骨关节科护理常规

一、骨科疾病一般护理常规 1.除急诊手术禁食禁饮外，其他患者给予高钙、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水。 2.根据病情正确安置体位，抬高患肢（高于心脏水平），卧硬板床或气垫床硬档，保持关节功能位。 3.密切观察病情变化，监测生命体征、意识状态、出人量以及患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医师。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。 4.主动协助或指导搬运安置老年和严重外伤患者；检查全身，查清受伤部位；排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题；协助诊断有否多发伤。 5.骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活动，根据骨折及固定情况适时地协助或指导患者进行被动或主动的功能锻炼。 6.活动受限、卧床时间长的患者，注意预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞、肌肉萎缩及关节僵直等并发症。 7.了解患者的心理状态，做好心理护理。 8.按照各种疾病的健康指导计划做好健康指导。大体内容包括：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④加强功能锻炼；⑤定期复查。

二、开放性骨折护理常规 【护理评估】 1.评估伤口及肢体运动、感觉、动脉搏动和末梢血运、温度情况，了解受伤和污染程度。 2.评估生命体征，严密观察面色、神志、尿量，是否有失血性休克征象等。评估有无其他危及生命的重要脏器损伤。 3.了解受伤经过及伤口急救处理情况。 4.评估患者的心理状况。 【护理措施】 1.术前护理 （1）生命体征不平稳者，首先抢救生命，尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。 （2）初步固定骨折部位，保护创面。开放性骨折、骨折端外露者，切勿随意复位。用无菌敷料保护创面，夹板固定。 （3）防止进一步加重损伤。搬动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不必要的搬动，交待患者少动，避免加重损伤。 （4）遵医嘱注射TAT 和使用抗生素。 （5）用止血带止血时，每2小时更换缚扎部位，密切观察血液循环情况。更换部位时至少比原缚扎部位高2-3cm 。 （6）积极做好术前准备。①患者受伤后即开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；②配合医师进行各项术前检查；③给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 2.术后护理 （1）了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。 （2）麻醉清醒后鼓励患者进食，加强营养，促进愈合。 （3）严密观察伤口渗血及患肢末梢血运情况，根据病情特点指导患者进行功能锻炼。 （4）安装外固定架者，防感染、防松动。 （5）长期卧床者按时翻身、拍背，鼓励多饮水，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。 【健康指导】 1.交待患者外固定架使用时间：成人10-14周，儿童6-8周，每月门诊复查。 2.指导和鼓励患者进行患肢功能锻炼。 三、肢体骨折内固定护理常规 【护理评估】 1.了解受伤史、年龄、既往健康状况；明确外力的方式、性质、程度，估计伤情。 2.评估生命体征、意识状态、尿量等，估计出血量。评估伤肢有无畸形、末梢血运、感觉和运动情况；判断是否并发血管、神经损伤。 3.了解伤肢X线摄片等结果。 4.了解患者对骨折治疗的认识及心理反应。 【护理措施】 1.术前护理 （1）给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食。拟急诊术者禁食、禁饮。 （2）评估伤情，首先协助处理威胁生命安全的并发症。 （3）行牵引者要保持牵引的正确方式和有效效能，不能随意增减重量。 （4）遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试、备血等术前准备。 2.术后护理 （1）了解术中及麻醉情况，监测生命体征等。 （2）术后抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2-4周或石膏固定4-6周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规执行。 （3）麻醉清醒且无恶心、呕吐后，患者可恢复高蛋白、高钙饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋等。 （4）观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3-5天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流液每日少于50-100ml时可考虑拔除引流管。 （5）根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。 【健康指导】 1.指导患者进行康复锻炼。 2.定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内X线照片，了解复位以及内固定情况。骨折牢固愈合后取出内固定。

四、截肢手术护理常规 【护理评估】 1.询问患者健康史、既往史与家族史，以便判断病情。 2.评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。 3.评估X 线检查等结果。 4.评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。 【护理措施】 1.术前护理 （1）严重外伤患者应首先抢救生命。 （2）及时有效地与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释、劝慰工作，消除其恐惧心理；说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取得理解与配合。 （3）严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。 （4）长期慢性消耗性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，必要时遵医嘱输血或静脉营养，以利于术后伤口愈合。 （5）履行术前告知程序，征得患者和家属同意并签字，报医务部审批签字后方可施行截肢手术。 （6）行半骨盆切除术者作肠道准备。 （7）截下肢者训练床上使用大、小便器。 2.术后护理 （1）了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征、神志等，防止严重创伤或感染、高龄和小儿患者病情恶化。 （2）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、丰富营养的饮食。 （3）严密观察被截肢体残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。 （4）评估肢体残端有无水肿、水疱、炎症、皮肤坏死等征象，及时报告医师和处理。 （5）评估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。 （6）指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。 【健康指导】 1.指导患者进行残肢锻炼，防止关节挛缩。 2.指导患者生活自理技能训练，给予安装假肢信息和帮助。

五、骨盆骨折护理常规 【护理评估】 1.了解受伤史、急救处理经过和搬运方式。了解生命体征是否平稳，有无创伤和失血性休克。 2.评估患者是否存在腹内脏器、膀胧、后尿道、直肠、腰骶神经、坐骨神经损伤及腹膜后血肿。 3.了解X线摄片、CT等检查情况。 4.评估患者及家属对伤情的认识和心理反应。 【护理措施】 1.术前或非手术治疗护理 （1）受伤24-48小时内，严密观察生命体征、神志、尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医师，及时给予抗休克护理。 （2）密切观察患者有无腹痛、腹痛加剧及急性腹膜炎症状；了解肛门有无触痛、疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。 （3）注意观察皮下有无出血及出血进展。 （4）遵医嘱留置导尿管，保持其通畅；观察并记录尿液性质、量及颜色。 （5）防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧床休息2-6周，同时注意预防压疮发生。 （6）骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦、干燥、完整。骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，预防压疮。 （7）鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。 （8）拟手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮、导尿、清洁灌肠等。 （9）给予患者心理安抚，稳定情绪，减轻紧张、害怕、焦虑等不良情绪。 2.术后护理 （1）了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规执行。 （2）给予心电监护、吸氧，严密观察生命体征变化、神志、尿量等，预防大出血。 （3）麻醉清醒无恶心、呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮水。 （4）观察切口渗血情况，保持引流畅通，防止伤口感染。 （5）术后睡气垫床，平卧和健侧卧交替更换，以预防压疮。尽量减少大幅度搬运患者，防止内固定断裂、脱落。 （6）术后7-10周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。 【健康指导】 1.指导患者适当功能锻炼。 2.交待患者出院后1个月、3个月复查，了解内固定有无移位及骨折愈合等情况。

六、化脓性骨髓炎护理常规 【护理评估】 1.评估患者的健康史，了解既往病史、外伤、手术史，本病起病时间及治疗经过。 2.评估局部及全身情况，了解患肢红、肿、热、痛以及功能障碍的程度，注意有无渗液、流脓等情况；患肢与健肢是否等长；皮肤有无波动感、窦道口、溃烂、流脓。 3.了解辅助检查结果，如血常规、尿常规、细菌培养及药敏试验、X 线片等结果。 4.了解患者心理状况，如对疾病的认识，对治疗有无信心等。 【护理措施】 1.与患者交谈，给予心理支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。 2.给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。必要时遵医嘱输清蛋白或血浆。 3.密切观察生命体征及病情变化，注意有无中毒性休克、中毒性心肌炎、转移性脓肿等并发症发生。 4.患肢护理：①减轻患肢疼痛；②尽量减少患肢搬动次数，给予患肢足够的牵引重量，防止感染扩散、病理性骨折、关节畸形；③早期患肢制动于功能位，适当保持关节活动度；当炎症消退或伤口愈合时，应开始关节的自主或轻度被动运动。 5.开窗引流、关节冲洗术后的护理：①正确连接术后冲洗管及引流管。注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管；②保持导管冲洗或引流通畅防止导管堵塞。第一个24小时冲洗期间，每2-3小时快速冲洗30秒，防止脓液、凝血块堵塞；以后冲洗过程中管道如有堵塞，应轻轻挤压、旋转两管，快速滴人30秒-2分钟；③冲洗液每天2000-3000ml，根据医嘱调节滴速均匀滴人，观察引流液的颜色、性质；④冲洗时间一般为1-2周；⑤拔管时应先拔冲洗管，观察1-2天无渗出物后再拔引流管。 6.高热患者按高热护理常规执行。 7.需手术的患者按骨科术前术后护理常规执行。 【健康指导】