急性左心衰的处理原则
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一般护理
6、心理护理：稳定患者情绪，大多数患者有恐 惧濒死感。再加上陌生的环境和医护人员紧张的 抢救场面，更加重了患者的紧张心理，使心肌耗 氧量增加，导致机体缺氧状况加重。针对他们不 同心理状态，我们要进行耐心解释，给予心理疏 导，调整病人的不良心态，讲解心理对疾病的影 响。赢得他们的信任，了解自己的病情，并积极 配合治疗。 ７、 饮食护理：给于高热量、高维生素、低蛋 白、低盐、易消化、清淡饮食，且少量多餐，保 持大便通畅。
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其他治疗
无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加， 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。
机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗 氧量。
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五、护理
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一般护理
1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。
急性左心衰的护理
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胸外
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内容
一、概念 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、治疗处理 五、护理
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一、概念
急性心力衰竭是指各种原因引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织 器官灌注不足和急性淤血的一组综 合征。若仅是左心室功能障碍则称 为急性左心衰竭。
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二、病因与发病机制
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，
药物治疗无效时，应行电复律治疗。
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（二）降低前负荷
利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 －40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。
急性左心衰竭处理
急性左心衰竭处理流程（2）
处理左心衰其它措施
快速利尿：呋塞米（速尿）20∽40 mg静脉推注，一般5∽10min起作 用30min达高峰，可在15∽20min 重复注射，重症者40∽100mg静脉 推注或以5∽40mg/h静脉滴注，弹 丸式推注（快速负荷量）或持续滴 注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量 应用更有效。口服者可选用布美他 尼、螺内酯、双氢克尿塞等，小剂 量联合比单独大剂量应用一种药物 更有效。利尿剂可使血流重新分布， 对肺部液体的转移特别有效， 从而降低肺部毛细血管静水压。 已有心源性休克患者不用利尿剂。
教材参考书
SoottC.Sherman[美】主编 吴晓 胡善友 常 庆 主译
临床急救医学
袭雷鸣 主编
实用急救手册
谢灿茂主编
王振杰 何先第 吴晓飞 主编
内科急诊治疗学 第6版 实用急诊医学 第4版
急性左心衰竭处理流程（3）
急性左心衰竭其它措施
吗啡3∽5mg静脉或肌肉注射，对伴 有支气管痉挛者可用哌替啶（杜冷丁 ）50∽100mg肌肉注射。对于缓解 焦虑、烦躁不安、抑制过快的呼吸频 率是有效的；还能扩张小动（静）脉 ，增加内脏循环血量等作用。特别适 用于间质性肺水肿及早期肺泡内水肿 期患者。对肺水肿晚期、休克及呼吸 衰竭患者禁用。在老年人或阻塞性肺 部疾病患者慎用。 有加重对呼吸的抑制作用。
主诉：劳力性心悸10年，加重伴双下肢浮肿10天
主要病史：有不明诱因的心悸10年,劳累时加重伴肢体乏力，病情反复发作。有10余年高血压病 史，规律服药治疗中。曾经以“脑供血不足、脑梗塞后遗症、高血压”于本院心内科住院治疗好 转出院（具体不详）。本次入院T 36.5℃，P 79次/分，R 16次/分，Bp116/76mmHg，神志意识清， 言语正常，面容正常，胸廓无畸形，呼吸音清晰，双肺叩清音，下肺未闻及干湿啰音；心尖无隆 起，心界无扩大，心律齐，心博有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹软，未见异 常膨隆及凹陷，肝脾未扪及肿大；双下肢中度凹陷性水肿。
急性左心衰的护理急救
病例
•患者：姚某，男性，70岁。患者因发热，呼吸困难由 我院120接入院。入院呼吸急促，大汗淋漓，端坐呼吸。 血氧波动在70-90%，吸氧无法缓解，予气管插管呼吸 机辅助呼吸。诊断为急性左心衰。
•既往史：冠心病、慢性心衰、频发室性早搏，无药物过 敏史
•体格检查：双肺闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，奔马 律。BP182/110mmHg,P151次/分，T39℃，R40次/ 分，SPO2：85%。
病例
•抢救过程： •1.立即予坐位，心电监护、血氧饱和度监护、高流量吸 氧 •2.速尿20mg+NS20ml iv •3.硝普钠50mg+GS50ml iv 2ml/H •4.西地兰0.4mg+GS20ml iv（缓慢） •5.氨茶碱0.25g+GS250ml ivd •6.碳酸氢钠125ml •7.气管插管，呼吸机辅助呼吸
急性左心衰的急救护理
学习目标
急性左心衰 概念、临床表现与治疗要点 急救护理措施与抢救配合
心力衰竭（heart failure）
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类：
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后 可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入 量，保证出量>入量500-1000ml）。血压降低者慎 用，以免造成低血容量状态，导致心排血量进一步 下降。
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每 5min测量1次血压，用输液泵控制滴速， 根据血压调整药物剂量，直至肺水肿 缓解或收缩压在100mmHg左右。
左心衰抢救流程
左心衰抢救流程左心衰是一种严重的心血管疾病，如果不及时处理，可能会危及患者的生命。
因此，对于左心衰患者的抢救流程至关重要。
下面将介绍左心衰抢救的具体流程。
1. 快速评估患者病情。
当左心衰患者出现急性症状时，首先需要对患者进行快速的病情评估。
包括测量血压、心率、呼吸频率，观察患者的面色、皮肤湿润程度等。
这些评估可以帮助医护人员快速了解患者的病情严重程度，为后续抢救措施提供参考。
2. 给予氧气治疗。
对于左心衰患者，氧气治疗是非常重要的一环。
通过给予患者高浓度的氧气，可以有效改善患者的缺氧症状，减轻心脏负担，提高心脏的供氧量，从而减轻心脏的负担。
3. 快速建立静脉通道。
在抢救左心衰患者时，需要尽快建立静脉通道，以便给予必要的药物治疗和输液。
建立静脉通道需要医护人员熟练掌握操作技巧，并且要注意选择合适的通道位置和穿刺方法，以减少并发症的发生。
4. 给予药物治疗。
在建立好静脉通道之后，需要尽快给予左心衰患者必要的药物治疗。
包括利尿剂、血管扩张剂、心脏强心剂等。
这些药物可以帮助减轻心脏负担，改善心脏功能，缓解患者的症状。
5. 监测患者病情变化。
在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化。
包括监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察患者的意识状态、皮肤湿润程度等。
一旦发现患者病情有变化，需要及时调整治疗方案，保证患者的安全。
6. 密切观察并发症。
左心衰患者在抢救过程中容易出现各种并发症，如肺水肿、心律失常等。
因此，需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，防止病情恶化。
7. 评估抢救效果。
在抢救过程中，需要不断评估抢救效果，观察患者的症状是否有改善，生命体征是否稳定。
根据评估结果，及时调整抢救方案，保证患者得到最有效的治疗。
总之，左心衰抢救流程需要医护人员快速、准确地评估患者病情，给予必要的氧气治疗、药物治疗，密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，评估抢救效果，以保证患者的生命安全。
希望通过以上抢救流程的介绍，能够帮助医护人员更好地处理左心衰患者的抢救工作。
急性左心衰的急救处理及护理
急性左心衰的急救处理及护理急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。
急性左心衰竭具有发病速度快、死亡率高的特点。
为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。
与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。
一、体位急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。
在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。
二、氧疗由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。
包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。
在患者肺部有湿啰音时，就需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。
对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。
针对此类患者，主要通过面罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。
如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。
三、病情监测为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。
监测的事项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。
在病情监测中，要做好监测记录，为后续治疗与护理管理等提供可靠的依据。
四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。
建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。
为防止静脉留置针拖出，需要对静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。
在救治患者的过程中，要注重观察所建立静脉通道的通畅性。
如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对静脉通道进行处理。
在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。
护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。
急性左心衰试题及答案
急性左心衰试题及答案一、选择题（每题2分，共10分）1. 急性左心衰最常见的病因是：A. 慢性心衰急性加重B. 急性心肌梗死C. 慢性肺部疾病D. 严重贫血答案：B2. 急性左心衰的临床表现不包括以下哪项？A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 胸痛D. 腹痛答案：D3. 急性左心衰的诊断依据不包括：A. 心脏听诊发现心音低钝B. 胸部X线片显示肺淤血C. 心电图显示右心室肥厚D. 心脏彩超显示左心室收缩功能减退答案：C4. 急性左心衰的紧急处理措施不包括：A. 给予利尿剂B. 给予血管扩张剂C. 给予强心剂D. 给予抗生素答案：D5. 以下哪项不是急性左心衰的常见并发症？A. 肺水肿B. 心源性休克C. 心律失常D. 脑梗死答案：D二、填空题（每空1分，共10分）1. 急性左心衰的典型症状包括________和________。
答案：呼吸困难；咳嗽2. 急性左心衰时，心脏彩超检查可以发现________和________。
答案：左心室收缩功能减退；左心房增大3. 急性左心衰的常见诱因包括________、________和感染。
答案：高血压；心肌缺血4. 急性左心衰的治疗原则是________、________和改善心肌代谢。
答案：减轻心脏负荷；维持水电解质平衡5. 急性左心衰的预防措施包括________、________和避免过度劳累。
答案：控制高血压；定期体检三、简答题（每题5分，共20分）1. 简述急性左心衰的临床表现。
答案：急性左心衰的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、心悸、恶心、呕吐、出汗、发绀等。
2. 急性左心衰的诊断依据有哪些？答案：急性左心衰的诊断依据包括临床症状、体征、实验室检查和心脏彩超等。
具体包括呼吸困难、肺部湿啰音、心脏听诊发现心音低钝、胸部X线片显示肺淤血、心脏彩超显示左心室收缩功能减退等。
3. 急性左心衰的紧急处理措施有哪些？答案：急性左心衰的紧急处理措施包括给予氧气吸入、利尿剂、血管扩张剂、强心剂、必要时进行机械辅助循环支持等。
急性左心衰应急预案
急性左心衰应急预案急性左心衰应急预案1. 简介急性左心衰是一种危及生命的疾病，常见于冠心病、高血压等心脏疾病患者。
它往往突然发作，需要紧急处理。
本文档旨在提供急性左心衰的应急预案，帮助医务人员快速、有效地处理急性左心衰的紧急情况。
2. 病情判断在处理急性左心衰的紧急情况中，首要任务是准确判断病情。
以下是常见的病情判断指标：- 症状：急性左心衰患者常伴有呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
- 体征：查体时应注意患者的心率、呼吸频率、血压、皮肤湿冷程度等指标。
- 心电图：心电图检查可以帮助判断心律失常等情况。
- 血气分析：通过血气分析可以了解患者的氧合程度。
- 肺部X线片或CT扫描：通过影像学检查可以观察肺部充血和水肿情况。
3. 应急处理3.1 患者安全在开始应急处理之前，确保患者安全是至关重要的。
采取以下措施保障患者安全：- 平躺：使患者平躺，头稍微抬高。
- 给氧：给予患者纯氧吸氧，保证氧供应。
- 观察：密切观察患者的病情变化，及时采取措施。
3.2 药物治疗急性左心衰的应急处理中，药物治疗是非常重要的环节。
根据患者病情的不同，可以选用以下药物：- 快速施行硝酸甘油：硝酸甘油能够扩张静脉血管，减轻心脏前负荷，改善心脏功能。
- 舒张血管药物：如硝普钠、硝酸异山梨酯等，有助于减轻心脏负荷。
- 利尿剂：如呋塞米等，可减轻体内液体负荷，降低心脏负荷。
以上药物均需按照医生指导和剂量使用，且应注意患者的观察情况。
3.3 辅助治疗除了药物治疗外，还可以采取一些辅助措施来帮助患者度过急性左心衰的危险情况：- 防止液体积聚：控制患者的液体摄入，限制水和钠盐的摄入。
- 床旁超声：床旁超声可以帮助医务人员更准确地判断患者的心脏功能。
- 血液净化：在严重的急性左心衰情况下，可以考虑采用血液透析或血液灌流等治疗手段。
4. 预防与宣教急性左心衰的应急处理是紧急的，但预防和宣教同样重要。
以下是一些预防和宣教的措施：- 日常生活：注意饮食、避免暴饮暴食；保持适度的运动，控制体重；戒烟限酒，避免过度使用咖啡因等。
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急性左心衰的处理原则
急性左心衰治疗的首要目标是改善症状和稳定血流动力学状态。
1.应例行监测血压、体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度（SPO2）、心电图，必要时进行中心静脉插管、动脉插管、肺动脉球囊漂浮导管监测。
2.减少静脉回流：患者采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。
严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。
3.吸氧：力争使SPO2维持于95％－98％。
高流量面罩或加压给氧(6-8L/min)，可在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精（消泡剂），使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换。
必要时进行非侵入性通气或气管插管。
4.吗啡：在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。
静脉注射3mg，如需要可重复此剂量。
新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用。
5.血管扩张剂：在大多数急性心力衰竭中作为一线治疗药物，以开通末梢循环及降低前负荷，前提是有足够的血压时仍有低灌注，充血的体征并有少尿。
（1）硝酸甘油：尤其适用于伴急性冠脉综合征的病人，静脉滴注20μg/min起始；（2）硝普钠：明显的心脏后负荷升高的病人如高血压危象或二尖瓣反流中使用最为适宜，静脉滴注0.3-5μg/kg/min起始。
主动脉瓣狭窄病人应用硝酸盐时应小心。
6.利尿剂：有液体潴留的症状即可应用利尿剂。
静脉注射袢利尿剂呋噻咪、拖拉噻咪20－100mg,剂量应根据利尿反应及充血症状缓解程度调整；严重左心衰病人持续滴注达到靶剂量可能比单独大剂量应用更有效。
另外可试用新型利尿剂如脑钠肽等。
7.洋地黄制剂：最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰，急性心肌梗死24小时内禁用；单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿无效；单纯舒张性心衰无效。
可给予西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静脉注射，每日总量不得超过1.2mg；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
8.正性肌力药：有外周低灌注的表现（低血压，肾功减退）伴或不伴充血或肺水肿（在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效）的病人，可以应用正性肌力药。
（1）米力农：25-75μg/kg/min静脉滴注；（2）多巴酚丁胺：2-20μg/kg/min静脉滴注；（3）多巴胺：<3μg/kg/min:可改善肾脏血流量，3-5μg/kg/min具有正性肌力作用，>5μg/kg/min：具有血管升压作用。
9.肾上腺皮质激素：有强心、拮抗醛固酮、对抗利尿激素等作用，可短期应用。
甲基强的松龙40mg静脉注射，或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。
10.解除支气管痉挛：可选用氨茶碱、喘定或多索茶碱稀释后静脉注射或静脉滴注。