2021年教学查房-脑梗塞模板

ICU教学活动记录表
来极年夜的痛苦和沉重的承担。

2、提问住院医师：脑梗塞的病因？
【解答】：临床上罕见的有脑血栓形成、脑栓塞等。

前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。

后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脫落的栓子。

3、提问住院医师：脑梗塞的临床表示有哪些？
【解答】：1）•主要临床症状
脑梗死的临床症状庞杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管年夜小、缺血的严重水平、病发前有无苴他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死：也可以表示为频频爆发的肢体瘫痪或眩晕，即长久性脑缺血爆发：重者不但可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响年夜脑皮质，在脑血管病急性期可表示为癫痫爆发，以病后1天内产生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。

罕见的症状有：
（1）主观症状头痛、头昏、头皐、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。

（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性而瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。

（3）妪体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、年夜小便失禁等。

2）.脑梗死部位临床分类
（1）脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，表示为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难：也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有泄位体征。

（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、额叶区病发多见。

表示为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志淸醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延糙性麻痹、失语等。

（3）年夜而积梗死患者起病急骤，表示危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

4、提问住院医师：脑梗塞的检査及英特点？
【解答］：1） .CT检査
CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及年夜小，较年夜的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4〜6小时内，只有部分病例可见鸿沟不淸的稍低密度灶，而年夜部分的病例在24小时后才干显示鸿沟较淸的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。

后颅凹梗死不容易为CT显现，皮质概略的梗死也经常不被CT 觉察。

增强扫描能够提髙病变的检出率和左性诊断率。

出血性梗死CT 表示为年夜片低密度区内
点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。

2 ）.MRI检査
MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检岀优于CT.能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。

起病6小时后年夜梗死几乎都能被MRI显示，表示为T1加权低信号，T2 加权高信号。

3）.惯例检查
血、尿、年夜便惯例及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、
心电图等作为惯例检查，有条件者可进行静态血压检查。

胸片应作为惯
例以排除癌栓，并可作为以后是否产生吸入性肺炎的诊断依据。

4）.特殊检查
经颅多普勒（TCD）、颈动脉黑色B超、磁共振、血管造影（MRA）, 数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。

5、脑梗塞的治疗有哪些？
【解答】：1）•急性期一般治疗
急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及年夜小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48〜72小时后仍不克不及自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以包管营养供应。

应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位宜。

由于部分脑梗死患者在急性期生活不克不及自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快呈现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。

2）.脑水肿的治疗
（1）甘露醇：临床经常使用20%的甘露醇髙渗溶液。

甘露醇是最经常使用的有效的脱水剂之一。

（2）10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脫水而产生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量获得利用进入脑代谢过程，使局部代谢改良，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改良脑代谢。

（3）利尿性脱水剂：如咲塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内
或静脉注射。

（4）肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的
松等，其排泄和生成受促皮质素调步，具有抗炎作用、免疫抑制作用、
抗休克作用。

（5）人血白卵白（白卵白）：人血白卵白是一种中分子量的胶
体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保存在血管腔内。

3）•急性期溶栓治疗
血栓和栓塞是脑梗死病发的基础，因而理想的办法是使缺血性脑组。