膝关节后外侧不稳导致前交叉韧带重建失败的组织学因素
膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的临床诊治分析
膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的临床诊治分析Abstract Objective：To explore and analyse clinic diagnosis and treatment of anterior cruciate ligament injury.Methods：From June 2004 to May 2012，46 patients （46 knees）with the instability of knee were treated surgically in our hospital；through clinical examination，eg：anterior drawer test，Lachman test，pivot shift tset，MRI（magnetic resonance imaging）exmanation and arthroscopy exmanation，all the patients had made a final diagnosis.These injuries are named complete anterior cruciate ligament tears and partial anterior cruciate ligament tears.Concomitant arthroscopic single bundl ACL reconstruction and two bundls ACL reconstruction with antogenous tendons are recommended alternatirely with advantages of mini-invasian and reliable outcome.Results：Of all the cases were followed up for 6-24 months （mean 12 months）.No severe complcations occurred after operation in the 46 patients.Lysholm score was remarkable improved from 47.14±8.20 mean52.14±4.25 preoperatively to 86.78±7.23 mean90.67±8.57 at follow up（P0.0001）.Conclusion：The instability of knee is complainted by the patients with anterior cruciate ligament tears.The damaged ACLs were reconstructed with autogenous tendons nuder arthroscopy.The advantages of arthroscopy operation are minimum injury.It is a safe and effective treatment for the patients with anterior cruciate ligament injury，less complications.Key words Knee；Anterior cruciate ligament injury；Arthroscopy前交叉韧带（ACL）损伤是最常见的膝关节损伤之一。
中西医结合治疗膝关节镜下前交叉韧带重建术后护理
重建术成功的关键 。
关键词 ： 膝 关节镜 ； 前 交叉韧 带；重建术 ； 中西医结合
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ７ ． ４ 文献标志码 ： Ｂ
长取下 ， 两端用 ２号肌腱线编织缝合 ， 并作 预张处理 。如合 并 半月板撕裂 ， 则根据 具体情 况 给予缝合 或部 分切 除术 。用镜
在治疗 过程 中同时配合 做好 情志 护理 ， 多跟 患者 沟通 交 流， 劝其解 除烦 恼 ， 消 除思 想顾虑 ， 避免情绪激 动 ； 嘱其 睡前不
理 。术后安放负压引流 ， 髌 上囊 弹力绷带外 包扎 ， 可调角度式
高分子支具伸直位外 固定 。 ２ 护理
２ ． １ 术后护理
２ ． １ ． １ 一般护理
术后常规去枕平 卧， 禁饮 、 禁食 ６ ｈ后改普
通饮食 ， 或者 根据 具体 病情 改为 糖尿 病饮食 或 高血 压饮 食 。 耳穴压豆适用于各 种老 年患者 出现 的失 眠症状 ， 不 同程 度 改善 了患者失 眠状况 ， 体现 了 中医因人 、 因证施 护 ， 异 病 同 护， 整体护理 的理论 ， 且操 作简单易行 ， 行之有效 ， 免 除了打针
于接受 ， 大大提高老年患者 的生存质 量 ， 增 加 了临床 非药物治
疗 手段 。
参考文献 ：
１ － １ ３ 纪 栓 菊 ．耳 穴 压 豆 治 疗 失 眠 体 会 ［ Ｊ ］ ．中 医 药 临 床 杂 志 ，
２ ０ １ ３， ３（ ２ ５ ） ．
皮 质下调节 自主神经与 内分泌 ， 以安神定志 。
带重建术后 的护理 。 方法 回顾 分析 ５ ２ 例膝 关节镜下前 交叉
韧 带重 建术后 的护理 ： 术后 密切观 察 生命 体征 、 负压 引流 管， 患肢 血运 、 预 防术后 并发 症 ，并 结 合 中 药辨证 施 治， 内服 中
韧带拉伤 病情说明指导书
韧带拉伤病情说明指导书一、韧带拉伤概述韧带是使各骨块相互连接的结缔组织索状物，附着在关节周围和内部，维持关节稳定和正常活动。
韧带拉伤是因暴力外伤导致连接两骨之间的韧带超过其耐受能力而出现的损伤。
患者可有剧烈疼痛、关节及周围肿胀、关节积液、活动受限等临床表现。
韧带组织不易再生恢复，所以早期处理很重要，如果处理不当或误诊，易遗留功能障碍，且以后易再次损伤。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：关节常见症状：关节肿胀、关节疼痛、活动受限主要病因：暴力创伤检查项目：体格检查、X 线、MRI、关节镜检查重要提醒：韧带损伤所引起的活动受限可影响正常的生活，进行运动或其他活动时注意自我保护，避免暴力损伤。
临床分类：1、根据累及部位（1）膝韧带损伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧等。
（2）腕部韧带损伤：掌侧韧带、背侧韧带、内在骨间韧。
（3）肘部韧带损伤：尺侧副韧带、桡侧副韧带、环状韧带。
（4）肩关节韧带损伤：肩关节囊韧带、肩锁关节韧带。
（5）踝关节韧带损伤：内侧三角韧带，外侧的距腓间韧带、跟腓韧带、距腓后韧带2、根据损伤的程度（1）Ⅰ度：韧带周围的损伤，有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛，无关节不稳定。
（2）Ⅱ度：较多纤维的撕裂，可伴有轻至中度关节不稳。
（3）Ⅲ度：韧带的完全断裂，伴有显著的关节不稳。
二、韧带拉伤的发病特点三、韧带拉伤的病因病因总述：人体在负重活动或体位变换时，肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当关节扭转或肌肉骤然收缩时，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，形成拉伤。
韧带拉伤，一般是劳动或锻炼中由于外力使关节活动超出正常生理范围，造成关节周围的韧带拉伤、部分断裂或完全断裂。
最容易发生关节韧带扭伤的部位在膝关节、手指关节和踝关节。
后叉
膝前痛 供区骨折 韧带本身的蠕变 同种异体组织 材料充分
病毒传播可能
再血管化和整合困难
强度可能下降
容易被拉伸
PCL重建
入路 常规前内侧和前外侧入路 高位后内侧入路 低位后内侧入路
PCL重建
前外侧束起自股骨髁 间凹顶部，占95% 后内侧束起自股骨髁 间凹侧壁部，占5% 前外侧束在膝关节屈 曲60-80°紧张 后内侧束在膝关节伸 直位和极度屈曲位紧 张
PCL损伤体检
股四头肌收缩试验
屈膝90°，固定足部收缩股四头肌 导致胫骨前移则为阳性
PCL损伤体检
后抽屉试验
是检查陈旧性PCL损伤最精确的方法
需双侧比较 单纯PCL损伤在屈膝位后移程度增加， 在屈膝70-90°后移程度最大
PCL损伤体检
如果已知ACL损伤，但内外旋对前抽屉
试验结果无明显影响，则表明PCL损伤
膝关节后交叉韧带损伤的诊治
曾敬松
PCL解剖
直径13mm,大约是ACL的1.5倍 强度是ACL的两倍以上
长度38mm，与ACL相当
PCL解剖
起于股骨内髁前外侧面髁间凹部
PCL解剖
止于胫骨平台后缘，距关节线以远1cm的关 节囊外
PCL解剖
PCL解剖
前外侧束
后内侧束
前外侧束起自股骨髁间凹顶部，占95% 后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占5%
Ⅱ度： 胫骨后移于0.5cm～1cm之间
或胫骨面与股骨髁平齐 Ⅲ度： 胫骨后移1cm Ⅲ度损伤常伴有后外侧旋转不稳
PCL损伤的分级
部分损伤 <50％； >50％；
完全断裂
Current Concept
膝关节前外侧韧带解剖、生物力学及功能恢复课件
中国组织工程研究 第20卷 第11期 2016–03–11出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 11, 2016 Vol.20, No.11P .O. Box 10002, Shenyang 110180 1658·综述·www.CRTER.org吴疆，男，1974年生，天津市人，汉族，2000年天津医科大学毕业，博士，主治医师，主要从事运动医学研究。
中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2016)11-01658-08 稿件接受：2016-01-06 膝关节前外侧韧带解剖、生物力学及功能恢复吴 疆，黄竞敏，赵 斌，曹建刚，陈 啸(天津医院运动损伤与关节镜二病区 天津市 300211)引用本文：吴疆，黄竞敏，赵斌，曹建刚，陈啸. 膝关节前外侧韧带解剖、生物力学及功能恢复[J].中国组织工程研究，2016，20(11):1658-1665.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.11.021 ORCID: 0000-0002-9019-8588(吴疆)文章快速阅读：文题释义：前外侧韧带：是人体膝关节的横向韧带，位于腓侧副韧带之前，1879年法国外科医生“保罗•希根”(Paul Segond)所记载，在记录里他描述为横向股骨和胫骨之间的韧带结构。
生物力学：应用力学原理和方法对生物体中的力学问题定量研究的生物物理学分支。
研究范围从生物整体到系统、器官(包括血液、体液、脏器、骨骼等)，从鸟飞、鱼游、鞭毛和纤毛运动到植物体液的输运等。
基础是能量守恒、动量定律、质量守恒三定律并加上描写物性的本构方程，研究的重点是与生理学、医学有关的力学问题。
依研究对象的又分为生物流体力学、生物固体力学和运动生物力学等。
摘要背景：对于存在旋转不稳的前交叉韧带损伤是目前研究的热点，进一步认识前外侧韧带的解剖学和生物力学可以对膝关节旋转稳定性的恢复起到指导意义。
前交叉韧带
组织损伤：软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
这些组织在受到外力作用下，发生机能或结构的异常，称软组织损伤。
分急性损伤，慢性损伤。
急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。
慢性损伤称陈伤、劳损。
临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。
软组织损伤后可能出现的并发症有：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。
治疗：各种软组织损伤（扭伤、拉伤、挫伤、碰伤）:直接使用接骨散外敷,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位，快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋，达到治疗目的，而且安全可靠，有条件的理应首选.新伤2-3天止痛消肿,3-6天治愈.3个月以内的伤一般2-3副药就治愈了.严重的需要3-4副药.陈伤需要3-6副药。
软组织损伤应急时治疗,以免发生神经粘连,肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现.注意事项:有外伤、皮肤严重过敏者禁用. 韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。
非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。
部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。
临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定，向暴力方向牵拉时疼痛加剧。
治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。
治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。
一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。
十字韧带损伤概述膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。
病因暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。
人工韧带重建与膝关节前交叉韧带的运动损伤_李君芳
中国组织工程研究与临床康复 第14卷 第12期 2010–03–19出版Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research March 19, 2010 Vol.14, No.12ISSN 1673-8225 CN 21-1539/R CODEN: ZLKHAH2221www.CRTER .orgCollege of PhysicalEducation, Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, Henan Province, ChinaLi Jun-fang, Lecturer, College of Physical Education, Zhengzhou University, Zhengzhou 450044, Henan Province, China Lijf71@Received: 2010-01-04 Accepted: 2010-02-14郑州大学体育学院，河南省郑州市450044李君芳，女，1971年生，河南省郑州市人，汉族，2000年河南中医学院毕业，讲师，主要从事运动医学研究。
Lijf71@中图分类号:R318 文献标识码:B文章编号:1673-8225(2010)12-02221-04收稿日期：2010-01-04 修回日期：2010-02-14(20100304011/W•Q)人工韧带重建与膝关节前交叉韧带的运动损伤李君芳Artificial ligament reconstruction and movement injury to anterior cruciate ligament of the knee jointLi Jun-fangAbstractOBJECTIVE: To summary the structure and function of anterior cruciate ligament of the knee joint, damaged mechanics and features, present research of artificial ligament reconstruction following damage, and to provide evidences for clinical application of artificial ligament.METHODS: The key words were “knee joint, anterior cruciate ligament, artificial ligament, reconstruction”. We retrieved Vip database and Medline database. According to inclusion and exclusion criteria, the literatures were screened, and finally 31 articles were included. The following 3 aspects were discussed: ①structure and function of anterior cruciate ligament; ②mechanism and features of athletic injury of the anterior cruciate ligament; ③reconstruction of artificial ligament following athletics damage to the anterior cruciate ligament.RESULTS: The anterior cruciate ligament is composed of collagen fiber, and plays an important role in intorsion of the knee joint and straigh activity of tibia, limits tibial antedisplacement and excessive extension, and limits stability of medial knee and tibial rotation activity when knee strengthened. Damage was easily found in movements such as torsion, beveling and scram.Numerous studies have demonstrated that the outcomes of LARS artificial ligament reconstruction for anterior cruciate ligament have significant dominance compared with other grafts.CONCLUSION: Anterior cruciate ligament exhibits a major effect on stability of the knee joint, but it is region that can be easily damaged. A approved method for treating damage to anterior cruciate ligament is LARS artificial cruciate ligament reconstruction. This method is characterized by small wound, movement in early period, but the medical cost is relatively high.Li JF.Artificial ligament reconstruction and movement injury to anterior cruciate ligament of the knee joint. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu. 2010;14(12):2221-2224. [ ]摘要目的：总结膝关节前交叉韧带的结构、功能，损伤的力学机制和特点及其缺损后的人工韧带重建研究现状，为人工韧带的临床应用提供依据。
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中国组织工程研究与临床康复笫，，卷笫２，明２００７－０５－２７出版 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ ＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ Ｍａｙ２７，２００７ ＶｏＬ１１，Ｎｏ．２１
基础医学 膝关节后外侧不稳导致前交叉韧带重建失败的组织学因素★
黄河，王黎明，桂鉴超，宋华荣 Ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｋｎｅｅ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｃｏｒｎｅｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ：Ａ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＡⅡ ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｃｏｍｅｒ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｊｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ（ＡＣＬ）ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ． ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊｕｎｅ ２ＯＯ４ ａｎｄ Ｍａｒｃｈ ２００６ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｊｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ａｎ ＡＣＬ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｉｇｈｔｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｓｔｉｌＩ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒ０ｍ ｋｎｅｅ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ． Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｐｒｏｃｅｓｓ： Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｆｉｎｄ ＡＣＬ ｇｒａｆｔ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ． Ａｎｄ ＡＣＬ ｗａｓ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｓｅｃｏｎｄｌｙ ｗｈｅｎ ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｊｎａ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ａｎａｔｏｍｉｃａｌｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｖａｌｉｄａｔｅｄ ＡＣＬ ｇｒａｆｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅ￣ｅｄ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｌｉｇｈｔ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ＡＣＬ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ：Ａｆｔｅｒ ａ ｍｅａｎ ｆｏＩｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ １ １ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｖａｒｕｓ ｓｔｒｅｓｓ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｃｏｏｐｅｒ ｔｅｓｔ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｌｙｓｈｏｌｍ ａｎｄ ＩＫＤＣ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ． ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａ¨９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｊｎｖｏｌｖｅｄ ｊｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ａｎａｌｙｓｉｓ． ）Ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｌｉｇｈｔ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ。ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｆｅｗ ｃｏｌｌａｇｅｎ ｃｅｌｌｓ。 ｔｉｓｓｕｅ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅＩ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｊｎｖａｌｉｄａｔｅｄ ＡＣＬ ｇｒａｆｔ． ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｃｅｌＩ ｐｒｏｐａｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．②Ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ：Ｉｎ ｖａｒｕｓ ｓｔｒｅｓｓ ｔｅｓｔ，ｎｏ ｊｎｔｅｍａＩ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｋｎｅｅ ｏｆ Ｏ。。３Ｏ。ｂｅｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｋｎｅｅ；Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ３０。ｅｘｔｅｒｎａＩ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ａｐｐｅａｒｅｄ ｊｎ Ｃｏｏｐｅｒ ｔｅｓｔ。Ｉｅｓｓ ｔｈａｎ ５ｏ． ａｎｄ ９０。ｂｅｎｄｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｙ ｋｎｅｅ．Ｊｏｉｎｔ ａｃｔｉｖｉｔｙ：ｂｅｎｄｉｎｇ ７５。一１２Ｏ。．ｍｅａｎ １Ｏ２。：ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ：０。一 ５。， ｍｅａｎ １。．⑨Ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ：Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｆｒｏｍ ５２ １０ ９２ ｐｏｉｎｔｓ（ｍｅａｎ ８１．６ ｐｏｉｎｔｓ） ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｆｒ０ｍ ４１ ｔ０ ９２（ｍｅａｎ ８０ ｐｏｉｎｔｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ＩＫＤＣ ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｃｏｎｎｇ ｓｙｓｔｅｍ。 ｗｈｉｌｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ２ ｎｏｒｍａＩ ｃａｓｅｓ，ｓｉｍｉｌａｒｌｙ ｎｏｒｍａＩ ５ ｃａｓｅｓ．ａｂｎｏｒｍａＩ ５ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｎｏ ｓｅｄｏｕｓ ｃａｓｅ． Ｃ０ＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｏ ｍａｎｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｌｅａｄｉｎｇ ｔｏ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ＡＣＬ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ｊｔ＇ｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｔｏ ｏｖｅｒｌｏｋ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｃｏｒｎｅｒ．
Ｈｕａｎｇ Ｈ，Ｗａｎｇ ＬＭ，Ｇｕｉ ＪＣ．Ｓｏｎｇ ＨＲ．Ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｋｎｅｅ ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ ｃｏｍｅｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔ￣ｃｔｉｏｎ ｆａｉｌｕｒｅ：Ａ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｚｕｚｈｉ Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ Ｙａｎｊｉｕ ｙｕ Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ Ｋａｎｇｆｕ ２００７；１１（２１）：４０８５－４０８８（Ｃｈｉｎａ） ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍｌｚｇｌｃｋｆｌｅｊｏｕｍａＦｕｐｆｉｌｅｓｌ０７－２１／２１ ｋ－４０８５（ｐｓ）．ｐｄｔ］
摘要 目的：分析膝关节后外侧失稳导致前交叉韧带重建失败原因中的组织学因素。 方法：选择２ＯＯ４—０６／２００６—０３南京医科大学附属南京第一医院骨科接收的９例患者，均为膝关节后外侧角合并前交叉韧带损 伤，且于伤后只接受了前交叉韧带的重建，仍以关节不稳就诊。实验过程：关节镜下见前交叉韧带移植物异常松弛，遂予以二次 重建，同时解剖重建后外侧结构，术中取下失效之前交叉韧带移植物予光镜下观察，并与重建成功的韧带进行比较。实验评估： 经过平均１１个月的随访，根据膝关节内翻应力试验及Ｃｏｏｐｅｒ试验评估膝关节的稳定性，根据膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分标准及 ＩＫＤＣ膝关节评分标准评估膝关节的功能。 。 结果：９例患者均进入结果分析。①光镜下结果：可见重建失败的前交叉韧带移植物中胶原细胞稀少甚至组织水肿，血管长入 少，显示细胞繁殖及再血管化失败，而重建成功的组织胶原细胞丰富，血管长人多，显示细胞繁殖及再血管化的进程顺利。②患 者关节稳定性结果：行内翻应力试验时，发现屈膝Ｏ。及３Ｏ。位时与健侧相比均未见内侧不稳的现象；Ｃｏｏｐｅｒ试验则显示，３Ｏ。 位外旋不稳者２例，均在５。以下，９ｏ。位与健侧相比无明显异常。关节活动度，屈曲７５。～１２Ｏ。，平均为１Ｏ２。，伸Ｏｏ～５ｏ，平均１ ｏ。 ⑧膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分结果，术后评分为５２￣９２分，平均８１．６分；按照ＩＫＤＣ膝关节评分标准，客观评价正常的２例，近似正 常的５例，不正常的２例，严重异常的无，主观评价４１～９２分，平均为８０分。 结论：忽视对膝关节其他结构的损伤，特别是后外侧角的修复重建，是导致前交叉韧带重建术失败的主要原因。 关键词：膝关节；后外侧角；前交叉韧带；重建
黄河，王絮明，桂鉴超，宋华荣．膝关节后外侧不稳导致前交叉韧带重建失败的组织学因素【Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，２００７，１１（２１） ４０８５－４０８８ ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍｌｚｇｌｃｋｆｌｅｊｏｕｍａＦｕｐｆｉｌｅｓｌ０７－２１／２１ｋ－４０８５（ｐｓ）．ｐｄｔ］
０引言 前交叉韧带重建目前被认为是关节外科 极为成熟的一项技术，每年约有１Ｏ万例患者 接受前交叉韧带的重建，尽管在诸如移植材料
不断深入，有关后外侧角损伤的力学机制、病 理解剖及修复重建的报道也日益增多。导致前 交叉韧带重建失败的因素很多，但忽视对膝关 节其他结构的损伤，特别是后外侧角的修复重 建，是其中的一个非常重要的原因。
的选择、单束或多束移植以及固定点的位置等 １ 对象和方法 方面仍存在争议，但其疗效已得到了广泛的认—— 同；近来随着人们对膝关节后外侧结构认识的 设计：病例分析。
沈阳１２００邮政信箱１１０００４ ｋｆ２３３８５０８３＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｎａｎｊｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００６， Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．
Ｃｈｉｎａ
Ｈｕａｎｇ Ｈｅ★．Ｍａｓｔｅｌ Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００６， Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
Ｃｈｉｎａ
Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２００６－１０－２０ Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２００７－０２－２５
南京市第一医院骨 科，江苏省南京市 ２１０００６
黄河★，男，１９６９ 年生，江苏省南京市 人，汉族，２０００年南 京中医药大学骨科 学专业毕业，硕士， 主治医师，主要从事 关节外科方面的研 究
中田分类号：Ｒ６８４ 文献标识码：Ａ 文章镶号：１６７３－８２２５
（２００７）２１－０４０８５－０４
收稿日期：２００６－１０－２０ 惨回日期：２００７－０２－２５ （０６－５０－１０－７５８３／Ｍ・Ｙ）
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