淋巴结头颈胸分区整理图示
淋巴结头颈胸分区整理图示
Level IV
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肩胛提肌
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头夹肌
分区
上界
下界
前界
后界
外侧界
内侧界
Ib
下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘
舌骨中心平 面
下颌骨联合，颈阔 肌
下颌下腺后缘
下颌骨基底缘/内侧 缘，颈阔肌
腋窝淋巴结胸淋巴结
腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。
腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴 结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。
腹腔脏器的淋巴结：位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和 肠系膜下淋巴结。
Ia
颏舌骨肌，下颌 骨基缘切面
舌骨体切面
下颌骨联合，颈阔肌
舌骨体
二腹肌前腹的内侧缘
不存在
1b
下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘
舌骨中心平 面
下颌骨联合，颈阔肌
下颌下腺后 缘
下颌骨基底缘/内侧缘， 颈阔肌
二腹肌前腹外侧缘
Ila
颈1椎体横突下 缘
舌骨体下缘
下颌下腺后缘，颈内 动脉前缘，二腹肌后 腹后缘
颈内静脉后 界
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1前斜角肌■
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颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
经典：全身淋巴结分区-CT-图谱
经典：全身淋巴结分区CT 图谱原创2015-06-12子弹头肿瘤时间肿瘤时间oncolatdxy丁香园旗下肿瘤时间，分享肿瘤领域最新资讯这篇发表在Radiology 杂志上的经典文章系统归纳了在常规CT 情况下如何确定全身各区域淋巴结，并且给出了非常清晰的图谱。
一起来回顾下吧。
基本定位（点击图片可查看大图）注：左、左下、右、右中、右下依次是：头颈部、胸部、腹部、男性盆腔、女性盆腔的定位像。
头颈部定位像hn01-hn09 层面的CT 影像（上中颈）注：PSL 副鼻窦淋巴，PAuN 耳前淋巴结，MN 乳突淋巴结，NL 鼻咽淋巴丛，PsRN 上咽后壁淋巴结，HPL 硬腭淋巴丛，IJNu 上颈内淋巴结，PG&N 腮腺和淋巴结，ATL 舌前淋巴腺，SPL 软腭淋巴，TL 扁桃体淋巴丛，SMaN下颌下淋巴结，SMeN颏下淋巴结头颈部定位像hn10-hn18 层面的CT 影像（下颈部，锁骨上）注：BTL 舌根淋巴结，SAN 脊髓副淋巴结，SGL 声门上淋巴丛，PFL 梨状窝淋巴腺，IJNm 颈内静脉淋巴结，PiL 下咽后壁淋巴结，PLN喉前淋巴结，IGL 声门下淋巴丛，PCL 环后区淋巴结，IJN 颈内淋巴结，RCP 右颈气管旁淋巴结，LCP 左颈气管旁淋巴结，PEN 食管旁淋巴结，CPN 颈部气管前淋巴结，ScIN 锁骨上淋巴结胸部定位CT 像（纵膈）注：HMN 上纵隔淋巴结，RUP 右上气管旁淋巴结，LUP 左上气管旁淋巴结，JVN 胸椎旁淋巴结，PecN 胸肌淋巴结，AxN 腋窝淋巴结，IMN 内乳淋巴结，PVsN 血管前淋巴结，PTrN 纵隔气管前淋巴结，PHN (肺)门淋巴结，APWN 主肺动脉窗淋巴结，RAN 主动脉旁淋巴结，SCN 隆突下淋巴结，DNa 横膈淋巴结腹部定位CT 像注：CN 腹腔干淋巴结，RPN 右主动脉旁淋巴结，LGN 胃左淋巴结，SplN 脾淋巴结，LPN 左主动脉旁淋巴结，HN 肝淋巴结，RRH 右肾门淋巴结，LRH 左肾门淋巴结，SMN 肠系膜上淋巴结，RAN 主动脉旁淋巴结，PAN主动脉前淋巴结男性盆腔定位CT 像注：SRN 直肠上淋巴结，CIN 髂总淋巴结，SN 骶骨淋巴结，EIN 髂外淋巴结，IIN 髂内淋巴结，PRL 直肠旁淋巴丛，PVL 膀胱周淋巴丛，IPN 阴部内淋巴结，SVL 精囊淋巴结，INs 腹股沟浅淋巴结，PPL 前列腺周淋巴丛，IRN 直肠下淋巴结女性盆腔定位CT 像注：PL 子宫旁淋巴丛，PVgL 阴道旁淋巴丛。
颈部淋巴结分区图 绿皮
上界 C1横突下缘
舌骨体下缘
下界 舌骨体下缘
前界 颌下腺后缘/二腹肌后腹后缘
后界 胸锁乳突肌后缘 胸乳肌/颈阔肌/腮腺/二腹肌
外侧界 后腹内侧
内侧界 颈内动脉内侧/斜角肌
环状软骨下缘 胸乳肌前缘/甲状舌骨肌 后1/3 胸乳肌后缘
胸乳肌内侧
颈总动脉内侧/斜角肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
后界 枕LN前界-胸乳肌后缘 外侧界 皮下组织 内侧界 头夹肌（下）/颞骨（上）
斜方肌前（外侧）缘 皮下组织 头夹肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
VIII IX Xa
VIIa区和VIIb区LN区的边界
颈部淋巴结分区图谱
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014, 110:172-181
颈部浅淋巴结转移分区
VIII 区（腮腺内浅面） XI 区（颧弓） XI 区（颊部） XI 区（面部） Ia 区（颏下）
VIa 区（颈静脉前）
VIII 区（耳前） Xa 区（乳突）
胸骨柄上缘
胸乳肌内侧面/锁骨内侧面 斜角肌前缘（上）/肺尖、头 臂V、头臂干（右侧）、颈总A和 锁骨下A（下）
斜角肌外侧缘
颈总A内缘/甲状腺/斜角肌外缘/胸乳肌 VI（气管前区）的外侧/颈总A内
内侧界
内侧缘
缘
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
颈部淋巴结分区.ppt
颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结 环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结 颈前淋巴结（位于舌骨体下缘至胸骨上端水平，两侧颈动脉之间） 上纵膈淋巴结（位于胸骨上端至头臂静脉水平，左右颈总动脉之间） 位于锁骨水平或锁骨以下，颈总动脉外侧的淋巴结 颅底至颅底下2cm范围内，位于双侧颈内动脉内缘之间的淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉 内侧
线内侧为咽后淋巴 结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下 腺后缘
线前为I区淋巴结， 线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉 后面不接近静脉的 淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁 乳突肌后缘
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
颈部解剖及分区
标志性结构
1.舌骨 2.甲状软骨 3.环状软骨 4.胸锁乳突肌
境界与分区
舌骨上区
颈前区
颈动脉三角
舌骨
固有颈部 胸锁乳
舌骨下区 肩胛舌骨肌 肌三角
上腹
胸锁乳突肌区
颈 突肌 部
颈侧区
枕三角
颈后三角
斜 方
肌 项部
肩胛舌骨肌 锁骨上大窝
下腹
第五节 颈部断面解剖及影像
一、颈部横断层面解剖及影像
最新淋巴结(头颈胸分区整理)图示
全身淋巴结的分布与分组一、头颈部淋巴结：全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。
临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多在0．5cm 以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm 左右。
颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。
颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。
双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。
这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。
通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。
鼻旁窦淋巴丛耳前淋巴结乳突淋巴结鼻咽淋巴结咽后淋巴结硬腭淋巴丛腮腺淋巴结颈内静脉淋巴结上段前舌淋巴结软腭淋巴结扁桃体淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结舌根淋巴结副神经区淋巴结声门上淋巴结梨状窝淋巴结下咽后壁和咽后淋巴结喉前淋巴结声门区淋巴结环状软骨后淋巴丛声门下淋巴系统颈气管前淋巴结左颈气管旁淋巴结食管周围淋巴结颈段左颈气管旁淋巴结锁骨上淋巴结二、RTOG颈淋巴结分区界定分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面舌骨体切面下颌骨联合，颈阔肌舌骨体二腹肌前腹的内侧缘不存在Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅳ环状软骨下缘胸锁关节上两公分胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）Ⅵ甲状软骨体下缘胸骨柄皮肤，颈阔肌气管食管间隙甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘不存在咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线分区上界下界前界后界外侧界内侧界咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线头长肌与颈长肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线头长肌与颈长肌胸锁乳突肌颈长肌头长肌二腹肌后腹分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线二腹肌后腹下颌舌骨肌颌下腺胸锁乳突肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面舌骨体切面下颌骨联合，颈阔肌舌骨体二腹肌前腹的内侧缘不存在Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线颏舌骨肌下颌舌骨肌肩胛提肌二腹肌前腹肩胛提肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）肩胛提肌头夹肌斜方肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）胸骨舌骨肌前斜角肌中斜角肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）Ⅵ甲状软骨体下缘胸骨柄皮肤，颈阔肌气管食管间隙甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘不存在分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅳ环状软骨下缘胸锁关节上两公分胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅵ甲状软骨体下缘胸骨柄皮肤，颈阔肌气管食管间隙甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘不存在前斜角肌中斜角肌三、胸部淋巴结胸部淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。
颈部淋巴结分区经典图示版
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
咽后淋巴结
上 界： 颅底 下 界： 舌骨体上缘 前 界： 腭帆提肌 后 界： 头长肌和颈长肌 内侧界： 体中线 外侧界： 颈内动脉内缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 棘旁肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
IV区
上 界： 环状软骨下缘 下 界： 胸锁关节上2cm 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结的分区
淋巴结分区
I～VI区 咽后淋巴结区
I区
IA区 上 界： 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 下 界： 舌骨体切线水平 前 界： 颏联合或颈阔肌 后 界： 舌骨体 内侧界： 与对侧IA区相连 外侧界： 二腹肌前腹内缘
IB区 上 界： 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 下 界： 舌骨体中平面 前 界： 下颌骨前缘 后 界： 下颌下腺后缘 内侧界： 二腹肌前腹外侧缘 外侧界： 下颌骨下缘或内缘
上纵隔淋巴结
上 界： 胸骨上窝 下 界： 主动脉弓水平 两侧界： 颈总动脉
采用颈内静脉后缘为界，前为IIA区，后为IIB区。
II区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌
III区
上 界： 舌骨体下缘 下 界： 环状软骨下缘 前 界： 胸锁乳突肌前内缘 后 界： 胸锁乳突肌后缘 内侧界： 颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） 外侧界： 胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结分区图-绿皮-2014
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014, 110:172-181
颈部浅淋巴结转移分区
VIII 区（腮腺内浅面） XI 区（颧弓） XI 区（颊部） XI 区（面部） Ia 区（颏下）
VIa 区（颈静脉前）
VIII 区（耳前） Xa 区（乳突）
II VIIa VIIb VIII IX Xb
Ia和Ib区LN区的边界
边界 Ia区（颏下组）
Ib区（下颌腺下组）
上界 下界 前界
下颌舌骨肌
颌下腺上缘，前面是下颌舌骨肌
舌骨下缘平面/下颌骨下缘/颌下腺 颈阔肌（二腹肌前腹下缘）
下缘
下颌骨前联合
下颌骨前联合
后界 舌骨体/下颌舌骨肌 上：颌下腺后缘；下：二腹肌后腹
Ia Ib III V VIa
III V VIa
IVa（颈深下组）和IVb（锁骨上区内侧组）区LN区的边界
边界 IVa区（颈深下组）
IVb区（锁骨上内侧组）
上界 环状软骨下缘
IVa区下缘（胸骨柄上2cm）
下界 前界
胸骨柄上2c 胸锁乳突肌前缘（上）或体部（下）
后界 胸锁乳突肌/斜角肌后缘
外侧界 胸乳肌内缘（上方）/外缘（下方）
皮下组织的表浅肌肉腱膜
内侧界 茎突和茎突肌肉
颊肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
Xa区和Xb区LN区的边界
边界 Xa区（耳后LN）
Xb区（枕LN）
上界 外耳道上缘
枕外粗隆
下界 乳突尖
V区上缘
前界 乳突前缘（下）/外耳道后缘（上） 胸乳肌后缘
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全身淋巴结的分布与分组
一、头颈部淋巴结：
全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。
临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软，大多在0．5cm以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm左右。
颈内静脉淋巴结，副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。
颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。
双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。
这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说，即为全身转移，预后恶劣。
通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者，因胸导管汇流，大多为胸腔及腹腔、盆腔、下肢等原发。
鼻咽淋巴结
咽后淋巴结
下咽后壁和咽后淋巴结喉前淋巴结
二、RTOG颈淋巴结分区界定分区上界下界
Ⅰa 颏舌骨肌，下颌
骨基缘切面舌骨体切面
锁骨上淋巴结
头长肌与颈长肌
头长肌与颈长肌
胸锁乳突肌
颈长肌
头长肌
二腹肌后腹
二腹肌后腹
下颌舌骨肌 颌下腺 胸锁乳突肌
颏舌骨肌
下颌舌骨肌
肩胛提肌
二腹肌前腹
肩胛提肌
肩胛提肌
斜方肌头夹肌
胸骨舌骨肌
前斜角肌
中斜角肌
中斜角肌
前斜角肌
三、胸部淋巴结
胸部淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。
肺癌病人纵隔淋巴结直径小于1cm 者13%有转移,直径2-3cm 者有62%有转移,直径4cm 以上者100%有转移,10R 及11R 区的假阳性率最高0.28%，10L 及11L 区的假阴性率最高0.83%。
美国胸科学会(A TS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。
在ATS 体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是4R 与10R 的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管右侧属4R 。
奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属10R 。
中线左侧，气管隆嵴平面为4L 与10L 的界线。
在改良AJCC 体系中，右/左肺上叶支气管上面为4R/L 与10R/L 的界线。
界线以上层面中，气管右侧为4R ，左左颈气管旁淋巴结
右颈气管旁淋巴结
上纵隔淋巴结
食管周围淋巴结上段
腋窝淋巴结
胸淋巴结
左上气管旁淋巴结
右上气管旁淋巴结
锁骨上淋巴结
乳内淋巴
结上段
血管前淋巴结
右下气管旁淋巴结纵隔气管前淋巴结食管周围淋巴结中段
胸内淋巴结中段
右肺门淋巴结
腹主动脉后淋巴结胸段左肺门淋巴结
主动脉肺动脉淋巴结
分歧部淋巴结
乳内淋巴结下段
食管周围淋巴
结下段
四、腹部淋巴结
腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。
包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。
腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。
腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。
腹腔脏器的淋巴结：位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和肠系膜下淋巴结。
腹腔干淋巴结
主动脉右
侧淋巴结
腹主动脉后淋巴结上段主动脉左侧
淋巴结
脾
结上段
胃左
巴结
肝淋巴结肝动脉段胃左淋巴
结胃胰段
肝淋巴结胃
网膜右段
脾淋巴结
脾门段
主动脉左
淋巴结
主动脉右
淋巴结
右肾门淋巴结左肾门
淋巴结
肠系膜上
淋巴结
肝淋巴结胰十二指肠段
主动脉右侧
淋巴结上段
主动脉左侧
淋巴结上段
主动脉前淋
巴结上段
主动脉前淋
巴结中段
主动脉右侧
淋巴结中段
主动脉左侧
淋巴结中段
主动脉右侧淋巴结下段
主动脉左侧淋巴结下段主动脉前淋巴结下段。