外科手术教学资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术讲解模板

手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
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手术步骤：
2.切口，一般应于鼻中隔的凸面进路，利 于分离，如向右侧弯曲，骨嵴亦在右侧者， 则应用左手在右侧分离，以保证一侧黏膜 完整，避免鼻中隔穿孔。切口 的位置可根据鼻中隔的弯曲情况，如弯曲 至鼻前庭部，则切口应在鼻中隔软骨的最 前缘，向鼻底延伸即Hajek切口。若弯曲 未延伸至鼻前庭，则在皮肤与黏
适应证： 7.鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行 鼻中隔矫正术后方能摘除息肉；或为其他 手术作准备。
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适应证： 8.鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
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手术禁忌： 1.鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周 始能手术。
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概述： 鼻中隔在新生儿时为软骨，以后犁骨、筛 骨垂直板逐渐骨化。若在发育过程中受外 界影响，则鼻中隔形态可能发生变异。
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概述：
按 部位可分为软骨部偏曲，此多为外伤或胎 儿在母体时受到不同压力所致，可有中隔 软骨前端脱位，向一侧鼻前庭突出，该处 黏膜干燥易发生鼻衄；骨部偏曲，多为发 育异常或新生物压迫，筛骨垂直板弯曲常 阻塞中鼻道，影响该侧呼吸和引流；犁骨 偏曲，则形成鼻中隔嵴突；混合型偏曲， 多于幼年时鼻部受外伤，
3.用鼻中隔剥离子分离切口 侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯 曲面向软骨及筛骨垂直板分 离时自上而下并与鼻梁平行
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手术步骤：
离黏软骨膜直至犁骨，此部 位软骨膜常有粘连愈着，需 用小刀切开。分离黏软骨膜 时应超出需取去的弯曲骨约 1cm，否则，在取鼻中隔弯 曲部时易损伤黏膜。分离时 应用宽钝器械，不要用小而 锐的器械，以避免穿孔（图 9.4.3.1-11，9.4.3.1-12）。
鼻内窥镜下鼻中隔粘 膜下部分切除术
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鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切 除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
鼻中隔黏膜下切除术是为了矫正鼻中隔在 发育过程中或鼻部外伤后所致鼻中隔向一 侧或两侧偏斜，局部突起形成嵴或棘，或 中隔软骨前端突入鼻前庭而影响鼻的生理 功能，手术目的为消除鼻功能障碍，恢复 正常鼻呼吸功能。
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概述： 鼻中隔偏曲随年
龄增长而发展，可严重影响 鼻生理功能（图9.4.3.11）。
按形态可分为C形偏曲（图 9.4.3.1-2），即中隔软骨 及筛骨垂直板向一侧偏曲， 与该侧中下鼻甲接触：S形
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概述： 9.4.3.1-3，9.4.3.1-4）。
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手术步骤： 膜交
界处，靠近皮肤以避免撕破 黏膜，即Killian切口（图 9.4.3.1-9）。
切口上起自鼻中隔最前上处， 下至鼻底部，切口宜长，便 于操作。黏膜与软骨膜的切 口应在同一切面上，手取上
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手术步骤：
黏软骨膜后始可开始分离。 若剥离子在黏膜与软骨膜之 间，软骨膜仍盖于软骨上， 则呈柔软红色；若软骨膜已 分开，则呈闪光白色的表面 （图9.4.3.1-10）。
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术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备， 术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻 及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
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术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程 及术中可能发生的问题，使病人做好充分 思想准备。
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嵴突为长条形的突起，自前 下向后上方倾斜，多为鼻中 隔软骨和鼻嵴或犁骨上缘混 合偏曲，有时为中隔软骨脱 位与犁骨重叠所致部分切除术
概述：
度弯曲形成嵴突。亦有中隔 软骨向两侧增生肥厚呈棱形 者或中隔软骨与犁骨脱位者 （图9.4.3.1-5，9.4.3.16）。
适应证： 4.鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
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适应证： 5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。
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适应证： 6.鼻中隔严重偏向一侧，而对侧鼻甲呈代 偿性肥大或中隔黏膜肥厚致使双侧鼻腔堵 塞，影响咽鼓管通气及听力障碍。
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适应证： 1.鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或 交替鼻塞者。
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适应证： 2.鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突 刺激下鼻甲引起反射性头痛者。
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适应证： 3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
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手术禁忌： 2.急性中耳炎，急性咽喉炎。
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手术禁忌： 3.全身性疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、 肺结核等。
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手术禁忌： 4.年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
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术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、 乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血 时间测定。
棘突为局限性尖锐突起，常 位于鼻中隔软骨后端或与筛 骨垂直板及犁骨交界处，其 尖端可压迫鼻甲黏膜而引起
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概述： 射性头痛（图9.4.3.1-7）。
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适应证： 鼻中隔粘膜下切除术适用于：
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