中医诊断学八纲辨证之阴阳辨证

中医诊断学八纲辨证之阴阳辨证阴阳辨证(一)阴阳是类证的纲领阴阳是类证的纲领是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。

凡兴奋、躁动、亢进、明亮——属阳凡抑制、沉静、衰退、晦暗——属阴由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。

《素问·阴阳应象大论》说："善诊者，察色按脉，先别阴阳。

"《类经·阴阳类》说："人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。

"《景岳全书·传忠录》亦说："凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之大纲。

阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。

"足见古人对阴阳辨证的重视。

根据阴阳学说中阴与阳的基本属性：临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。

凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。

阴阳可概括八纲辨证其他六个方面的内容意即在此－即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。

故有人称八纲为“二纲六要”由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。

在临床上，阴证和阳证之间有时不能截然分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候，如表里同病，寒热错杂，虚实夹杂等证型就属这类情况。

阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，其运用范围极广，既可用来概括整个病情，又可用于每个症状的分析归纳。

根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，疾病性质、临床证候，以及具体的症状和体征，一般都可归属于阴或阳的范畴。

如八纲中表、里、寒、热、虚、实，揭示了疾病过程中病位、病性、邪正盛衰等不同侧面对立统一的矛盾现象，各自代表疾病某一方面的特征，不能反映出疾病的全貌。

六者在八纲中的地位是互等的，不能相互概括，也不能相互取代。

而阴阳两纲可对各种病情从整体上作出最基本的、总的概括和归纳。

即表、热、实属阳，里、虚、寒属阴。

所以，阴阳又是八纲的总纲，是归纳证候类型的一对纲领。

本来就是八纲就是纲，阴阳又比那六纲更高级一些。

更抽象一些，更广一些。

其他的六纲，表里、寒热、虚实不能够互相概括，我表里不能概括寒热虚实，虚实也不能概括表里、寒热，不能互相概括。

只有阴阳可以概括。

为什么阴阳可以概括？阴阳无所不指，无所定指。

这应该是中医基础，学了《中医基础》应该要掌握的。

阴阳是无所不指，什么东西都可以分阴阳。

一件东西里面，都可以分成若干个阴阳，无所不指。

又无所定指，是什么东西呢？你就是说，我的钢笔是阴还是阳？我的手表是阴还是阳？它不是指哪一个具体的东西。

但是哪一个具体的东西里面它都有阴阳。

无所不指，关键是看它和什么相对。

凡是有对立统一的东西，它都可以用阴阳概括，我说这支笔，不能说是阴和阳，要笔和什么东西相比。

笔本身外面是为阳，里面是为阴。

手表，上面是阳，下面是阴，所以它是无所不指，又无所定指。

主要根据辨证的时候，根据阴阳的基本属性，来概括疾病的症状、病位、病性、病势，都可以用阴阳来进行分类。

症状，比如说恶寒，那当然属于阴，发热，应该属于阳，是不是呀？有汗和无汗相比，有汗和无汗可不可以分阴阳？应该也是可以分阴阳的。

有汗的话，一般是排出来了，毛窍是疏松的。

我从这个角度可以说它是阳。

那么无汗它是闭塞的，是相对的，应该属于阴。

因此，各个症状，各个病位，心肺为阳，肝肾为阴，体表为阳，体内为阴。

病理性质，热、实为阳，虚、寒为阴。

病的势，向内发展为阴，向外突出来是阳。

什么东西它都可以用阴阳来分。

所以阴阳是总纲。

是一个纲领、是归类。

疾病、证候、症状，都可以用阴阳归类，所以它是一个总纲。

1 阴证凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

如里证、寒证、虚证概属阴证范围。

【临床表现】大凡里虚寒证，皆属阴证。

患者面壁静卧，闭目恶明（即喜暗而嗜眠，不欲见人），蜷卧，身重，面色苍白或暗淡或发绀，倦怠无力，呼吸浅表，神静少言，语声低怯，精神萎靡，神志朦胧或昏迷，抓空理线，循衣摸床，或喜温暖，口淡不渴，身寒，手足冷，皮肤枯涩，小便清长，大便稀溏，脉沉迟或弱或细涩，舌淡胖嫩，苔白而滑润。

又凡病在血分的或病在脏的，也都属于阴证范围。

【证候分析】精神萎靡，乏力，声低是虚证的表现。

形寒肢冷，小便清长，大便溏，小便清长是里寒的表现。

舌淡胖嫩，脉沉迟，弱细涩均为虚寒舌脉。

总纲，我们就要看看，阴证，阴，概括哪些方面的问题？我们说它属于阴呢？它的范围。

不是讲具体哪一个症状？是讲它的范围。

阴邪致病，受了寒邪，淋雨、下水、寒湿侵袭等等。

可能是阴，阳气虚当然不是邪，但是阳虚以后可以生寒，所以阳气虚也属于阴的方面。

慢性的久病，病势缓慢的，这属于阴。

这个应该容易掌握。

凡是属于抑制状态的，沉静的，虚衰的，晦暗的属于阴。

我们解释出汗，讲皮层兴奋、抑制，兴奋属于阳，抑制属于阴。

热能产的多属于阳，热能产的少属于阴等等。

沉静、衰退、晦暗，针现于内、向下，难得发现的属阴。

内部的属于阴，外面的症状属于阳。

向下、向内的属于阴。

向外、向上的属于阳。

呕吐应该说它属于阳，我刚才讲，汗从里面出出来，这应该是阳，它是向外的。

难以发现的属于阴，隐晦的属于阴。

六纲里面的里证、寒证、虚证属于阴。

这是广义的，六纲，因为表里、寒热、虚实把病位、病性都概括了。

那么现在再把里面的，里证、寒证、虚证属于阴的话，这就更广了，概括更高了。

还有一种阴证是指的什么呢？是指的狭义的，就是讲虚寒证，阳气亏虚的，那是狭义的阴证。

虚寒证我们说它应该属于阴证，或者说最典型的阴证。

又虚又寒，这是典型的阴证。

里虚寒证，典型的阴证。

我们现在讲，这是一个很具体的证，狭义的证，而广义的里证、寒证、虚证，很广，包括很多，虚包括很多虚，寒当然没有很多，只有一个虚寒，一个实寒，是不是？里证的范围分成广，所以它是一个广义的。

而这一个阳虚是个非常具体的证，它属于狭义的阴证范围。

它的特征，我们讲义上，现在我们应该所提倡的，不好提哪一个具体症状是阴证，阴证的具体表现，更难提了。

因为我们曾经讲过，这个里证的症状，你就讲不清楚吧!不好说哪些是里证，什么症状都可以是里证。

实证的症状，虚证的症状也讲不清吧!哪些是虚？因为它有气、血、阴、阳虚，各种各样的虚。

不好说哪一个症状是属于阴证。

症状不好说，举例也举不成。

那我们过去的书上一般讲的那些，面色苍白或者晦暗，精神萎靡，身体困重踡卧，畏冷肢凉，倦怠无力，声音低祛，食少，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡胖1，脉沉迟或者微细，实际上所举的这个，所谓阴证，实际上是讲的狭义的虚寒这么。

阳气不足的证候。

并不是代表所有的阴证。

阴证的范围太广了。

阴邪致病，向内，向下，里证、虚证、寒证、沉静、抑制等等。

都可以是阴证。

所以这个举的例子，只是一个阳虚的寒证。

也就是狭义的阴证。

不是代表广义的。

这是阴证。

2 阳证凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。

如表证、热证、实证概属于阳证范围。

【临床表现】大凡表热实证皆属阳证。

阳证患者面向外卧，开目喜见人（有些羞明怕光的疾病例外），身仰舒足，身轻，面色红赤，颜面潮红，有光彩，目光明了，恶寒发热，肌肤灼热，口干咽燥，渴欲冷饮，心烦不眠，神烦，躁动不安，狂言谵语，语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗而深长，喘促痰鸣，声音透彻响亮，身热手足温，皮肤润泽，大便秘结，奇臭，小便涩痛，短赤，脉浮数或洪大有力或滑实，舌质红绎，苔黄厚燥或焦黑、起芒刺。

又凡病在气分的（或卫分的）或病在腑的，也都属于阳证范围。

【证候分析】阳证是表证、热证、实证的归纳。

恶寒发热并见表证的特征。

面色红赤，神烦躁动，肌肤灼热，口干渴饮为热证的表现。

语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等，又是实证的表现。

舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大数滑实均为实热之征。

阳证的范围和阴证相反，就是阳邪致病。

风、火、暑、热。

六淫里面的风、火、暑、热，正气如果亏虚了的话，阴虚可以阳亢。

当然它不是一个邪。

就像这样的，阴虚阳亢的，往往形成阳证。

具有急起新病，病势急和快的特点，和阴证是相对的。

突发，暴病的属阳，缓，沉静的属阴。

等等，这样一些区别。

兴奋、躁动，亢进，明亮的属于阳，症状上向外，表现于外的，向上、向外的，容易发现的属于阳。

这是说这么一个范围。

八纲辨证里面的表里、寒热、虚实的，表证、热证、实证属于阳，而狭义的阳证，是指的实热证。

就是里实热证那一个具体的证候，所有的表证，所有的热证，所有的实证，从概念上来说，它都属于阳证的范围。

而现在讲的实热证。

是讲的狭义的，具体的实热证。

它的表现，特征表现上，过去所举到的那些例子，面赤、发热、肌肤灼热，烦躁不安，声音高亢，呼吸气粗，喘粗痰鸣，渴欲饮水，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数，洪数，洪大，滑实有力，这都是讲的一个具体的实热证。

所以它是狭义的。

不是所有的阳证就是这些症状。

阳证还可以见到很多其他的症状。

其他的表现。

因此，它不是一个全面的概括。

虚寒证，阴虚证即虚热证，其临床表现详见虚证。

1.阴盛证(实寒证)实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。

【临床表现】畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力。

2.阳盛证(实热证)阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实热证。

【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

3.亡阳证亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

为“阳虚则寒”的虚寒性病变。

体机能活动低下。

【临床表现】以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特点。

【证候分析】亡阳发生在各种原因所致的阳气虚弱以致亡脱的阶段。

阳虚固摄无权，故腠理开而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡阳的必备症状。

阳虚则寒，故身凉恶寒、四肢厥冷。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。

由于阳气极度衰微而欲脱散，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、息弱、脉微等垂危病状。

临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。

由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。

4.亡阴证亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的阴津衰竭的危重证候。

为“阴虚则热”的虚热性病变。