中医诊断学之经络辨证

中医诊断学之经络辨证中医诊断学之经络辨证经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。

划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。

《灵枢·经脉》载有十二经病证。

奇经八脉病证，则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。

经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。

当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。

外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。

反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。

这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。

如肺脏病证，常在肺俞、中府等穴位出现压痛感；又如《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。

”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。

经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等治疗方法中，更常运用经络辨证。

1.十二经脉病证十二经脉包括手、足三阴与三阳经。

各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。

它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。

手足三阳经病证具体临床表现：1.手太阳小肠经病证——噫痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折。

耳聋，目黄，颊肿，颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。

2.手阳明大肠经病证——齿痛，颈肿，喉痹，目黄，口干、大便秘或泄，鼽衄、肩前臑痛，大指次指痛不用。

3.手少阳三焦经病证——耳聋、心胁痛，汗出，噫肿喉痹，目锐眥痛，颊痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指、次指不用。

4.足太阳膀胱经病证——寒热、鼻塞，头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如结，踹如裂，足小趾不用。

5.足阳明胃经病证——发热以身前较甚，鼻痛、鼽衄，齿痛，咽痹，颈肿，口喎，膝膑肿痛，循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛，足中趾不用。

6.足少阳胆经病证——口苦、善太息，心胁痛不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热。

马刀侠瘿汗出振寒为疟，头痛颔痛，缺盆中肿痛，腋下肿，胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛，足小趾、次趾不用。

手足三阴经病证具体临床表现： 1.手太阴肺经病证——肺胀、咳喘、胸部满闷；缺盆中痛；肩背痛，或肩背寒，以及臑、臂前侧廉痛，少气，洒淅寒热，自汗出等。

2.手少阴心经病证——嗌干，心痛，渴而欲饮，以及目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，掌中热痛。

3.手厥阴心包络经病证——手心热，心中憺憺大动，臂肘挛急，腋肿，甚则胸肋支满，面赤目黄，喜笑不休，烦心，心痛等。

4.足太阴脾经病证——舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰，身体皆重，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏泻、癥瘕，泄、水闭、黄疸、不能卧，股膝内肿厥，足大指不能用等。

5.足少阴肾经病证——饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如悬若饥状，善恐，心惕惕如人将捕之，口热，舌干咽肿，上气，噫干及痛，烦心心痛，脊、股内后廉痛，痿厥，嗜卧，足下热而痛。

6.足厥阴肝经病证——腰痛不可以仰，甚则嗌干，胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃，妇人少腹肿。

2.奇经八脉病证奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。

奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。

奇经八脉的病证，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。

其中督脉总督一身之阳，任脉总任一身之阴，冲脉为十二经之海，三脉皆起于下极而一源三歧，与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切，所以冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气有关，并常反映为生殖功能的异常，如调理冲任可以治疗妇女月经不调、不孕、滑胎流产等；温养督任可以治疗生殖机能衰退等，均为临床所常用。

带脉环绕腰腹，其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等。

阳跷为足太阳之别，阴跷为足少阴之别，能使机关跷健，其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。

阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳经，阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，所以为全身之纲维。

阳维脉为病，多见寒热；阴维脉为病，多见心胸、脘腹、阴中疼痛。

奇经八脉病证与十二经脉也有密切关系，尤其是冲、任、督、带所见病证，与肝、脾、肾诸经尤为密切。

其中“冲为血海，任主胞胎”，说明冲任为病，与月经、胎妊相关。

由于冲、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它们均与生殖有关。

因此，临床常用“调理冲任”以治月经病；用“温养任督”以治生殖机能衰退等。

奇经八脉病证 1.督脉病证——实则脊强反折，虚则头重；大人癫疾，小儿风痫。

2.任脉病证——男子为疝气，女子带下瘕聚。

3.冲脉病证——气从少腹上冲胸、咽、咳、唾，气逆而里急。

4.带脉病证——腹部胀满，绕脐腰脊痛，冲心痛，腰溶溶如坐水中，女子则赤白带下。

5.阳维阴维病证——阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，阴阳不能自相维，则快然失志，溶溶不能自收持。

6.阳跷阴跷病证——阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急；阳急则狂走，目不昧；阴急则阴厥。

经络辨证应该很好的挖掘，很好的来进行总结归纳。

现在经络的运用，《内经》裡面对经络针灸，是特别重视的。

所以有人讲中医首先不是方药，而是从针灸开始的。

确实《内经》裡面针灸讲得很多。

经络讲的很多。

《内经》只有一十三个方，只有几味药。

药讲得很简单，很少。

方子很少。

针灸倒是讲了很多。

所以，经络的发展，应该说是很早就有了经络辨证。

经络的循行，一直到现在，全国都还在研究。

经络辨证到现在临床上真正用的不多。

所以经络辨证应该很好的发展一下。

经络辨证是什麽呢？是根据经络的理论，对症状，体徵进行分析归纳。

看看它的病位在哪一条经络。

或者是哪一条经络，所络属的脏腑的这样一种辨证方法。

就是经络辨证。

经络辨证是按道理说是黄帝和岐伯他们发明的。

《内经》裡面就强调这个问题。

《灵枢。

经脉》篇，这些篇都讲了经络，所以应该很早。

针灸按摩，还是用得比较多。

内科医生，其他科的医生，就很少用经络辨证了。

临床上用得最多的，哪几个地方用到呢？现在临床用得比较多的有如下几个：。

所以侧头痛是少阳，前面头痛是阳明，后面头痛是太阳；巅顶痛是厥阴。

肝的病变。

寒滞肝脉，肝经湿热下注，讲过少腹，绕阴器，布胁肋，上额，交巅，这些地方用了一个经络。

其馀的用得很少很少。

古代的经络辨证用于诊断的时候，分为十二经病证和奇经八脉病证。

十二经脉的病证，大体可以知道这麽几个问题，《灵枢。

经脉》等等这些篇章裡面，它所概括的病症包括： 1. 经络循行病位的症状。

我是痛在这一边，在外面，也是前面。

外侧的前缘，那麽这是手阳明大肠经的问题。

我是的问题。

就是经络循行在哪些部位，这些部位最常见的就出现了疼痛，当然也可能有酸、胀，麻。

或者是裡面有包块，有结节，都可能。

凡是出现在哪一条经络部位上，就归属于哪一经。

这是一个方面的证候。

2. 经络所属脏腑的证候等等，那这个病是哪一条经的问题？归属于足太阳膀胱经。

为什麽？足太阳膀胱经适属膀胱，络肾。

现在是胁痛，或者胁部有肿块，有包块，触痛，疼痛，像这样的问题，那归属于哪一经呢？这个地方是肝胆。

因此，从经络辨证来说，应该，要嘛结石足厥阴肝经，要嘛就是足少阳胆经。

为什麽？因为肝胆的经络循行在这个地方。

它络属这个脏腑。

这是第二方面的证候。

3. 多经合病的证候脏腑之间，经络之间可以互相络属。

脏腑可以互相表裡，所以它讲到:脾经有病的时候，足太阴脾经可以出现，胃脘疼痛，食后作呕。

胃脘疼痛，食后作呕的是胃的问题。

他为什麽脾有病，也可以出现这个问题呢？他认为足太阴脾经，也可以出现这个症状。

那因为脾胃相表裡。

脾胃都属于中焦。

就根据这个道理来的。

，出现胸胁满痛，胁满痛肯定没问题，是不是？出现呕逆、飧泄、癃闭等病。

飧泄、癃闭本身就不是肝的问题了。

飧泄应该是脾胃，胃肠的问题。

癃闭是肾，泌尿系统，那麽它这个为什麽说肝有病？《灵枢。

经脉》篇裡面，所谓是动所生病，有呕逆、飧泄、癃闭等等这样的病。

那怎麽解释？那就说脏腑之间，有很多複杂的关係，我们现在来解释它肝木能够犯脾土，水又能够涵木等等这些。

反正《内经》裡面，经络辨证裡面，它归纳了这麽一些问题。

我们现在就是说为什麽这个经络，比如中府、云门，这些地方，痛，我说这是手太阴肺经的病变。

这很容易理解。

它这个经络就循行到这个地方。

那为什麽脾有病可以出现胃的症状？脾胃相表裡。

膀胱的病，我为什麽称为足太阳膀胱经的病呢？因为膀胱就属于足太阴经的经络所属的脏器，这都好理解。

其他的道理，还有一些解释不通的道理。

那就是脏腑之间，还有很多複杂的关係。

我们现在看来，这裡面的这些规律，我们还挖掘得不够，到底临床上经络怎麽辨证？足太阴脾？这种规律从经络上，体表的症状上，挖掘得不够，规律也总结得不够。

这是一方面。

知道了十二经脉辨证是怎麽辨证的？就根据刚才这麽一些东西来辨证。

根据它的循行部位属哪一条经。

根据它内在脏腑出了问题，哪一个脏腑的问题。

我说是哪一条经的问题？以及脏腑之间的关係等等来辨证，奇经八脉辨证，奇经八脉是根据它循行的部位，和所具有的特殊功能来进行辨证，奇经八脉、任脉、督脉和冲脉，三条经脉，一源三歧，什麽叫一源三歧？都是起于下极。

什麽叫下极？会阴部这个地方，最低的地方开始，从这个地方往上，一条走在前面，一条走在人的后面。

走在前面的是任脉，走在后面的是督脉。

还有一个冲脉，在腹部，沿着肚脐往上，三条经脉，一源三歧。

下极，这个部位是什麽？应该是肝肾所在的部位。

特别是肾在下，认为这个地方与先天，特别是与肾、生殖、月经、带下，妊娠等等有关係，和生殖的关係密切.从生理上是这样的认识，就是把这样的一些病症，临床辨证的时候，有时候认为是冲任的问题，比如说《内经》裡面说，太冲脉盛，任脉通，故月事以时下。

就是联繫到这个问题上。

临床的运用大约是这样用的。

带脉是绕腹一周，绕腰腹部一周，像腰带，皮带一样的。

绕在这个地方一周。

带脉，古人认为带有什麽作用？裤子会掉下去了。

要有个裤带在这个地方，使裤子不掉下去。

现在如果出现了子宫下垂，带下。

为什麽叫做带下。

当然一个可能它有点缠绵，黏滞，白带拉得出丝、像带子一样。

那也是一种解释。

但是认为，我们说是脾气下陷，这是用脏腑来解释，用经络来解释。