 ：“十 二经生 十二络 ，十二 络生 一 百八 十系络 ，系络生一百八 十缠 络 ，缠络生 三万 四千孙 络 。”叶天士 《临证 指南 医案》中 日：“经 主气 ，络 主 血。”而 表里之气 ，由络 以通 ，所以络 脉在结构 上是一 个遍 布全身 内外 的网络 系统 ，具有贯 通营卫 、环 流经气 、渗灌 血气 、互 化 津血 等生理 功能 ，从 而运行 气 血津液 ，渗 灌脏 腑百骸 ， 沟 通上下 内外 ，把经脉 之气 血通 过络脉 弥散到 全身 ，以发 挥对生命 机体的渗灌濡养 作用 。正 因络脉 为沟通 内外 的 桥梁 ，又是气血汇聚之处 ，故也 最易成 为外 邪入侵 的通路 和传变途径 。《素 问·调经论》曰 ：“风雨 之伤人也 ，先 客于 皮 肤 ，传人 于孙 脉 ，孙脉满 则传 人于 络脉 ，络 脉满则 输于 大经脉 。”所谓 络病 也就 是指各 种 因素导 致络 中营卫 、气 血 、津 液运 行输 布及渗 化失 常 ，最终 出现 络脉瘀 滞 、痹 阻 不 通 的 一 类 病 证 。 ３ ＡＭＤ的 生 理病 理 机 制 与 络 病 的 相 关 性 ３．１ 生理 机制相关性 色素上皮 一玻璃膜 一脉络膜毛细 血管复合 体 （ＣＢＲＣ）与 目 中络 脉 生 理 功 能具 有 一 致 性。 《灵枢 ·大惑论》日 ：“五脏 六腑 之精气 ，皆上 注于 目而为 之 精 。”《审视瑶 函·目为至宝论 》云 ：“目形 类丸 ，瞳神 居 中而 独前 ……内有大 络 者五 ，乃 心 、肝 、脾 、肺 、肾，各 主一 络 ； 中络者六 ，膀 胱 、大肠 、小肠 、三焦 、胆 、包络 ，各主一络 ，外 有旁枝细络 ，莫 知其数 ，皆悬贯于 脑 ，下达脏腑 ，通 乎血气 往 来以滋于 目０ ９９《审视瑶 函 ·内外二 障论 》指 出 ：“眼乃 五 脏六腑 之精 华 ，上注 于 目而为 明。”说 明正是 由于 目中脉 络运送五脏六腑之精气上 达 ，使 气血 津液渗 灌 目窍，目窍 得 以濡养才 能发挥 其 视功 能。 田牛等 认 为 ，脉络 为气 血津 液运行 的综合通道 ，相 当于流通 血液 （血 ）的血 管 ，流 通淋 巴液 （液 ）的淋 巴管 ，运输 组 织 液 （津 ）的组 织通 道 。 ＡＭＤ的发病 部位 主 要 累及 视 网膜 感 光 细 胞层 、ＲＰＥ层 、 Ｂｒｕｃｈ膜和脉络 膜 毛细 血管 层 。视 网膜 感光 细 胞层 是 眼 球发挥视功能 的重要 结 构 ，其 正常 营养物 质 的摄取 与废 物 的代谢有赖 于脉络膜 毛细血管 的血液供应 、Ｂｒｕｃｈ膜 对
中医各系统优势病种诊疗规范
中医优势病种诊疗规范前言近年来，国家中医药管理局为了贯彻落实《中医药事业“十一五规划”》和《中医药继续教育“十一五”规划》的有关要求，从中医发展的战略高度出发，开展了“中医优势病种研究”这一重大项目。
所谓“中医优势病种”，是指在疾病总体和疾病的某一阶段、某一环节的防治上，中医的效果较西医为优的病种，开展这项工作，有以下几个重要意义：1、可以提高中医诊疗水平中医要发展疗效是关键。
作为中医院的医生，务必要充分了解和掌握本学科优势病种的理论知识和诊疗方法，临床做到运用自如，了熟于心，这样，方能成为一个造诣精深、医术高超的名副其实的名中医。
2、扩大中医临床阵地随着现代医学的迅猛发展，中医治疗的病种越来越显得狭隘，临床阵地渐趋萎缩，因此，必须努力研究中医的优势病种，开展专科、专病工作，扩大中医临床阵地，扭转中医临床阵地持续萎缩的局面。
3、增强自主创新能力中医学是一门极富原创的学科，坚持以科学发展观为指导，不断增强自主创新能力，我们有理由相信，随着中医优势病种研究的深入开展，必将大大增强自主创新能力，中医的前景一定会更加辉煌，有鉴于此，晋江市中医院根据临床各科近年来住院的收治病种，每科选择三个优势病种，就概述、临床诊断以及近年来我院对这些病种的治疗方案、难点分析、疗效评价等几个方面进行临床总结，编写《中医院优势病种诊疗方案》一书，供各科医生学习、掌握应用，今后将每年进行更新，切实将中医院的中医优势病种研究工作做好做实。
二0一二年三月目录第一章脑病科中医诊疗方案第一节中风病（脑梗死）急性期诊疗方案 (1)第二节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案 (9)第三节头痛（偏头痛）诊疗方案 (14)第二章脾胃病科中医诊疗方案第一节胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 (19)第二节胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案 (25)第三节吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 (30)第三章心血管病科中医诊疗方案第一节心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案 (34)第二节病毒性心肌炎诊疗方案 (38)第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案 (43)第四章内分泌科中医诊疗方案第一节消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 (49)第二节消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）诊疗方案 (55)第三节消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案 (61)第五章肺病科中医诊疗方案第一节风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案 (68)第二节咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案 (73)第三节哮病（支气管哮病）诊疗方案 (77)第六章肿瘤科中医诊疗方案第一节肺癌诊疗方案 (83)第二节胃癌诊疗方案 (88)第三节乳岩诊疗方案 (92)第七章外一科中医诊疗方案第一节臁疮（下肢溃疡）诊疗方案 (95)第二节乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 (99)第三节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案 (104)第八章外三科中医诊疗方案第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案 (107)第二节水火烫伤（烧伤）诊疗方案 (112)第三节附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (118)第九章骨伤科中医诊疗方案第一节股骨粗隆间骨折诊疗方案 (124)第二节腰椎间盘突出症诊疗方案 (129)第三节尺桡骨骨折诊疗方案 (135)第十章手足外科中医诊疗方案第一节掌骨骨折诊疗方案 (141)第二节指骨骨折诊疗方案 (143)第三节跖骨骨折诊疗方案 (146)第十一章妇科中医诊疗方案第一节盆腔炎诊疗方案 (148)第二节痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案 (154)第三节胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案 (159)第十二章儿科中医诊疗方案第一节肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 (163)第二节小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 (168)第三节小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 (174)第十三章肛肠科中医诊疗方案第一节肛漏病（肛瘘）诊疗方案 (180)第二节肛裂病（肛裂）诊疗方案 (184)第三节痔（混合痔）诊疗方案 (188)第十四章针灸推拿科中医诊疗方案第一节项痹（颈椎病）诊疗方案 (195)第二节腰椎间盘突出症诊疗方案 (200)第三节中风后遗症诊疗方案 (206)第十五章眼科中医诊疗方案第一节视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案 (212)第二节瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案 (215)第三节青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案 (218)第十六章耳鼻喉科中医诊疗方案第一节暴聋（突发性聋）诊疗方案 (222)第二节鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 (227)第三节慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案 (231)第十七章皮肤科中医诊疗方案第一节白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (235)第二节粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案 (240)第三节蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (245)第十八章急诊科中医诊疗方案第一节外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 (249)第二节眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案 (253)第三节胸痹（心绞痛）诊疗方案 (257)中风病(脑梗死)急性期诊疗方案一、概述：脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
血府逐瘀汤加减治疗早期年龄相关性黄斑变性疗效观察
效ｌ ６例 ， 无效 ４例 ， 总有效率为 ８ ．７ ６６ ％。结论
Ａ ） ＭＤ 亦称老年性黄斑变性 ， 以累及视 网膜色素上 皮 、 光 是 感
细 胞 层 和 脉 络 膜 多 层 组 织 为 主 的 一 种 严 重 不 可 逆 致 盲 性 眼
视力下降缓慢 ， 眼底 ： 早期 ， 黄斑区色素脱失 ， 中心反射不清或
消失 ， 多为散在玻璃疣 ； 晚期 ， 见金 箔样外观 ， 图状色素上皮 地 萎缩 ， 囊样变性 或板层裂孔。荧光造影示 ： 早期可见后极部视 网膜大量玻璃膜 疣或呈地 图状强 的透 见荧光 ； 后期脉络 膜毛 细血管萎缩 、 闭塞而呈低荧光 区， 但无荧 光渗漏 。（ ） 出型 ２渗 （ 湿性 ） 年龄 ＞ ０岁 ， ： ５ 双眼先 后发生 ， 视力 下降较 急。眼底 ： 早期 ， 黄斑 区色素脱失 ， 中心 反射不 清或？ 失 ， 肖 玻璃 膜疣常 有 融合 ； 中期 ， 黄斑区出现浆液性 或 出血性盘状 脱离 ， 重者视 网 膜下血肿 ， 网膜 内出血 ， 视 玻璃体 出血 ； 晚期 ， 痕形 成。荧光 瘢
关 键 词 ： 府 逐 瘀 汤 ； ＭＤ； 效 观 察 血 Ａ 疗 年 龄 相 关 性 黄 斑 变 性 （ ｇ— ｌ ｅ ａｕａ ｄｇｎｒｔ ｎ ａｅｒ ａ ｄｍ ｃ ｌ ｅｅｅａ ｏ ， ｅｔ ｒ ｉ
５０ １ ） ３０ １
床诊断标准 。 （ ） １ 萎缩型 （ 干性 ） 年龄 ＞４ ： ５岁 ， 眼发病 ， 双
龄 ６ ． 。有糖尿病 的 ２ ３ ２岁 １人 ， 高血压 的 １ ７人。病例年龄 段 与性别分布见下表 １ 。
表 １ 年 龄 段 与 性 别分 布 年龄段 ／ ４ 岁 ５～５ ５ ６ ６ ７ ７ ８ ０ １— Ｏ ｌ一 Ｏ １～ ０ 男／ 例 女／ 例 １ ０ ４ ３ ７ ４ ４ ６ ＞Ｏ ８ 总计 １ ０
疏肝健脾益肾化痰法中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性
疏肝健脾益肾化痰法中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性[摘要]目的：分析疏肝健脾益肾化痰法中西医结合治疗湿性年龄相关性黄斑变性效果。
方法：选取我院2022年2月～2023年2月收治的湿性年龄相关性黄斑变性患者90例分为实验组和对照组，对照组采取康博西普治疗，实验组在康博西普的基础上联合疏肝健脾益肾化痰方治疗，对比治疗效果。
结果：实验组患者的中医证候积分治疗后相比对照组有大幅度降低，P＜0.05。
实验组治疗有效率高于对照组，P＜0.05。
实验组患者治疗后视力恢复、BCVA和CMT指标恢复情况优于对照组，P＜0.05。
结论：为湿性年龄相关性黄斑变性患者实施疏肝健脾益肾化痰治疗能够提高患者的视力矫正水平，减少黄斑区血管出血和渗漏面积，促进患者临床症状的改善，保证治疗效果。
关键词：疏肝健脾；益气化痰；康博西普；湿性年龄相关性黄斑变性；治疗效果湿性年龄相关性黄斑变性属于进行性疾病，会导致患者的中央视力发生不可逆的损伤，是导致盲性眼病的主要原因。
湿性年龄相关性黄斑变性患者的临床发病率不断提高，临床主要表现为视力下降、视物模糊、眼前有黑影遮挡等。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2022年2月～2023年2月收治的湿性年龄相关性黄斑变性患者90例分为实验组和对照组，两组各有45例。
实验组中有男性23例、女性22例，患者平均年龄为（35.26±5.14）岁，对照组中有男性25例、女性20例，患者平均年龄为（36.05±5.33）岁。
纳入标准：患者确诊为湿性年龄相关性黄斑变性，病程在3个月以内。
排除标准：遗传性、先天性眼病患者，合并各种类型白内障患者，伴随肝肾功能不全和糖尿病疾病患者均不纳入本文实验。
1.2方法1.2.1对照组对照组采取康博西普治疗。
患者治疗4周为一个疗程，一个疗程给药1次。
手术前取左氧氟沙星滴眼液连续滴眼3天，进行眼泪道冲洗和结膜囊的清洁，在手术前1小时给予复方托吡卡胺滴眼液促进瞳孔散大。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。
运用升清降浊法辨治湿性年龄相关性黄斑变性
运用升清降浊法辨治湿性年龄相关性黄斑变性
那爽;吴正正;刘思言;马若楠;钟莉;严京
【期刊名称】《中国中医眼科杂志》
【年(卷),期】2024(34)3
【摘要】湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)是一种引起老年人严重视力下降的退行性病变,在中医学上属“视瞻昏渺”的范畴。
临床多认为wAMD是由脾肾亏虚所致,病证多属本虚标实。
脾肾气虚导致气机不畅、清阳不升、浊阴不降,津液输布障碍、血脉闭阻产生的痰、湿、瘀等病理产物瘀阻于脉道而发为本病。
因此,治疗wAMD应着重以补益脾肾,调整气机、升清降浊为治则。
在临床治疗本病时,注重运用升降理论,调补脾肾,调畅气机,畅达气、血、津液,常可达到脏腑清浊调和,目得所视。
【总页数】4页(P262-264)
【作者】那爽;吴正正;刘思言;马若楠;钟莉;严京
【作者单位】中国中医科学院眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R276.7
【相关文献】
1.年龄相关性黄斑变性中医辨治探讨
2.分型辨治年龄相关性黄斑变性52例
3.亢泽峰辨治年龄相关性黄斑变性经验探析
4.基于"瞳神络病理论"对年龄相关性黄斑变性视网膜色素上皮脱离的辨治
5.中医辨治年龄相关性黄斑变性近况
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中医眼科学——视瞻昏渺等
《证治准绳•七窍门》：“玄府幽邃之源郁 遏，不得发此灵明耳”。
《景岳全书·新方八略引》：“其有气因精 而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者， 自当补气以生精”。
关于痰瘀
《丹溪心法》 “痰挟瘀血，遂成窠囊”
《景岳全书》“津凝血败，皆化为痰”
激光光凝渗漏点可使病情缩短，一般经一 次光凝后，大约3～4周之内，视网膜下液 体即可吸收。
激光治疗时不应使用氩激光中的蓝绿色光， 因为蓝色光将被黄斑区视网膜中的叶黄素 吸收，而致神经纤维损伤，一般选用氩绿 色激光，然而治疗黄斑病变最理想的激光 当为红色、橙色或黄色。
第九节 视瞻昏渺
第九节 视瞻昏渺
RPE封闭小带损害的原因究竟是RPE本身 的损害，还是因脉络膜毛细血管的病变所 致，目前仍无定论。
2、中医
脾失健运—聚湿生痰—湿浊上泛
肝肾亏虚—精血不足—目失所养
视瞻有色
第八节 视瞻有色
（三）临床表现 1、自觉症状：视力减退，眼前中央似有灰
黄色阴影，或视物变形、视直为曲、视大 为小。 2、眼部检查：眼底黄斑水肿，可见一圆形 或椭圆形反光轮，中心凹反光消失，有黄 白色点状渗出。
第八节 视瞻有色
（三）临床表现 3、实验室及特殊检查 （ 1 ） Amsler 方 格 表 检 查 ： 可 见 中 心 暗
点，方格变形。 （2）视野检查：可见中心暗点。 （3）眼底荧光素血管造影：黄斑部可见
荧光素渗漏点。
中浆图片
中浆诊断要点
1.多见于20-45岁青壮年，男多于女，常单眼发作， 也可双眼受累，有自限倾向，病程长，且有反复
2.突然发现视力模糊，视物雾感，视物变形、变色， 或眼前有暗影遮挡，多次反复发作可致永久性视 力障碍
中医专长医师资格证考点“视瞻昏渺的辨证要点”
中医专长医师资格证考点“视瞻昏渺的
辨证要点”
“中医专长医师资格证考点“视瞻昏渺的辨证要点””是中医（专长）医师资格考试中涉及到的重点考点，你复习到了吗?抓住重点可以为中医（专长）医师资格考试提分，我们编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：
（一）临床特点
视瞻昏渺是指患眼外观正常，视物昏朦，并可伴有视物变性，随年龄增长而视力减退日渐加重，终至失明的眼病。
本病类似于西医学的年龄相关性黄斑变性。
初起视物昏朦，随年龄增长，病情发展，视物模糊逐渐加重，眼前出现固定暗影，视物变形。
或可一眼视力骤降，眼前暗影遮挡，甚至仅辨明暗。
眼底检查：干性者后极部视网膜散在玻璃膜疣，可见黄斑区色素紊乱，后期呈地图状色素上皮萎缩区；湿性者可见深、浅层出血或伴有新生血管膜或黄斑区盘状瘢痕。
（二）鉴别诊断
1.视瞻有色
二者均有视力减退的临床表现，但视瞻有色临床上青壮年多见，视力呈中度下降，用凸透镜部分可矫正，同时荧光造影可协助临床诊断；而视瞻昏渺则多发于50岁。
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视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案
一、概述：老年性黄斑变性是发生在45岁以上的黄斑
区视网膜退行性病变，由于其发病率随年龄增长而增高，因
此又称年龄相关性黄斑。老年性黄斑变性，属中医眼科学“视
瞻昏渺”、“暴盲”范畴。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照《中国医学百科全书．中医眼
科学》（唐由之主编，XX科技出版社，1 985年）。
（1）视物昏朦，视物变形，视力下降。
（2）眼底检查可见后极部视网膜玻璃膜疣、色素脱失
或增殖，黄斑区出现浆液性或／和出血性盘状脱离，重者视
网膜内出血，视网膜下血肿，玻璃体出血。晚期病变瘢痕形
成。
（3）结合荧光素血管造影、吲哚X绿脉络膜血管造影
及光学相干断层扫描等检查确诊。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一眼科学分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）早期改变依据眼底黄斑区出现色素脱失和增殖，
或散在的软性玻璃膜疣而诊断。
（2）萎缩性改变主要依据黄斑区内RPE萎缩区；渗出
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性改变依据视网膜下出血、纤维血管膜。
（3）荧光素眼底血管造影、吲哚X绿血管造影和光学
相干视网膜断层扫描（OCT）有助于诊断。
（二）疾病分型
参照《眼科诊疗常规》（XXXX医院编著，人民卫生出版
社，2005年）
非渗出型：几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱，散在
玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛
细血管萎缩融合，出现地图状萎缩。
渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网
膜神经神经上皮及／或色素上皮有浆液及／或出血性脱离，
视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。
（三）证候诊断
1、脾虚湿困证：视物变形，视物发暗，黄斑区色素紊
乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及
水肿。全身可兼见头重如裹，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡，
苔白腻，脉弦，或舌苔黄腻，或畏寒肢冷，或无明显兼证。
2、阴虚火旺证：视物变形，视力突然下降，黄斑部可
见大片新鲜出血。口干欲饮，潮热面赤，五心烦热，盗汗多
梦，腰酸膝软。舌质红、苔少，脉数。
3、痰瘀互结证：视物变性，视力下降，病程日久，眼
底可见瘢痕形成及大片色素沉着。全身症见倦怠乏力、纳食
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呆顿。舌淡、苔薄白腻，脉弦滑。
三、治疗方案
（一）中医辨证论治
视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）治疗重在祛邪，佐以
扶肝脾肾之正，以健脾利湿、滋阴降火、凉血止血、化痰软
坚为主要治法。
1、脾虚湿困证
治法：健脾利湿。
方药：参苓白术散加减。党参、炒白术、茯苓、炙甘草、
山药、桔梗、白扁豆、薏苡仁、泽兰、泽泻、车前子、砂仁。
中成药：参苓白术丸等。
2．阴虚火旺证
治法：滋阴降火。
方药：生蒲黄汤加减。生蒲黄（包）、旱莲草、生地、
玄参、女贞子、丹皮、荆芥炭、郁金、丹参、茜草、仙鹤草、
三七 （冲服）等
中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。
3．痰瘀互结证
治法：化痰软坚。
方药：化坚二陈汤加减。陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、
白僵蚕、当归、丹参、X连、昆布、生山楂、川贝母、鸡内
金。
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中成药：大黄蜇虫丸等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
（三）其他疗法：根据病情需要可以选择中药眼部电离
子导入疗法。
（四）内科基础治疗
合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给
予相应处理。
（五）护理
应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧
烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。
四、难点分析及解题思路
难点分析：老年性黄斑变性病因尚未完全清楚，病变呈
进行性发展，在眼科临床上一般认为是难治之症。因此，在
本病的治疗上至目前为止仍然是十分困难的。
解题思路;
1、防预为主，早期治疗
黄斑区玻璃膜疣期是本病病程的最早阶段，亦是病变最
轻，但它潜伏的危险性很大，临床医师对本期患者切勿麻痹
大意，应进行积极用药，坚持治疗，在任何疾病的过程中，
病程最早期，病变最轻阶段都是最好的治疗时机，有更多的
机会去减缓本病的病程进展甚或有机会争取能阻止其病程
进展；早期治疗还为了预防病程进展导致病情加重而使治疗
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更加困难。在我们的临床实践中这样的病例早期治疗，坚持
用药，定期门诊复查是实际和积极的办法。
2、急重病例，标本共治，以缓病情
黄斑区出现出血性色素上皮脱离或神经上皮脱离或积
血进入玻璃状体是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，
这种病例，病程常反复发作，直至使视力严重受损或完全丧
失。对这类严重病例，临床医师不应束手无策，应全力以赴
积极治疗，早期新鲜出血应以凉血止血为先，活血祛瘀为后，
用活血药之时，切忌猛峻，伴浆液性渗出者应合并使用化痰
祛湿理气药，可选用二陈汤；表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软
者应给养阴滋肾药；表现为脾气虚者应合并使用健脾益气药。
晚期出血吸收缓慢者可选用昆布、海藻、乌贼骨、川贝母、
夏枯草等化痰软坚散结之品。在治疗这种病例的过程中要注
意防止病程反复引起再次出血，使积血无法最后完全被清除。
还有，这种病例之治疗目的是尽快和尽量能达到彻底清
除积血，以回复到未出血时期的眼底状态和视力水平，使病
程尽量减慢发展而并非彻底治愈。
3、中西医结合足治疗本病最大的优势
临床和实验研究均已证明使用抗氧化剂维生素E和C在
缓解本病病程进展有一定作用，因此在治疗本病尤其治疗玻
璃膜疣期的患者时可以合并使用维生素E和C，在出现黄斑
区或玻璃体严重出血的病例，早期可以合并使用安络血、维
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生素K或止血敏等止血药以加强止血机制，待出血稳定以后
可以合并使用碘制剂如口服碘化钾合剂，肌注安妥碘或安肽
碘以促进积血吸收；出血吸收过程中还应给予神经营养药或
细胞激活制剂如维生素B，、肌苷、ATP等以尽可能大地提高
视网膜之功能；出血吸收后经荧光血管造影有脉络膜新生血
管而其位置又离黄斑中心区2.Oμm以外范围者，则应行激
光治疗，激光治疗虽然仍不能阻止新生血管复发，但它起码
能减慢病程进展，一般可以缓解病程18个月之久，在这段
时间里我们争取到更多机会使用中药，换取进～步的疗效。
新生血管的存在是本病导致视功能完全丧失的主要原因，必
须全力以赴采用综合力量加以对付，有脉络膜新生血管或虽
已行激光光凝或已行新生血管膜切除手术的患者，为了防止
新生血管复发可选用养脉X血的紫珠草、白及粉、玄参、五
味子并可合并长期口服复方芦丁以加强血管韧性防止或减
少再次出血。
五、疗效评价
有效：视力稳定或改善，黄斑出血、渗出、水肿有所吸
收。
无效：视力下降，黄斑出血、渗出、水肿无改善或加重。