鼻内镜外科学(NES)PPT课件
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鼻内窥镜鼻窦手术ppt课件
2018/12/12
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鼻中隔偏曲与鼻内窥镜鼻窦手术
鼻内窥镜下的鼻中隔成形术和局限性的鼻 中隔矫正术，已成为鼻内窥镜手术技术体 系的重要组成部分。
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。
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扩大的上颌窦口
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后囟
上颌窦膜部（后囟）
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蝶窦手术
进路的选择 •经后筛～定位难 •经嗅裂蝶窦自然口～需要处理中鼻甲后端 •经上鼻道-自然口
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钩突切除 •前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
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筛窦开放 •判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁 •识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房 •注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
鼻内镜鼻眼相关手术PPT课件
经鼻内镜鼻眼相关和鼻颅底手术
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
许庚
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
1
卜国铉 教授 我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
缺点
●一手持镜单手操作 ●止血吸引不能同时进行 ●危险结构多，风险大 ●出现并发症抢救困难高
13
谢谢各位！
14
2
一、鼻颅底外科的内涵
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤、脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
大多数手术难度不高！
6
五、经鼻进路鼻眼手术解剖学与临床依据
筛窦纸板--眶周、眶内 蝶窦--眶尖、视神经 鼻丘--泪囊
进路直接,关系密切 空间大,术野宽敞 不产生副损伤 视神经内侧的半眶为界
7
手术适应症
眶减压手术—恶性突眼、眶内出血 纸板进路—眶内占位性病变切除 蝶窦进路—视神经减压、眶尖综合症
8
4
5
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。
2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。
3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
鼻内镜鼻眼相关手术PPT演示课件
眼部功能
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
眼睛的主要功能是接收光线信息，并将其转化为神经信号，传递到大脑皮层进 行处理，实现视觉感知。
鼻眼相关疾病介绍
01
鼻窦炎
鼻窦炎是一种常见的鼻窦感染性疾病，可导致鼻塞、流脓涕、头痛等症
状，严重时可影响眼部健康，引起眼部感染。
02
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，可引起鼻塞、流清涕、打
联合治疗
结合药物治疗、物理治疗等多
新型材料的应用
研究开发更具有生物相容性和功 能性的新型材料，用于手术植入
和修复。
基因治疗
探索基因治疗在鼻眼相关疾病中 的应用，为患者提供更有效的治
疗方案。
免疫疗法
研究免疫疗法在鼻眼相关疾病中 的疗效和机制，为患者提供新的
治疗手段。
手术目的
通过手术清除病灶，改善鼻腔通气和引流，促进鼻眼相 关疾病的康复。
手术适用范围
01 慢性鼻窦炎
对于药物治疗无效或复发的慢性鼻窦炎患者，鼻 内镜鼻眼相关手术是一种有效的治疗手段。
02 鼻息肉
对于较大的鼻息肉或复发性鼻息肉，手术切除是 必要的治疗方式。
03 鼻腔狭窄
对于因炎症、外伤等原因导致的鼻腔狭窄，鼻内 镜手术可以帮助扩大鼻腔通道。
鼻腔清洁
定期清洁鼻腔，保持鼻腔通畅，预防感染。
随访观察
定期随访观察，评估手术效果，及时处理 并发症和复发情况。
鼻内镜鼻眼相关手术并发症
04
及处理
出血及处理
01
02
03
总结词
鼻内镜鼻眼相关手术可能 导致出血，需及时采取措 施进行处理。
出血原因
手术过程中可能损伤血管， 导致出血。
处理方法
采用止血药物、填塞止血、 电凝止血等方法进行止血， 同时密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
鼻内镜ppt课件
•
2、手术前将各种仪器摆放在适当位置，调 节好手术间的温度。 • 3、患者进入手术间后，热情接待，仔细核 对床号、姓名、病变部位，询问患者术前禁食 饮及术前用药情况，患者取平卧位，双上肢手 中单固定于身体两侧，下肢用约束带在膝关节 上，松紧适宜地固定妥当。
•
4、建立静脉通道，保持术中静脉输液通畅， 协助麻醉师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在 患者身边，以减轻患者的恐惧。
•
2、物品准备：手术衣、中单、二台吸引器、 变频电刀、无菌保护套、5ml注射器1支、吸引 器连接管2根，必要时准备50ml注射器及庆大盐 水冲洗鼻腔、5号圆刀片。
• 3、药物准备：肾上肾素、红毒素眼膏、滴鼻液、 立止血。
• •
四、巡回护士的配合 1、手术前1天进行术前访视，查看了解患者 有无其它疾病，向患者介绍手术室的环境、布 局，讲解手术的方式，大体过程，麻醉方法及 鼻内镜的优点，说明手术是安全、无痛的情况 下进行，消除紧张、恐惧的心理，使患者主动 配合手术及治疗。
鼻内镜手术配合
•
• •
•
一、鼻内镜手术的目的 1、拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。
2、最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜 对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中。
• •
二、鼻内镜手术的优点 它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术 器械，可以使手术变理更加精细。该方法具有 创伤小，术中及术后痛苦小，手术彻底，操作 精细等优点。鼻内镜手术不旦可以将鼻炎、鼻 窦炎和鼻息肉彻底消除，还可同时矫正鼻中隔 偏曲。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜 的破坏性手术，转变为在彻底消除病变的基础 上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构， 从而降低术后复发率。
• 三、术前准备 • 1、器械准备：鼻内镜包+鼻特包，鼻内镜手术 设备一套，包括显像系统、视频转换器，各种 角度的鼻内镜头，冷光源光缆、全自动无损伤 电动鼻吸切割器械，包括筛窦钳（0°、45°和 90°）、不同角度和规格咬切钳、不同角度的 咬骨钳及小儿反张咬骨钳、不同角度的吸引器、 镰状刀和刮匙、上颌窦开窗器及常规上颌窦根 治器械，检查各种仪器、器械的性能，确保手 术的顺利完成.
鼻内窥镜PPT课件
咳嗽、打喷嚏也要尽量避免。填塞
鼻腔的纱条不能自行拔除。
6、想要减轻头痛和出血，可以用
冰敷额头，约六个小时。
7、术后首次进食前后，应该用朵
贝氏液漱口，注意自己. 的口腔卫生。
14
鼻内窥镜——术后护理
8、鼻内窥镜手术后可能会有一些并发症出现，这点 在鼻内窥镜手术术前准备及可能并发症了解中有详细 的介绍，患者应该注意。 9、抽出纱条后第二天清理术腔，此时如果使用的是 鼻内窥镜手术+中药治疗还应该同时使用中药冲洗， 此后每天清理术腔一次，到出院为止。 10、出院后还有注意复诊，初始每周复诊一次，持续 三四周，然后根据术腔恢复情况，改为两周以此，一 般来说复诊需要持续三个月。
颅内并发症 该并发症最常见的就是脑积液鼻漏了，
如果患者注意到总是有清水涕流出，或是持续不断的 有不凝血分泌物时，应该及时诊治。（耳鼻喉医生操 作时要注意）
.
16
鼻内窥镜手术的禁忌症
1、高血压、严重心肺功能不全者。 2、有出血倾向者。 注：相对
.
12
鼻内窥镜微创手术的优势
优势
亮度相当于 无影灯20倍
3mm小孔将病 变组织放大数倍
病变部位可 被一览无余
.
可以引导术者到达 以前未到的区域， 有效降低复发率
13
鼻内窥镜——术后护理
1、如果手术使用的是全麻，术后应该禁水、禁食六个小
3、咽喉疾病检查：急性咽炎、慢性咽炎、
干性咽炎、萎缩性咽炎、肥厚性咽炎、
急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、腺体肥
大、声带息肉、声带小结、儿童鼾症、
成人鼾症；
.
9
鼻内窥镜手术的适应症
1、过敏性鼻炎
2、萎缩性鼻炎
3、急慢性鼻炎
鼻内窥镜技术ppt演示课件ppt演示课件
.
知识点链接
3）鼻-眼相关外科:鼻内镜下完成泪囊鼻腔造
孔术,手术简捷,避免了面部切开和内眦韧带损伤。
以往视神经减压手术的径路多经鼻侧切开进行,手 术中常需结扎筛前动脉和筛后动脉。在内镜下行 视神经减压术体现了内镜手术直视和精确的优势。 4）头颈肿瘤外科:应用鼻内镜手术治疗头颈 肿瘤, 主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤维瘤等。
.
知识点链接
5）蝶鞍内肿瘤切除术:经鼻内镜蝶窦进入蝶鞍快捷,大大缩 短手术时间;同时免除切口和进路过程中对鼻腔、鼻窦、鼻 中隔的破坏和重建过程;可准确判定解剖部位和切除病变范 围。
6）桥小脑再手术:乙状窦后进路,配合鼻内镜行面神经减压
和梳理术、三叉神经感觉根选择性切断术、舌咽神经及前 庭神经切断术和听神经瘤切除术,认为内镜是目前客观评价 桥小脑脚显微血管压迫和行神经根手术的理想方法。
.
历史沿革
现代鼻内镜外科
内涵：在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结 构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引 流功能为目的的鼻外科手术。 内容：1.电视监视下的鼻内镜手术； 2.清除鼻腔和鼻窦病变； 3.正确的黏膜取舍与结构重建； 4.术后随访和综合治疗。
.
历史沿革
鼻内镜外科技术及延伸
鼻内镜手术学
1
历史沿革
.
历史沿革
• 1879年 Nitze（德国） 研制膀胱镜
• 1901年 Hirshman将膀胱镜应用于鼻腔鼻窦检查
• Caldwell(美国）和Luc(法国）各自创治疗慢性上颌窦炎 手术——Caldwell-luc手术 • 1925年 Maltz经犬齿窝检查上颌窦 • Messeklinger(奥地利）首先开展鼻内镜手术（NES)
医科大学精品课件：鼻内镜外科手术
修补颅底骨质缺损或瘘孔的方法
外贴法 浴缸法 夹板法
修补漏孔的常用 方式:外贴法
经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术
漏孔
漏孔
筋膜
明胶海绵
手术后注意事项
半卧位10天，避免增高颅内压动作 限制饮水量，低盐饮食，防止便秘 25%甘露醇 250ml静点，每日2 次 全身应用抗生素至少14天 10-14天抽纱条，明胶海绵不取出 不要为了证实手术是否成功而对病 人进行脑脊液漏的检查
影像导航手术原理
患者头部的任意点均可由3D上的坐标表示， 术前将手术部位的影像信息记录在计算机， 经注册（registration）将患者实际位置与术 前影像之间建立一对一的关系，这样计算机 将术中跟踪（tracking）手术器械末端所在 的位置在术前影像上实时显示出来
影像导航手术分类
主动型（电磁感应型）
鼻内镜鼻窦手术方式
Messerklinger 术式 （从前向后）
Wigand 术式 （从后向前）
Stammberger H.教授
第一步 切除钩突
从正、侧面显示切开钩突的位置
钩突上、下段切除不彻底，将影响额窦、上 颌窦口的开放,易造成术后粘连、引流不畅。
第二步 开放筛泡
筛泡内壁
中鼻甲基板
第三步 打开中鼻甲基板并清理后筛
鼻内镜外科技术
(endoscopic sinus surgery, ESS)
中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科
历史沿革
国外： Messerklinger技术，70年代，奥地利, Endoscopy of Nose ; Fess概念， Kennedy 80年代中期, 美国
国内：80年代末和90年代初
对某些颅底、 颅内的疾病而 言鼻内进路应 该是最好的方 式，只是以往 人们没有认识 到，或者说被 传统的学科观 念束缚。
鼻内镜鼻眼相关手术ppt课件
手术适应症
1.以紧贴颅底的小范围占位性病变切除为 主，开放颅底即可暴露肿瘤。 2.鼻腔鼻窦肿瘤侵入颅内，颅底的骨质破 坏可成为进路的引导，术者只要跟踪肿 瘤即可进入。 3.侵入颅内的肿瘤多未破坏硬脑膜，因此 多数手术是在脑膜与颅底骨质之间进行 即硬膜外手术，造成颅内脑组织损伤和 颅内出血的机会不多。
鼻内镜鼻眼相 关手术
卜国铉
教授
我国鼻眼相关、鼻 神经外科学创始人
颅底外科是神经外 科的尖端技术
内窥镜鼻眼-颅底相关外科就是以清除病变、改善功能、提高疗效为 目标，在电视监视下，使用鼻内窥镜和特殊手术器械或依靠先进装 备，从鼻腔进路进行眶周、眶尖、眶内、颅底、颅内区域某些疾病 的微创手术。
一、鼻颅底外科的内涵
211例
经鼻内镜手术治疗侵犯眶的额窦囊肿
七、手术的优缺点
优点
●
缺点
●
● ● ● ● ● ●
避免开颅和颜面的创伤 全方位视野 良好照明和放大 进路直接缩短手术时间 手术程序简化 手术后恢复快 提高了手术疗效
一手持镜单手操作
止血吸引不能同时进行 危险结构多，风险大
●
●
●
出现并发症抢救困难高
谢谢各位！
鼻颅底外科包括三大类的疾病
前颅底骨性疾病：相关鼻窦骨折（包括视神经管骨折）、脑脊液 鼻漏、骨瘤、骨纤维增殖病、动脉瘤样骨囊肿。
侵入鼻部的颅内疾病：垂体瘤Байду номын сангаас脑膜脑彭出、神经胶质瘤、嗅沟 脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颈内动脉假性动脉瘤。
侵入颅内的鼻部疾病：鼻源性颅内并发症、侵袭性鼻脑毛霉菌病 、鼻窦囊肿、鼻咽纤维血管瘤、嗅母细胞瘤、乳头状瘤、鼻息肉
二、经鼻内镜鼻-颅底手术的发展过程
1983 Colse 侵入颅内的蝶窦囊肿切除 1989 Papay 脑脊液鼻漏修补 1992 Janckowski 垂体瘤切除 2000 Jiang 侵犯筛窦的脑膜瘤切除 2001 许庚 脑膜脑膨出切除修补 2002 许庚 中颅窝岩尖部肿瘤切除 2003 Stamm 斜坡进路脑干肿瘤切除
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4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
13
2、Wigand 术式：由后向前的术式（较少用） 切除中鼻甲后半部 显露蝶窦口 开放 蝶窦 开放后筛 开放前筛 开放额窦 口 扩大上颌窦自然口
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五、鼻内镜手术的适应症
（一）基本适应症
1、阻塞性病变 影响中鼻道
通气和引流的OMC病变
2、急、慢性鼻窦炎
3、鼻息肉
15
二、其它适应症
❖ 1、鼻中隔手术 ❖ 2、鼻窦囊肿手术 ❖ 3、鼻内翻性乳头状瘤手术 ❖ 4、鼻咽血管纤维瘤切除术 ❖ 5、后鼻孔闭锁手术 ❖ 6、鼻窦异物取出术 ❖ 7、鼻出血
鼻内镜外科学 （nasal endoscopic surgery, NES）
鼻内镜手术是指借助鼻内镜和其特 殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔、 鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外 科技术。
1
2
一、历史沿革
❖ 1、首先，由奥地利鼻科医生 Messerklinger在20世纪70年代初期建立 的，因此又被称为Messerklinger技术。
❖ 2、在此基础上，美国鼻科医生Kennedy 在20世纪80年代中期提出了功能性内窥 镜鼻窦手术（FESS）的概念。
3
❖ 3、功能性内窥镜鼻窦手术发展为当今的鼻 内窥镜外科学，其内容包括鼻腔鼻窦外科、 鼻神经外科和鼻眼相关外科。
❖ 4、在我国鼻内镜手术是在20世纪80年代末 和90年代初建立的。
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
13
2、Wigand 术式：由后向前的术式（较少用） 切除中鼻甲后半部 显露蝶窦口 开放 蝶窦 开放后筛 开放前筛 开放额窦 口 扩大上颌窦自然口
14
五、鼻内镜手术的适应症
（一）基本适应症
1、阻塞性病变 影响中鼻道
通气和引流的OMC病变
2、急、慢性鼻窦炎
3、鼻息肉
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二、其它适应症
❖ 1、鼻中隔手术 ❖ 2、鼻窦囊肿手术 ❖ 3、鼻内翻性乳头状瘤手术 ❖ 4、鼻咽血管纤维瘤切除术 ❖ 5、后鼻孔闭锁手术 ❖ 6、鼻窦异物取出术 ❖ 7、鼻出血
鼻内镜外科学 （nasal endoscopic surgery, NES）
鼻内镜手术是指借助鼻内镜和其特 殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔、 鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外 科技术。
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一、历史沿革
❖ 1、首先，由奥地利鼻科医生 Messerklinger在20世纪70年代初期建立 的，因此又被称为Messerklinger技术。
❖ 2、在此基础上，美国鼻科医生Kennedy 在20世纪80年代中期提出了功能性内窥 镜鼻窦手术（FESS）的概念。
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❖ 3、功能性内窥镜鼻窦手术发展为当今的鼻 内窥镜外科学，其内容包括鼻腔鼻窦外科、 鼻神经外科和鼻眼相关外科。
❖ 4、在我国鼻内镜手术是在20世纪80年代末 和90年代初建立的。