影像必备全身淋巴结解剖及分组
盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用幻灯片
MLN
all patients
46 %
Patients with positive lymph nodes
87%
16
ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分
布的淋巴结
IMA
17
ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下
动脉分布的淋巴结
all
Patients with positive
patients lymph nodes
9
10
淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在 很多争议
恶性淋巴结大小可以位于正常值范围
增大的淋巴结未必是肿瘤性的
淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及 其影像学特征〔例如PET/CT或者增强 MRI〕，对鉴别恶性淋巴结还是反响性 增大的价值更大
11
盆腔淋巴结转移规律〔以直肠癌为例 〕
了解淋巴的转移规律，识别淋巴结位置，对于评 价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。
上中：连 接髂内 下：闭孔 内肌后缘
闭孔内肌、 膀胱、 髂肌、腰 子宫或 大肌或髂 小肠 骨
26
右髂外动脉
右髂内动脉 总动脉
PS
Ing
Ob t II
PS
骶 前 淋 巴 结
淋巴结 上界
下界
前界
骶前
髂总分叉 S2下缘或梨 骶前 状肌上缘 10mm
后界
外侧界
L5－骶骨 梨状肌（连接髂 外或髂内区） 27
直肠癌放疗靶区勾画
必须照射的靶区〔CTV〕：整个直肠及系膜、 髂内淋巴结、局部闭孔淋巴结、骶前
直乙交界
28
直肠癌放疗靶区勾画
选择照射的靶区 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂
外 肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外 直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可
解剖图系列之四——颈部淋巴结分区
解剖图系列之四——颈部淋巴结分区绘图/编辑：罗晓东（新郑市第⼆⼈民医院）放射沙龙公益联盟综合5群投稿邮箱：2519330936@版主微信号：gx1747523627颈部淋巴结数⽬较多，除收纳头、颈部淋巴结以外，还收集胸部及上肢的部分淋巴结。
颈部淋巴结包括颏下淋巴结，下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结等。
为便于交流及临床应⽤，1991年美国⽿⿐咽喉头颈外科学会将颈部淋巴结按Level分区法划分为6个区（即I区、II区、III区、IV区、V区、VI区）。
2002年美国头颈协会（AHNS）和美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）对Level分区法做了更新，补充了VII区，并细化了I区、II区、V区的分区，⽬前学术界对颈部淋巴结分区⼴泛采⽤VII区法。
2009年美国甲状腺协会（ATA）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国⽿⿐咽喉头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）⼀起讨论并进⼀步定义了VI区淋巴结的统⼀术语。
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，上以下颌⾻为界，下以⼆腹肌及⾆⾻为界，其中⼜分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：颈内静脉淋巴结上组，前界为茎突⾆⾻肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平⾆⾻下缘。
以在该区中前上⾏向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：颈内静脉淋巴结中组，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，上界平⾆⾻⾆⾻下缘，下界为肩胛⾆⾻肌与颈内静脉交叉平⾯（环状软⾻下缘⽔平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：颈内静脉淋巴结下组，为Ⅲ区向下的延续，上界为环状软⾻下缘⽔平，下界为锁⾻上缘，前界为胸⾻⾆⾻肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：包括颈后三⾓区及锁⾻上区淋巴结群。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界（胸锁乳突肌后缘），后界为斜⽅肌前缘，下界为锁⾻。
食管癌淋巴结解剖及CT定义
食管癌淋巴结分区解剖及CT定义（修订版）（省肿瘤医院部资料）黄伟宝生黄勇颈部淋巴结100组Superfi cial lymph nodes of the neck颈部表浅淋巴结100spf（颈浅淋巴结）：位于颈浅筋膜下方的颈外静脉和颈前静脉周围100sm（下颌下淋巴结）：位于下颌下和腮腺周围，在下颌舌骨肌前缘上界为颌下腺上缘，下界为舌骨体，前界为颈阔肌，后界为颌下腺后缘，外界为皮肤、颈阔肌，界为二腹肌前腹（ⅠB区）。
100tr（颈气管前淋巴结）：位于气管前脂肪组织，从舌根表面往外延伸至左侧头臂静脉下缘，包括甲状腺前淋巴结和喉前淋巴结；上界甲状软骨,下界胸锁关节上2cm，前界为皮肤、颈阔肌，后界为气管食管间，外界为甲状腺侧、皮肤（Ⅵ区）。
100ac（副神经淋巴结）：沿副神经分布，在斜方肌前方；上界为C1下缘，下界为胸锁乳突肌起点，前界为胸锁乳突肌前缘，后界斜方肌前缘，界为颈动脉缘、肩胛提肌、夹肌，外界为胸锁乳突肌缘、颈阔肌、皮肤(Ⅱ区)。
101组颈段食管旁淋巴结颈段食管旁的淋巴结，在颈深淋巴结之，沿颈部食管及气管分布的淋巴结，上界从环状软骨下缘，下界至胸骨上切迹。
102组颈深淋巴结位于颈静脉和颈总动脉周围，分为：102up:上界在二腹肌尾部，下界在颈总动脉分叉处102mid：上界在颈总动脉分叉处，下界在环状软骨下缘103组Peripharyngeal lymph nodes咽周（后）淋巴结外界在颈动脉鞘，上界从二腹肌的尾部，下界至环状软骨下缘，包括咽后和咽旁淋巴结在。
前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界。
104锁骨上淋巴结位于锁骨上窝，上界从环状软骨下缘，下界至锁骨，界在胸锁乳突肌后缘，外界在斜方肌前缘，前界是颈阔肌及皮肤，后界是棘旁肌（肩胛提肌），包括下颈深淋巴结（Ⅳ区）。
胸部淋巴结上纵隔淋巴结105组Upper thoracic paraesophageal lymph nodes胸上段食管旁淋巴结位于胸上段食管旁，上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界至气管隆突，前界为气管，后界为椎前筋膜。
(医学课件)纵隔淋巴结CT分组 肺癌分期
• 第8组
• 食管旁淋巴结 • 隆突水平以下，
淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
25
• 第9组
• 肺韧带淋巴结 • 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
26
• 第10组
• 肺门淋巴结 • 指叶近端部淋巴结，
位于纵隔胸膜反摺 外，右侧还包括邻 近中间段支气管的 淋巴结。X线上， 肺门和叶间淋巴结 增大均可使肺门阴 影增大。
分期基于TNM系统
T
肿瘤原发灶
N
区域淋巴结
M
远处转移
31
肺癌分期的评估类型
• 临床分期可以包括：
– 单独的临床评估（病史和体格检查） – 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期
• 淋巴结位于动 脉韧带、主动 脉和左肺动脉 的外侧，左肺 动脉第一分支 的近侧，并位 于胸膜反折点 以内。
22
• 第6组
• 主动脉弓旁淋巴 结（升主动脉、 膈神经）
• 淋巴结位于线1以 下，升主动脉、 主动脉弓及无名 动脉的前方或外 侧。
23
• 第7组
• 隆突下淋巴结 • 淋巴结位于气管
隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
17
• 第1组
• 最上纵隔淋巴结
• 淋巴结位于左头 臂静脉上缘水平 线上方，即位于 左无名静脉向上、 向左行走跨越气 管前方的中线处 该静脉上缘水平 以上
18
• 第2组
• 上气管旁组淋巴 结
• 淋巴结位于主动 脉弓（线2）上 缘水平线以上， 前述线1以下， 即线1和线2之间。
19
• 第3组
• 血管前（3A）气 管后（3P）组
• 位于中线的淋巴 结应属于同侧的 淋巴结
腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察
腹膜后淋巴结的影像学和可视人体观察巫北海第三军医大学一院放射科400038一、传统非活体解剖学观察（一）相互沟通虽然腹腔的淋巴结可以人为地划分成许多组，但实际上各组、各淋巴结间是相互沟通的，而且，总的淋巴流向是从前向后、从下到上，即腹腔脏器的淋巴向腹腔大血管根部淋巴结集中，然后汇入壁侧(后腹膜)淋巴结。
下肢、盆腔的淋巴也流入后腹膜淋巴结。
（二）腹膜后淋巴结的分组腹部壁侧淋巴结群，也称做腹膜后淋巴结，根据尸体解剖研究，腹膜后每侧约有25-30个淋巴结，分布在主动脉及下腔静脉的周围，自横膈延伸至主动脉分叉处，分为主动脉旁及下腔静脉旁组。
自主动脉分叉向下延续为髂总、髂内及髂外组，分布在相应的动脉周围。
此外，肾动脉旁为肾组淋巴结；腹腔动脉旁为腹腔淋巴结；胰动脉旁为胰组淋巴结；脾静脉旁为脾门淋巴结；肠系膜根部开始，沿肠系膜血管分布为肠系膜淋巴结。
换言之，腹膜后淋巴结甚为丰富，从腹股沟韧带到横膈，形成淋巴结链。
许多淋巴结和淋巴管成群地围绕着脏器的大血管干周围，连结着来自于下肢、盆腔、腹部和纵隔的淋巴结链。
它也可分为两群：①髂淋巴结，成群地围绕着髂外血管、髂总血管，收集几乎所有盆腔内容、腹股沟区、腹股沟下引流的下肢的淋巴；②腰-主动脉淋巴结，可再分为前组与后组，围绕着腹主动脉与下腔静脉，收集肠和肠系膜的淋巴，汇入乳糜池。
二、主动脉外侧淋巴结的非活体观察（一）最小值与最大值主动脉外侧淋巴结引流内脏和其它结构主动脉外侧支和背侧支供应者，收集来自于大的伴随于髂动脉的边远群。
它们构成了末梢群，为肾上腺、肾、输尿管、睾丸、卵巢、盆腔脏器(部分为肠)和后腹壁。
主动脉外侧淋巴结，位于腹主动脉的左侧，故也称主动脉左侧淋巴结，在标本上观察共有2-14个淋巴结，平均6-7个，有淋巴管相连形成纵行的淋巴结链，其下端在腹主动脉分叉处，与左侧髂总淋巴结连续，上端可达膈的主动脉裂孔。
从淋巴结的数目统计可说明一个问题，最小值与最大值相差范围相当大，因为是标本观察的统计，无从了解标本生前患病情况，因此，我们可以设想，最小值者为正常健康人的可能性较大。
最新腹部影像学中的淋巴结影像学解剖-药学医学精品资料
影像学在肿瘤病人的诊断、分期和随 访中具有非常关键的作用。而CT又是应用 最为广泛的影像设备。阅读腹部CT时，影 像学工作者常常遇到淋巴结问题。正确的 淋巴结定位对于肿瘤分期极其重要。识别 淋巴结位置，了解可能的播散位置，对于 评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要 的。淋巴结的术语命名主要是根据淋巴引 流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉）， 或者是与局部器官的直接关系。目前普遍 认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm 和10mm之间。
图13 腹部CT图像显示：腹腔干淋巴结（黄色）； 脾淋巴结（绿色）；大网膜淋巴结（浅蓝色）；胰 十二指肠前组淋巴结（粉色）；胰十二指肠后组淋 巴结（蓝色）；胰下淋巴结（红色）
图9
腹部CT图像显示胃十二指肠淋巴结（粉 色）；结肠周围淋巴结（粉色）肠系膜上淋 巴结（浅蓝色）；主动脉－下腔静脉间隙淋 巴结（黄色）；右侧胃网膜淋巴结（红色）
胃癌
心食管区 肝总动脉淋巴结，图12 肝十二指肠韧带淋巴结，图17
图17
腹部CT图像显示 主动脉旁淋巴结：黄色 下腔静脉后淋巴结：绿色 主动脉－下腔静脉间隙淋巴 结：浅蓝色 小肠旁淋巴结：红色 结肠周围淋巴结：粉色 左结肠淋巴结：深蓝色
腹部CT图像显示：腹腔 干淋巴结（黄色）；脾淋巴结 （绿色）；大网膜淋巴结（浅 蓝色）；胰十二指肠前组淋巴 结（粉色）；胰十二指肠后组 淋巴结（蓝色）；胰下淋巴结 （红色）
胃癌
胃小弯区 胃小弯区，图7 小网膜区 胃左淋巴结，图6 心食管区 肝总动脉区，图12 肝十二指肠韧带区，图17
图7 腹部CT显示 胃小弯淋巴结：浅蓝色 肝动脉淋巴结：蓝色 胃大弯淋巴结：绿色 结肠周围淋巴结：粉色 中结肠淋巴结：红色
腹部肿瘤淋巴结分期
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