妊娠期糖尿病新生儿早期低血糖的预防
妊娠期糖尿病护理查房
D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员 对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静 剂。
F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外, 不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿, 保证最小的干预.
2、营养失调：高于机体需要量：与血 糖代谢异常有关。
临床表现
1、一般无症状或无特异性症状。 2、反应差或者烦躁，喂养困难，哭声异
常，肌张力低，激惹，惊厥、呼吸暂 停等。经过补充葡萄糖后症状消失、 血糖恢复正常。
治疗要点
临界无症状性低血糖新生儿的治疗：
应争取在生后 1 h 内， 开始喂饲 （或鼻饲 ） 5％ ～ 10%葡萄糖水 10 ml ／ kg ，并尽早 建立良好的哺乳。30 ～60 min 内复查血浆血 糖值 如果血糖值仍低 开始给予静脉输注葡萄 糖治疗。（刘志伟，陈穗金《新生儿的诊断与 治疗》）
病史资料
既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重 大手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏 史，预防接种随当地。 个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源 接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。 婚姻史：已婚，配偶健康。 月经史：有，初潮16岁。
家族史：父母亲体健。
病史资料
体格检查：生命体征正常，无特殊。 入院时检查体：宫高34cm，腹围106cm，
C、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内 情况。
。
D、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个 小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医 生。
E、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇 报。
F、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉 上床栏，以防意外摔伤
6、体液过多 ：与妊娠压迫下腔静脉、 影响血液回流有关。
妊娠期糖尿病诊疗规范
胰岛素使用指征和剂量调整方法
胰岛素使用指征
当孕妇空腹血糖超过5.3mmol/L，餐后2小 时血糖超过6.7mmol/L，且通过饮食和运动 治疗无法控制时，应考虑使用胰岛素治疗。
剂量调整方法
胰岛素剂量应根据孕妇的血糖水平、孕期增 重和营养需求进行调整。医生会根据孕妇的 具体情况制定个性化的胰岛素治疗方案，并 定期监测血糖变化以调整剂量。同时，孕妇 也应学会自我监测血糖，并向医生反馈血糖 变化情况。
妊娠期糖尿病诊疗规范
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 妊娠期糖尿病概述 • 产前检查与评估 • 妊娠期糖尿病治疗原则 • 并发症预防与处理措施 • 胎儿监测与围产儿管理要点 • 分娩期管理策略部署
01 妊娠期糖尿病概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，不包 括孕前已诊断的糖尿病患者。
药物治疗选择及时机把握
口服降糖药物
对于饮食和运动治疗无法控制血糖的孕妇，医生可能会考虑使用口 服降糖药物，如二甲双胍等。
胰岛素治疗
当口服降糖药物无法有效控制血糖时，医生会根据孕妇的具体情况 选择胰岛素治疗，包括胰岛素种类、剂量和使用时机等。
注意药物副作用
孕妇在使用药物治疗时，应密切关注药物副作用，如恶心、呕吐、腹 泻等，并及时向医生反馈。
诊断依据
GDM的诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。一般在孕24-28周进行OGTT检查，当空腹血糖 ≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L时，即可诊断为GDM。同时，还需结合孕妇 的病史、临床表现和体格检查等进行综合判断。
02 产前检查与评估
剖宫产新生儿低血糖早期护理干预综述浅谈
剖宫产新生儿低血糖早期护理干预综述浅谈摘要：新生儿低血糖在临床较为常见，作为一种代谢性疾病若未能及时采取措施进行干预会给新生儿的生命健康埋下较大威胁，因此还应当早预防、早干预、早治疗，从而才能最大程度降低对新生儿的影响。
关键词：剖宫产：新生儿；低血糖；早期护理干预引言：新生儿低血糖是新生儿的血糖低于所需要的浓度，临床中血糖水平低于2.2mmol/L即表示低血糖，2.6mmol/L为临界值即需采取合适的措施展开相应得到处理。
最常见于早产或者出生低体重儿，可能是葡萄糖储存不足或者是葡萄糖利用增加导致，通常情况下对于病情较轻的患儿可先进食，病情较为严重时可选择静脉注射葡萄糖药物治疗，并时刻关注患儿血糖指标变化情况，一般经过及时处理均可纠正。
本文主要探讨了新生儿低血糖的影响因素，并提出早期护理措施，具体如下：1新生儿低血糖影响因素1.1母体因素根据相关调查表明，妊娠糖尿病与新生儿的血糖有着密切关联，通常情况下会将其分为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病，前者为有糖尿病基础，后者妊娠前期代谢正常，在妊娠后才出现的糖尿病。
糖尿病母体在完成分娩后半数以上新生儿会有低血糖问题，尤其是剖宫产巨大儿，主要是由于妊娠期孕妇的血糖指标水平相对较高，而母体与胎儿通过脐带进行血液循环，给予其相应的营养支持，而葡萄糖也会随之进入胎儿体内，切实提高其血糖值，使得胎儿胰岛细胞出现异常代谢表现，在脐带切断后母体的血糖无法供应，这也使得其体内仅有的糖原会快速代谢，从而引发低血糖。
同时剖宫产产妇因伤口疼痛以及麻醉药物的影响，无法及时喂母乳，这也致使新生儿母乳摄入量明显不足，同样也会导致低血糖问题的发生[1]。
1.2新生儿因素新生儿的低体温、感染以及重度窒息等现象均可能会引发低血糖症状，主要是有由于新生儿自身中枢系统未发育完全，缺乏一定的调节能力，在外部温度较低时会对其产生一定的刺激，加快其体内储备糖原消耗速度，从而降低血糖。
同时对于重度感染的新生儿，糖原异生功能会明显受到较大影响，以至于在葡萄糖转化时存在难度，因此血糖指标会随之降低。
妊娠期糖尿病科普知识
每个人都希望自己生一个健康聪明的宝宝，但是孕妈如果在孕期不科学饮食、生活方式不合理，则会引发妊娠期的并发症，生活中最常见的是妊娠期糖尿病，而且妊娠期糖尿病的发病率也在逐年的升高。
那么妊娠期糖尿病到底有什么危害？如何预防妊娠期糖尿病的发生呢？今天跟大家一起来探讨一下妊娠期糖尿病的相关知识。
一、妊娠期糖尿病的病因在孕期胎盘会产生大量的生乳素、雌激素以及孕激素，胎盘大量产生的这些激素可以保证胎儿的生长发育，但是这些激素会抵消胰岛素的作用，那么胰岛素就不能使葡萄糖进入人体的细胞内，被人体化为能量而吸收掉，长期大量的葡萄糖堆积就会使血糖升高，所以就很容易形成妊娠期糖尿病。
二、易患妊娠期糖尿病的人群1过度肥胖者肥胖本身就很容易引发糖尿病，再加上孕期体重增长过快，不控制饮食的孕妇，妊娠期糖尿病的患病率就会增加。
2高龄产妇女性本身随着年龄的增长，身体各个器官的机能就开始减退，所以相比于适龄的女性，高龄产妇极易患有妊娠期糖尿病。
3遗传史如果家族里有糖尿病遗传病史，或者是在以往的怀孕过程中也患有过妊娠期糖尿病的女性，若怀孕再次患病的概率也会增加。
三、临床表现及诊断方式妊娠期糖尿病的患者多会表现出“三多”的症状，即多饮、多食、多尿的现象；体重大于180斤，且伴有胎儿巨大、羊水过多的患者极易产生糖尿病；经常感染外阴阴道念球菌的孕妇，如果孕妇有以上几种症状时，就应该尽早去医院检查，判断是否患有妊娠期糖尿病。
一般情况是怀孕26周左右，医生会要求孕妇做一个糖筛查试验，即口服葡萄糖耐量试验。
检查时需要孕妇空腹口服75g的葡萄糖水，然后分别测空腹、1小时、2小时的血糖水平，空腹血糖值要大于等于5.1mmol/L,且小于等于7.0mmol/L；1小时的血糖值要大于等于10.0mmol/L；2小时的血糖值要大于等于8.5mmol/L,小于等于11.1mmol/L。
如果血糖水平超出了这些标准范围，即患有妊娠期糖尿病。
四、妊娠期糖尿病的危害妊娠期糖尿病不仅对宝宝有危害，对孕妈也是有极大的危害的。
妊娠期糖代谢异常并发新生儿低血糖的护理
Ｉ Ｇ ＭＨ Ｎ，Ｊｌ ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ． ｕｙ ０ １ ｏ． ｏ１ １ ３
表 ３ 两组 患者便秘 知识得分 比较
（－ ） １ －ｓ
在 干预后 ，两组 患者 在干 预后每周 排便次 数差 异存在 而加快 胃肠 内容物 的运动和排 泄过程 。在饮食 干预 过 显著性 ，见表 ２ 。同时 ，干预组 有 ３ 人应用 了灌肠剂 ， ９ 组患 者在 应用 灌肠 剂方 面差 异存 在显 著性 ，见 表 ２ 。 ２２ 两组 患者便 秘知识 得 分 比较 ． 程 中 ，同时提 高 了患 者对 于便 秘 的认 知得分 ，结果 显
两组患 者便秘 知识得 分 比较结果 显示 ，干预 组患 灌肠 剂 ， 占４ ．％，两组 患者在应 用灌肠剂 方面差 异 ４２
者 与对 照组 患者在 饮水 与便秘 、饮食 与便 秘两维度 得 存在显著性 （ １． １ Ｐ Ｏ ０ ） ＝ ０ ０ ，－ ． １ ，提示综合 护理 干预 ７ － ＝０ 分无 显著性 差异 ，而在 腹部按 摩与便 秘知识 上 ，干预 能够 有效 提高骨折 患者便 秘相关 知识 ，降低便 秘 的发 组患 者得 分显 著高 于 对照组 患 者 ，见 表 ３ 。 生率。
３ 讨论
便 秘 是 一 种 临床 上 常 见 于 多 种疾 病 的一 个 症 状 参考文献
『 高国贞 ， １ １ 陈美珠 ， 允香 ，等． 刘 中西 医结合预防老年骨科 病人便秘 的护理研究 『 ． Ｊ 护理研究 ：中旬 版 ，２ ０ ，２ １ ０８ ２ 早于 只能在 床上排 便 ，常排便 动力 不足 ，同时 由于直
Ｉ Ｇ ，Ｊｌ ２ １ ，Ｖ １ ７ Ｎ ．３ ＭＨ Ｎ ｕｙ ０ １ ｏ． ｏ１ １
妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病
诊 断
诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查
妊娠期糖尿病
病 史
具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族 史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分 娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死 产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史， 胎儿畸形史等。
妊娠期糖尿病
临床表现
妊娠期有“三多”症状：
妊娠期糖尿病
GDM对孕妇的影响
1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡， 流产发生率达15%～30%。 2.合并妊娠期高血压疾病的可能性较 非糖尿病孕妇高2～4倍。 3.未很好控制血糖的孕妇易发生感染。
妊娠期糖尿病
GDM对孕妇的影响
4.羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10 倍。 5.巨大儿发生的几率明显增高，难产、产道 损伤、手术产的机率增高，产程易发生产 后出血。 6.易发生糖尿病酮症酸中毒。 7.GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达 33%～69%。
妊娠期糖尿病
糖尿病健康教育
糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教 育”，是糖尿病现代综合治疗的基础。 教育的目的：
帮助患者认识妊娠糖尿病的本质，了解疾病的相关 知识； 建立良好的心理状态和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的 目的。
妊娠期糖尿病
饮食治疗
饮食控制是治疗GDM的主要方法
妊娠期糖尿病
GDM处理目标
1）提供母儿必要的营养 2）控制血糖正常范围 3）不引起酮症酸中毒－高血糖饥饿 4）降低妊娠期并发症 5）降低围产儿死亡率及病率 6）降低胎源性成人病
妊娠期糖尿病
谢谢大家！
妊娠期糖尿病
理想的饮食控制目 标为
既能保证和提供妊 娠期间的热量和营 养需要，又能避免 餐后高血糖或饥饿 酮症出现，保证胎 儿生长发育正常。
新生儿低血糖护理查房
总结本次护理查房的经验与教训
注重新生儿生命体征的监测，预防低 血糖引起的并发症。
加强与医生、家长之间的沟通，共同 管理新生儿的健康。
总结本次护理查房的经验与教训
教训总结 早期发现低血糖症状并及时采取措施，避免病情恶化。
对新生儿家长进行低血糖知识的宣教，提高家长的观察与护理能力。
饮食调整
对于有低血糖症状的新生儿，应适当调整饮食， 增加葡萄糖的摄入量，以维持血糖稳定。
药物治疗
在医生的指导下，可适当使用药物治疗，如胰岛 素等，以控制新生儿的血糖水平。
监测血糖
在控制新生儿的血糖过程中，应密切监测血糖， 以便及时发现并处理低血糖或高血糖的情况。
并发症的预防及处理
1 2 3
脑损伤
低血糖可能导致脑损伤，因此应积极预防并处理 低血糖，以避免对新生儿的大脑发育造成不良影 响。
遵从医嘱用药
新生儿低血糖需要遵从医 生的建议使用药物治疗， 家长应按医嘱正确使用药 物。
监测药物反应
使用药物治疗后需要密切 监测宝宝的药物反应，如 出现不良反应应立即向医 生报告。
定期复查血糖
药物治疗后需要定期复查 血糖，以确保血糖水平恢 复正常。
04
新生儿低血糖的预防 及控制
预防措施及注意事项
优化新生儿科医疗资源，为低血糖新生儿提供及时、有效的 治疗。
开展家长教育课程，普及低血糖知识，提高家长的观察与护 理能力。
对新生儿低血糖护理工作的建议与展望
01
展望
02
03
04
研究和推广新生儿低血糖的预 防措施，降低低血糖的发生率
。
加大对新生儿低血糖诊治技术 的投入，提高医疗水平。
新生儿低血糖ppt课件
目 录
• 新生儿低血糖概述 • 新生儿低血糖的诊断 • 新生儿低血糖的治疗 • 新生儿低血糖的预防 • 新生儿低血糖的案例分析 • 新生儿低血糖的相关知识拓展
01
新生儿低血糖概述
低血糖的定义
低于2.2mmol/L
正常血糖水平为3.9-6.1mmol/L，因此当新生儿血糖低于2.2mmol/L时，即可 诊断为低血糖。
诊断工具
血糖监测仪
采用便携式血糖监测仪进行床旁 血糖监测，以便及时发现低血糖 。
实验室检查
通过抽取静脉血进行实验室检查 ，以确定低血糖的原因及其对其 他器官系统的影响。
03
新生儿低血糖的治疗
药物治疗
葡萄糖注射
对于严重低血糖的新生儿，应立即静脉注射葡萄糖溶液，以快速 提高血糖水平。
胰岛素治疗
对于糖尿病母亲的婴儿或存在胰岛素分泌不足的新生儿，应考虑使 用胰岛素治疗。
等问题。
生长迟缓
长期反复低血糖会影响新生儿的 生长，导致身高和体重均低于同
龄儿。
免疫力下降
低血糖会导致免疫力下降，增加 新生儿感染的风险。
新生儿低血糖的流行病学研究
发病率
01
新生儿低血糖的发病率较高，特别是在早产儿、低出生体重儿
ห้องสมุดไป่ตู้
等高危群体中更为常见。
地域差异
02
不同地区和国家的新生儿低血糖发病率存在差异，可能与医疗
护理措施
密切监测血糖
对于低血糖新生儿，应定期监 测血糖水平，以便及时调整治
疗方案。
观察生命体征
密切观察新生儿的生命体征， 如呼吸、心率、体温等，以及 时发现并处理并发症。
预防感染
保持新生儿生活环境的清洁和 卫生，以预防感染。
新生儿低血糖临床规范管理专家共识(2021)
新生儿低血糖临床规范管理专家共识（2021）一、新生儿低血糖的高危因素、临床表现及基本定义1 高危因素胎儿BGL是母体BGL的70%~80%，为适应快速生长和储存能量，胎儿在妊娠晚期对葡萄糖的需求大幅增长，所以早产儿、低出生体重儿因晚期储备不足，容易发生低血糖。
所有引起胰岛素分泌增多、反调节激素（生长激素、儿茶酚胺类、糖皮质激素等）分泌减少、自身储能不足的相关因素均可导致新生儿低血糖。
新生儿低血糖的高危因素包括母体因素和新生儿因素。
母体因素包括：（1）妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）；（2）产前24 h内尤其是产时使用以下药物：β受体阻滞剂、地塞米松、磺脲类降糖药、抗抑郁药，静脉大量输注葡萄糖；（3）母亲有代谢性疾病或内分泌疾病家族史。
新生儿因素包括：小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）、大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）、宫内生长迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）、胎龄＞4 000 g 或＜2 500g、低体温、喂养不足、产时缺氧、红细胞增多症、溶血性贫血等。
其中最常见且最主要的4 种新生儿低血糖高危因素为GDM、早产儿、SGA、LGA，非GDM 的LGA 需警惕有无内分泌系统疾病。
2 临床表现无症状性新生儿低血糖的发生率是症状性新生儿低血糖的10~20倍，相同BGL的低血糖不同个体的临床表现差异也可能较大。
新生儿低血糖常为非特异性的临床表现，主要包括交感神经兴奋性增高所致的症状和体征，如出汗、脸色苍白、激惹、饥饿、肢体抖动（震颤）、呼吸不规则、心动过速和呕吐等；以及中枢神经系统葡萄糖缺乏所致的症状和体征，如呼吸暂停、喂养困难、肌张力低下、哭声弱或高尖、惊厥、意识水平变化（如淡漠、嗜睡、昏迷）等。
交感神经兴奋性增高的临床表现出现更早，而出现中枢神经系统葡萄糖缺乏症状时的BGL 会更低。
妊娠期糖尿病
mmol/L 不低于3.3 ＜5.5 3.3-5.6 ＜6.0
注意事项
妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防止低 血糖发生。 无论GDM还是PGDM，经过饮食和运动管理 ，血糖控制不满意或发生饥饿性酮症，增 加热量血糖控制仍不满意，应及时加用胰 岛素
营养摄入量推荐
每日摄入总能量：根据妊娠前体重和妊娠期的体 重增长速度定，妊娠早期≥1500Kcal，妊娠中晚 期≥1800Kcal。 碳水化合物：占总能量的50-60%，每日不低于 150g.优先选低GI的食物 蛋白质：占总能量的15-20% 脂肪：占总能量的25-30%
妊娠期糖尿病
青岛市立医院东院产科
于梅
提问
1.妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿的影响？ 2.妊娠期血糖控制目标？ 3.OGTT的诊断界值？
2
内 容
妊娠期糖尿病定义、诊断 妊娠期糖尿病对母婴的近远期影响 妊娠期糖尿病的管理 常见误区及监测随访 护理注意点
妊 娠 期 糖 尿 病 定 义
内
容
妊娠期糖尿病定义、诊断 妊娠期糖尿病对母婴的近远期影响 妊娠期糖尿病的管理 常见误区及监测随访
孕期糖尿病管理—五驾马车
健康教育 医学饮食治疗 运动疗法 药物治疗 自我监测
妊娠期糖尿病医学营养治疗
医学营养治疗（medical nutrional therapy,MNT)是妊娠期糖尿病综合治 疗的基础，70-80%的GDM孕妇仅通过 饮食治疗就可达到血糖正常化的目的 。
妊娠期糖尿病饮食治疗原则
饮食控制的原则：既能保证和提供妊娠期 母体和胎儿热量和营养需要，又要保证血 糖平稳，避免餐后高血糖或饥饿性酮症出 现，保证胎儿正常生长ห้องสมุดไป่ตู้育。
妊娠期血糖控制目标
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・儿科护理・妊娠期糖尿病新生儿早期低血糖的预防
涂敏娟,李先芳,潘运苏,陈倩ProphylaxisofEarlyHypoglycemiaforGDMNewborns∥TUMinjuan,LIXianfang,PANYunsu,CHENQian
摘要:目的观察早期干预对妊娠期糖尿病(GDM)新生儿低血糖的影响。方法将80例GDM新生儿随机分为观察组和对照组各40例。对照组在新生儿出生后1h开始喂10%葡萄糖溶液,15～30ml/次,每2小时1次;观察组根据新生儿出生后30min、2h、6h、12h及24h血糖值调整喂养的葡萄糖溶液浓度和频次,15～30ml/次。两组在喂葡萄糖溶液的同时进行常规母乳喂养及人工喂养。结果两组新生儿出生后2h、6h、12h、24h血糖值比较,差异有显著性意义(P<0.05);两组新生儿出血后6h低血糖发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05);观察组血糖恢复至正常的时间显著短于对照组(P<0.01)。结论早期动态监测GDM新生儿血糖并根据结果喂食不同浓度葡萄糖溶液,可有效改善GDM新生儿低血糖状况。关键词:妊娠期糖尿病; 新生儿低血糖; 早期干预中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)1720031202
作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科(湖北武汉,
430022)涂敏娟(19622),女,本科,主管护师,护士长科研项目:华中科技大学同济医学院附属协和医院科研基金资助项目(2005245)收稿:2008201204;修回:2008204220
妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)是指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。在妊娠中、晚期发生较多,发生率3%,近年有上升的趋势[122],其对母儿围产期预后均有不同程度的影响,尤其是对新生儿,可导致新生儿黄疸、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿低血糖等。有资料显示,正常新生儿低血糖的发生率为3%～11%[325],GDM新生儿低血糖的发病率则更高。低血糖极易影响新生儿脑细胞代谢,导致智力低下等后遗症[6]。对于新生儿低血糖,预防比治疗重要,而早期的干预,可起到事半功倍的效果。本研究根据新生儿血糖水平,及时加喂相应浓度的葡萄糖溶液以改善GDM新生儿低血糖状况,效果满意,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年4月在我院母婴同室病房实行剖宫产术的GDM母亲所生新生儿。入选标准:①母亲患糖尿病,但分娩前已有效控制血糖;②单胎足月儿;③Apgar评分>8分;④无其他并发症及合并症。80例新生儿符合上述标准,其中男46例、女34例,胎龄37～41周,体重2500～4600g。根据出生先后顺序,单数分为观察组,双数分为对照组各40例。两组新生儿性别、胎龄、体重、出生后30min血糖值比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。1.2 方法1.2.1 干预方法 ①护理。两组新生儿出生后均按难产儿常规护理,密切观察其生命体征及一般情况。②血糖监测。由研究者采用OneTouchProfile血糖仪(美国强生有限公司生产)、采血针、试纸,于新生儿出生后30min、2h、6h、12h及24h足跟部采血检测血糖浓度。将所测值换算成静脉全血糖值(实测值/
1.065)[3]。低于2.2mmol/L为新生儿低血糖[7]。
③喂养。对照组实行常规GDM新生儿喂养,即在母乳喂养的基础上于新生儿出生1h开始喂10%葡萄糖溶液,每次15～30ml,每2小时1次。观察组在母乳喂养的基础上于新生儿出生后30min开始,根据出生后30min、2h、6h、12h及24h血糖水平加喂不同浓度的葡萄糖溶液。24例血糖值>2.2mmol/L
的新生儿,予口服10%葡萄糖溶液15～30ml,每2
小时1次;16例血糖值≤2.2mmol/L的新生儿,予口服25%葡萄糖溶液15～30ml,根据所测血糖值,
适当增加监测血糖的频次和增加口服葡萄糖溶液的频次,至血糖值恢复至正常范围。1.2.2 评价方法 ①比较两组出生后30min至24h血糖值及出生后6h低血糖发生率;②比较两组血糖恢复正常的时间。1.2.3 统计学方法 采用重复测量的方差分析、t检验和χ2检验。2 结果2.1 两组新生儿出生后不同时段血糖值比较 见表1。表1 两组新生儿出生后不同时段血糖值比较mmol/L,x±s组别例数30min2h6h12h24h
对照组402.67±0.432.76±0.322.95±0.373.10±0.313.26±0.43
观察组402.54±0.673.18±0.723.69±0.913.95±0.614.45±0.82
注:两组比较,时间主效应、干预主效应,均P<0.05。
2.2 两组新生儿出生后6h低血糖发生率及血糖恢复正常时间比较 见表2。3 讨论GDM孕妇血糖高,大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰岛B细胞增生,胰岛素分泌增多,
发生高胰岛素血症,新生儿出生后葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高,易发生低血糖,在出生后
・13・护理学杂志2008年9月第23卷第17期(综合版)数小时最易发生。另外,由于高胰岛素血症,糖原异生和糖原分解减少,肝葡萄糖生成减少,使低血糖加重和时间延长。由于血糖是大脑细胞主要的能量来源,低血糖可以影响脑细胞能量代谢,导致新生儿远期脑损害,新生儿低血糖发生越早,血糖越低,持续时间越长,越易造成永久性损害[8],影响婴幼儿的大脑发育。因此对于GDM新生儿,测定新生儿血糖值及早发现低血糖并予以及时纠正对于减少脑损害非常重要。本研究显示,两组GDM新生儿出生30min血糖值比较,差异无显著性意义(P>0.05)。而出生后2～24h各时间段血糖值差异有显著性意义,观察组血糖值显著高于对照组(P<0.05),这是由于观察组在新生儿发生低血糖关键时间段(新生儿低血糖主要发生在出生后0～6h,以0～2h发生率最高[8])进行动态血糖监测,并根据监测结果,针对性喂养不同浓度葡萄糖溶液,有效地改善新生儿反应性低血糖发生。表2 两组新生儿出生后6h低血糖发生率及血糖恢复正常时间比较组别例数低血糖[例(%)]血糖恢复正常时间(h,x±s)对照组4010(25.0)4.2±2.3观察组402(5.0) 6.3±3.1统计量χ2=6.2745t′=3.2769P0.01220.0016 新生儿血糖的维持,包括正确的母乳喂养、及时喂食葡萄糖溶液和必要时静脉补充葡萄糖。静脉途径给予葡萄糖液,受葡萄糖的用量、输入速度和新生儿缺氧、感染使葡萄糖清除力降低等因素影响,容易引起高血糖。在张玉华等[9]的研究中静脉补充葡萄糖的34例低血糖新生儿中有6例发生高血糖。口服葡萄糖溶液是通过消化道吸收,刺激神经内分泌系统调节、控制血糖变化,不容易引起高血糖。故本研究在深入了解新生儿糖代谢规律和特点的基础上,根据GDM新生儿的血糖动态监测结果,探索24h内最佳喂养方式,早期积极干预,减少了低血糖发生,表2显示,观察组低血糖发生率显著低于对照组,血糖恢复正常时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。本研究不足的是频繁采集新生儿足部血样,给新生儿带来疼痛和增加感染机会,也造成家属心理上惊恐,扩大了致新生儿损伤的影响,容易引起医疗纠纷。故应用本方法过程中应特别注意:①保持GDM新生儿足跟采血部位清洁;取血标本前应严格消毒,防止局部感染。②注意保暖。③加强与GDM新生儿母亲和家属的沟通;讲解监测血糖的必要性,取得其信任和合作,以减少医疗纠纷的发生。参考文献:
[1] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(5):262.
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[9] 张玉华,单若冰,于海青,等.新生儿低血糖的防治[J].实用儿科临床杂志,2001,16(2):91.
(本文编辑 王菊香)
介绍一种医用射频卡的消毒方法 随着医疗信息的迅速发展,多数医院已实行持卡就医,即每例患者就医前先办理射频卡。就诊完毕,根据患者意愿,一部分卡将退还医院重复使用。我院对重复使用未经消毒的卡随机抽样105张作细菌培养监测,其细菌总数均>10cfu/m
2
,根据《医院感
染管理与控制》相关规定,细菌菌落计数严重超标,易引起交叉感染。查阅相关文献,未见有射频卡消毒方法的报道。对此,我院在不破坏射频卡磁性基础上自创了乙醇浸泡消毒法,细菌培养监测合格率100%,介绍如下。方法:将75%乙醇倒入泡手桶(麻醉外科常用:圆锥形、铁材质、配套桶盖),量以浸没射频卡为准,盖好容器盖,浸泡30min
后取出晾干,备用。优点:随机抽样158张已消毒射频卡作细菌培养监测,结果显示,细菌总数均<6cfu/m
2
,未找到致病菌,符合《医院感染管理
与控制》相关规定,可最大限度地降低医院交叉感染;不影响射频卡的磁性,可长期持续使用;射频卡表面光滑,塑料膜无脱落,卡无弯曲,外形及硬度保持完好;取材容易,消毒方法简单,成本低。需注意的是:因乙醇具有很强的发挥性,消毒时需盖好容器盖;同时定期监测有效浓度,定期更换。(中国人民解放军第180医院门诊部,福建泉州362000,庄美平,吴琦琦,陈建霞,陈怡利)(本文编辑 宋春燕)
・23・JournalofNursingScience Sep.2008 Vol123 No117(GeneralMedicine)