有关冠心病的PPT

死亡原因：透壁性心肌梗死
MI病理变化及并发症

MI多属贫血性梗死，其形态学变 并发症： 化是一个动态演变过程。一般梗 心力衰竭 死在6小时后肉眼才能辨认，梗 死灶呈苍白色，8~9小时后成土 心脏破裂 黄色。光镜下，心肌纤维早期凝 室壁瘤 固性坏死、核碎裂、消失，胞质 附壁血栓形成 均质红染或不规则粗颗粒状，即 心源性休克 收缩带。间质水肿，不同程度的 中性粒细胞浸润。4天后梗死灶 急性心包炎 外围窗户下面充血出血带。7天 心律失常 ~2周，边缘区开始出现肉芽组织， 或肉芽组织向梗死灶内长入，呈 红色。3周后肉芽组织开始机化， 逐渐形成瘢痕组织。一般心肌梗 死后30分钟内，心肌细胞内糖原 减少或消失。心肌细胞受损后肌 红蛋白迅速从心肌细胞溢出入血， 在MI后6~12小时内出现峰值。
心绞痛和心肌梗死的病因及机制有何不同？
若该患者第一次发病后，经确诊选择了冠心病心脏支 架手术治疗，预后如何？为什么？


因人而异。因为该患者本身就有糖尿病，而患有糖年 病的患者是不适宜做心脏支架的，所以患者没有选择 做心脏支架可能也是一种自我选择，作为医生应该尊 重患者意愿。 若该患者接受了心脏支架：正糖尿病是冠心病患者发 生主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)的独立危险因素。与非糖尿病患者比较, 合并糖尿病的冠心病患者MACE发生率明显增加。冠 状动脉造影显示,冠心病合并糖尿病患者具有较高的多 支病变、弥漫性狭窄病变、小血管病变等发生率,较高 的粥样硬化斑块负荷,血管发育偏细小,侧支循环发育较 差,且存在较严重的微循环功能障碍。冠心病合并糖尿 病患者在接受支架，预后较别人会差。
是典型MI的类型，也称区域 性MI。MI的部分与闭塞的 冠状动脉支供血区一致，病 灶较大，最大直径在2.5cm 以上，累及心室壁全层或未Βιβλιοθήκη Baidu累及全层而深达室壁2/3。
心肌梗死类型
冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉狭 窄所致心肌缺血而引起，也称缺血性心脏病。
基本病变

继发性病变 斑块内出血：斑块内新生的血管破裂 形成血肿，血肿使斑块进一步隆起， 甚完全闭塞管腔，导致急性供血中断 斑块破裂：排入血流的坏死物质和脂 质可形成胆固醇栓子，引起栓塞 血栓形成：引起动脉管腔阻塞，进而 引起器官梗死 钙化：致管壁变硬、变脆 动脉瘤形成：在血管内压力的作用下， 动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤（动 脉瘤破裂可致大出血） 血管腔狭窄：弹力肌层动脉可因粥样 斑块而导致管腔狭窄，引起所供应区 域的血量减少，致相应器官发生缺血 性病变。

原因：1、近心内膜的心肌因纤维化而呈白色花斑状。-----纤 维斑块 2、左心室后壁变薄，心尖部心内膜面有附壁血栓形成。----继发性病变（血栓形成，阻塞血管） 3、左冠状动脉前降支狭窄（70%）-----（冠状动脉粥样硬化） 4、左心室梗死部心内膜增厚，呈灰白色，其下部有黄色的附 壁血栓，上述梗死区上方的左心室前、后壁肌层内可见不规则 形白色病变（陈旧性心肌梗死），狭窄（70%） 。--------透 壁性心肌梗死。
冠心病预后饮食注意事项

日常护理：1.保持大便通畅。无并发症患者3 天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便 及室内活动。2.有心力衰竭、严重心律失常、 低血压等患... 饮食调理：1.多食富含纤维素、易消化、清淡 的饮食。2.少食高胆固醇、高热量、高脂食物。 3.禁食油炸、辛辣等刺激性食物。4.忌烟忌酒。
病例3
病史摘要：男，62岁，有糖尿病史10年。突感 右上腹部不适及疼痛，并向心前区及左肩放射，持续 十余分钟无缓解，遂紧急入院。心脏冠状动脉造影发 现左冠状动脉前降支狭窄（70%），患者拒绝心脏支 架手术治疗，住院保守治疗后25天，再次发生上腹部 及胸骨下疼痛，并放射至左臂，三天后死亡。
尸检发现：在心外膜脂肪组织中可见冠状动脉，左冠状动脉 前降支管壁明显增厚，血栓形成（示教），管腔狭窄 （70%）。剖开心脏，左心前壁见较大范围陈旧性及新发梗 死灶。左心室后壁变薄，近心内膜的心肌因纤维化而呈白色 花斑状，心尖部心内膜面有附壁血栓形成。左心室前壁下部 及心室间隔的前下部变薄，并向外膨出。变薄处为梗死区(新 的心肌梗死)，呈土黄色，伴有暗红色为出血区域。左心室梗 死部心内膜增厚，呈灰白色，其下部有黄色的附壁血栓，上 述梗死区上方的左心室前、后壁肌层内可见不规则形白色病 变（陈旧性心肌梗死）。


脂纹：是AS肉眼可见的最早 病变，肉眼观，为点状或条 纹状黄色不隆起或微隆起于 内膜的病灶，常见于主动脉 后壁及其分支开口处。 纤维斑块：由脂纹发展而来。 颜色浅黄、灰黄色或瓷白色。 粥样斑块：亦称粥瘤，由纤 维斑块深层细胞的坏死发展 而来，是AS的典型病变。
动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变
心内膜下MI

透壁性MI

心内膜下心肌梗死 （subendocardial myocardial infarction）的 特点是坏死主要累及心室壁 内层1/3的心肌，并波及肉 柱和乳头肌。常表现为多发 性小灶状坏死，坏死灶大小 为0.5～1.5cm。病灶分布常 不限于某1支冠状动脉的供 血范围，而是不规则地分布 于左心室四周。
分析与讨论
1.该患者死亡原因是什么？为什么？ 2.动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪 些？ 3.何为冠心病？心绞痛和心肌梗死的病因及机 制有何不同？ 4.心肌梗死有哪些类型？心肌梗死的病理变化 如何？有哪些并发症？ 5.若该患者第一次发病后，经确诊选择了冠心 病心脏支架手术治疗，预后如何？为什么？