脑外伤诊疗规范
康复诊疗规范指南规范和规范.doc
临床科室诊疗规范科室：负责人：2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
(完整版)康复诊疗指南及规范
临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
运用王居易经络诊察法治疗脑外伤失语症一例
运用王居易经络诊察法治疗脑外伤失语症一例发布时间：2021-04-22T12:53:46.590Z 来源：《医师在线》2020年34期作者：郑雪娜谢嫣柔孙冰许淑清[导读] 失语症是由于大脑皮质的语言功能区受损，而致语言交流障碍郑雪娜谢嫣柔孙冰许淑清广东三九脑科医院广东广州 510510失语症是由于大脑皮质的语言功能区受损，而致语言交流障碍，表现为自发谈话、阅读、听力理解、命名、复述、书写基本能力的部分残缺或完全丧失[1]。
临床上导致失语症的病因很多，其中脑外伤后失语症，以青年人多见，对患者后期的生活质量、社会能力影响较大。
针灸治疗失语症疗效确切，据回顾性研究[2]，临床治疗失语症考虑穴位的近治作用，以头部及口颜面局部的穴位为主，选取督脉、经外奇穴、任脉上的穴位为多。
但就其选穴依据而言，依然存在精准性不足的问题。
早在内经时期，就提出了经络诊察在针灸治疗中的必要性，如《灵枢·刺节真邪》曰: “用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。
”王居易教授通过长期的临床观察与总结，发展了这部分内容，形成了规范化的经络诊察方法，用于指导临床选穴。
笔者近期运用王居易经络诊察法指导治疗脑外伤失语症一例，现将病例报道如下。
患者男，36岁，因“外伤后意识不清5天”于2020-05-20入院。
入院5天前不慎被小汽车撞伤，伤后立即出现意识障碍，无呕吐，肢体抽搐，大小便失禁等不适，患者发病后立即送当地医院，行头颅CT检查见左侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧颞叶血肿及脑挫裂伤；于我院急诊行左侧颞叶血肿清除+去骨瓣减压术，术后予以康复治疗，神志转清体格检查：神志清醒，精神状态可，查体合作。
头颅左侧额颞顶颅骨缺损。
双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清晰，心尖搏动正常，心脏心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，腹部无包块。
肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，无移动性浊音。
院前急救诊疗常规和技术操作规范及急救流程图(新)
急救通则（First Aid）第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规诊断依据1。
有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史.2.低血压成人收缩压≤10.6kPa(80mmHg）,儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4。
尿量减少。
5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。
6。
精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等.救治原则1。
置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2。
吸氧。
3.立即建立静脉通路.4。
补充血容量：这是治疗的关键。
立即静脉输液，恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充.5。
血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等.6.过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素。
严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开.注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液,一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压.多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项1。
保持气道通畅。
2。
保持静脉通路畅通。
3.密切观察生命体征并予以相应处理4.途中注意保暖。
休克抢救流程图昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。
昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变,也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。
昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见,只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。
康复诊疗指南与规范标准[详]
![康复诊疗指南与规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/1644a9296bec0975f465e2c7.png)
临床科室诊疗规科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规GF-02 头部伤病康复诊疗规GF-03 颈椎病康复诊疗规GF-04 脊髓损伤康复诊疗规GF-05 骨折的康复诊疗规GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规GF-07 眩晕诊疗规GF-08 腰痛诊疗规GF-09 痹症诊疗规GF-10 面瘫诊疗规GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规GF-13 传统康复常用技术操作规GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
偏瘫诊疗规范
2011年偏瘫诊疗常规说明：本常规适用于中风恢复期及后遗症期患者。
一、病名：中医：中风后遗症——半身不遂（推拿学丛德毓王立新黄铁银）西医：脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症——偏瘫（康复医学第4版）定义：偏瘫，中医称之为半身不遂，是指患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。
本病为中风后常见并发症。
相当于西医的（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）脑血管意外所导致的相应临床症状。
二、诊断（一）中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）（国家中医药管理局脑病急症科研协作组，1996）主症：半身不遂；言语蹇涩，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。
鉴别诊断1．面瘫：主要症状为口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，但无半身不遂的表现。
2．痿证：一般起病缓慢，多表现双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，软弱无力。
（二）西医诊断标准参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定①感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失；②交流障碍：失语、构音障碍；③认知功能障碍：记忆障碍、思维障碍、注意障碍等；④心理障碍：焦虑、抑郁等；⑤其他功能障碍：吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。
主症①+次症②~⑤任何一项+CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。
鉴别诊断颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。
（三）治疗疾病分期初期（发病1~2周）不在本常规治疗范畴内。
恢复期（发病2周至6个月）后遗症期(发病6个月以上) 中药治疗1、辨证论治①阴虚风动主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利。
兼症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。
舌象：舌红少苔。
脉象：弦细数。
治法：平肝熄风、泻火通络。
方药：镇肝熄风汤加减 1生龙牡代赭石白芍天冬玄参龟板牛膝川楝子茵陈麦芽甘草方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；白芍、天冬、玄参、龟板滋阴潜阳；重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳；茵陈、麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药。
精神科疾病诊疗规范
1031 第六十五章脑器质性与躯体疾病所致精神障碍第一节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一般诊疗原则【病史采集】1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。
但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。
2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。
询问病史时应避免做暗示性提示。
3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。
如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。
4. 现病史应具有明确的时间概念。
要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。
5. 病史应反映出影响主要症状的因素。
如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6. 病史应有空间概念。
如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。
7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。
如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。
8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。
如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。
9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。
10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。
11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。
12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。
13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。
脑脊液鼻漏诊疗规范
脑脊液鼻漏诊疗规范脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏(Cerebrospinalrhinorrhea)0脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。
【病因】多由头部外伤引起，以颅前窝骨折最多。
筛骨筛板和额窦后壁骨板很薄，与硬脑膜紧密相连,外伤时若脑膜与骨板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。
颅中窝骨折时脑脊液经破损的蝶窦流入鼻内，或通过中耳破裂或缺损的鼓室天盖经咽鼓管流至鼻腔，则称为脑脊液耳鼻漏(CerebrOSPinaIoto-rhinorrhea)。
如外伤时硬脑膜完整但疝入骨折缝隙中而后发生硬膜小孔，或暂时将硬脑膜和骨板裂隙封闭的血块日后分解，均可引起迟发性脑脊液鼻漏。
其他少见的原因有鼻内手术操作不当，损伤颅底，造成医源性脑脊液鼻漏；先天性颅骨缺损，脑肿瘤、脑积水等引起的脑膜及骨质的破坏等。
【临床表现】主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体,多数为单侧。
在低头、用力、压迫双侧颈静脉时可诱发流出量增多。
如为外伤所致，鼻漏多在伤后即发生，鼻内有血性液体流出，后渐变为清亮如水。
迟发性者伤后数天至数周才发生，极少数可在伤后数年发生。
有些病人可能忽视鼻漏主诉，而有反复发生细菌型脑膜炎的病史。
鼻腔检查多无异常发现，头部外伤者可有鼻出血或其他外伤表现。
【诊断】若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈;或流出的液体干燥后不呈痂状者；鼻漏液体清澈无色，低头用力或压迫颈静脉流量增加；或有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。
确诊依据为鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol∕L以上。
但应注意若混入泪液或血迹可因含有少量葡萄糖而致假阳性结果。
颅底、鼻窦、中耳、乳突及岩部等处的X线照片和CT扫描显示的骨折部位可供髅孔定位时参考。
【治疗】外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。
包括预防感染，降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量,止咳通便，避免喷嚏和用力揖鼻。
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颅脑损伤的康复
颅脑损伤是指脑部的创伤，其原因在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工事或建
筑物倒塌的撞、压伤等；和平时期多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤
等。其发病率在我国为55.4/10万人口，患病率为783/10人口。颅脑损伤分为闭
合性和开放性两类：属闭合伤者，头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外
界相通；属开放性者，脑组织与外界相通。颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语
等方面以外，主要还有记忆、思维等认知障碍。
5.2.1康复评定
5.2.1.1 损伤严重程度的评定
颅脑损伤的严重车程度，急性期主要依据昏迷的时间、用Glasgow昏迷量表
来确定；在恢复期，主要依据伤后遗忘（Post-traumatic Amnesia，PTA）的时
间、用HRB神经心理学测试（Halstead-Reitan Battery，HRB）和LOTCA等方
法来评定，其评定标准如表5-2-1：
表5-2-1 颅脑损伤严重程度的综合评定（第109页）
GCS、PTA、HRB的评定方法如下：
（1） GCS
GCS的内容和评定方法如表5-2-5：
表5-2-2GCS（第109页）
（2） PTA时间
1） PTA的定义
PTA是受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间，其情况如表5-2-3。
表5-2-3PTA时间（第110页）
2） PTA的确定
对于患者是否脱离PTA，需用定向遗忘实验来评定。该实验主要通过向
患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。患者回答不正确时按规
定扣分，将100减去总扣分是为得分。100分为满分；75-100为正常；
66-74为边缘；＜66为异常。一般认为达到75分才可以认为是脱离了
PTA。定向遗忘试验的具体试验，内容如表5-2-4：
表5-2-4 定向遗忘试验（第111页）
3） 根据PTA确定损伤的程度
PTA时间与脑损伤的严重程度的关系如表5-2-5：
表5-2-5 PTA时间与脑损伤严重程度的关系（第111页）
（3） HRB及LOTCA
请参见2.12.4.1和3.2.1.4的有关部分。
至于认知功能障碍严重程度的分级，可用Rancho Los Amigos（RLA）医院的
标准（表5-2-6）：
表5-2-6 PLA认知功能水平分级（第112页）
5.2.1.2 颅脑损伤引起的情绪障碍的评定
颅脑外伤患者的常见情绪障碍如表5-2-7（第112页）
对于颅脑损伤患者的器质性情绪障碍的诊断，应符合《精神病诊断手册》第三版修订本
的标准（表5-2-8）（第113页）
5.2颅脑损伤的康复
中重型颅脑损伤患者的的康复
(1) 急性阶段的处理
1） 挽救生命的措施
2） 降低颅内压
3） 处理精神症状的行为紊乱
4） 必要的促进脑功能恢复的药物
（2）恢复阶段的康复治疗
1） 认知功能障碍的功能恢复训练
2） 知觉障碍的功能恢复训练
3） 言语障碍的功能恢复训练
4） 行为障碍的治疗
5） 情绪障碍的治疗
6） 运动障碍的治疗
7） 颅神经损伤的处理