流行病学 人卫第8版
第八版人卫教材变更内容(部分)
第八版人卫教材变更部分一、肺癌1、肺腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌（第七版为鳞癌）。
旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶（GGO），显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。
2、临床表现：（1）早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。
（2）局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：@侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；@压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；@肺上沟癌；@副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征（肌无力样综合症）。
3、治疗：（1）手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
已明确纵隔淋巴结转移（N2）的病人，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行。
IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。
肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。
（2）靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR 的小分子抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）。
对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR 抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。
东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。
二、尿石症（黄健教授主编，P577）：上尿路结石治疗：（1）药物治疗：结石<0.6cm（2）体外碎石治疗：直径《2cm的肾结石及输尿管上段结石。
输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
（3）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：≥2cm的肾结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。
术中术后出血是最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应终止手术置入肾造瘘管压迫止血。
术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。
确实无法止血时应切除肾以保存病人生命。
流行病学第八版詹思延第十八章 循证医学与系统综述
它属于对研究文献的二次研究。 系统综述的目的，就是为循证医学提供最好的证据。 当纳入的是一种类型的研究时，各研究之间具有同质性，可采用统计学的方法对资 料进行定量综合，即进行meta分析。 如纳入的研究没有同质性，不能对资料进行meta分析，但可对资料进行定性综合。
医学决策必须兼顾和平衡证据、资源和价值取向三个方面，依据实际情况，做出合 理的决定。
医学决策三要素
第一节 循证医学
2. 高素质的临床医生
（1）医生的水平，包括医学理论知识、临床经验殊为重要。
（2）临床医生必须掌握寻找证据、评价证据、应用证据的技能，不断更新和丰富
自己新理论和新方法，把临床经验与最好的证据相结合，这样才能科学决策。 （3）必须具备崇高的医德和全心全意为病人服务的精神。
第一节 循证医学
第一节 循证医学
证据质量分级的重要意义
研究质量的高低是结果可信性的前提，证据质量越高，结果的可信性就 越高，决策成功的把握就越大。 进行循证实践时，文献检索必须从可能的最高质量的证据开始。 当面对各种质量的证据时，实践和决策应基于最好的证据。
第一节 循证医学
影响医学决策的三个要素
常无或随意性大
常为定性描述 多是基于经验，有时在证据基础上得出
第二节 系统综述
一个好的系统综述应具备以下特征
有清晰的题目和明确的目的 采用综合、全面的检索策略检索文献 研究入选和排除标准明确 列出了所有入选研究 清楚地表达每个入选研究的特点，并对这些研究的方法学质量进行了评价 阐明了所有排除研究的原因 如果可能，使用meta分析合并合格研究的结果 如果可能，对合成的结果进行敏感性分析和亚组分析 采用统一的格式报告研究结果
流行病学第八版詹思延第一章-绪论(医学PPT课件)
James Lind (1716—1794) 坏血病(1747) 开创了流行病学临床试验的先河
第一节 流行病学简史
Edward Jenner (1749—1823)
(1796) 接种牛痘 预防天花
开创了主动免疫的先河
施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见:钱宇平. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984：38-42.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
第一节 流行病学简史
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
第一节 流行病学简史
London Epidemiological Society END
流行病学
第一章 绪论（Introduction）
北京大学
李立明
引言
流行病学的地位和作用
※ 疾病预防控制的应用学科 ※ 现代病因研究的方法学科 ※ 临床诊疗手段的循证学科 ※ 卫生决策产生的思维学科
目录
01 02
03 04 05 06
第一节：流行病学简史 第二节：流行病学的定义 第三节：流行病学的原理和应用 第四节：流行病学的研究方法 第五节：流行病学特征 第六节：与其他学科的关系及展望
第一节 流行病学简史
William Petty (1623—1687)
提出“政治算数”的概念——通过 政治的、经济的、社会的及健康方 面的联合调查来告知大众应该如何 进行选择，采取什么样的行动。 著作：《Discourse on Political Arithmetics》(1690)
(完整word版)第8版·流行病学复习提纲
流病复习提纲第一章绪论（流行病学简介）1、流行病学概念：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
定义要点：人群观点；研究对象包括所有疾病、健康促进；以研究疾病分布为起点；研究病因及流行因素；预防疾病；消灭疾病；既是一门实用医学又是一门方法学。
2、流行病学发展：学科形成前期（希波克拉底、威尼斯港检疫法、英葛朗特）学科形成期（英James Lind、英Jenner、法国革命、John Snow）学科发展期（现代流行病学）3、我国流行病学成就：伍连德博士—鼠疫、苏德隆—血吸虫4、流行病学的研究方法方法观察法实验法数理法研究类别横断面研究、生态学研究、监测队列研究、病例对照研究临床试验现场实验、社区干预理论流行病学方法流行病学性质描述流行病学分析流行病学随机对照试验非随机对照试验作用产生假设检验假设验证假设5、流行病学研究的重要观点：群体；对比；概率论；社会医学观；多病因论观点。
6、流行病学用途：描述疾病或健康状态及其分布特点；探讨疾病病因与影响流行的因素；疾病诊断、治疗与防制的效果评价；揭示疾病完整自然史；疾病预防和健康促进；卫生决策和评价。
第二章疾病的分布（结合实习讲义）1、研究疾病分布的意义（1）研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。
因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、问题或假设的线索。
（2）通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。
（3）对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。
2、研究疾病分布常用的测量指标测量指标率和比发病指标死亡指标率、比、构成比发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率（家庭二代发病率）死亡率、病死率、生存率2.1 发病指标比较（复习实习讲义，加深理解）发病指标定义公式发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
流行病学第八版詹思延第二十一章 流行性感冒
2. 预防策略
（1）早发现、早诊断、早报告 （2）对接触者的措施
第五节 两种重要的流感
第五节 两种重要的流感
（一）人感染高致病性禽流感
8. 抗病毒药物储备； 9. 大流行性流感防范疫苗储备； 10. 在大流行期间提供疫苗供发展中国家使用；
11. 提供大流行性流感疫苗；
12. 对疫苗和抗病毒药物分层定价； 13. 技术转让； 14. 可持续和创新性筹资机制。
第四节 预防策略与措施
（二）疫情监测
监测目的
（1）掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情 （2）掌握流感病毒的分布和变异情况 （3）掌握人群免疫水平变化情况 （4）评价疫苗效果 （5）为流感流行趋势的预测、预警和制定防制措施提供科学依据 （6）不断筛选新的疫苗代表株
第一节 病原学
第一节 病原学
（一）流感病毒的结构和分类
1. 流感病毒的基本结构
（1）流感病毒属正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形， 直径80～120nm。 （2）病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原， 即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。
第一节 病原学
（一）流感病毒的结构和分类
1. 流行概况
（1）全球流行概况：2009年4月11~23日，墨西哥、美国相继出现 甲型H1N1流感病例，疫情在数日扩散至11个国家。WHO于2009年4 月27日宣布将流感大流行警戒级别从3级提升到4级，4月29日提升至5 级，6月11日提升至6级，这是41年来WHO首次发布最高级别的传染
传染病根据人卫第八版教材整理名词解释
1.传染病：是病原微生物（如朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体）和寄生虫（如原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
2.感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。
3.传染病学：传染病学是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。
其重点在于研究各种传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗方法和预防措施，以求达到治病救人、防治结合的目的。
4.机会性感染：有些微生物、寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应、互不损害对方的共生状态。
当机体防御受到损伤，体内处于共生状态的微生物，或自然存在的隐匿病原微生物与人体间的共生状态被打破，平衡不复存在而致病。
5.隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
6.显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分。
7.病原携带状态：指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。
按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。
按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。
8.潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。
9.非特异性免疫：是机体对侵入病原体的一种清除机制。
8版流行病学名解
1.稽留热：体温升高达39℃以上而且24小时相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。
2.弛张热：24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常水平，常见于败血症,肾综合征出血热。
3.间歇热：24小时内体温波动于高热与正常体温之下，见于疟疾、败血症等。
4.回归热：是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热，可见于回归热、布鲁菌病等。
但在病程中多次重复出现并持续数月之久时称为波状热。
5.不规则热：发热病人的体温曲线无一定规律，见于流行性感冒，败血症。
6.毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌内毒素在内，可引起除发热外的各种症状，如疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等，严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等表现，有时可有肝肾损害，表现为肝肾功能改变。
7.感染：是病原体和人体之间相互作用的过程。
构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。
8.传染病：是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
9.重叠感染：人体在被某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染。
见于慢性乙肝重叠戊肝。
10.隐性感染，又称亚临床感染：是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
11.显性感染，又称临床感染：是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分（“冰山一角”）。
12.病原携带状态：指病原体侵入人体后，可停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长，繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。
13.潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
流行病学第8版考研复习笔记
第一章 绪论1.流行病学（epidemiology ）的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2.现代流行病学中的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；病因推断的原则；疾病防制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。
实际应用：疾病预防和健康促进；疾病的监测；疾病病因和危险因素的研究；疾病的自然史；疾病防治的效果评价。
3.、健康因、提供措施④三种方法 观察法、实验法、数理法⑥六大特征群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计学特征；社会心理的特征；预防为主的特征；发展的特征。
4.基本核心5.流行病学研究方法：横断面调查描述流行病学 监测 产生假设观察法 生态学研究病例对照研究分析流行病学 检验假设队列研究临床试验流行病学 实验法 实验流行病学 个体试验 验证假设研究方法 现场试验社区试验数理法 理论流行病学研究类型 研究方法 研究内容 应用制、健康促进、疾病防制效果评价。
描述性研究描述性研究 横断面研究 纵向研究 生态学研究 时间分布 地区分布 人群分布 监测 健康计划 提出假设 分析性研究危险因素 病因 病例对照研究 队列研究 危险因素评价 假设检验 实验性研究 临床试验 人群现场实验 社区干预试验效果 效益 效应验证危险因素 假设流行病学试验 卫生服务评价第二章疾病的分布疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。
疾病频率测量指标1、发病频率测量指标（1）发病率（incidence rate，morbidity）：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
包括发病密度和累积发病率发病率=一定时期内某人群中某病的新病例数/同期该人群暴露人口数×K（K =100%，1000‰）应用：是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康影响的程度，适用于病因学探讨和防制措施效果的评价（在观察期间内一个人多次发病时，则应计为多个新发病例数）✧发病专率：按不同病种、性别、年龄、职业人群的发病情况分别计算其发病率称之。
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流行病学 人卫第8版 第一章 绪论 流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。 流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。 是否有人为的干预因素
是 否 实验性研究 观察性研究
随机分配？ 设立比较组？ 是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究
研究方向？ 队列研究 病例对照研究 横断面研究 暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究 病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验 社区干预试验 流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布 率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。 比是一个值。 构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
率=k数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的 发病指标： 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率=k同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发 罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。
罹患率=k同期暴露人口数观察期间某病新病例数 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率=k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某 时点患病率 按观察时间 期间患病率 影响患病率升高和降低的因素 患病率升高 患病率降低 病程延长 病程缩短 患者寿命的延长 病死率增高 新病例增加（发病率增高） 新病例减少（发病率下降） 病例迁入 病例迁出 健康者迁出 健康者迁入 诊断水平提高 治愈率提高 报告率提高 发病率和患病率的区别和联系： ①两者分母可能一样，但分子不同 ②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查 ③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程 续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。
续发率=%100家庭中易感接触者总数二代病例数家庭中易感接触者中的 死亡指标 死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。
死亡率=k该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数 死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。 粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率。 病死率：表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。 病死率=%100同期患某病的人数人数一定期间内因某病死亡 疾病的流行强度 散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。 流行：指某地区、某病在某时间内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。 暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。 疾病的分布 一、地区分布 地方病：指疾病经常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。 地方性 自然地方性：自然环境 统计地方性：生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同 自然疫源性：病原体在野生动物间传播 输入性或外来性 判断地方性疾病的依据 1. 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升； 2. 在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病； 3. 外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似； 4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向； 5. 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。 二、时间分布 季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。 1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎 2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病 3.无季节性：如艾滋病 周期性：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律 长期趋势：又称长期变异，指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。 三、人群分布 研究疾病年龄分布的方法————最易影响 1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征。但该法不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究。 2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系 四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述 移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地居民和原居住地人群间的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。是一种综合描述疾病三间分布的方法。 移民流行病学研究的原则 1.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居 地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响。 2.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响。
第三章 病因与病因推断 病因：就是使结果发生概率升高的因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传等。流行病学一般将病因称为危险因素。 必要病因：指引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。 促成病因：指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。除了必要病因外，其他任何能引起发病概率增加的因素都可以认为是促成病因。 充分病因：指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。 病因模型 三角模型：疾病的发生是宿主、环境、动因三要素共同作用的结果。 轮状模型：强调宿主与环境的密切关系 病因网模型 病因链：指不同的致病因素与疾病间构成不同的连接方式。 环境 社会环境 理化环境 遗传内核 宿主
宿主 动因 生物环境 流行病学三角 疾病发生的轮状模型 病因可分为宿主因素和环境因素。环境因素包括生物因素、物理因素、化学因素、社会环境因素。 病因研究的方法：描述流行病学研究、病例对照研究、回顾性队列研究、实验流行病学研究。 假设演绎法的整个推论过程为：从假设演绎地推出具体的证据，然后用观察或实验检验这个证据，如果证据成立，则假设亦成立。 推理形式为：①因为假设H，所以推出证据E（演绎推理）。②因为获得证据E，所以反推假设H（归纳推理）。
Mill准则 Mill准则有求同法、求异法、共变法、类推法和排除法。 求同法：指在不同事件中寻求其共同点 求异法：指在相似的事件之间寻求不同点 共变法：该因素很可能是该病的病因，二者间往往呈剂量—反应关系 类推法：指所研究的某种疾病的病因和分布特征与另一种病因已知的疾病分布特征相似，那么可以推测这两种疾病的病因可能相同 排除法：指通过对假设的排除而建立假设的方法 因果关联的判断标准： 1.关联的强度 一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强。弱的关联强度更可能是未识别的偏
宿主 倚所致。常以相对危险度（RR）或比值比（OR）表示。 2.关联的时间顺序 先因后果 3.关联的特异性 一般只适用于传染病 4.关联的可重复性 指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间由不同的研究者用不同的研究方法进行研究均可获得相同的研究成果。 5.剂量—反应关系 6.因素与疾病的分布一致性 暴露因素与疾病有相似的“三联分布”，提示可能存在因果关系 7.关联的生物学合理性 8.实验证据
第四章 描述性研究 描述性研究：描述疾病或健康状况三间分布的特征，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，进而提出病因假设和线索。既是流行病学研究的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。 个例调查：又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。 个例调查的目的： ①调查患者发病的“来龙去脉”，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。 ②总结疾病分布特征 ③核实诊断并进行护理指导 ④掌握当地疫情，为疾病监测提供资料 病例报告：是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式。新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，常为医学界所重视，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的连接点。 病例分析：临床医生最为熟悉的临床研究方法，是对一组相同疾病患者的临床资料进行整理、统计、分析并得出结论。属于回顾性研究范畴。 病例分析目的和用途 1.分析某种疾病的临床表现特征 2.评价某种治疗、预防措施的效果 3.促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的病因假设和探索方向 现况调查：指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述当时疾病或健康状况的分布及与疾病有关的因素。故又称之为横断面研究。 以个体为单位 现况调查特点 1.常用的流行病学调查方法 2.现况研究在时序上属于横断面研究 3.在确定因果联系时受到限制 4.一般不用于病程比较短的疾病 现况调查目的 描述特定时间疾病或健康状况的三间分布 描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系以便形成病因假设 评价疾病的防治效果 现况调查研究类型